促甲状腺激素 TSH 控制标准
搞懂这些甲状腺指标知识点，甲状腺全切术后不迷路
搞懂这些甲状腺指标知识点，甲状腺全切术后不迷路因不少病友对甲功检验报告单及调药的困惑，特写此⽂帮助⼤家解惑，主要只涉及甲状腺Ca术后与病情密切相关的⼏项及其知识点，前⼀部分会⽐较枯燥，但有不少知识点，也是之前不少病友问到过的，所以就在此⼀并解惑了。
后⼀部分则是调药⽅法及举例，如果病友们还有问题可以留下评论，我会尽⼒帮⼤家解答。
⼀、读懂术后甲功的常⽤项⽬1、T3三碘甲状腺原氨酸 T4甲状腺素★先科普⼀下，这两项是甲状腺的两种主要激素，释放到⾎液中之后，⼤部分会与特定蛋⽩结合，并以这种结合⽅式随⾎液到达全⾝，⽽这个过程需要碘的参与，所以饮⾷中的碘摄⼊量对于甲癌术后治疗⼗分重要，这也是除碘131前后并不建议长期低碘饮⾷的重要原因。
★我们的⾝体最终需要的是T3，⽽T3的80%都是由T4转化来的，由T4转化⽽来的T3能够更好的满⾜⼈体需求。
★国产甲状腺素⽚含T3和T4，优甲乐只是单纯的T4，所以国产甲状腺⽚有⼀部分是可以不⽤通过T4转化的。
但是国产甲状腺腺是动物制剂，成份不纯，会造成T3⼀过性的升⾼和降低，所以现今临床上⽤得并不多，只是偶尔作为辅助调药使⽤。
2、FT3游离三碘甲状腺原氨酸 FT4游离甲状腺素★游离的这两项是没有和特定蛋⽩结合的那⼀⼩部分激素，虽然少，但是⾮常重要，因为⼈体的细胞和组织只能看到游离的两项甲状腺激素并与它们结合⽽发挥⽣理作⽤，所以⼤多数医⽣会认为FT4游离甲状腺素最为重要。
因此，术后调药⼀般可以只查FT3、FT4、TSH三项，如果这三项没有显⽰甲减或甲亢，但⾝体仍有症状，可以再查T3和T4，当然也可以同时查五项，⽽且有可能存在少数患者游离甲状腺激素正常，但总甲状腺激素不正常的情况。
3、TSH促甲状腺激素★TSH不是由甲状腺分泌的激素，⽽是由脑垂体分泌的激素，它的结果反映的是甲状腺和脑的反馈机制是否处于正常运转状态。
★合适的TSH控制⽬标范围可能很窄，⽽长期过量服⽤优甲乐造成的副作⽤可能⽐你想象的要多。
甲状腺标准
甲状腺标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲状腺是人体内分泌系统中极为重要的一个器官，它位于颈部前部，形状呈蝴蝶状。
甲状腺功能异常会引起一系列健康问题，影响人体的正常代谢和生理功能。
为了准确评估甲状腺功能的情况，医学界制定了一系列的甲状腺检测标准，便于医生对患者进行诊断和治疗。
一、甲状腺激素检测标准甲状腺激素(T3、T4)是由甲状腺分泌的重要激素，它们对人体代谢、体温、心率等各项功能具有调节作用。
检测甲状腺激素的水平可以帮助医生了解甲状腺功能的情况，指导治疗方案的制定。
一般来说，甲状腺激素检测标准如下：1. 甲状腺激素T3的参考范围为0.8-2.0ng/mL；2. 甲状腺激素T4的参考范围为4.5-12.0ug/dL。
当甲状腺激素的水平超出正常范围时，可能表明甲状腺功能亢进或功能减退，需要及时进行进一步检查和治疗。
甲状腺抗体是人体免疫系统产生的抗体，它们可能攻击甲状腺组织，导致甲状腺疾病的发生。
甲状腺抗体检测可以帮助医生判断患者是否患有自身免疫性甲状腺疾病，如甲状腺自身免疫性疾病、Graves病等。
一般来说，甲状腺抗体检测标准如下：1. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的参考值为<35IU/mL；2. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的参考值为<40IU/mL。
当甲状腺抗体的水平升高时，可能表明患者存在甲状腺自身免疫性疾病的风险，建议及时进行治疗以减轻症状和预防并发症的发生。
甲状腺彩超检查是一种非侵入性的检查方法，可以清晰显示甲状腺的形态、大小、结构等情况，帮助医生对甲状腺疾病进行初步诊断。
甲状腺彩超检查标准如下：1. 正常甲状腺的大小为长约4-6cm，宽约1.5-2.5cm，厚约1-2cm；2. 正常甲状腺的内部结构应呈均匀性，无明显的结节、囊肿等异常病变；3. 超声检查可清晰显示甲状腺的内部回声情况，有助于对甲状腺结节、囊肿等病变的识别和评估。
当甲状腺彩超检查显示甲状腺存在异常结节或囊肿时，建议患者进行进一步的甲状腺核磁共振检查或活检，以明确病变性质并制定相应的治疗方案。
甲功控制标准
甲功控制标准
甲功控制的标准主要包括TSH（促甲状腺激素）的正常范围通常在0.55-4.78μIU/mL之间，总T3（三碘甲状腺原氨酸）的正常值应为0.6-1.81ng/ml，总T4（甲状腺素）的正常值应在4.5-10.9μg/dl范围内，游离T3的正常值应为2.3-4.2pg/ml，游离T4的正常值应为0.89-1.76ng/dl，甲状腺球蛋白抗体的正常值应在0-4IU/ml之间，而甲状腺过氧化物酶抗体的正常值应在0-9IU/ml之间。
请注意，由于不同实验室采用的检测方法可能有所不同，因此各实验室之间的正常值可能存在差异。
因此，应以患者在当地医院所查的正常值为准进行甲功控制。
低危甲状腺癌tsh控制标准
低危甲状腺癌tsh控制标准
对于低危甲状腺癌患者，TSH（促甲状腺激素）的控制标准可能因个体情况和医生的建议而有所不同。
一般来说，对于低危甲状腺癌患者，TSH 的目标范围通常是在正常范围内，即0.3-5.0 mIU/L。
具体的TSH 控制标准还会受到患者的年龄、性别、肿瘤的大小和位置、是否存在复发风险等因素的影响。
因此，最好咨询专业医生，根据个体情况制定最合适的TSH 控制目标。
医生可能会根据患者的病情和治疗方案，定期监测TSH 水平，并根据需要调整甲状腺激素替代治疗的剂量，以维持适当的TSH 范围。
TSH 控制标准可能会随着时间和治疗的进展而有所变化，因此患者应密切遵循医生的建议，并定期进行复查和监测。
如何正确解读甲功报告？
如何正确解读甲功报告？近年来，甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势。
在许多健康体检套餐中，甲状腺功能测定也被列入其中。
面对甲功化验单上那些高高低低的箭头，不光病人是一头雾水，就连一些非专科医生解读起来也有难度。
那么，化验单上各项指标的高低各有什么含义？应该如何结合患者病史合理解读呢？1、血清甲状腺激素（包括TT3、TT4、FT3、FT4）甲状腺激素（TH）是反映甲状腺功能状态的重要指标，它包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其中，T4全部是由甲状腺分泌，T3仅20%来自甲状腺，其余80%是由T4在外周组织中脱碘转化而来。
T3和T4的生理活性是不一样的，前者的生理活性是后者的5倍，绝大多数T4需要转化为T3后才能发挥生理效应。
甲状腺激素有结合型和游离型两种形式，绝大部分（99%以上）是以与血浆蛋白（主要是甲状腺结合球蛋白，TBG）结合的形式存在，其余少量甲状腺激素处于游离状态。
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，游离型甲状腺激素（FT3、FT4）才是激素的生理活性形式。
从理论上讲，游离甲状腺激素不受血清TBG浓度变化的影响，更能真实地反映甲状腺功能。
血清总T3（即TT3，简写T3）和总T4（即TT4，简写T4）的测定结果受血清甲状腺结合蛋白（TBG）的影响，TBG升高时(如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等)，T3、T4升高；TBG降低时(如雄激素及强的松治疗、肾病综合征、肝硬化等)，T3、T4降低。
所以，真正能代表甲状腺功能状态的是游离T4（即FT4）和游离T3（即FT3），但由于血中FT3、FT4含量甚微，测定结果的稳定性不如T3、T4，因此，目前还不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。
一般说来，FT3与FT4的变化是一致的，在甲亢时升高，在甲减时降低，但在某个阶段，两者可能不完全同步。
例如，甲亢时，血清FT3增高通常比FT4增高出现更早，故FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感；甲减时，往往最先表现为FT4降低，而FT3可以正常（因为TSH升高，可以促进T4向T3转化，故早期甲减病人FT3可以是正常的），故FT4对早期甲减的诊断更加敏感。
WS T 404.10—2022 临床常用生化检验项目参考区间第 10 部分：血清三碘甲状腺原氨酸、
临床常用生化检验项目参考区间第10部分：血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素1 范围本标准规定了中国成人血清甲状腺相关激素的参考区间及其应用。
本标准适用于医疗卫生机构临床实验室血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素检验结果的报告和解释，有关体外诊断产品生产厂商也可参照使用。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
WS/T 402 临床实验室检验项目参考区间的制定WS/T 661 静脉血液标本采集指南WS/T 225 临床化学检验血液标本的收集与处理3 术语和定义WS/T 402界定的术语和定义适用于本标准。
4 参考区间中国成人（≥18岁）血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素参考区间见表1。
中国成人（≥18岁）血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素参考区间建立及验证过程的相关信息参见附录A。
表1 中国成人（≥18岁）血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素参考区间检验项目单位参考区间罗氏分析系统贝克曼分析系统雅培分析系统西门子分析系统迈瑞分析系统安图分析系统迈克分析系统新产业分析系统三碘甲状腺原氨酸(T3) nmol/L1.30～2.401.25～2.351.10～2.101.10～2.201.10～2.101.20～2.301.50～3.201.50～2.80甲状腺素(T4) nmol/L 70～140 75～150 68～133 70～148 70～152 75～135 66～136 66～135游离三碘甲状腺原氨酸(fT3) pmol/L3.85～6.304.00～6.103.45～5.504.00～6.203.80～5.904.00～6.004.00～6.603.60～5.90表1 中国成人（≥18岁）血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素参考区间（续）检验项目单位参考区间罗氏分析系统贝克曼分析系统雅培分析系统西门子分析系统迈瑞分析系统安图分析系统迈克分析系统新产业分析系统游离甲状腺素(fT4) pmol/L 12.80～21.308.50～14.5011.00～17.7012.00～20.2012.00～22.0012.00～22.0012.00～22.0012.00～20.00促甲状腺激素(TSH) mIU/L 0.75～5.600.60～4.900.60～4.400.60～4.800.75～5.600.75～5.600.60～5.400.60～5.40注1：目前T3、T4、fT3、fT4、TSH检测结果存在分析系统间/方法学间差异，本标准提供的是基于部分体外诊断产品特定型号分析系统的参考区间。
促甲状腺激素TSH标准操作程序SOP文件
提供的材料：
货号：11731459，200人份的ElecsysTSH试剂盒包含：
·M链霉亲和素包被的微粒
·R1生物素化的抗TSH单克隆抗体
·R2三联吡啶钌标记的抗TSH单克隆抗体
需要的材料（未提供）：
·ElecsysTSH定标液（CalSet）货号11731483
·Elecsys TSH质控品（PreciControl）货号11776479
·Elecsys添加剂液（SysWash）货号11930346
·Elecsys系统清洗液支架（Adapter for SysClean））货号11933159
·Elecsys 2010反应杯（Assay Cup）货号11706802
·Elecsys 2010吸样头（Assay Tip)货号11706799
ABCD医院
免疫实验室
文件编号：
ABCD-02-10
促甲状腺激素TSH
版序：ABCD
页码：第2页，共4页
储存和稳定性：
存放在2-8度，切莫倒置。
未开封，可稳定至标明的保质期。
开封后，2－8度12周；
放E170上，6周；
放在Elecsys2010上，8周（使用后放回2－8度；如置20－25度，约20小时）。
ABCD医院
免疫实验室
文件编号：
ABCD-02-10
促甲状腺激素TSH
版序：ABCD
页码：第1页，共4页
用途：
用免疫学方法定量测定人血清或血浆中的促甲状腺激素（thyrotropin,TSH）含量。电化学发光免疫测定试剂，适用于罗氏Elecsys、2010免疫测定分析仪。
概述:
TSH是一种分子量为30kD的蛋白质，由二种亚单位组成。β亚单位携带TSH特异的免疫学和生物学信息；α亚单位携带种族特异性信息，与LH、FSH和hCG的α链上的某些氨基酸组成的肽段有一致性。TSH在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内生成。垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用的中枢调节机制，刺激甲状腺素的生成和分泌，并有增生效应。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏
甲状腺切除tsh标准
甲状腺切除tsh标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的一种常见方法，术后需要监测患者的甲状腺激素水平，其中TSH是最常用的指标之一。
在甲状腺切除后，患者通常需要终生服用甲状腺激素替代治疗，以维持正常的代谢和健康。
TSH标准是指术后患者的TSH正常范围，通过监测TSH水平可以调节甲状腺激素替代治疗的剂量，以确保患者的甲状腺功能维持在正常范围内。
根据临床实践和研究，一般认为甲状腺切除术后的TSH标准范围应在0.4-4.0 mIU/L之间。
这一范围是根据正常人群的TSH水平分布统计得出的，一般认为处于这一范围内的TSH水平是正常的。
对于术后患者来说，维持TSH在这个范围内有助于减少甲状腺激素替代治疗过多或过少的风险，同时也可以减少患者出现甲状腺功能异常的可能性。
在实际临床中，医生会根据患者的具体情况来确定是否需要调整甲状腺激素替代治疗的剂量。
有些患者可能会出现TSH低于0.4 mIU/L或高于4.0 mIU/L的情况，这时医生可能会考虑是否需要进行调整。
如果TSH低于0.4 mIU/L，可能表明患者正在接受过多的甲状腺激素替代治疗，需要减少剂量；如果TSH高于4.0 mIU/L，可能表明患者需要增加剂量。
监测TSH水平是非常重要的，可以帮助医生及时调整治疗方案，保证患者的甲状腺功能恢复良好。
除了TSH标准范围外，还需要考虑其他因素对甲状腺激素替代治疗的影响。
患者的年龄、性别、体重、疾病病史等因素都可能影响TSH水平。
医生在确定患者的TSH标准范围时需要综合考虑这些因素，制定个性化的治疗方案。
在日常生活中，患者也可以通过一些方法来帮助维持TSH水平在正常范围内。
遵循医生的建议按时服用药物、保持良好的生活习惯、定期复诊等。
通过这些方法，患者可以更好地管理自己的甲状腺健康，提高生活质量。
甲状腺切除术后的TSH标准范围是0.4-4.0 mIU/L，通过监测TSH 水平可以调节甲状腺激素替代治疗的剂量，帮助患者维持正常的甲状腺功能。
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单纯甲减、甲状腺癌、孕期甲减、老年甲减的TSH控制标准
1.LT4治疗的目标是使产妇血清TSH值保持在妊娠特异性的参考值范围正常值以内（头三个月0.1-
2.5 mIU/ L；妊娠中三个月，0.2-
3.0 mIU/ L；孕晚期三个月，0.3-3.0 mIU/ L）。
对妊娠患者，妊娠早期HCG分泌明显增高，所以TSH水平在妊娠早期是下降的，在妊娠10-12周左右达到最低值，下降幅度是低谷值的30%-50%，中位TSH为0.8左右；以后TSH值逐渐回升，33周左右达到高限值；分娩之前TSH水平有所增高。
正因为妊娠期TSH的这一特点，我们认为不应该使用普通人群的TSH范围来衡量妊娠期TSH水平，若采用普通人群的标准，可能会导致误诊和漏诊。
我们应该有专门适用于孕妇的TSH正常范围，而且不同的孕周TSH范围也应该有所不同。
妊娠妇女中如果诊断亚临床甲减就应该给予治疗，妊娠头三个月建议控制在2.5 mIU/L以下，因为妊娠早期，胎儿的甲状腺尚未发育，胎儿生长发育所需要的甲状腺激素全部来自于母体。
而这一时期正式胎儿大脑的神经系统发育的关键期，必须保证母体的甲状腺激素有充足的供应，否则就会影响胎儿的智力发育，智商会降低；后六个月建议控制在3.5以下，因为此时胎儿可以自己分泌部分甲状腺激素。
但也不能过量补充，如果母体治疗后TSH过低，导致甲亢，反而会增加早产率和流产率。
所以妊娠患者的治疗目标设定为0.5 mIU/L-2.5 mIU/L（尤其是妊娠头3个月）。
2.甲状腺癌：对高危组和中危组患者来说，推荐初次TSH抑制疗法使
TSH<0.1mU/L，而低危组患者的TSH 水平应小于等于正常低限（0.1-0.5mU/L）。
没有接受RAI治疗的低危组患者也应保持TSH水平在0.1-0.5mU/L。
3.老年甲减：TSH测定：由于甲状腺激素减少，对垂体TSH反馈抑制作用减低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲状腺素下降程度，是诊断甲减最敏感的指标。
用放射免疫测定TSH，正常人多<10µU/ml，用敏感的免疫放射法测定TSH，正常人多在0.3～5µU/ml，若TSH正常，则基本可排除甲减。
轻度甲减(亚临床性甲减或称代偿性甲减：TSH增高，T3和T4正常，无甲减的临床表现)TSH在5～15µU/ml;临床甲减TSH多>20µU/ml。
此外，TSH测定对鉴别原发性甲减和继发性甲减也具重要价值，原发性甲减TSH增高，而继发性甲减TSH降低或正常。
中国
甲状腺疾病诊治指南把老年亚临床甲减的治疗目标定在TSH为0.5-3.0 mIU/L，比一般年轻人群要高一些，我们认为老年人及心脏病患者的治疗目标设定在TSH 正常范围的上限。
同时要兼顾个体化，不能因为要降低TSH，而让老年患者加重心脏负担。
4.关于TSH正常值的上限：关于TSH的正常范围，现在还存在很多争议。
通常我们使用的TSH正常值上限在4-5之间，但近年来发现，如果严格筛选的甲状腺功能正常志愿者，TSH正常值参考范围在0．4～2．5 mIU／L。
Hanford甲状腺疾病研究队列显示，即使在没有证据显示甲状腺疾病、没有甲状腺疾病的家族史、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺药物治疗史，并且甲状腺超声正常的人群中，TSH 分布不是正态分布，而是存在“长尾”现象，90%的人的TSH分布在1-2之间，对数转换后才呈正态分布。
Hanford甲状腺疾病研究队列中，人群TSH水平分布及对应TSH分组中的TPOAb阳性率，提示TSH分布“长尾”与TPOAb阳性率增加相关。
而看国内，中国医科大学滕卫平教授领导下的研究组通过大样本、前瞻性研究发现，1．0—1．9 mIU／L是TSH的最安全范围。
国外也有类似的报道，美国国家健康和营养调查III (NHANES III)2002年的报告，调查了17，353人，其中无任何甲状腺疾病的13，344人，95%的人的TSH在0.3至2.5的范围内，TSH的平均值为1.44。
故许多专家建议缩窄TSH参考范围，将血清TSH上限降低到2．5 mIU／L。