麻 醉 与 内 分 泌
分泌VIP和CCK的内分泌肿瘤合并多发性肝转移切除术的麻醉
１７ ０ 。 毕 带 气 管 插 管 送 回 Ｉ Ｕ， 新 鲜 血 、 小 板 、 肽 １ ｍｌ 术 Ｃ 予 血 抑 酶 及 凝 血 酶 原 复 合 物 等 对 症 治 疗 及 呼 吸 循 环 支 持 ， 人 病 情 病 平 稳 。 术 后 第 ５天 转 回 外 科 病 房 ， 后 诊 断 “ 腺 神 经 内 分 术 胰
郭 向 阳 罗爱伦 任洪 智 叶 铁虎
患 者 男 ，７岁 ， 重 ６ ｋ ， 间 断 Ｉ 、 便 ４年 ， 现 ５ 体 ５ｇ 因 ｉ 复痛 黑 发 肝 内 囊性 占 位 性 病 变 ３年 ， 样 泻 ９个 月 ， 重 ４个 月 于 水 加 １９ ９ ６年 ８月 入 院 。 患 者 在 ４ 年 前 因 上 腹 痛 、 消 化 道 大 出 上
（ ｏａ ｐｏａｔｉ ｐｏ ｕｔ和 ５羟 色 胺 均 正 常 。 术 前 诊 断 “ Ｔ ｔｌ ｒｇｓ ｎ ｒｄ ｃ） ｒ 一 腹
ａｈｏｈ ｄｉ Ｗ Ｄ ｃ ｌ ｙ ｒ ， ＨＡ） 本 例 病 人 具 有 分 泌性 腹 泻 ， 有 大 量 ｒ ａ 。 伴 粪 钾 排 出和 酸 中 毒 ， 浆 ＶＩ 平 超 过 正 常 值 约 ９倍 ， 以 血 Ｐ水 可
间 共 １ Ｏ ｎ 术 中 出 血 约 １ ０ ｍｌ共 输 血 ５６０ ， ０ｈｌ ｍｉ。 ０５ ０ ， ０ ｍｌ其 中库 血 ４ ６ ０ ， 定 安 ３ ５ ０ ， 格 液 ７０ ０ ｌ 尿 量 ０ ｍｌ血 ０ ｍｌ 林 ０ ｍ，
食 控制， 口服 达 美 康 ４ ｍｇ 每 日 １次 治疗 至 今 。３年 来 曾 出 ０ ， 现 ３次 黑 便 ， ２次 胃镜 检 查 证 实 为 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 。 ３年
高危药品常用量和剂量表(全)
我院高危药品常用量及极量表
定义：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。
包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
这些药品若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。
依据：表中列出的常用量和剂量均摘自该药品的“药品说明书”。
未指出儿童，均为成人的剂量。
说明：表中的常用量和剂量，未指明是儿童的，均为成人的剂量。
一、主要作用于中枢神经系统的药物
二、作用于自主神经的药物
三、作用于心血管的药物
四、主要作用于呼吸系统的药物
五、主要作用于消化系统的药物
六、影响血液及造血系统的药物
七、主要作用于泌尿和生殖系统的药物
八、激素及其他有关药物
九、主要影响变态反应和免疫功能的药物
十、抗肿瘤药物
十一、维生素、营养素类药物、酶制剂及调节水、电解质和酸碱平衡用药
十二、各科用药
十三、解毒药
十四、诊断用药
十五、麻醉药品
十六、第二类精神药品
备注：以上药品按照新编药物学分类。
手术后出现泌系统并发症的原因分析
手术后出现泌系统并发症的原因分析手术后出现泌尿系统并发症的原因分析手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后可能会出现各种并发症，其中泌尿系统并发症是较为常见的一类。
了解这些并发症出现的原因对于预防和处理它们至关重要。
一、手术直接损伤在一些手术过程中，由于手术操作的部位靠近泌尿系统或者需要对相关组织进行处理，可能会直接导致泌尿系统的损伤。
例如，在腹部手术中，特别是涉及盆腔的手术，如妇科手术、直肠癌手术等，可能会不小心损伤输尿管、膀胱或尿道。
这种损伤可能是由于手术器械的直接触碰、切割，或者在缝合、结扎组织时误扎了泌尿系统的结构。
另外，一些泌尿外科手术本身就存在较高的损伤泌尿系统的风险。
比如前列腺手术，如果操作不当，可能会损伤尿道括约肌，导致尿失禁；肾脏手术中，如果对肾血管的处理不当，可能会影响肾脏的血液供应，进而影响肾功能。
二、麻醉相关因素麻醉药物的使用可能会对泌尿系统产生一定的影响。
某些麻醉药物可能会抑制神经反射，导致膀胱逼尿肌的收缩功能减弱，从而引起尿潴留。
尤其是在全身麻醉的情况下，这种影响可能更为明显。
同时，麻醉过程中的低血压状态如果持续时间较长，可能会导致肾脏的血流灌注不足，影响肾功能。
肾脏对缺血缺氧较为敏感，短时间的灌注不足可能就会造成一定程度的肾损伤。
三、患者自身基础疾病患者在手术前如果就存在泌尿系统的基础疾病，如慢性肾炎、肾结石、前列腺增生等，那么手术后出现泌尿系统并发症的风险就会大大增加。
以糖尿病患者为例，长期的高血糖状态可能会导致肾脏的微血管病变，影响肾脏的功能。
手术后，身体处于应激状态，血糖可能会进一步升高，加重肾脏的负担，增加肾功能不全的发生风险。
又如，患有前列腺增生的患者，本身就存在排尿困难的问题。
手术后，由于卧床、疼痛等原因，可能会使排尿困难加重，导致尿潴留的发生。
四、术后卧床与活动受限手术后患者通常需要卧床休息一段时间，这会导致一系列的问题。
长时间卧床会使腹部肌肉力量减弱，影响腹压，不利于排尿。
内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准
20～30
升高所致糖 耐量试验能 恢复正常。
3、血清
GH 水平下降，
症
L水醇（H平d，等o低p血呈a下）清低。试钠水验、平，血，垂血糖体清等对GH下不丘升6高、。心4电、图基、础必代4要谢、脑时率脊液 GH5测、定治。疗危伽象码诱刀因治。疗。
脑水释平6放5降、激低颅排素。骨除（平：如片体T：R质HC、性TL、青H头-M春R颅HI 脑X测血光定管片。造，CT 检查5。、有可能时：瘤组
要 治治11点、、按按疗疗内一 一科般 般原原常内 内治原规科 科则则处常 常疗则理规 规。诊处
垂 病 颅 有 内 胞体 外术体 内 家 肿 瘤疾 伤出变）缺 感 2族 瘤12病 史血，、、 、（感血 染 史、 等等下停嗜有手颅染，性 ，。病丘用睡颅继术咽、创坏史脑或、脑发创、管伤死。-多减肿垂放性伤瘤，，食少瘤体疗颅者手 ，，、激，、肿内 多 嫌 大术肥炎瘤血 有 色 剂，胖项 K症+管 放 颅 细 量，、或目、C顽创2。l、NC试 检 症-固伤、aO空+2查验 相性、、结PH2腹项， 关手 厌K合、、+目血、血 检同力CO。糖C尿 查目肢，2l结，-常 项。、端糖合N按规 目P肥耐a力H+内，大量、 、，科常疗 理 疗 第规处 ， ， 二检2（ 22理 急 第 代、 、 、查。 症 一 ：1生激 解）项处 代 无长素 除糖低理 ： 蛋激替 危皮血。 蛋 氨素代 象质糖氨 酸（疗 治激治酸hh法 疗G素疗GHhH： 。。，：G）H如治；5%
亭，奥曲肽，
腺 代 等、 致谢7肾 侏67病、 、上 儒先瘤脑继腺 症组心脊发皮 。织性液性质电腺中性功镜发腺G能H检育、减升查障甲退高涂，状碍，。免片疫测C化雌T 学检激6查鉴素、。水眼磷平底，。检6葡查、萄，血糖糖耐、量血试钙验、。血
麻醉方式对产后早期乳汁分泌影响的对照观察
注麻 醉组无 统计 学差异 （ ０ ０ ） 自然 分娩 组发生 乳汁 不足 的 比率 尸＞ ． ５。
近 年 来有 学者 认 为 剖 宫产 分娩 时 使 用麻 醉 剂 会对 产 妇乳 汁 分 泌 有 影 响 ， 目前 尚无 定 论 。 观 察 麻 醉 方 式 对 产 后 乳 汁 分 泌 的 但 为 影 响 ， 科 对 照观 察 ５ 例 选 择 剖 宫 产 而 采 用 硬 膜 外 麻 醉 、 脉 推 我 ３ 静 注麻 醉 的 产 妇 ， ２ 例选 择 自然 分娩 的 产 妇 ， 将 结 果报 道 如 下 。 及 ５ 现
床
医
学
麻 醉方 式对 产 后早 期 乳 汁 分泌 影 响 的对 照 观 察
邓 扬 白静 珉 刘志慧 袁翔 尚云 海 （ 东省 深圳 市福 田区 妇幼 保健 院 麻醉 科 广东 深圳 ５ ８ ０ ） 广 １ ０ ０ Ｉ 要 】目的 观 察麻 醉方 式对 产 后早 期 乳 汁分泌 的影 响 。 法 对 照观察 ２ 例选择 剖宫 产 而采 用硬 膜 外麻 醉的 产妇 、５ 摘 方 ８ ２ 例选择 剖 宫 产而行静脉推 注麻 醉的 产妇 及２例 自然分娩 的产妇 ， ５ 记录泌乳 始动 时间及泌 乳量 。 结果 自然分娩 组泌乳 始动时 间早 于硬 膜外麻 醉 及静脉 推注麻 醉组 ， 有统 计 学差异（ ００） 膜外麻 醉 组泌乳始 动时 间与静 脉推 注麻 醉组无 统计 学差异（ ＞００） 自然分娩组 发生 ．５， 硬 尸 ．５。 乳汁不足 的比率低 于硬 膜外麻醉及静脉 推注麻 醉组 ， 有统 计学差异（ ＜ ．１， Ｊ ０ｏ） 口 静脉 推 注麻 醉组发 生乳汁不足 的比率 高于硬 膜外麻 醉纽 ， 有统 计学差 异（ ００）结 论 麻 醉剂是 影响 产妇乳 汁分 泌的重要 因素 ， 用硬 膜 外麻 醉对 产后泌 乳的 影响 小于静脉 推 注麻 醉 。 ．５。 采 【 关键 词 ｌ 后泌乳 硬 膜 外麻醉 静 脉推 注麻 醉 自然分 娩 产 【 图 分 类 号 】Ｒ ２ 中 ７ 【 献标 识码 ｌ 文 Ａ 【 章 编 号 Ｊ１ － ７ ２ｚ １ ）１ｂ一ｏ ３ 一ｏ 文 ６ ４ ０ ４ （Ｏ ｏ （） Ｏ ６ ｌ ７ ０
麻醉在泌外科手术中的注意事项
麻醉在泌外科手术中的注意事项在泌尿外科手术中，麻醉是一项至关重要的技术，能够确保患者在手术过程中感到舒适，并保证手术的安全进行。
然而，麻醉过程中存在一些特殊的注意事项，需要医护人员正确理解和应对。
本文将就麻醉在泌外科手术中的注意事项进行阐述。
一、患者评估在进行麻醉前，对患者进行评估是非常重要的环节。
评估内容包括患者的疾病史、药物过敏史、麻醉药物使用情况等。
对于泌尿外科手术，特别需要关注患者是否有尿路感染、前列腺肥大等相关疾病。
二、麻醉药物的选择针对泌尿外科手术的特点，选择合适的麻醉药物至关重要。
常见的麻醉药物包括静脉麻醉药、全身和局部麻醉药等。
在泌尿外科手术中，全身麻醉和椎管内麻醉比较常用，但具体的选择还需要根据患者病情、手术类型和时间等因素进行综合考虑。
三、麻醉监测麻醉监测是确保麻醉效果和患者安全的关键步骤。
其中，包括对心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，还需要密切观察患者的麻醉深度、肌松状态等指标，以便调整麻醉药物的使用。
四、泌尿系统的特殊处理在泌外科手术中，需要特别关注患者的泌尿系统。
例如，对于前列腺手术，需要确保患者的尿道通畅，以避免手术过程中的问题。
此外，结石手术时需要注意泌尿系统的引流，以保持通畅。
五、术后镇痛术后镇痛对于患者的舒适度和康复非常重要。
在泌尿外科手术中，可以选择局部麻醉药物进行术后镇痛。
此外，针对特定手术，如肾脏手术，应注意给予适当的镇痛和抗炎治疗，以减轻患者的疼痛和术后并发症的风险。
六、术后监测术后对患者的监测同样非常重要。
包括观察患者的意识状态、生命体征的恢复等。
特别需要关注患者是否存在尿潴留、感染等并发症。
在术后监测过程中，及时发现问题并进行干预，能够有效避免并发症的发生。
总结：麻醉在泌外科手术中的注意事项涉及患者评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、泌尿系统的特殊处理、术后镇痛以及术后监测等方面。
通过正确的操作和细致的护理，可以确保麻醉的效果和患者的安全，为手术的顺利进行提供保障。
内分泌疾病患者的麻醉PPT课件
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
麻醉期间的循环管理
用于诱导可保持血压、心率平稳， 0.3mg/kg剂量对血流动力学的干扰并不明
B：麻醉药物对循环功能的影 响
吸入麻醉药
心脏腔室变形？风湿性心肌病变造成的心 肌收缩力下降或舒张功能减退？
要点：严重狭窄型病变，控制心率于较慢水 平--在较长的收缩和舒张期内有足够的血流 通过狭窄瓣膜，避免发生急性肺水肿和心 衰。
严重瓣膜关闭不全型病变，则应将心率 维持于较快的水平（70~90 bpm），以增
A：病人自身基础状况---循环 系统
A：病人自身基础状况---呼吸 系统
慢性阻塞性肺疾患（COPD）
诱导插管和术毕拔管期的管理：操作--小气道强烈收缩；控制通气---气道压增高， 影响肺循环和右心功能
呼吸机通气参数的调节：根据气道压和 PetCO2值，调节呼吸频率、吸呼比和潮气 量。吸呼比1:2--1:3，以利呼气。一般原则 是，先设定PetCO2---潮气量（压力）---呼 吸频率--吸呼比。
冠状动脉狭窄或心肌梗死病人 关键点：心肌氧供需平衡 ，控制心率血压于
最适水平 关键期：诱导插管期和术毕拔管期 ！
理论上心率越慢则氧耗越低，但全程 以S－T段分析的趋势变化指导麻醉管理， 应成为冠状动脉病变病人麻醉的常规！为 什么？？？
A：病人自身基础状况---呼吸 系统
急性呼吸窘迫综合征
多见于多发伤后或急性出血坏死性胰腺 炎或严重肠梗阻手术，往往循环系统稳定 性已受到影响，但在麻醉过程中，ARDS本 身并不对循环系统的稳定性构成明显影响， 即使SpO2降低，通过提高吸入氧浓度，也 可维持SpO2于正常水平。此类病人需注意 的是术后，拔除气管导管后通常不能维持 正常氧合，应维持气管插管转入ICU进一步
钠水潴留、高血压、低钾、高氯性碱中 毒，麻醉前中后期均应注意控制血压、补 钾，并及时处理心律失常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中山大学中山医学院
3、肾上腺 皮质分泌：糖皮质激素，调节三大物质代 谢，应激；盐皮质激素（醛固酮）保钠 排钾。 髓质分泌：分泌儿茶酚胺。
中山大学中山医学院
4、胰岛
胰岛素：
胰高血糖素
中山大学中山医学院
5、其他 心脏分泌心房利钠肽：排钠利尿 胸腺分泌胸腺素：抑制神经肌肉传导。
中山大学中山医学院
二、内分泌功能障碍与麻醉
博士论文答辩
麻醉与内分泌
中山大学孙逸仙纪念医院 吴强
一、机体主要内分泌腺体及其功能
1、下丘脑-垂体系统 抗利尿激素 催产素 促甲状腺激素释放激素 促肾上腺激素释放激素
中山大学中山医学院
2、甲状腺及甲状旁腺
甲状腺分泌T3和T4，促进代谢，维持生长 发育 甲状旁腺：甲状旁腺素和降钙素，调节血 钙和血磷
中山大学中Байду номын сангаас医学院
病例讨论2
中山大学中山医学院
中山大学中山医学院
3、胰岛：糖尿病，严密监控，预防并发 症
中山大学中山医学院
4、肾上腺 皮质醇增多症 醛固酮增多症 嗜络细胞瘤 Adison病
中山大学中山医学院
三、麻醉、手术对内分泌功能的影响
1、对下丘脑、垂体功能的影响
2、对甲状腺功能的影响
3、对肾上腺皮质功能的影响 4、对肾上腺髓质功能的影响 5、对胰腺内分泌功能的影响
中山大学中山医学院
手术麻醉对内分泌影响特点
手术大小和部位直接影响内分泌功能 麻醉方法对内分泌功能有影响，全麻最为 明显 吸入麻醉药对内分泌功能影响大 麻醉中CO2蓄积、低血压、出血、缺氧影 响内分泌 主要通过CNS、下丘脑、垂体、肾上腺、 甲状腺、胰岛等内分泌腺体来实现
中山大学中山医学院
病例讨论1
1、垂体： 功能亢进 生长激素垂体瘤：巨人症、肢端肥大症 ACTH垂体瘤：Cushing病
垂体功能减退：席汗综合症
中山大学中山医学院
中山大学中山医学院
巨 人 症
中山大学中山医学院
中山大学中山医学院
中山大学中山医学院
2、甲状腺与甲状旁腺 甲亢：术前准备、甲亢危象的防治 甲减：多为继发（手术、放射），耐受底 下、补充甲状腺素 甲状旁腺功能减退