新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识ppt课件
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新生儿高胆红素血症详解PPT课件
种族 地区 性别
胎次
分娩方式 喂养方式 胎龄
遗传
我国新生儿黄疸流行病学调
查
>14 >15
24hr出现
平均峰值
>12.9
辽源
足月
20-28%
早产 14.3%
10.5
14.5
31.3%
42.9% 同济 51.6% 足月 38.8% 21%
新生儿血清胆红素百分位分布图
18 16
胆红素值（mg/dl）
38.9 (665)
34.5（592） 43.1（737） 38.1（652） 29.3（501）
3
111
7
Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458
胆红素神经毒性作用的影响因素
•胆红素的浓度 高浓度胆红素 存在的时间
胆红素与白 蛋白的结合
胆红gt;14mg/dl, 早产>10mg/dl;
血清胆红素 >12.9mg/dl 都是病理性黄疸 吗?
新生儿 生理性黄疸 的范围?
病理性黄疸都是高胆红素血症?
或
高胆红素血症都是病理性黄疸?
不全面
高危人群中,未达到传统 病理性黄疸的胆红素水平 也有形成胆红素脑病 的可能
正常足月新生儿胆红素 >12.9mg/dl 有50%以上找不到病因, 没有任何临床症状
Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More
结果：130/140， Bil:25-29.2mg/dl; 10/140, Bil: >30 mg/dl; 136例接受光疗， 5例换血。 随访：BIL: 132/140例（94%） > 2岁； 对照：327/419例（89%） > 2岁； 包括：Bil: 82/140（59%） 平均年龄 5.1岁
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识ppt课件
5
3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症，包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。
6
(一)光疗
1 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来 界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2) 或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数 作为光疗干预标准。
L(25 mg／d1)； 3、危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol／
L(30 mg／d1)。
3
4
2．急性胆红素脑病
1、足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol／L(25 mg ／d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生；低出生体重儿甚至在171～239μmol/L(10～ 14 mg／d1)即可发生。
30.1±30.5 29.9±22.6 34.6±25.9
2.89 0.056
120.1±56.3 120.7±54.1 110.8±53.7ab
3.32 0.036
治疗5天TB下降率（%） 55.0±28.2 54.7±22.8 60.5±22.8ab
5.55 0.004
未光疗患儿
5(1.2%)b
39(9.9%) b
10.60 0.005
大便>5次/天 76(18.3%) 71(18.6%)
101(25.1%) ab 7.34 0.025
大 便 <5 次 / 天 45(10.8%) 但水分增多
合计
170(41.6%)
3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症，包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。
6
(一)光疗
1 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来 界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2) 或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数 作为光疗干预标准。
L(25 mg／d1)； 3、危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol／
L(30 mg／d1)。
3
4
2．急性胆红素脑病
1、足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol／L(25 mg ／d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生；低出生体重儿甚至在171～239μmol/L(10～ 14 mg／d1)即可发生。
30.1±30.5 29.9±22.6 34.6±25.9
2.89 0.056
120.1±56.3 120.7±54.1 110.8±53.7ab
3.32 0.036
治疗5天TB下降率（%） 55.0±28.2 54.7±22.8 60.5±22.8ab
5.55 0.004
未光疗患儿
5(1.2%)b
39(9.9%) b
10.60 0.005
大便>5次/天 76(18.3%) 71(18.6%)
101(25.1%) ab 7.34 0.025
大 便 <5 次 / 天 45(10.8%) 但水分增多
合计
170(41.6%)
新生儿高胆红素血症PPT课件
05 预防与预后
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红素血症 的高危因素。
早期开奶
新生儿出生后应尽早开始母乳喂养， 促进胎便排出，减少肠肝循环，降低 胆红素水平。
避免宫内感染
孕妇应预防宫内感染，避免病毒和细 菌感染，以降低新生儿出生后发生高 胆红素血症的风险。
肝脾肿大
由于胆红素在肝脏和脾脏中沉 积，导致肝脾肿大。
神经系统症状
高胆红素血症严重时可引起核 黄疸，表现为嗜睡、拒奶、肌 张力减低、角弓反张等症状。
诊断标准
血清总胆红素水平
足月儿血清总胆红素水平大于220.6μmol/L （12mg/dl），早产儿大于255μmol/L （15mg/dl）。
黄疸出现时间
治疗方案
采取蓝光照射、口服茵栀黄等治疗措施，降低血 清胆红素水平。
讨论
新生儿高胆红素血症的常见原因包括溶血、感染 、母乳性黄疸等，应针对不同原因采取相应的治 疗措施。同时，加强围产期保健和新生儿护理， 预防高胆红素血症的发生。
经验教训与启示
经验教训
对于新生儿黄疸，应早期识别、早期 治疗，以免病情加重。同时，加强围 产期保健和新生儿护理，提高家长的 育儿知识和意识。
胆红素浓度升高。
阻塞性机制
胆道阻塞导致胆汁排泄障碍，反 流入血的胆红素增多，同时影响 肝细胞摄取和转化胆红素的过程， 导致血中结合胆红素和未结合胆
红素均升高。
03 临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
黄疸
新生儿皮肤、巩膜出现黄染， 通常在出生后2-3天出现，持
续约2周。
溶血性贫血
由于红细胞破坏过多，导致贫 血、苍白等症状。
新生儿高胆红素血症PPT课件
治疗-4.支持治疗主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
通过学习，根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等，重点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危险。
小 结
（1）黄疸程度 除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄。
（2）黄疸颜色 未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。
（4）全身症状 重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。
（3）伴随表现 溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。
轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。
（2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
临床表现-病理性黄疸
检查
1.胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定环增加
5
病因-生理性黄疸
因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。
新生儿高胆红素血症专家共识PPT课件
• 胎龄35-37周伴有溶血B/A值达6.8
药物治疗
• 静注人免疫球蛋白：确诊新生儿溶血病者可采用， 0.5-1g/kg于2-4小时持续静脉输注。必要时可12小时 后重复使用1剂 • 白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水 平＜25g/L的新生儿，可补充白蛋白1g/kg。如白蛋 白水平正常，没有必要补充白蛋白。如存在酸中毒， 应先予纠正。
重度高胆红素血症预防
• 高危因素评估：出生24小时内出现黄疸，胎龄37周 以下早产儿，头颅血肿或明显瘀斑，单纯母乳喂养且 因喂养不当导致体重丢失过多等。 • 出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应测1 次TSB或TcB，出院前胆红素水平处于Bhutani曲线 的第75百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红 素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以下可出院， 但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计划。
1.间接胆红素为什么会在体内蓄积？
2.胆红素脑病原因？发生时间？处理？
3.光疗原理？
新生儿生理性黄疸 新生儿病理性黄疸
新生儿高胆红素血症
母乳性黄疸 胆红素脑病 核黄疸
• 生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性 黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～ 10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振 外，无其他临床症状。 • 病理性黄疸：出现早，生后24小时内出现，程度重， 足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl；程度重，胆 红素每日上升>5mg/dl，持续时间长，或退而复现
和母乳喂养相关的黄疸
• 母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为 主的新生儿。黄疸出现于出现1周后，2周左右达到高 峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续412周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在48-72小时明 显消退。处理：TSB<15mg/dl时不需要停母乳； >15mg/dl时可暂停母乳3天，改人工喂养； >20mg/dl则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情 况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。
药物治疗
• 静注人免疫球蛋白：确诊新生儿溶血病者可采用， 0.5-1g/kg于2-4小时持续静脉输注。必要时可12小时 后重复使用1剂 • 白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水 平＜25g/L的新生儿，可补充白蛋白1g/kg。如白蛋 白水平正常，没有必要补充白蛋白。如存在酸中毒， 应先予纠正。
重度高胆红素血症预防
• 高危因素评估：出生24小时内出现黄疸，胎龄37周 以下早产儿，头颅血肿或明显瘀斑，单纯母乳喂养且 因喂养不当导致体重丢失过多等。 • 出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应测1 次TSB或TcB，出院前胆红素水平处于Bhutani曲线 的第75百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红 素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以下可出院， 但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计划。
1.间接胆红素为什么会在体内蓄积？
2.胆红素脑病原因？发生时间？处理？
3.光疗原理？
新生儿生理性黄疸 新生儿病理性黄疸
新生儿高胆红素血症
母乳性黄疸 胆红素脑病 核黄疸
• 生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性 黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～ 10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振 外，无其他临床症状。 • 病理性黄疸：出现早，生后24小时内出现，程度重， 足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl；程度重，胆 红素每日上升>5mg/dl，持续时间长，或退而复现
和母乳喂养相关的黄疸
• 母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为 主的新生儿。黄疸出现于出现1周后，2周左右达到高 峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续412周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在48-72小时明 显消退。处理：TSB<15mg/dl时不需要停母乳； >15mg/dl时可暂停母乳3天，改人工喂养； >20mg/dl则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情 况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。
《生儿高胆红素血症》课件
总结词
及时诊断、免疫治疗、换血治疗
VS
详细描述
新生儿溶血性黄疸是由于母子血型不合引 起的免疫性溶血反应，导致大量红细胞被 破坏，引发高胆红素血症。及时诊断和免 疫治疗是关键，如使用免疫球蛋白封闭抗 体、糖皮质激素等。对于严重病例，可能 需要采取换血治疗，以迅速降低血清胆红 素水平，预防核黄疸等严重并发症的发生 。
误病情。
遵循医生建议
家长应遵循医生的建议，按时带宝 宝复查，确保病情得到有效控制。
注意观察并发症
高胆红素血症可能引起核黄疸等严 重并发症，家长应密切观察宝宝的 病情变化，如有异常及时就医。
05
生儿高胆红素血症的案例分析
案例一：新生儿黄疸的早期识别与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
新生儿黄疸是新生儿高胆红素血症的典型表现，早期识别和及时治疗对于预防病情加重和避免并发症 至关重要。医生应密切监测新生儿的皮肤颜色和巩膜黄染情况，结合实验室检查综合评估，一旦确诊 应及时采取相应治疗措施，如蓝光照射、药物治疗等。
THANK YOU
感谢各位观看
根据病因可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现 ，一周左右自行消退；病理性黄疸出现时间早、程度重、持续时间长，可能伴 有其他症状。
病因与发病机制
病因
新生儿高胆红素血症的常见病因包括新生儿溶血、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁 、母乳性黄疸等。
发病机制
新生儿肝脏功能不成熟，处理胆红素能力有限；同时新生儿肠道菌群尚未完全建 立，影响胆红素的排泄。多种病因可导致胆红素在体内积聚，引发高胆红素血症 。
临床表现与膜黄染，严重时可出现神经系统症状，如嗜睡、反应低下、吮吸无力、尖叫等。
新生儿高胆红素血症专家共识PPT课件
? 在临床使用中应定期对仪器进行质控。
18
?呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定：血红素在形成胆红 素的过程中会释放出CO。测定呼出气中CO的含量可以反 映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿中可用以预测发 生重度高胆红素血症的可能。若没有条件测定ETCOc，检 测血液中碳氧血红蛋白(COHb)水平也可作为胆红素生成情 况的参考。
四、新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高 危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意 监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议干预，并适 当延长住院时间。常见的高危因素包括：
?出生后24 h内出现黄疸； ?合并有同族免疫性溶血症或其他溶血（如G6PD缺陷）； ?胎龄37周以下的早产儿； ?头颅血肿或明显淤斑； ?单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。
如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。
36
药物治疗
丙种球蛋白(IVIG)：确诊新生儿溶血病者可给予 0.5~1.0g/kg 于2~4 h 静脉持续输注。必要时可 12 h后重复使用 l剂。 人血白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平 <25 g/L的新生儿，可补充白蛋白 1g/kg，以增加胆红素和白 蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。若白蛋白水平正常， 则没有必要额外补充白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以 纠正。
?在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无 严重不良后果。
26
光疗设备与方法
?光源：可选择蓝光(波长425~475 nm)、绿光（波长510 530nm）或白光（波长550~600 nm)。
?光疗设备：可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。 ?光疗方法：有单面光疗和双面光疗。 ?光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。 ?光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗
18
?呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定：血红素在形成胆红 素的过程中会释放出CO。测定呼出气中CO的含量可以反 映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿中可用以预测发 生重度高胆红素血症的可能。若没有条件测定ETCOc，检 测血液中碳氧血红蛋白(COHb)水平也可作为胆红素生成情 况的参考。
四、新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高 危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意 监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议干预，并适 当延长住院时间。常见的高危因素包括：
?出生后24 h内出现黄疸； ?合并有同族免疫性溶血症或其他溶血（如G6PD缺陷）； ?胎龄37周以下的早产儿； ?头颅血肿或明显淤斑； ?单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。
如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。
36
药物治疗
丙种球蛋白(IVIG)：确诊新生儿溶血病者可给予 0.5~1.0g/kg 于2~4 h 静脉持续输注。必要时可 12 h后重复使用 l剂。 人血白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平 <25 g/L的新生儿，可补充白蛋白 1g/kg，以增加胆红素和白 蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。若白蛋白水平正常， 则没有必要额外补充白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以 纠正。
?在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无 严重不良后果。
26
光疗设备与方法
?光源：可选择蓝光(波长425~475 nm)、绿光（波长510 530nm）或白光（波长550~600 nm)。
?光疗设备：可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。 ?光疗方法：有单面光疗和双面光疗。 ?光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。 ?光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗
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若没有条件测定ETCOc，检测血液中碳氧血红蛋白 （COHb）水平也可作为胆红素生成情况的参考。
.
12
目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆 红素脑病的发生。
光疗是最常用的有效又安全的方法。
换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞， 一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床 表现者。
.
4
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新 生儿高胆红素血症还可以分为：
重度高胆红素血症：TSB峰值>342µmol/L (20mg/dl)； 极重度高胆红素血症：TSB峰值>427µmol/L(25mg/dl)； 危险性高胆红素血症：TSB峰值>510µmol/L(30mg/dl)。
.
1
1、以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素 血症是十分常见的临床问题。
2、胆红素脑病在我国也并非罕见。
3、高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及 正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆 红素脑病具有十分重要的意义。
.
2
2001年制定“新生儿黄疸干预推荐方案”；
2009年修订“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”；
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
1、光疗指征： 光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄
的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存 在胆红素脑病的高危因素。
出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年 美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2），或将TSB超 过Bhutani曲线（图1）95百分位数作为光疗干预标准。 在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光 疗标准。
.
5
.
6
足月新生儿7日内胆红素百分位值（umol/L）
百分位 50th 75th 95th
第1日 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 第7日 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.98 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.75 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19
另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际 TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图的第75百分位时建议 测定TSB。在临床使用中应定期对仪器进行质控。
.
11
3、呼出气一氧化碳（ETCOc）含量的测定：
血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼出气中 CO的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿 中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。
药物可以起到辅助治疗作用。
.
13
鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作用， 且国内尚无条件普及血清游离胆红素的定量检测，因此当 新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清白蛋白、应 用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适 当放宽干预指征。
TSB与白蛋白（Alb）比值（B/A）可作为高胆红素血症的 干预决策的参考。
.
3
1、新生儿高胆红素血症：
新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在 诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因 素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等制作的 新生儿小时胆红素列线图或APP推荐的光疗参考曲线作为诊 断或干预标准参考（图1）。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以 干预。
头颅MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1W1高信号，数 周后可转变为T2W1高信号；
BAEP可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；BAEP早期改变 常呈可逆性。
.
9
3、核黄疸：
指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起 的慢性、永久性损害及后遗症。
后遗症：⑴锥体外系运动障碍；
⑵感觉神经性听力丧失；
胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减 低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹， 发热，惊厥，严重者可致死亡。
低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂 停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。
通常足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在>427µmol/L(25mg/dl)以上， 但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重 儿甚至在171~239µmol/L (10 ~ 14mg/dl) 即可发生。
•足月新生儿总胆红素值≥ 第95百分位值为干预标准；
•存在高危因素，足月新生 儿总胆红素值≥第75日龄 百分位值时，也可以考虑 干预。
.
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2、急性胆红素脑病：
急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB峰值> 342µmol/L (20mg/dl) 和（或）上升速度>8.5µmol/L(0.5mg/dl)/h、 >35周的新生 儿。
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发生胆红素 脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合 并同族免疫性溶血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、窒 息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。
胆红素脑病的诊断主要依据： ⑴患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现； ⑵头颅磁共振成像（MRI）； ⑶脑干听觉诱发电位（BAEP）可以辅助诊断。
2014年此次修订的必要性：
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及 常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑 病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年 “专家共识”进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会（AAP）2004年 发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指 南”，又更适合我国实际情况。
⑶眼球运动障碍；
⑷牙釉质发育异常。
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1、TSB的测定： 目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照TSB作为计
算值。TSB是诊断高胆红素血症的金标准。
2、经皮胆红素水平（TcB）的测定：
系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次 数。理论上，TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色 素等影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致。
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目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆 红素脑病的发生。
光疗是最常用的有效又安全的方法。
换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞， 一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床 表现者。
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根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新 生儿高胆红素血症还可以分为：
重度高胆红素血症：TSB峰值>342µmol/L (20mg/dl)； 极重度高胆红素血症：TSB峰值>427µmol/L(25mg/dl)； 危险性高胆红素血症：TSB峰值>510µmol/L(30mg/dl)。
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1、以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素 血症是十分常见的临床问题。
2、胆红素脑病在我国也并非罕见。
3、高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及 正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆 红素脑病具有十分重要的意义。
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2001年制定“新生儿黄疸干预推荐方案”；
2009年修订“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”；
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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1、光疗指征： 光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄
的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存 在胆红素脑病的高危因素。
出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年 美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2），或将TSB超 过Bhutani曲线（图1）95百分位数作为光疗干预标准。 在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光 疗标准。
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足月新生儿7日内胆红素百分位值（umol/L）
百分位 50th 75th 95th
第1日 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 第7日 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.98 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.75 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19
另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际 TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图的第75百分位时建议 测定TSB。在临床使用中应定期对仪器进行质控。
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3、呼出气一氧化碳（ETCOc）含量的测定：
血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼出气中 CO的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿 中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。
药物可以起到辅助治疗作用。
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鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作用， 且国内尚无条件普及血清游离胆红素的定量检测，因此当 新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清白蛋白、应 用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适 当放宽干预指征。
TSB与白蛋白（Alb）比值（B/A）可作为高胆红素血症的 干预决策的参考。
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1、新生儿高胆红素血症：
新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在 诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因 素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等制作的 新生儿小时胆红素列线图或APP推荐的光疗参考曲线作为诊 断或干预标准参考（图1）。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以 干预。
头颅MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1W1高信号，数 周后可转变为T2W1高信号；
BAEP可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；BAEP早期改变 常呈可逆性。
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3、核黄疸：
指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起 的慢性、永久性损害及后遗症。
后遗症：⑴锥体外系运动障碍；
⑵感觉神经性听力丧失；
胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减 低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹， 发热，惊厥，严重者可致死亡。
低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂 停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。
通常足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在>427µmol/L(25mg/dl)以上， 但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重 儿甚至在171~239µmol/L (10 ~ 14mg/dl) 即可发生。
•足月新生儿总胆红素值≥ 第95百分位值为干预标准；
•存在高危因素，足月新生 儿总胆红素值≥第75日龄 百分位值时，也可以考虑 干预。
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2、急性胆红素脑病：
急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB峰值> 342µmol/L (20mg/dl) 和（或）上升速度>8.5µmol/L(0.5mg/dl)/h、 >35周的新生 儿。
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发生胆红素 脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合 并同族免疫性溶血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、窒 息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。
胆红素脑病的诊断主要依据： ⑴患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现； ⑵头颅磁共振成像（MRI）； ⑶脑干听觉诱发电位（BAEP）可以辅助诊断。
2014年此次修订的必要性：
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及 常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑 病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年 “专家共识”进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会（AAP）2004年 发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指 南”，又更适合我国实际情况。
⑶眼球运动障碍；
⑷牙釉质发育异常。
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1、TSB的测定： 目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照TSB作为计
算值。TSB是诊断高胆红素血症的金标准。
2、经皮胆红素水平（TcB）的测定：
系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次 数。理论上，TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色 素等影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致。