乡镇卫生院居民满意度调查表
患者对乡镇卫生院满意度调查表
患者对乡镇卫生院满意度调查表
各位病友：
为了解卫生院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观对卫生院进行主评价,请你根据亲身经历感受，在你认为适宜的序号上划“√”主，谢谢合作！
一、你对卫生院的印像如何
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
二、你对卫生院工作人员的服务态度总体上是否满意
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
三、你对卫生院提供的诊疗技术服务是否满意
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
四、你对卫生的就诊环境是否满意
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
五、你对卫生院的服务设施是否满意
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
六、你认为卫生院是否存在违规收费行为
1、是
2、否
七、你或你的家属在卫生院就诊或住院过程中是否宴请过该院的医务人员
1、是
2、否
八、你或你的家属在卫生院就诊或住院过程中是否向医务人员送过“红包”
1、是
2、否
九、你认为卫生院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是
2、否
十、你询问医务人员或有意见向卫生院投诉，卫生院工作人员是否热情接待，耐心解释
1、是
2、否
十一、你或你的家属在卫生院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过
1、是
2、否。
《群众满意度调查问卷》
《群众满意度调查问卷》村（社区）一、优惠政策1、你知道实行计划生育的家庭享受哪些优惠政策。
（1）独生子女保健费（2）国家奖（特）扶（3）长效节育奖励制度（4）手术并发症生活补助（5）新农保补助2、奖扶、特扶对象每人每年能领多少钱。
（1）知道（2）不知道3、独生子女领证户独保费每年能领多少钱。
（1）知道（2）不知道4、独生子女领证户、二女结扎户在交养老保险时享受计划生育补助30元是否知道。
（1）知道（2）不知道二、依法行政1、你村有没有计划生育公开栏和举报电话。
（1）有（2）无（3）不清楚2、你或你身边的人，到村办理事情，村干部是否故意为难。
（1）是（2）否3、在过去的一年里，你村的干部在计生工作中有没有违法行为。
（1）有（2）无三、优质服务1、最近有没有镇或村干部上门为你们提供服务或宣传计生政策。
（1）有，服务内容，次数（2）无2、在过去一年中，村干部是否到你家中询问你在计划生育方面的需求和意见。
（1）有（2）无3、你家中有无计划生育相关的宣传品（公开信）。
（1）无（2）有，种类，内容更新（1）是（2）否4、免费孕前优生健康检查是否知晓。
（1）知道，本人是否参加，是，否（2）不知道四、对计生工作的评价（1）非常满意（2）满意（3）不满意（4）不明确调查时间：调查员、第二篇：群众满意度调查问卷群众满意度调查问卷表同志：您好。
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持。
瓦韩卫生院办公室一，您对医院行风状况的总体印象是：好较好一般差很差二，您对该院的便民服务措施是否满意。
满意较满意基本满意不满意三，您对所接触的医生的服务态度是否满意。
满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意。
群众满意的乡镇卫生院评价指标
白音他拉苏木中心卫生院得分 895 “建设群众满意的苏木乡镇卫生院”评价指标（2014版）附件2“建设群众满意的苏木乡镇卫生院”活动群众满意度调查表（2014版）一、就医意愿1.您需要看病就医时，是否愿意首先选择苏木乡镇卫生院就诊？A:愿意B：不愿意2.您及您的家人近一年来到医疗卫生机构就诊的比率中，苏木乡镇卫生院占比：A:0-20% B:20-40% C:40%-60%D:60%-80% E:80%-100%二、就医有效性3.您认为苏木乡镇卫生院对健康状况及疾病的诊断准确吗？A：不准确B：基本准确C:比较准确D: 准确E: 非常准确4.您认为苏木乡镇卫生院对疾病的治疗有效吗？A:没啥效果B:基本有效C:比较有效D:有效E:非常有效三、就医经济性5.相比去其他医疗卫生机构，您在苏木乡镇卫生院就已产生的医疗费用：A:太高了灾难性的B:比较高C:还可以D:一般E:便宜6.相比去其他医疗卫生机构，您到苏木乡镇卫生院就诊的成本（比如交通、住宿、就餐等）：A:太高了B:较高C:差不多D:较低E:很低四、就医安全性7.您对您及家人到苏木乡镇卫生院就医放心吗？A:不放心B:一般C:比较放心D:放心E:很放心8.如果您在苏木乡镇卫生院就医时遇到医疗纠纷，您的看法是：A:肯定处置不当B:可能是处置不当C:不能随便下结论，由专业机构鉴定了才知道D:卫生院的管理还算规范，应该不会是处置不当E:卫生院的管理很规范，不会是处置不当五、就医的方便性9.您到苏木乡镇卫生院就医方便吗？A:不方便B:一般C:比较方便D:方便E:很方便10.您到苏木乡镇卫生院报销新农合方便吗？A:不方便B:一般C:比较方便D:方便E:很方便六、就医舒适性11.您认为在苏木乡镇卫生院就医环境舒适吗？A:不舒适B:一般C:比较舒适D:舒适E:很舒适12.您在与苏木乡镇卫生院医务人员沟通交流时顺畅吗？A:不顺畅B:一般C:比较顺畅D:顺畅E:很顺畅七、基本公共卫生服务知晓度13.您是否知道苏木乡镇卫生院可以免费为您提供国家基本公共卫生服务项目？A:不了解B:听说过C:了解但说不出是什么项目D:了解，能清楚说出是几个项目来E: 非常了解，能清楚说出是什么项目14.您或您周边的人有接受苏木乡镇卫生院免费提供的国家基本公共卫生服务项目吗？A:从来没有B:偶尔接受过C:接受过几次，不规律D:接受过，基本规律E:接受过，一次不落八、健康知识储备15.您认为您据别的健康知识中有多少比例是从苏木乡镇卫生院获得的？A:0-20% B:20-40% C:40%-60%D:60%-80% E:80%-100%16.您认为苏木乡镇卫生院为您提供的健康知识有用吗？A:用处不大B:一般C：比较有用D:有用E：很有用九、健康意识和行为形成17.您认为苏木乡镇卫生院在帮助您养成和提高健康意识方面发挥了什么作用？A:用处不大B:一般C：发挥了作用D:发挥了较大作用E：发挥了很大作用18.您认为苏木乡镇卫生院在帮助您养成健康行为和生活方式方面发挥了作用吗？A:用处不大B:一般C：发挥了作用D:发挥了较大作用E：发挥了很大作用十、基本医疗和基本公共卫生服务满意度19.您对苏木乡镇卫生院提供的看病就医服务满意吗？A:不满意B:基本满意C：比较满意D:满意E：非常满意20.您对苏木乡镇卫生院提供的基本公共卫生服务满意吗？A:不满意B:基本满意C：比较满意D:满意E：非常满意评分标准：满分100分。
天津市宝坻区某镇居民卫生服务满意度基线调查分析——国家科技部十一五规划项目“全科型乡镇卫生院建设
［ 关键词 ］ 满 意度 ； 农村居 民； 卫生服 务 ［ 图分 类号 ］ Ｒ １７ １ 中 Байду номын сангаас ９ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １０ －６ ３ ２ １ ）８— ０ ０ ０ ４４ ６ （０ ２ ０ ６ ９— ３
（０ ３ 、 医便捷程度 （ ２６ ） 城镇居 民医保报销 情 况 （２ １ ） 收 费合理性 （４ ３ ） 服 务 态度 （ ５３ ） 解释 ８． ％） 就 ７．％ 、 ５．％ 、 ４．％ 、 ３．％ 、
交 流 （ ３ ７ ） 慢 病 防 治 知 识 告 知 （ ． ％ ） 预 防 保 健 服 务 （ ． ％ ） 药 品 齐 全 程 度 （ ． ％ ） 就 医设 施 和 环 境 （ ． ％ ） ３．％ 、 ８６ 、 ８５ 、 ５３ 、 ４８ 、
ｉｇ ８ ． ％ ） ｃｎ ｅｉ ｃ ｆ ｒ ｔ ｅｔ７ ． ％ ） ｒｉ ｕｓｍ ｎ ｆ ｅｉａ ｉｓｒ ｃ ｒ ｒａ ｓ ｅｔ（ ２ １ ） ｒａｏａ ｌ ｎ （０ ３ ，ｏ ｖｎｅ ｅｏ ｅ ｍ ｎ（２ ６ ｎ ｔａ ， ｍｂ ｒ ｅ ｔ ｄｃｌ ｎｕａ ｅ ｂｎｒ ｉ ｎ ５ ．％ ， ｓｎｂｅ ｅ ｅ ｏｍ ｎ ｆ ｕ ｏ ｅ ｄ ｓ ｅ ｃａｇｓ（ ４ ３ ） ｓｒｉ ｔｔ ｅ ３ ． ％ ） ｉｔ ｐｅ ｔ ｎａｄｃｍ ｎｃｔ ｎ ３ ． ％ ） ｉ ｏｍ ｎ ｎｗｅｇ ｆ ｈｏｉ ｄ ・ ｈｒｅ ４ ． ％ ，ｅｖ ｅａｔｕ （５ ３ ，ｎ ｒｒｔｉ ｎ ｏ ｍｕｉ ｉ （ ３７ ｃ ｉｄ ｅ ａｏ ａｏ ， ｆｒ ｉｇｋｏ ｌｄｅｏ ｒｎｃ ｉ ｎ ｃ ｓ ｅｓ ｒｖｎｉ （ ． ％ ） ｐｅｅ ｔ ｅ ｅｌ ｅｖ ｅ ８ ５ ） ｄｕ ｕ ｐｙ（ ．％ ）ｆｃ ｉｅ ｎ ｎ ｉ ｎ ｅｔ４ ８ ） ａｄｄｅ ａｅｐｅｅｔ ｎ ８ ６ ，ｒｖｎｉ ａ ｈｓｒｉ （ ． ％ ，ｒｇｓｐ ｌ ５３ ｏ ｖｈ ｔ ｃ ， ｉｔ ｓａｄｅｖ ｍ ｎ（ ． ％ ， ｏ— ａ ｌｉ ｏ ｒ ｎ
居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷
居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作;现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷;谢谢您的配合..请问您是一位：1孕产妇2儿童家长5其他3慢性病患者4老年人服务对象知晓情况：1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗1知道2不知道2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的可多选1报纸2电视广播3基层医疗卫生机构宣传栏4社区宣传栏或告示6宣传单或宣传册5医务人员入户宣传7其他3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些可多选1建立居民健康档案4儿童保健2健康教育5预防接种3孕产妇保健6慢性病管理8老年人管理7传染病和突发公共卫生事件报告和处置4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗可多选 1健康体检2随访3宣传健康知识包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：4免费基本公共卫生服务包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等5、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;符合您需要的程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿＿6、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务的方便程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿7、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;对防病治病、改善健康的效果满分100分＿＿＿＿＿＿＿8、总体而言;您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度满分100分＿＿＿＿9、总体而言;与三年前相比;您认为社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室提供的基本公共卫生服务的整体改善程度1变得更好2变得稍好3基本没变化4变得稍差5变得更差6不清楚调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡镇、街办＿＿＿＿村调查人员＿＿＿＿调查时间＿＿＿＿。
群众对村医实行基本药物制度满意度调查表
【 - 话题作文】第一篇、实施基本药物制度村卫生室绩效考核办法群众对村医实行基本药物制度满意度调查表岔头乡村卫生室实施基本药物制度绩效考核办法为进一步稳定乡村医生队伍，巩固农村三级医疗卫生服务网络，调动广大乡村医生的工作积极性，确保广大群众享受基本医疗卫生服务，不断提高农民群众的健康水平，根据省卫生厅、省发改委等六部门《关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知》（湘卫办[2011]50号）和怀化市卫生局、怀化市发改委等六部门《关于印发（怀化市村卫生室基本药物制度实施方案）的通知（怀卫[2012]65号等文件要求，制定本考核办法。
一、考核目的通过服务数量、服务质量及满意度为主要内容，以岗位职责与绩效考核为基础，体现多劳多得、优绩优酬的考核激励制度，促使村卫生室认真履行基本公共卫生服务和基本医疗服务职能，充分调动基层卫生人员的积极性和主动性，促进基本公共卫生服务逐步均等化，确保广大居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、考核原则坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出村卫生室的公益性；坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务、基本医疗服务和群众满意度为考核重点，促进村卫生室全面履行职责；坚持奖优罚劣，考核结果与村卫生室的财政补助、工作人员报酬相结合。
三、考核内容对村卫生室承担的基本公共卫生服务项目实施情况、新农合运行情况、基本医疗服务、药品管理使用、慢性病人转诊、依法执业和群众满意度等内容为考核内容。
四、考核方法（一）考核对象本乡内依法设置、符合区域卫生规划、已纳入一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室。
（二）考核主体本院受市卫生局委托，负责对本单位所辖村卫生室进行绩效考核，考核结果报卫生局审核备案。
（三）考核程序本院在市卫生局的指导和监督下，采取查阅资料、现场检查、调查访谈、走访群众等多种考核方法。
五、考核结果运用（一）考核结果考核实行百分制，合格线为70分。
乡镇卫生院居民满意度调查表
乡镇卫生院居民满意度调查表为了了解乡镇卫生院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助乡镇卫生院改进服务质量。
以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。
注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。
一、方便性1. 您觉得到本乡镇卫生院看病交通方便吗?⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便2。
在本乡镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意3。
在本乡镇卫生院就医过程中,他们主动提供健康知识吗？⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动4。
当您有健康需要或在紧急情况下与本乡镇卫生院联系,获取卫生服务及时吗？⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时5. 在日常生活中，本乡镇卫生院主动提供健康教育服务吗?⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动二、舒适性6．您对本乡镇卫生院的环境卫生满意吗？⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意7．您对本乡镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意8．您对本乡镇卫生院的设备、设施满意吗？⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意9．您对本乡镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意三、经济性10。
您认为本乡镇卫生院收费合理吗？⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理11. 您能负担到本乡镇卫生院看病的花费吗?⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够四、安全性12。
您对本乡镇卫生院的技术水平满意吗？⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意13．您觉得到本乡镇卫生院来看病安全吗?⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全居民满意度评价表。
新农村医疗满意度调查表
新农村医疗满意度调查表
转诊（）
科室：入院诊断：患者住院方式
自愿（）1、就医方便程度满意（）、基本满意（）、不满意（）
2、医务人员接诊时是否询问患者身份是（）否（）
3、医务人员服务态度护士满意（）、基本满意（）、不满意（）
医生满意（）、基本满意（）、不满意（）
4、您在治疗过程中使用的药品是否为新农合目录内药品是（）否（）
5、在诊疗过程中使用贵重药品、大型检查项目及一次性耗材之前是否征得您本人同意并签订核定表. 是（）否（）
6、您是否能按时收到每日费用清单是（）否（）
7您对医生的诊疗及进行辅助检查是否理解（）不理解（）8、您在就医过程中是否遇到过下列情况：
乱收费（）医务人员开与疾病无关药品（）重复检查（）
9、您在本院住院补偿的起付线合补偿比例分别是多少？
10、您在就医过程中还有哪些方面不满意，有什么建议？。
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乡镇卫生院居民满意度调查表
为了了解乡镇卫生院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助乡镇卫生院改进服务质量。
以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。
注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。
一、方便性
1. 您觉得到本乡镇卫生院看病交通方便吗？
⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便
2. 在本乡镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？
⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意
3. 在本乡镇卫生院就医过程中，他们主动提供健康知识吗？
⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动
4. 当您有健康需要或在紧急情况下与本乡镇卫生院联系，获取卫生服务及时吗？
⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时
5. 在日常生活中，本乡镇卫生院主动提供健康教育服务吗？
⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动
二、舒适性
6．您对本乡镇卫生院的环境卫生满意吗？
⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意
7．您对本乡镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？
⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意
8．您对本乡镇卫生院的设备、设施满意吗？
⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意
9．您对本乡镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？
⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意
三、经济性
10. 您认为本乡镇卫生院收费合理吗？
⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理
11. 您能负担到本乡镇卫生院看病的花费吗？
⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够
四、安全性
12. 您对本乡镇卫生院的技术水平满意吗？
⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意
13．您觉得到本乡镇卫生院来看病安全吗？
⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全
居民满意度评价表。