临床安全输血管理培训课件

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二、分析后的质量控制环节
（一）书写配血单、发血可能出现的问题及 质量控制措施
1、书写配血单、发血可能出现的问题 （1）配血单书写不规范 （2）配血单填写错误 （3）发血错误 2、书写配血单、发血过程的质量控制措施 （1）制定并执行《血液入库、储存、发放制度》、《交叉配血管理 制度》和《工作环节交接制度》 （2）配血试验完成后登记并填写报告单 （3）配血合格后，由医护人员到输血科取血，不得由患者家属取血
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二、分析后的质量控制环节
（二）发血与取血注意事项
1、配血合格后，由医护人员带取血单到输血科（血库）取血 2、取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号
、病室、床号、血型、血液成分和量、有效期及配血试验 结果，以及保存的外观等，准确无误时，双方共同签字后 方可发出
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一、分析前质量控制
（五）采集标本可能出现的问题
1、未认真核对受血者身份（采错人） 2、采错标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本
，将血样注入到错误的试管中） 3、采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本标本
被严重稀释） 4、血标本量少或溶血 5、血标本的标签模糊不清、信息过于简单、贴错标签等 6、非医护人员送检标本存在风险
1、采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与 实际病人是否一致，准确无误后才能抽血 2、在试管上贴好标签，做好标记,到床旁进行核对，清 醒病人要求自报姓名，昏迷病人和小儿需查对腕带 3、所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况，须 用３日内采集的血标本作配血试验
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一、分析前质量控制
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一、分析前质量控制
受血者血样采集流程
采集血样
采血后核对: 患者信息、检验条码、采血量
立即送检
严格执行无菌操作原则， 按规定采血量采集，严禁 从静脉输液通路中采集血 标本
严格执行双人核对双签名
送检过程中避免剧烈震 荡
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一、分析前质量控制
（四）输血前病人标本的采集及注意事项
（二）发血与取血注意事项
红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况 4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以
便对输血不良反应追随原因。 5、血液发出后不得退回
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二、分析后的质量控制环节
（三）护士执行输血过程中可能出现的问题
1、未认真核对受血者身份（找错人） 2、拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血 时） 3、血液未按正确条件保存，血液保存不当可导致细菌 污染或某些成分丧失功能 4、血液成分输注方法不当，使其疗效大为减低 5、出现严重输血不良反应
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一、分析前质量控制
（六）交叉配血的血标本要求
《医疗机构输血科质量管理规范》第13.2条 交叉配血的血标本要求： 1、前次输血在3-14天间，本次标本采集在输血前24小时内 2、前次输血在15天以上，本次标本采集在输血前72小时内 3、长期重复性输血患者血标本采集并不要求每天采集，但 至少每72小时进行1次抗体筛查
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一、分析前质量控制
❖ 分析前的质量控制是质量管理最薄弱的环节，是影响结果 的重要因素
❖ 按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始到分析检验启动 时的质量控制过程
❖ 包括：输血的申请、患者的准备、标本的采集、标本的储 存、标本的运输、标本接收等标准操作
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一、分析前质量控制
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临床输血全面质量控制的内容
据统计： 分析前因素导致的误差占总误差46%-68.2%。 分析中因素导致的误差占总误差18.5%-47% 分析后因素导致的误差占总误差<15%
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临床输血过程中的质量控制工作环节
质量控制环节： 输血申请→标本采集→血液的领取和保存→血液的输注→ 输血的观察和记录→数据的保存 临床输血中的常见差错： 1、采样错误 2、标本标识不全 3、样本分选中搞混 4、实验室的技术误差 5、血袋标识错误 6、取血错误 7、输错病人
（一）、临床输血分析前质量控制措施
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一、分析前质量控制
（二）输血方案的选择
❖ 临床医生严格掌握输血指征，根据患者的病情决定输血成 分、输血量、输血时间，执行输血申请分级管理
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一、分析前质量控制
（三） 标本的采集
❖ 标本采集是整个检测过程中最关键的方面之一 ❖ 对检测质量有着至关重要的影响，应制定采集规程，标本
采集人员应按照规进行
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一、分析前质量控制
受血者血样采集流程
核对:
医嘱、检验申请单、患者姓名、床 号、申请检验项目
严格执行查对制度 着装规范 洗手
评估患者
全身、局部情况、心理及认识程度
采血时再次核对 患者姓名、床号、检验项目及条码
告知采血目的及配合事项， 询问有无输血史及不良反 应
严格执行双人查对， 必须采用两种以上的方法 对病人身份进行确认
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（七）标本送检
1、病人标本与输血申请单、记录单一同送往输血科； 2、送检的医护人员与输血科的接收标本人员双方必须共同查对标本与记
录单上的患者姓名、病案号、病室、床号是否一致； 3、核对记录单上输血性质、输血时间、血液成份、血量。
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二、分析后的质量控制环节
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二、分析后的质量控制环节
（二）发血与取血注意事项
3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得取出 标签破损、字迹不清 血袋有破损、漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血
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二、分析后的质量控制环节
（四）输血前病人标本的采集及注意事项
4、要防止血标本的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用,原因是溶 血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血 5、若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入适 量鱼精蛋白对抗，同时告知输血科病人已用肝素治疗 6、右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用，或者告知输 血科工作人员 7、要用专用的定型和合血试管抽取患者标本。抽取标本不能在输液 的同侧，防止血液稀释，影响检测结果