慢性肾病是心血管疾病的危险因素
慢性肾衰竭,症状@社区卫生教育
肾脏具有强大的代偿功能，肾功能丧失75％以下时仍能保持内环境的稳定。
慢性肾衰竭患者早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低，而血清肌酐和尿素氮正常；但常常有夜间尿量增多、尿渗透压降低等尿浓缩、稀释功能障碍的表现。
大多数患者常常由于某些应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
(一)胃肠道食欲减退和晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。
尿毒症晚期，因唾液中的尿素被分解成为氨，而呼出气体中有尿味和金属味。
晚期患者胃肠道的任何部位都可出现粘膜糜烂、溃疡，而发生胃肠道出血。
消化性溃疡多见的原因可能与胃液酸性变化、幽门螺杆菌感染、胃泌素分泌过多等因素有关，但目前尚不十分清楚。
(二)心血管系统慢性肾衰竭患者常常合并心血管并发症。
慢性肾脏病患者的白蛋白尿和肾功能不全是心血管事件的独立危险因素。
1．高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症。
约95％的慢性肾脏病患者进展到终末期肾衰竭时合并高血压，对于没有合并高血压的患者，应注意是否患有失盐性肾病(如髓质囊性肾病，慢性肾小管-间质疾病或肾乳头硬化)或血容量不足。
高血压的主要原因是钠水潴留、细胞外液增加引起的容量负荷过重，肾素升高、交感神经反射增强、NO产生减少和内皮素分泌增加所致的内皮细胞功能异常也参与其发生。
慢性肾衰竭合并的高血压需积极治疗，否则比原发性高血压更可能发展成为恶性高血压。
许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症，是最常见的死亡病因。
其发生与患者长期高血压和容量负荷过重有关，此外贫血也是左心室肥厚发生的独立危险因素，而动-静脉吻合术(准备透析或正在透析时使用的血管通路)引起的心输出量增加，也加重了左心室负担。
2．冠状动脉粥样硬化和周围血管病高血压、高同型半胱氨酸血症和脂质代谢紊乱促进动脉粥样硬化的发生，而患者合并的高凝状态也促进了血栓性疾病的发生。
此外钙磷代谢紊乱引起的血管转移性钙化，也明显增加冠状血管、脑血管和周围血管闭塞性血管疾病的发生。
慢性肾脏病与心血管疾病的关联与管理ppt课件
蛋白尿（AER≥30mg/24h; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])
尿沉渣异常
小管疾病导致的电解质或其他异常
组织学检查异常
影像学检查异常
有肾移植史
GFR降低
GFR<60 ml/min/1.73 m2 (GFR分期G3a-G5)
CKD定义:
4
CKD 1期
CKD5期
CKD3期
CKD4期
CKD2期
30
15
60
90
GFR严重下降
肾损伤、GFR正常或亢进
肾损伤、GFR轻度下降
GFR中度下降
肾衰竭或透析
高危、GFR正常或亢进
GFR（mL/min/1.73m2）
2002年KDOQI首次提出CKD的分期标准
Am J Kidney Dis 39 : S1 –S246, 2002
eGFR每增加 1mL/min/1.73m2主要心血管事件风险显著降低2.7％（P<0.0001）
对合并CKD的CVD患者进行危险因素干预改善肾功能
可显著降低心血管风险
23
我国CKD患者危险因素（如：血压）控制的并不理想
Zheng Y, Cai GY, Chen XM, et al. Chin Med J (Engl). 2013 Jun;126(12):2276-80.
eGFR的降低
可显著增加MI后患者死亡与心衰风险
纳入社区1063例心肌梗死患者，在发病24-96小时内收集患者eGFR、血清NT-proBN和放射性核素心室显像，中位随访9.3年。旨在确立心肾功能对MI患者10年死亡和心衰风险的预测价值。
Palmer SC, Yandle TG, Frampton CM, et al. Eur Heart J. 2009 Jun;30(12):1486-94.
心血管护理研究的热点及趋势分析
心血管护理研究的热点及趋势分析摘要：我国《心血管健康与疾病报告》中指出，心血管疾病致死占比仍处于临床患者死亡的首位，且未来十年患病人数会继续增长，社会负担也会持续加重。
了解心血管护理领域的热点有利于推进临床研究，具有指导实践的重要意义，为明确未来的发展趋势，我们应当利用互联网技术及文献数据库等一切可利用资源。
关键词：心血管护理；研究热点；心血管疾病；护理质量心血管疾病不是某一种疾病，而是心脏血管与周围血管疾病的统称，其潜在的机制在一定程度上取决于疾病类型，诱因较复杂，临床方面在诊断、治疗、护理等多方面都有创新性探索。
在心血管护理领域之中，搜索后得出的高频词包括老年、风险管理、延续护理以及并发症等多个，此中便包含了许多研究热点。
一、心血管护理研究热点（一）双心肌病的护理双心疾病患者就是指心脏器质性疾病伴随心理、精神方面的问题，护理工作的难点在于患者的依从性及配合度不高，且抑郁等心理因素本身作为心血管疾病的独立危险因素也应当得到更多关注[1]。
在护理过程中，常配合药物干预及健康指导，但需要注意与原发性疾病治疗药物之间的配伍问题，并为患者提供心理咨询。
（二）优质护理的应用常规护理虽然具有普适性，但忽略了护理对象的特殊性，缺乏针对性的护理措施，临床方面才在常规护理的基础上进行优化，提出了优质护理的概念并广泛应用于临床，强调对于心理及生理的同等关注，对于护理人员的专业素养及职业道德也提出了更多的要求，优质护理的应用价值也体现在减少医患纠纷等方面，减少了人力、物力、财力的浪费，体现了新时代临床护理观的优化与发展。
（三）急诊的门诊护理心血管急性发作之时危险度较高，应尽可能缩短入院救治的时间，为此护理工作也延伸出了院前护理这一概念，在现场指导、转运安全、接诊分诊、院内急救等方面的研究也逐渐增多，提出了针对于不同类型心血管疾病患者的对症护理措施，由于患者通常处于紧张、焦虑、恐惧的状态下，为此也强调了情绪安抚[2]。
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是指影响心脏和血管功能的一组疾病，包括冠心病、血压异常、心力衰竭等。
心血管疾病是当前全球范围内的主要死因，因此，对于危险分层的依据、标准和建议非常重要。
本文将介绍心血管疾病危险分层的依据、标准和建议。
依据：心血管疾病的危险分层的依据主要包括传统危险因素和非传统危险因素。
传统危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、烟草使用、肥胖、缺乏运动、年龄、性别和家族史等。
这些危险因素常常是衡量一个人心血管疾病风险的重要指标。
非传统危险因素包括炎性因子、血液粘稠度、血小板活化和凝血系统活性等，这些因素可能加剧动脉炎症和血管功能异常，从而增加心血管疾病的风险。
标准：心血管疾病危险的标准通常采用心血管疾病发生率（如冠心病、心血管死亡等）作为评估指标。
根据不同地区和不同研究的数据，研究人员制定了一些评估标准，如美国心脏协会（AHA）/美国心脏学会（ACC）的ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）风险评估计分算法。
该算法将年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟和用药等因素纳入考虑，通过计算得出一个10年的心血管疾病发生率百分比，用于评估一个人的心血管疾病风险的高低。
另外，一些国家或地区也制定了自己的评估标准，如欧洲心脏病学会的SCORE系统（心血管风险三个层次的评分系统），用于评估欧洲人群的心血管疾病风险。
建议：基于危险分层评估结果，医生可以提供相应的建议和干预措施，以减少心血管疾病的风险。
以下是一些常见的建议和干预措施：1.健康生活方式：改善饮食结构，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、纤维等健康食物的摄入。
适量运动，控制体重。
戒烟和限制饮酒。
2.药物治疗：对于高血压、高血糖和高血脂等传统危险因素不易通过生活方式改善的患者，可以考虑使用药物进行控制。
如降压药、降糖药和降脂药等。
3.定期体检和检测：对于危险分层较高的人群，定期进行心血管疾病的相关检查，如血压、血脂、血糖、心电图和冠状动脉CT等。
慢性肾脏病患者心血管事件相关预测因子
慢性肾脏病患者心血管事件相关预测因子王林;刘先双;刘亚楠【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)002【摘要】慢性肾脏病( CKD)患者逐年增加,心血管疾病作为其最主要的并发症,决定着 CKD患者的预后. 尽管目前临床医师已经对CKD患者进行了相对全面的检查,并已经使用药物对心脏功能进行早期的干预性治疗,但CKD患者心血管疾病并发症仍有很高的发生率及病死率. CK不仅仅是一个临床问题,肾脏替代治疗消耗大量的医疗资源,患者生活质量大大下降. 近年来,心血管学科和肾脏学科医师强烈推荐,评估肾脏功能应该是心血管疾病患者诊断的一部分,同时肾脏病患者也应早期完善心血管疾病的相关检查. 传统的心血管事件的危险因素对于预测 CKD患者早期心血管事件风险似乎并不十分准确及全面,一些非传统性的因素,例如炎性介质及电解质近年来备受关注.%The number of patients with chronic kidney disease is increasing with years ,and cardiovascu-lar disease, as the main complication, determines the prognosis in patients with chronic kidney disease ( CKD) .Althoughrelatively comprehensive checkups of the CKD patients have been performed in clinical , and drugs have been used as early intervention treatment on cardiac function , the cardiovascular complica-tions in CKD patients still have a high incidence and a high mortality .CKD is not just a clinical problem ,and renal replacement therapy consumes a lot of medical resources,and the quality of life of CKD patients is greatly reduced.In recent years,cardiovascular and kidney disciplinephysicians strongly recommended that assessing renal function should be a part of the diagnosis of cardiovascular disease in patients ,and in patients with kidney diseases early examination of cardiovascular disease should be improved .The traditional risk fac-tors to predict the risk of cardiovascular events seem to be inaccurate and incomprehensive in patients with chronic kidney disease.Some non-traditional factors,such as inflammatory mediators and electrolyte,have attracted much attention in recent years.【总页数】4页(P248-251)【作者】王林;刘先双;刘亚楠【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.缺血修饰白蛋白对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值 [J], 苏晓燕;丁苏;邓惠钊;郑伟平;邹原方;李爱婷;黄辉2.CT冠状动脉钙化评分与慢性肾脏病患者心血管事件风险的相关性 [J], 张昕; 郝晓光3.miR-126水平与慢性肾脏病患者病情及心血管事件风险的相关性 [J], 高玉伟;杨洪娟;胡秀红;崔红蕊;徐保振;李丹露;王涛;王兴华4.慢性肾脏病5期患者血清碱性磷酸酶与不良心血管事件的相关性分析 [J], 刘世贞;钟莉娴;刘璠娜5.sdLDL-C/LDL-C与慢性肾脏病患者心血管事件相关 [J], 周菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾病的流行病学与危险因素分析
慢性肾病的流行病学与危险因素分析慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一种以逐渐减退的肾脏功能为主要特征的疾病，其严重程度分为五期，每个阶段的特征坚决迥异，它是一个全球性的公共卫生问题。
本文将从慢性肾脏病的流行病学和危险因素两个角度，详细分析并探讨慢性肾脏病在全球范围内的现状和以及对于该病的防治措施。
一、慢性肾脏病的流行病学慢性肾脏病已经成为一个全球公共卫生问题。
据统计，全球成年人口中CKD患病率正在逐年攀升，全球CKD患病率已经高达13%，而在华人地区，CKD患病率更是达到了15%。
根据世界卫生组织统计，全球CKD因病而死亡人数已经接近200万/年，占到了全球死亡总人数的3%以上。
二、危险因素分析CKD的危险因素非常复杂，与生活环境、遗传和社会文化等因素均有关系，通常与以下因素相关:1. 高血压: 高血压是导致CKD的最主要原因之一。
高血压对肾小球和肾小管的损伤导致了肾小球滤过率的下降。
2. 糖尿病: 糖尿病是另一个导致CKD的独立因素，主要是由于糖尿病引起的肾小球硬化和管性损伤引起的。
3. 吸烟: 吸烟会对肾血管产生毒性作用，从而加重肾脏损伤。
4. 肥胖: 肥胖是导致CKD的独立因素之一，会使人体内炎症和代谢产物增加，从而导致肾脏受损。
5. 饮食: 饮食过度偏嗜油腻饮食，如高盐、高脂、高蛋白等，也会引起慢性肾脏病。
三、对慢性肾脏病的治疗和预防1. 以高血压和糖尿病防治为重点，防止和减少慢性肾脏病的风险。
2. 合理饮食：控制蛋白摄入，减轻肾脏负担。
限制盐的摄入，避免刺激较剧烈的食物，如辣椒、芥末等。
3. 慢性肾病患者必须坚持规律化的生活方式，避免频繁的熬夜和大量饮酒等。
4. 慢性肾病患者需要长期进行透析或肾移植等治疗，同时还应该进行预防并发症，如心血管疾病、贫血等。
总之，由于慢性肾脏病具有较高发病率和致死率，各国政府和医疗机构需要加大知识普及，加强监测控制，引导人们树立积极健康的生活方式，以降低慢性肾脏病的发病率，维护公众的健康。
肾功能不全冠心病患者危险因素控制及药物治疗进展
压、 糖尿 病等 冠心病危 险 因素伴发 ， 与 炎症反 应 加剧 、 也 内皮功 能 异 常 、 同型 半胱氨 酸 血症 、 凝
血 因子激活 等冠脉病 变的共 同机 制有 关 。大量研 究显 示 ， 除 以上 因素后 肾功 能损 害仍 然是 去
影 响 冠 脉 病 变预 后 的 独 立 危 险 因素 ， 制 传 统 危 险 因 素 也 是 改 善 冠 心 病 合 并 慢 性 肾功 能 损 害 控 患 者 预 后 的 重要 措 施 。 本 文 旨在 通 过 分 析 最 近 公 布 的 研 究 结 论 ， 讨 冠 心 痛 合 并 肾功 能 损 害 探 患 者 的危 险 因 素 控 制 及 药 物 治 疗 。 【 键 词】 肾 功 能 不 全 ； 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 ； 险 因素 关 冠 危
注： 透析 治 疗 患 者 （ ”＝５４ ３ 经 包 含 年 龄 、 族 、 别 、 础 ３ ） 种 性 基 诊 断 、 析前 （ ｒ ） 透析 后 （ ｏ ｔ 收 缩压 、 蛋 白的 Ｃ 透 ｐｅ 和 ｐ ｓ） 尿 ＯＸ 回归 分 析 结 论
１ ３ 脂 代 谢 异 常 。
高血 压也是 常见 的影 响 肾功能 的 因 素之 一 ， 而终末 期 肾病也 使 收缩 压 和脉 压增 高 ， 引起 左室
中图分类 号 ： ５ １ ４ Ｒ ４ ．
文献标识 码 ： Ａ
文章 编号 ：６ ３６ ８ （ ０ ７ ０ —３ ８０ １７ —５ ３ ２ ０ ）６０ ９ —４
１ 传统 危险因素 与 肾 功能 损 害对 冠状 动 脉 粥样
硬 化 的 交 叉 影 响
１ １ 糖 尿 病 ．
发 现在透 析治疗 患 者 中 ， 冠心 病 死亡 率 呈 与收 缩 压相关 的 Ｕ 型分 布 （ 见图 １ 。 ）
慢性肾病相关危险因素
因，只要存在肾脏结构或功能异常 ，伴或不伴 肾小球滤 过率（ｅＧＦＲ）＜６０ ｍｌ／ｍｉｎ，且持续时间Ｉ＞３个月。
２ 临床 疾 病与 ＣＫＤ ２．１ 高血压（包括高血压前期和未诊断的高血压 ）与 ＣＫＤ Ｃｒｅｗｓ等 一 项前 瞻性 队列 研究 １７ ７９４名 成 年 人 ，结 果 显 示 高 血 压 前 期 及 未 诊 断 的 高 血 压 患 者 中 ＣＫＤ的发病是相当普遍 的，早期识别和治疗这两种情 况可以预防和延缓 ＣＫＤ的发病率和死亡率。Ｈｅ等 进行一项升高 的收缩压与心 肾疾病关 系的荟萃分析 中，几个前瞻性队列研究显示升高的收缩压与冠心病 、 脑卒 中、ＥＳＲＤ发生风险呈连续 的 、递进 的、独 立的相 关 ；汇总 随 机 对 照 试 验显 示 收缩 压 乎 均 降低 １２～ １３ ｍｍＨｇ，随访 ４年将会 降低 ２１％冠 心病、３７％脑卒 中、２５％总的心血管死亡 、１３％的全因死亡 的风险。 ２．２ ２型糖 尿 病 （Ｔ２ＤＭ）与 ＣＫＤ Ｂａｉｌｅｙ等 ¨ 研 究美 国全 国健 康 与 营 养 调 查 得 出 ，在 随 机 入 组 ２ ９１５例 Ｔ２ＤＭ 患 者 中 ，４３．５％息 有 ＣＫＤ，同 时得 出 Ｔ２ＤＭ 患 者 最 常见 并发 症 为 ：高 血压 、视 网膜病 变 、冠心 病 、心肌 梗 死 和充 血性 心力 衰竭 。 ２．３ 血 脂 及 脂 蛋 白与 ＣＫＤ Ｒａｈｍａｎ等 一 项 前 瞻 性 队列 研究 ３ ９３９例 ＣＫＤ患者 ，年 龄 ２１—７４岁 ，平 均 随访 ４．１年 ，以 ＥＳＲＤ及 ｅＧＦＲ降低基线 ５０％ 为事件 终点 ，结果没有任何一项血脂及脂蛋 白指标与终点事
慢性肾病（ＣＫＤ）是终末期 肾病 （ＥＳＲＤ）和心血管 疾病的一个重 要的危险 因素¨’２］，是 继获得性免疫缺 陷综合征（ＡＩＤＳ）和糖尿病之后 ，增长最快的导致死亡 的第三大慢性疾病 ］，同时给家庭和社会带来 巨大的 经济负担 ，越来越受到重视 。早 期发现及有效控制 导致 ＣＫＤ的危 险因素有助 于延 缓病情发展 ，增 进健 康 ，延长寿命 。行综述 。
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慢性肾病是心血管疾病的危险因素
慢性肾病（CKD）是值得广泛关注的公共健康问题，发病率逐渐上升，同时带来了严重的后果和经济问题。
目前我们注意到肾衰病人的主要治疗是透析和肾移植，但是很少有学者关注CKD与心血管疾病（CVD）的关系。
现已认为CKD也与CVD有关，且比急性进展中的肾功能衰竭更容易死于心血管疾病，CVD是 CKD最常见的死亡原因［1］。
认识到CKD是CVD的高危因素这一点，是很重要的。
只有这样，才有可能进行深入研究，进而寻求相关的预防和治疗措施，使这些病人获得更大益处。
CKD是指由肾活检或有关的标志物证实的肾功损害＞3个月，或GFR＜60ml/（min.1.73m2）＞3个月。
一般依据病理学和病因学分为糖尿病性、非糖尿病性和移植后肾病。
肾功能损害可通过肾活检或相关的标志物如蛋白尿、异常尿沉积物、影像学异常等来诊断。
蛋白尿不仅可以证明CKD的存在，亦可成为肾病类型诊断的重要依据，并与肾脏疾病的严重程度和心血管疾病的发展有关。
尿白蛋白与肌酐比率或总蛋白与肌酐比率可用于评估蛋白尿。
GFR＜60ml/（min.1.73m2）作为肾功损害的临界值，该水平GFR往往预示肾衰的开始，其中也包括增加心血管疾病的发生及危险程度。
GFR＜15ml/（min.1.73m2）则需要透析治疗。
GKD尤其是终末肾病（ESRD）患者，CVD危险明显增加，一般
通过血管树来实现的。
ESRD与动脉粥样硬化可能互为因果关系，一方面粥样硬化加速肾病进展，另一方面ESRD恶化是许多传统粥样硬化的危险因素［2］。
一般而言，CVD的基本类型是血管疾病和心肌病，血管疾病的两种亚型是动脉粥样硬化和大血管重塑，而CKD对这两种亚型均有作用。
动脉粥样硬化主要以斑块形成和闭塞为主，CKD中动脉粥样硬化发生率很高而且范围更广，弥漫的粥样硬化明显增加心血管疾病死亡率和加速肾功能恶化。
动脉粥样硬化可导致动脉壁基质增厚和心肌缺血。
在CKD病人中，缺血性心脏病如心绞痛、心梗和猝死，以及脑血管疾病、外周血管疾病和心衰都是比较常见的。
最初认为透析病人出现缺血性心脏病可能继发于容易超载、左室肥厚和小动脉病变，导致氧供减少。
但是后来的研究发现，在前促红素区域，血红蛋白水平低，说明亦可能与缺血有关。
CKD病人大血管重塑发生率亦较高，血管重塑可导致压力超载，通过管壁增厚和管壁与内腔比值增高或者流量超载来实现，但主要以增加的管壁直径和厚度为主。
血管重塑常常使动脉顺应性下降，导致收缩压增加、脉压增大、左室肥厚和冠脉灌注减少［3，4］。
动脉顺应性下降和脉压增大均为透析病人心血管疾病（CVD）的独立危险因素［5］。
由于透析期间水钠潴留可通过超滤得到治疗，透析病人心衰的诊断比较困难，但血压下降、疲劳、食欲减退等征象，可作为心衰诊断的重要线索；另一方面，水钠潴留更能反映超滤不合适，而不是心衰或心衰合并超滤不恰当。
实际上，透析期间超滤不合适的原因之一就是高血压，往往提示心衰。
因此，心衰是透析病人预后不良的重要指标，这往往提示病人心血管疾病正在
进展。
1 慢性肾病的心血管疾病危险因素
众所周知，患肾脏疾病的病人心血管病死亡率增加，很大程度上归因于肾病所致的高血压、血脂异常和贫血，但可能导致粥样斑块破裂的原因还不是很清楚。
轻到中度CKD病人血管事件危险明显增高，而当GFR＜45ml/（min.1.73m2）时这种危险更大。
近期有关研究认为因 ACEI（如卡托普利等）可降低慢性肾病病人心梗后的危险，如没有明显禁忌证，建议常规应用［6］。
而在一般情况下，慢性肾病应用ACEI或ARBs治疗要慎重，既要了解应用的益处，又要考虑到血压、肾功能、血电解质变化和可能的药物间相互作用，如出现肾功能下降、血钾增高等就必须停药［1］。
在CKD中把CVD的危险因素分为传统和非传统两种，传统的危险因素主要指用于评估有症状缺血性心脏病的因素，如年龄、糖尿病、收缩性高血压、左室肥厚、低HDL-C等，这些因素与心血管疾病的关系与一般人是一致的。
而界定非传统危险因素需要满足如下条件：（1）促进CVD发展的生物学方面的合理性；（2）危险因素升高与肾病严重程度相关的证据；（3）揭示CKD中CVD与危险因素关系的相关证据；（4）有对照。