腰椎术后康复评定
腰椎间盘突出症的康复
? 诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育 活动以及寒冷、肥胖等。
? 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置，程度，方向，退变程度与神 经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法，多是病理分型 的演变。病理上将腰椎间盘突出分为退变型，膨出型，突出型，脱 出后纵韧带下型，脱出后纵韧带后型和游离型。前 3型为未破裂型 ，大约占 73%，后3型为破裂型，约占 27%。根据以上分型法，前 4 型非手术治疗可取得满意疗效，后 2型应以手术治疗为主。
影像学检查
? 腰椎X线平片：
? 腰椎片检查操作简便，价格低廉，患者乐于接受。其最大优点不单 是能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，最重要的是能除外腰椎的 各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊柱滑脱等许多能 引起腰腿痛的其他疾病。
? 腰椎间盘突出症的 X线片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正位片 上可见腰椎侧弯，椎体偏歪，旋转，小关节对合不良。侧位片腰椎 生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎体外形 的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。③椎间隙的改变，正位片可 见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。
体征
? 疼痛较重者步态跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑 期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地， 避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。突出间隙，棘上韧带， 棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感（可定位 进行小针刀），对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在 受累神经分支或神经干上，如臀部，坐骨切迹，腘窝正中，小腿后 侧等。腰椎间盘突出症患者常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角的 变化，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，患者越年轻， 其自我调节能力越强，脊柱侧凸，平直或后凸的程度就越重。
腰椎间盘突出康复评定(康复评定技术课件)
腰椎间盘突出康复评定
（一）评定技术
➢ 腰椎活动度评定 ➢ 肌力和耐力评定 ➢ 特征性检查 ➢ 疼痛评定 ➢ 日常生活能力（ADL）评定 ➢ 心理评定
腰椎间盘突出康复评定
（二）腰椎活动度评定
躯干屈曲、伸展
患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突 固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂平行于第七颈椎棘突 和第五腰椎棘突的连线，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范围。
腰椎间盘突出康复评定 （四）特殊性检查——梨状肌试验
患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动 作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋， 疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
腰椎间盘突出康复评定
（四）特殊性检查——屈颈试验
患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸 部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈， 若下肢出现放射痛，则为阳性。
腰椎间盘突出康复评定
（二）腰椎活动度评定
躯干旋转
患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固 定臂平行于两髂嵴上缘的连线，移动臂与两肩峰连线相平行，躯干 左右旋转至最大范围。
参考值：0°～45°(图2-40)。
腰椎间盘突出康复评定
（三）背肌力检查
用拉力计测定。测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手 抓住把手，然后用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定：拉力指 数=拉力（kg）÷体重（kg）×100，正常值：男性150～200，女 性100～150。进行背肌力测试时，易引起腰痛患者症状加重或复 发，一般不用于腰痛患者及老年人。
腰椎间盘突出康复评定 （四）特殊性检查——4字试验
4字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另 一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4” 字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，正常的话盘起 的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的，这是判 断骶髂关节病变的一种检查方法。
核心肌群训练联合康复护理对腰椎间盘突出患者术后躯体功能及疼痛程度的改善评价
105作者简介：姚娴（1987.05-），女，本科，护师，研究方向为脊柱外科护理核心肌群训练联合康复护理对腰椎间盘突出患者术后躯体功能及疼痛程度的改善评价姚娴（东南大学附属中大医院脊柱外科，江苏 南京 210000）【摘要】目的：评价核心肌群训练联合康复护理对腰椎间盘突出（LDH ）患者术后躯体功能及疼痛程度的改善效果。
方法：选取100例LDH 患者，均为东南大学附属中大医院脊柱外科2019年6月至2022年5月所收治，按抽签法做随机分组，分为对照组（康复护理）与干预组（康复护理+核心肌群训练），各50例。
比较两组的疗效、躯体功能障碍评分、腰椎功能评分、疼痛评分、核心肌群耐力值。
结果：与对照组护理后比较，干预组的总有效率更高（P ＜0.05），干预组的躯体功能障碍评分明显更低（P ＜0.05），干预组的术后疼痛评分更低（P ＜0.05），干预组腰椎功能评分与核心肌群耐力值明显更高（P ＜0.05）。
结论：核心肌群训练+康复护理联合应用于LDH 术后患者的治疗护理中的效果显著，能有效地改善其躯体功能与腰椎功能，缓解其疼痛症状，提升核心肌群耐力，值得推广应用。
【关键词】核心肌群训练；康复护理；腰椎间盘突出；躯体功能；术后疼痛程度【中图分类号】R681.5...【文献标识码】A..【文章编号】2096-5249（2023）15-0105-04腰椎间盘突出症（LDH ）是指软骨板、纤维环、髓核等腰椎间盘部分发生程度不一的退行性变化，遭受外力作用后破坏纤维环，致使髓核组织突出，刺激、压迫相邻的脊神经根，引发腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等系列症状。
在临床骨科中，LDH 是一种常见疾病，尤其是我国的人口结构老龄化加速后，LDH 的发病率不断上升，而且复发率比较高[1]，所以给予LDH 患者术后功能训练护理是十分重要的。
临床针对LDH 患者通常采取物理治疗方法，对患者症状有明显的缓解效果，但治疗周期比较长[2-3]。
腰椎管狭窄症康复诊疗规范
腰椎管狭窄症康复诊疗规范【概述】腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
【临床表现】1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。
2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。
3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。
但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。
4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。
可有椎旁压痛。
直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。
可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。
5.常合并有椎间盘突出的症状。
【辅助检查】1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
【康复评定】1.患者一般情况评定；2.感觉功能及疼痛评定；3.腰椎活动度的评定；4.下肢肌肉周径测量；5.腰臀部及双下肢肌力评定；6.日常生活活动能力评定和生活质量的评定；7.步态分析及步行功能评定。
【治疗方案】1.非手术治疗：适用于病程虽长，但症状及体征反复发作，可以缓解者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实行手术者；不同意手术者。
（1）推拿疗法：常用腰臀部按揉等法，操作时应轻柔；（2）休息、制动急性发作期卧床休息2-10天，使充血水肿等炎性反应减轻，腰背肌放松。
起床时腰围固定。
（3）运动疗法；（4）物理疗法：可选用红外线、超短波、干扰电、中药离子导入等方法，接触肌肉痉挛，促进炎症消除；（5）骨盆牵引；（6）硬膜外封闭疗法：将类固醇药物加生理盐水注入硬膜外达到松解粘连，消除炎症，减轻症状。
患者康复情况评估报告
患者康复情况评估报告一、患者基本信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：35岁- 疾病诊断：腰椎间盘突出- 住院号：123456- 入院日期：2021年10月8日- 出院日期：2021年11月5日二、评估依据根据《康复医学评定标准》和《腰椎间盘突出康复指南》，结合患者的临床表现、功能检查及康复训练情况，进行综合评估。
三、评估内容1. 临床症状- 疼痛程度：患者在入院时疼痛评分为8分（满分10分），经过治疗和康复训练，出院时疼痛评分为3分。
- 活动受限程度：入院时腰椎活动受限明显，特别是前屈和转体动作。
出院时，患者腰椎活动范围明显改善，前屈角度达到正常范围的90%，转体活动基本无限制。
2. 功能检查- 肌力：入院时患者左腿股四头肌力量评分为3级，出院时力量评分提升至4级。
- 肌张力：入院时患者肌张力偏高，出院时肌张力恢复正常。
- 神经传导速度：入院时患者左腿神经传导速度减慢，出院时传导速度恢复正常。
3. 康复训练情况- 训练依从性：患者在住院期间，严格按照康复治疗计划进行训练，依从性良好。
- 训练效果：患者在进行康复训练后，疼痛程度减轻，活动受限程度改善，肌力及肌张力均有所提升。
四、评估结论根据上述评估内容，患者在康复治疗期间，临床症状明显改善，功能检查指标恢复正常，康复训练效果显著。
出院时，患者已具备正常生活和工作能力，但需注意日常保养，避免复发。
五、建议1. 出院后继续保持良好的生活习惯，避免长时间站立、久坐和重体力劳动。
2. 定期进行康复训练，加强腰背肌力量，提高脊柱稳定性。
3. 遵医嘱，按时复查，密切关注病情变化。
六、签名- 康复医师：李四- 康复治疗师：王五- 患者或家属：张三（患者本人）日期：2021年11月6日---以上为患者康复情况评估报告的示例，您可以根据实际情况进行修改和完善。
如果您有其他需求，请随时告诉我。
祝您工作顺利！。
腰椎间盘突出症的康复诊疗规范
腰椎间盘突出症的康复诊疗规范一、住院标准经急性临床药物和/或手术治疗一段时间（根据病情轻重一般2-4周）后，生命体征相对稳定，并有腰部疼痛、活动功能障碍以及神经功能障碍（如马尾神经受压），或出现严重的并发征，影响日常生活、不能自理以及回归家庭、社会，并符合下列条件：1.未经手术者，腰部活动障碍明显，神经功能障碍无进行性加重，不需手术治疗；2.经手术治疗后，神经功能障碍缓解，但腰部疼痛、腰部活动障碍，不能自理，不需要继续手术治疗；3.无重要脏器严重功能障碍；二、康复住院时限住院康复治疗一般不超过3个月。
如已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发征，经申请批准后可以继续住院治疗。
三、临床检查规范（一）常规检查1.三大检查常规。
2.常规血液生化检查，尿细菌检查。
3.心电图检查、腹部B超检查。
4.腰椎正侧位片及相关部位X线检查。
5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。
7.心、肺功能检查。
（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）1.腰椎CT或MRI适应征：腰椎间盘突出征明确，需进一步为了明确脊髓受压的情况，确定是否手术治疗以及对于预后、康复的指导。
2.肌电图检查适应征：对于神经受压患者，有利于诊断神经损害的程度；3.心肺功能检查适应征：老年患者，观察心肺功能的情况，指导康复治疗；四、临床治疗规范（一）临床常规治疗1.非手术治疗：制动、局部保暖、临床药物活血、止痛等治疗以及封闭、牵引等。
2.手术治疗：神经根压迫明显者，行椎间盘摘除术；3.对征支持治疗。
4.中医中药治疗等。
（二）常见并发征处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
3.肌萎缩：患肢主被动活动，营养药物穴位注射等；4.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。
5.继发性外伤：双膝关节过度负重，导致损伤等，药物、性辅助器具应用等。
脊柱病症推拿治疗 第三腰椎横突综合症 腰三横突综合征的康复评定
腰三横突综合征的康复评定
壹 影像学评定
目
贰 疼痛程度评定
录
叁 关节活动度评定
肆 肌力评定
伍 检查试验
陆 疗效评定
一、影像学评定
影像学评定包含了X线摄片、磁共振、CT、超声及肌电图评定。
一、影像学评定
X线摄片可显示有第三腰椎 横突过长或左右不对称。
二、疼痛程度评定
通常采用VAS法评定疼痛的程度
五、检查试验
1. 直腿抬高试验可出现阳性， 但加强试验为阴性。
五、检查试验
2. 腰痛试验
屈曲旋转所需时间 屈最大下拉力
最大上拉力
六、疗效评定
1. 治愈：腰痛消失，功能恢复。 2. 好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。 3. 未愈：腰痛无明显减轻，活动受限
三、关节活动度评定
1．姿势（立位检查）
腰椎前弯、胸椎后弯和髋关节屈 曲的程度；有无侧屈（检查胸阔、 肩胛骨、骨盆的对称性）。
三、关节活动度评定
2．腰椎活动度 检查腰椎的前屈、后伸、侧屈、旋转的活动范围。
四、肌力评定
可采用徒手肌力检查法（MMT） 来测定患侧肌肉力量，也可采用 特殊器械进行肌群的肌力评定， 如等张肌力测试和等速肌力评定。
腰椎间盘康复评定报告
腰椎间盘康复评定报告尊敬的评定委员会：根据所提供的腰椎间盘康复评定报告要求，我将详细评估患者的康复情况，并提供相应的报告。
以下是我对患者的评估结果和建议：患者资料：姓名：***年龄：***性别：***既往病史：***评估过程：1. 首先，我与患者进行了初步的面诊。
患者主诉腰痛、下肢放射性疼痛和活动受限。
2. 在进一步了解患者的病史和症状后，我进行了腰椎间盘相关的身体检查。
检查结果显示患者腰椎活动度受限、肌力下降以及腰椎压痛等症状。
3. 为了准确评估患者的腰椎间盘疾病情况，我建议进行以下检查：腰椎X光摄影、核磁共振成像（MRI）和电生理学检查。
这些检查将有助于确定患者的诊断，并为制定康复计划提供依据。
4. 经过上述检查，确诊患者为腰椎间盘突出或腰椎间盘脱出症。
针对患者的具体状况，我制定了一份个性化的康复计划。
康复计划：1. 整体治疗目标：减轻疼痛、恢复腰椎功能、提高生活质量。
2. 保守治疗措施：- 生活习惯调整：指导患者改善姿势、避免长时间保持同一姿势、规律锻炼等。
- 物理疗法：包括热敷、冷敷、理疗、推拿等。
- 药物治疗：根据疼痛程度和患者特殊情况，给予非处方的镇痛药如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等。
3. 腰椎康复运动：- 患者的康复运动计划应从温和的强度和范围开始，逐渐递增。
- 康复运动推荐包括背肌强化训练、核心肌群锻炼、柔韧性训练以及康复运动指导。
4. 长期康复计划：- 定期随访：定期检查患者的康复进展，并根据需要对康复计划进行调整。
- 教育指导：提供患者正确的腰椎保护知识，以防止再次损伤。
结论：基于对患者的评估和康复计划的制定，我认为患者对于腰椎间盘康复有良好的潜力。
然而，需要强调的是，康复过程需要患者的积极参与和配合。
我建议制定明确的康复目标，并与患者一起制定长期康复计划。
希望我的评估和建议能对患者的康复有所帮助。
如有任何问题，请随时与我联系。
谢谢。
此致***（签名）日期：。
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腰椎术后康复评定腰背痛评定
2.视觉类比评分法（VAPS）
3.关节活动度评定（ROM）
平衡量表
步行功能分级
评分表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
（日期：前 / / / ，后 / / / ）
评定日期：评定者：
2.视觉类比评分法（VAPS）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
（0无痛，10剧痛难忍，5中度疼痛）
前：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
后：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
评定日期：评定者：
3.关节活动度评定（ROM）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
平衡量表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
评定日期：评定者：
步行功能分级
姓名：性别：年龄：床号：科室：主诉：
诊断：
Holden步行功能分级
Hlden步行功能评级标准
评定日期：评定者：。