羊水栓塞护理查房
羊水栓塞教学查房
2、解除肺动脉高压：应及早选用解痉剂，解除肺血管 和支气管痉挛。
2020/11/14
12Βιβλιοθήκη 抢救措施二、抗过敏 立即静脉推注地塞米松20~40mg或氢化可的松200mg，
以后依病情给氢化可的松300~800mg或地塞米松20mg 加入5%~10%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持。
2、全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了 呼吸循环衰竭时期，继而出现以大量阴道流血为主的 全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等， 且血液不凝。
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值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统 的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表 现，此时切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出 血。
1.x线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影， 沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。
2.肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。
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四、诊断
3.凝血功能检查： 休克病人表现的是凝血功能障碍， 首先应进行与DIC有关的实验室检查。DIC诊断的公 认指标为：血小板计数<100×109或进行性上升；血 浆纤维蛋白原<1.5g/L；凝血酶原时间>15s；纤维蛋白 降解产物>20g/l
4、纠正酸中毒：早期及时应用能较快纠正休克和代 谢失调。常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
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该患者的抢救措施
1、纠正缺氧，改善低氧血症：给予经口气管插管接 呼吸机辅助通气。
2、抗过敏:给予地塞米松5mgiv、氢化可的松200mgiv。
3、解除肺动脉高压：给予阿托品1mg、罂粟碱缓慢静 推。
羊水栓塞护理查房ppt
244
302 327 379 372 63.74 35.12
508.90
620.03 672.40
3.43
2.98 2.06 2.44 2.39
18.5
10.4
100
200
300
400
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
WBC 血小板 血红蛋白
好發因素：高齡產婦、多產婦、 過強宮縮、急產 誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤 剝離、子宮破裂、剖宮產術
病理生理
羊水進入母體血循環，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變 態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化 • 肺動脈高壓 • 過敏性休克 • 彌散性血管內凝血（DIC）
• 急性腎功能衰竭
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脫落上皮） 刺激
疾病相關知識
• 羊水栓塞：
由於污染羊水中的有形物 質（胎兒毳毛，角化上皮， 胎脂，胎糞）和促凝物質進 入母體血液迴圈引起。研究 認為，羊水栓塞主要是過敏 反應，是羊水進入母體迴圈 後，引起母體對胎兒抗原產 生的一系列過敏反應，故建 議命名為“妊娠過敏反應綜 合征”。
~~~~羊水栓塞
病因
羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血 循環。 • 胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 • 宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮 • 子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子 宮破裂、剖宮產術 • 羊膜腔穿刺、大月份鉗刮
各項檢查化驗情況（表一）
項 目 日 期 21/8
WBC
×10^9/L
血紅蛋白
血小板
總蛋白
白蛋白
g/L
一例羊水栓塞护理查房
呼吸功能不全
总结词
由于羊水及其内容物阻塞气道， 导致呼吸困难、发绀等症状。
详细描述
患者突然出现呼吸困难、发绀、 血氧饱和度下降等表现，应立即 给予吸氧、保持呼吸道通畅等处 理。
循环功能不全
总结词
由于羊水及其内容物阻塞肺动脉，导致低血压、心悸、心律失常等症状。
详细描述
患者血压下降、心悸、心律失常等表现，应立即给予抗休克、抗心律失常等处 理。
维持在正常水平。
总结词：部分改善
详细描述：患者呼吸功能有所改善， 但仍需监测和观察，注意保持呼吸道 通畅。
总结词：未改善
详细描述：患者呼吸功能未见明显改 善，需要进一步评估和治疗，加强护 理和监测。
循环功能改善情况
在此添加您的文本17字
总结词：稳定恢复
在此添加您的文本16字
详细描述：患者循环功能逐渐恢复稳定，血压和心率维持 在正常范围内，无心律失常等并发症。
总结词：部分改善
03
02
详细描述：患者肾功能逐渐恢复正常，尿量 正常，无氮质血症等并发症。
04
详细描述：患者肾功能有所改善，但仍需 密切监测，注意控制饮食和液体摄入量。
总结词：未改善
05
06
详细描述：患者肾功能未见明显改善，需 要进一步评估和治疗，加强护理和监测。
患者心理状态评估
总结词：积极乐观
01
详细描述：患者心理状态良好
，积极配合治疗和护理，对康
复充满信心。
02
总结词：焦虑担忧
03
详细描述：患者存在一定程度
的焦虑和担忧情绪，需要给予
心理支持和疏导。
04
总结词：消极悲观
05
详细描述：患者心理状态差
羊水栓塞教学查房(新)课件
提高产科医生的诊疗水平和应急处理 能力，减少分娩过程中的人为因素。
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羊水栓塞的教学查房
教学查房的目的和意义
提高医生对羊水栓塞的诊疗水平
通过教学查房，医生可以深入了解羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方 法，从而提高诊疗水平。
促进医生之间的交流与合作
教学查房可以提供一个平台，让医生们分享各自的经验和见解，促进相互之间的交流与合 作，提高整个医疗团队的协作能力。
产科处理
对于出现多器官功能衰竭的患者，应积极 防治，包括使用保护脏器功能的药物和支 持治疗。
对于妊娠期发生的羊水栓塞，应根据情况 采取剖宫产等产科处理措施。
羊水栓塞的预防措施
加强产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理 高危因素，如胎盘早剥、前置胎盘等 。
提高产科技术水平
倡导自然分娩
鼓励孕妇进行自然分娩，减少剖宫产 等手术产方式，以降低羊水栓塞的发 生风险。
高危因素
高龄初产、多胎妊娠、子 宫破裂或手术产等情况下 ，羊水栓塞的发生率会增 加。
死亡率
羊水栓塞的死亡率较高， 大约在60%至80%之间。
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羊水栓塞的临床表现
羊水栓塞的典型表现
突然出现寒战、气急、呼吸困难等表现，并可能出现严重的呼吸衰竭、低氧血症。 可能出现心跳骤停、休克等严重症状。
可能出现凝血功能障碍，表现为全身出血倾向。
羊水栓塞的并发症
急性肾衰竭
由于缺氧和休克等原因， 可能导致肾脏功能受损， 出现少尿、无尿等症状。
急性心功能不全
由于心肌缺氧和负荷过重 ，可能导致心功能不全， 出现心慌、气短等症状。
多器官功能衰竭
羊水栓塞可能导致多器官 功能受损，出现多器官功 能衰竭。
医学羊水栓塞护理查房专题PPT培训课件
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏
方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋ 5%～10%GS 500ml iv/drip
现病史：
意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反 射存在， T35.2度、P141次/分、血压 在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺） 药维持下 101／50mmHg、SPO2为84%。 经口气管插管，予呼吸机辅助通气， 双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管 见少量暗红色血性液体。
予2013-08-24入ICU
典型表现为：突然发作的低血压、低氧血 症及凝血功能障碍为主。
发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中
排列第三）
二、原因
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦 进入母体血循环。
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎
四、临床表现
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休克期、出 血期、肾衰期。
1 心肺功能衰竭和过敏休克 2 DIC引起的出血 3 急性肾功衰竭
1.休克
5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查 有右心房、右心室扩大，心肌缺氧， 排出量减少及心肌劳损等表现。
羊水栓塞护理查房
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防治肾功能衰竭
预防感染
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（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成 功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄 糖夜20mliv
（2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分 钟一次
（3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv
（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～
500ml iv/drip以0.3mg/min滴数为佳
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（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏
体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、 肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
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2.DIC
DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后 患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓 塞DIC属急性难以控制的广泛出血。以子宫 大出血为主，大量阴道流血，切口渗血， 全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出 血。
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三、病理生理：
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小 血管，引起机体的变态反应和凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
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四、临床表现
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。
能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分
羊水栓塞护理查房
监测生命体征
密切监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等生命体 征指标，及时发现异常情 况。
饮食与营养
根据患者的病情和医生的 建议，提供适当的饮食和 营养支持。
病情观察
观察症状变化
观察治疗效果
注意观察患者的症状变化，如呼吸困 难、紫绀、心率失常等，及时记录并 报告医生。
根据患者的病情和治疗方案，观察治 疗效果，及时调整护理措施。
羊水栓塞的症状
寒战、高热、抽搐 、昏迷等神经系统 症状。
少尿、无尿、氮质 血症等肾功能衰竭 症状。
呼吸急促、发绀、 咳嗽、胸闷、胸痛 等呼吸循环系统症 状。
出血不止、血液不 凝等凝血障碍症状 。
心跳骤停、呼吸衰 竭、休克等严重症 状。
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羊水栓塞的护理措施
基础护理
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保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，必 要时给予吸氧。
详细描述
通过宣传教育、科普讲座等方式，提高公众对羊水栓塞的认识和预防意识，让更 多人了解羊水栓塞的危害和预防方法，降低其发病率和死亡率。
THANKS
谢谢您的观看
探索更有效的护理措施
总结词
寻找更有效的护理措施，提高羊水栓塞患者的生存率和生活质量。
详细描述
通过研究和实践，探索更有效的护理措施，包括急救措施、药物治疗、康复训 练等，以降低羊水栓塞患者的死亡率，提高其生活质量。
提高公众对羊水栓塞的认识与预防意识
总结词
提高公众对羊水栓塞的认识和预防意识，降低发病率和死亡率。
经验二
熟练掌握羊水栓塞的抢救 流程，确保在紧急情况下 能够迅速采取有效措施。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通，确保信息畅通， 提高救治成功率。
羊水栓塞护理查房
胸痛、咳嗽
羊水栓塞引起的血管痉挛和血 小板聚集可导致胸痛，同时肺 部受损可引起咳嗽。
产后出血
羊水进入血液循环后，会引起 凝血功能障碍，导致产后出血 。
昏迷、休克
严重的羊水栓塞会导致血液循 环障碍，血压下降，甚至出现 昏迷、休克等危及生命的症状
。
羊水栓塞的诊断方法
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症状和体征
根据上述症状和体征，医 生可初步判断患者是否可 能患有羊水栓塞。
立即清除患者口腔和鼻腔内的分泌物 ，确保呼吸道通畅，并给予氧气吸入 ，以维持正常的血氧饱和度。
快速建立静脉通道
迅速建立两条以上静脉通道，以便及 时给予药物治疗和补液。
抗过敏治疗
根据患者病情，给予抗过敏药物，如 皮质激素、抗组胺药物等，以减轻过 敏反应。
监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征，及时发现并处理异 常情况。
羊水栓塞护理查房案例分析
案例一
患者张女士，32岁，因羊水栓塞导致产后出血。护理团队通过紧密观察，及时发 现并采取了止血措施，成功稳定了患者的病情。
案例二
患者李女士，28岁，妊娠高血压并发羊水栓塞。护理团队在查房过程中，针对患 者的特殊情况调整了护理方案，加强了血压监控和抗凝治疗，最终帮助患者顺利 康复。
羊水栓塞的发病原因和机制
发病原因
羊水栓塞的确切原因尚不完全清楚， 但多与以下因素有关：胎盘早剥、子 宫破裂、宫颈裂伤、前置胎盘等导致 羊膜腔内压力增高的情况。
发病机制
当羊膜腔内压力增高时，羊水及其内 容物（如胎脂、胎粪、绒毛等）可通 过破损的血管进入母体血液循环，引 发严重的免疫反应及生理功能紊乱。
急救后的处理与观察
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羊水栓塞护理查房
一、羊水栓塞定义：在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。
典型表现为：突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。
发病率：1：5000～1：8000
产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中排列第三）
二、原因
①羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。
②胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤。
③宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩。
④子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术。
⑤羊膜腔穿刺、大月份钳刮。
好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产。
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术。
三、病理生理：羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化。
1、肺动脉高压
2、过敏性休克
3、弥散性血管内凝血（DIC）
4、急性肾功能衰竭
四、临床表现
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强等。
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。
1、心肺功能衰竭和过敏休克
2、DIC引起的出血
3、急性肾功衰竭
休克：是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。
休克症状：呛咳、呼吸困难、紫绀、有肺水肿咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有1／3患者发病后死亡，另外1／3患者死于心肺功能衰竭。
休克体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱DIC
DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓塞DIC 属急性难以控制的广泛出血。
以子宫大出血为主，大量阴道流血，切口渗血，全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出血。
急性肾功衰竭
由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害。
表现为尿少、无尿和尿毒症征象。
一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
五、处理
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊。
主要原则：改善低氧血症；抗过敏；抗休克；防治DIC；防治肾功能衰竭；预防感染。
六、护理措施
1、专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。
留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况。
2、采取措施，防止肾功能衰竭。
定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。
防感染，在各项操作中严格执行无菌操作。
3、正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。
配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样本。
4、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。
及时反映异常数据。
5、产科护理观察，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
6、胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。
7、宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出儿。
8、产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。
切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。
七、预防
１、不在宫缩时行人工破膜。
2、宫缩间歇时人工破膜，以减少子宫颈管的小血管破损。
3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。
4、掌握缩宫素应用指征。
5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。
6、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。