死因调查与推断63页PPT
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6.死因调查和推断
为什么要进行死因调查与推断？
• 在实际的死因报告工作中，总有一定比例 的死亡者需要通过调查作出死因推断。 • 如死亡医学证明书填报不完整，死亡医学 证明书报告的死亡原因不明确，不符合国 际疾病分类的基本要求等。 • 受目前我国医疗服务水平及国民经济水平 的影响，总有一部分死者是死于家中的， 这部分死者的死因，也必须进行死因调查 与推断。
1.1 死者生前主要症状和体征资料
疾病的诊断或死因推断，主要以症状与
体症作为依据。所以死因推断必须按死者的
症状及其发展过程而求得印象。死者生前主
要的症状和体症是推定死因的基础资料，也 是保证死因推断正确性的第一手资料。
1.2 死者生前所作的辅助检查报告资料
在收集死者病史资料时，如能得到死者生前在
பைடு நூலகம்
4. 填写全身性疾病情况：如高血压、风湿热、 动脉硬化等，而未报告与之联系的具有特异 性的疾病情况者。
（二）死因调查的范围
5. 填报死因为传染病而非具体病种者，肿瘤 未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无 分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异 常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。
6. 仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴 死”、“猝死”、“老衰” （或老死）等而 未填写其他具体的死因或没有根本死因可确 定者。
（五）调查记录范例3—急性心梗I21.9
10年前死者经常诉头晕，头痛，四肢 麻木，乏力，在县人民医院确诊为“高血 压病”。两天前诉乏力，心前区疼痛，向 左肩放射，大汗淋漓，有濒死感觉，休息 数分钟后症状缓解；2小时前因心前区剧烈 疼痛而引起四肢抽搐，心跳停止于2010年3 月2日在家死亡。
（五）调查记录范例4—脑血管病后遗症I69
头痛、发热、伴恶心 呕吐及意识障碍
死因调查和推断PPT参考课件
2021/3/10
授课：XXX
19
（五）调查记录范例3—急性心梗I21.9
• 10.在家死亡者报告单上所填的死因，不足以造 成死亡或不符合流行病学规律和特点者。
• 11．死亡报告单上的项目有漏填、错填，所填情 况有疑问者，应属调查范围而未调查者，均要进 行复查。
2021/3/10
授课：XXX
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（三）死因调查的方法及注意事项
➢1. 调查时间：死因调查应在死后1～2周 内，最迟不超过一个月进行。
2021/3/10
授课：XXX
18
（五）调查记录范例2—慢阻肺J44.8
反复咳嗽咳痰20年，症状加重并气喘5 年，曾多次在黎塘监狱医院住院治疗，经 照片提示“慢性支气管炎，肺气肿”，同 时B超提示“前列腺肥大，尿液残留”。死 前一天呼吸困难、气紧，因难找到车而未 做特殊处理；2天前病情突发加重，出现昏 迷，于2008年8月12日上午9时25分呼吸停 止在家死亡。
授课：XXX
3
一、死 因 调 查
➢（一）死因调查的资料来源 ➢（二）死因调查的范围 ➢（三）死因调查的方法及注意事项 ➢（四）死因调查的内容 ➢（五） 死因调查记录
2021/3/10
授课：XXX
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为什么要进行死因调查与推断？
• 在实际的死因报告工作中，总有一定比例 的死亡者需要通过调查作出死因推断。
2021/3/10
授课：XXX
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（四）死因调查的内容
➢3. 治疗史：住院病历或门诊病历，查阅常 规体格检查、辅助检查结果、采取的治疗措 施和效果。
➢4. 生活史：指死者生前的起居饮食、生活 习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社 会接触、人际交往、卫生习惯等。
多死因链推断(共63张PPT)
尽量报告疾病的分期及分型等
II. a)毒鼠强中毒1天
b)早产极低体重儿
血吸虫病后遗症 b)因巨结肠家长放弃喂养50天
a)尿毒症19天
N19
c)多囊肾
【上消化道出血】不能在书中直接查到。
(b)
脑血管意外(I64)
(2) 肿瘤类
当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。 肺结核后遗症
【胃肠道出血】 可以直接查到，编码为K92.2
（7） 孕产妇情况
如孕产妇确实是恶性肿瘤或意外事故造成死亡，则应重点调 查报告后面的疾病和情况，孕产妇情况可以不考虑
呼吸系病填写举例
I. a)发烧，昏迷 b)大叶性肺炎3天
c)
I. a)哮喘持续状态7天
J46
b)慢性肺气肿5年
c)慢性支气管炎急发10年 J42
慢支伴肺气肿
I. a)感染中毒性休克3天 b)败血症10天 c)肺脓肿1月
(6) 消化系统疾病
应同时报告疾病的性质、部位及并发症
溃疡：要明确报告部位，不要笼统为“上消化道”
b)高血压性心脏病
c)高血压
高血压性心脏病伴有心力衰竭
II.
I10
I10 I10
2.
I. a)尿毒症
N19
b)动脉硬化性肾病
c)高心病
II.
2. I. a)尿毒症
N19
b)动脉硬化性肾病
c)高心病
II.高血压性心脏病和肾脏病
2. I. a)尿毒症
N19
b)动脉硬化性肾病
c)高心病
II. 高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭
3.
I. a)急性前壁心梗15天
II. a)毒鼠强中毒1天
b)早产极低体重儿
血吸虫病后遗症 b)因巨结肠家长放弃喂养50天
a)尿毒症19天
N19
c)多囊肾
【上消化道出血】不能在书中直接查到。
(b)
脑血管意外(I64)
(2) 肿瘤类
当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。 肺结核后遗症
【胃肠道出血】 可以直接查到，编码为K92.2
（7） 孕产妇情况
如孕产妇确实是恶性肿瘤或意外事故造成死亡，则应重点调 查报告后面的疾病和情况，孕产妇情况可以不考虑
呼吸系病填写举例
I. a)发烧，昏迷 b)大叶性肺炎3天
c)
I. a)哮喘持续状态7天
J46
b)慢性肺气肿5年
c)慢性支气管炎急发10年 J42
慢支伴肺气肿
I. a)感染中毒性休克3天 b)败血症10天 c)肺脓肿1月
(6) 消化系统疾病
应同时报告疾病的性质、部位及并发症
溃疡：要明确报告部位，不要笼统为“上消化道”
b)高血压性心脏病
c)高血压
高血压性心脏病伴有心力衰竭
II.
I10
I10 I10
2.
I. a)尿毒症
N19
b)动脉硬化性肾病
c)高心病
II.
2. I. a)尿毒症
N19
b)动脉硬化性肾病
c)高心病
II.高血压性心脏病和肾脏病
2. I. a)尿毒症
N19
b)动脉硬化性肾病
c)高心病
II. 高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭
3.
I. a)急性前壁心梗15天
死亡原因调查和推断PPT课件
死亡证应填报为：Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病
-
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（五）咯 血
1.死因调查
（1）应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史 （2）近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能) （3）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状 （4）如果近期有咯血，应询问有无就诊； （5） 若就诊，应询问诊疗情况。
死亡原因调查与推断
-
1
主要内容
死亡原因调查的概况 死亡原因的调查与推断程序 常见死因调查与推断举例说明
-
2
一、死亡原因调查的概况
1. 调查范围：在家死亡和其他场所死亡个案，
无就诊记录或就诊史不详
2. 部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个 案。记录信息不全，无法准确填报。
3. 《死亡医学证明（推断）书》填写不准确
孕产妇病：无明确具体的疾病名称
（5）仅填“来院已死”、“死因不明”、 “暴死”、“猝死”、“老衰”
-
5
（6）损伤或中毒事故：无外部原因 （7）所填根本死因复杂
（8）在家死亡者报告单上亡报告单上的项目有漏填、错填、 所填情况有疑问
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6
分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。
死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病
Ⅱ 高血压病
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例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。
（2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、 阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)
（3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。
2 2 第二章 死因调查和推断
（2）季节因素 （3）地理因素 （4）职业因素
2005年10月
®中国疾病预防控制中心慢病中心
15
从临床医学观点考虑
常见病和多发病
病势急缓和病程长短 体征和后遗症
2005年10月
®中国疾病预防控制中心慢病中心
16
常见病和多发病
死因调查推断应首先考虑常见病和多发
病。 推断时可根据死者各种症状及体征的表 现，分清主要与次要，因果与顺序，从 多种病中选择以一个常见病来解释其全 部表现，并进行排除与鉴别，最后确立 一个根本死因。
瘫痪
猝死、晕厥及休克
休克死亡
2005年10月
®中国疾病预防控制中心慢病中心
19
“老衰”死亡者的死因推断
根据老年人的一些患病特点进行死因 推断
年事已高，有些疾病的症状和体征难
以发现而未及时就医
老年人患病后的症状和体征常与青壮
年有所不同
2005年10月
®中国疾病预防控制中心慢病中心
6. 追踪核实：病情不清时，应进一步追踪核实
7. 如实报告：无法作出死因推断时，应如实作为死因
不明上报
8. 详细记录：死因调查时应做好记录，详细填写调查
记录单
2005年10月 ®中国疾病预防控制中心慢病中心 6
死因调查的内容
1. 既往史：既往史包括死者生前曾患过的疾病以及影
响健康的各种因素
20
老年人患病的症状和体征特点
1. 起病隐匿，症状不典型，体征不明显，不
易早期发现，而且进展较快，死亡迅速；
2. 多系统同时发病，症状重叠；
3. 老年人感觉性差，反应迟钝，往往呈现有
病无症现象；
4. 出现共同性的神经意识障碍或消化功能减
2005年10月
®中国疾病预防控制中心慢病中心
15
从临床医学观点考虑
常见病和多发病
病势急缓和病程长短 体征和后遗症
2005年10月
®中国疾病预防控制中心慢病中心
16
常见病和多发病
死因调查推断应首先考虑常见病和多发
病。 推断时可根据死者各种症状及体征的表 现，分清主要与次要，因果与顺序，从 多种病中选择以一个常见病来解释其全 部表现，并进行排除与鉴别，最后确立 一个根本死因。
瘫痪
猝死、晕厥及休克
休克死亡
2005年10月
®中国疾病预防控制中心慢病中心
19
“老衰”死亡者的死因推断
根据老年人的一些患病特点进行死因 推断
年事已高，有些疾病的症状和体征难
以发现而未及时就医
老年人患病后的症状和体征常与青壮
年有所不同
2005年10月
®中国疾病预防控制中心慢病中心
6. 追踪核实：病情不清时，应进一步追踪核实
7. 如实报告：无法作出死因推断时，应如实作为死因
不明上报
8. 详细记录：死因调查时应做好记录，详细填写调查
记录单
2005年10月 ®中国疾病预防控制中心慢病中心 6
死因调查的内容
1. 既往史：既往史包括死者生前曾患过的疾病以及影
响健康的各种因素
20
老年人患病的症状和体征特点
1. 起病隐匿，症状不典型，体征不明显，不
易早期发现，而且进展较快，死亡迅速；
2. 多系统同时发病，症状重叠；
3. 老年人感觉性差，反应迟钝，往往呈现有
病无症现象；
4. 出现共同性的神经意识障碍或消化功能减
死因链的填写、死因调查与根本死因推断PPT课件
癌写成肝Ca，将艾滋病写成AIDS。 ▪ 3) 死亡原因第I部分（致死的主要疾病诊断）
在填写时一行一病，按照一定的因果顺序从 下往上进行填写,不能一行填多病；第I部分 填写时可以按照疾病的严重程度进行罗列即 可。
▪ 4) 死亡原因第I部分（发病至死亡的时间间 隔）在填写时把握一个原则，即从上往下 各个时间间隔是由短变长的，注意注明时 间间隔的单位。
注 解——根本死因
▪ 常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿 瘤）、呼吸和循环系统较晚发生 的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康 的各类疾病及损伤中毒的外部原 因。
▪ 原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病， 一般不作为根本死因。常常不作为根本死 亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶 性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系 统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、 急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼 和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现 （如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅 内出血、休克等）。
其他重要情况
▪
▪ 例：与死者死亡的事件（包括疾病、损伤 中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件， 其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f 与事件a/b/c/d均无必然联系，只是促进其 死亡的因素，死因链填写的步骤如下：
▪ 2）与死因链上的事件无必然联系，但对死 亡有促进作用的因素（事件e、f）填到第 Ⅱ部分
死因链的填写、死因调查与根本死因推 断
一、死亡相关概念
1. 死亡：是指生命消失。通常把呼吸、心脏功能的永 久性停止作为死亡标志。医学界把脑干死亡12小时 判断为死亡（脑死亡）。人类生命自然终止而“老死” 者很少，绝大部分都死于疾病和伤害，主要归于三 类①由于重要生命器官（如脑、心、肝、双侧肾、 肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损害。 ②由于长期疾病导致机体衰竭、恶病质等以致代谢 物质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。③ 重要器官没有明显器质性损伤的急死，如失血、窒 息、休克、冻死等。
在填写时一行一病，按照一定的因果顺序从 下往上进行填写,不能一行填多病；第I部分 填写时可以按照疾病的严重程度进行罗列即 可。
▪ 4) 死亡原因第I部分（发病至死亡的时间间 隔）在填写时把握一个原则，即从上往下 各个时间间隔是由短变长的，注意注明时 间间隔的单位。
注 解——根本死因
▪ 常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿 瘤）、呼吸和循环系统较晚发生 的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康 的各类疾病及损伤中毒的外部原 因。
▪ 原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病， 一般不作为根本死因。常常不作为根本死 亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶 性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系 统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、 急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼 和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现 （如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅 内出血、休克等）。
其他重要情况
▪
▪ 例：与死者死亡的事件（包括疾病、损伤 中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件， 其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f 与事件a/b/c/d均无必然联系，只是促进其 死亡的因素，死因链填写的步骤如下：
▪ 2）与死因链上的事件无必然联系，但对死 亡有促进作用的因素（事件e、f）填到第 Ⅱ部分
死因链的填写、死因调查与根本死因推 断
一、死亡相关概念
1. 死亡：是指生命消失。通常把呼吸、心脏功能的永 久性停止作为死亡标志。医学界把脑干死亡12小时 判断为死亡（脑死亡）。人类生命自然终止而“老死” 者很少，绝大部分都死于疾病和伤害，主要归于三 类①由于重要生命器官（如脑、心、肝、双侧肾、 肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损害。 ②由于长期疾病导致机体衰竭、恶病质等以致代谢 物质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。③ 重要器官没有明显器质性损伤的急死，如失血、窒 息、休克、冻死等。
死因推断量表 PPT课件
第二部分 调查对象的基本情况 第三部分 被调查者对死亡情况
的描述 第四部分 疾病相关症状和情况
调查 第五部分 死者患病期间所享有
的医疗卫生服务
基本问题结构
开放式问题 3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件 5.06他/她因为这次患病服用过什么药物，你能回忆几种
吗？
封闭式问题
____10___月 ____23___天
对问题4.33的说明
4.33 她/他有智力下降（变傻）的现象吗？
01-是
02-否
09-不知道
A．如果是，有多长时间？ _______ 年
_______月
_______天
B．是下面哪一种？
01-记忆力下降（记不住近期的事、人等） 02-计算能 力下降（不会算账）
年龄13至49岁的女性死者要回答问题4.394.51，其他人群不回答。
除特殊注明的外，均为单选题。
A表第一部分 调查对象的基本情况
1.01 被调查者的姓名 _____________
1.02 被调查者的电话____________
1.03 被调查者的其他联系方式____________
1.04 被调查者和死者关系
住院号:
医师姓名:
调查人员签名:
调查日期: 年 月 日
第三部分 访问对象对死亡情况的描述 (严格按照被调查者的陈述填写）
3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件 请被调查者对导致死者死亡的疾病或事件进 行详细的描述，被调查者的描述仅涉及死者 的患病过程，以及任何可以说明死者死亡前 状况的重要事件。但调查者要注意导向，被 调查者不要描述死者的详细症状，如发热、 咳嗽等，第四部分中还要详细询问疾病的各 种症状和体征。
的描述 第四部分 疾病相关症状和情况
调查 第五部分 死者患病期间所享有
的医疗卫生服务
基本问题结构
开放式问题 3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件 5.06他/她因为这次患病服用过什么药物，你能回忆几种
吗？
封闭式问题
____10___月 ____23___天
对问题4.33的说明
4.33 她/他有智力下降（变傻）的现象吗？
01-是
02-否
09-不知道
A．如果是，有多长时间？ _______ 年
_______月
_______天
B．是下面哪一种？
01-记忆力下降（记不住近期的事、人等） 02-计算能 力下降（不会算账）
年龄13至49岁的女性死者要回答问题4.394.51，其他人群不回答。
除特殊注明的外，均为单选题。
A表第一部分 调查对象的基本情况
1.01 被调查者的姓名 _____________
1.02 被调查者的电话____________
1.03 被调查者的其他联系方式____________
1.04 被调查者和死者关系
住院号:
医师姓名:
调查人员签名:
调查日期: 年 月 日
第三部分 访问对象对死亡情况的描述 (严格按照被调查者的陈述填写）
3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件 请被调查者对导致死者死亡的疾病或事件进 行详细的描述，被调查者的描述仅涉及死者 的患病过程，以及任何可以说明死者死亡前 状况的重要事件。但调查者要注意导向，被 调查者不要描述死者的详细症状，如发热、 咳嗽等，第四部分中还要详细询问疾病的各 种症状和体征。
死因调查和推断
1.3 地理因素
某些疾病具有地区性特点。如血吸虫 病流行于南方农村，城市多见心血管病等。 有些恶性肿瘤呈明显的地区性分布，如沿 海地区常多见肝癌，肺癌城市较多等。
1.4 职业因素
长期从事于铅、苯、贡等有毒有害职 业者，有可能死于职业病。某些肿瘤， 如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有 关。
1.5 其它因素
1.1 死者生前主要症状和体征资料
疾病的诊断或死因推断，主要以症状与 体症作为依据。所以死因推断必须按死者的 症状及其发展过程而求得印象。死者生前主 要的症状和体症是推定死因的基础资料，也 是保证死因推断正确性的第一手资料。
1.2 死者生前所作的辅助检查报告资料
在收集死者病史资料时，如能得到死者生前在 治疗过程中的实验室检查资料，更有助于死因推断。 如死者生前有过高血压检查指标，胸透报告，肝功 能检验项目指标，血液及大小便化验结果以及超声 波、心（脑）电图报告等均可提示死者可能患哪些 疾病。即使医疗单位未作过明确诊断，如能收集到 这些实验室资料，就可结合症状和体征对死因作出 较有依据的推断。
2、分析病史资料
在病史资料收集比较完整的基础上，即可进 行病史的整理和分析，把各类症状和体征、辅助 检查结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联 系起来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能 的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择 和修饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作 提供依据。
3、作出死因推断
调查记录五一致： • 致死疾病全称与根本死因一致； • 致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致； • 致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致； • 致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致； • 其他疾病与第Ⅱ部分疾病一致。
（五）调查记录范例1—不明高热R50-50.9