玻璃体-视网膜病-精品医学课件
合集下载
玻璃体病——【眼科 精品课件】
示
意 图
视网膜脱离
玻璃体切割手术
• 清除混浊的玻璃体 • 解除玻璃体对视网膜的牵引、切除增殖膜 • 恢复视网膜的活动度 • 引流视网膜下液、复位视网膜 • 光凝、电凝视网膜裂孔 • 放置长效眼内填充物、恢复屈光间质透明、视网膜稳定复位。
眼底 照片
玻璃ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病
• 玻璃体：99%水，1%胶元+透明质酸，微量蛋白、葡萄糖、氨基 酸、电解质。
• 功能：维持眼球形态；保持眼腔高度透明、屈光；具良好粘弹性 缓冲外力对视网膜的震荡；对眼内组织代谢、物质交换起重要作 用。
• 检查方法：直间接检眼镜、裂隙灯、B超
玻 璃 体 示 意 图
裂隙灯检查玻璃体混浊
眼超 声图
其他疾病。 • 临床表现：眼前飘动阴影，视力下降，直间接检眼镜见玻璃体腔
混浊晃动，B超示玻璃体腔高密度影随眼球运动。 • 鉴别：排除视网膜脱离、眼内新生物。
玻璃体疾病
• 玻璃体炎症： • 增殖性玻璃体视网膜病变：由细胞介导、细胞因子共同参与，
色素上皮细胞胶质细胞异位增生形成有收缩力的膜，致使玻 璃体视网膜界面组织扭曲变形。增殖病变难以控制。
玻璃体相关基础研究
• 无重大进展
玻璃体疾病
• 玻璃体液化及后脱离：玻璃体变性 • 玻璃体视网膜牵引：玻璃体与视网膜联系最紧密：锯齿缘、视乳
头、黄斑区 • 飞蚊症：玻璃体丝、线、网状混浊 • 星状玻璃体变性：黄白色钙皂化球样小体 • 闪辉性玻璃体液化：胆固醇结晶
玻璃体积血
• 最常见的玻璃体病变 • 病因：视网膜血管性疾病（血管炎、阻塞、病变）；外伤；手术；
视网膜疾病课件医疗PPT课件
• 常为单眼发病，也有双眼；有自愈和反复倾向 • 视物变形，视力减退，可以正镜矫正 • 视野相对中心暗点 • 黄斑水肿，范围约1-3PD，多伴有细小黄白色渗出 物。后极部视网膜
盘状脱离 • FFA示后极部渗漏点，强荧光斑扩大
后极部渗漏点
FFA示后期喷射状强荧光斑
AMD分类
• 萎缩型：主要表现为黄斑部视网膜玻璃膜疣 (Drusen)和色素上皮地图状萎缩及色素增生； 萎缩型有时可向渗出型转变 • 渗出型：以黄斑区出血性盘状神经上皮脱离伴 视网膜下新生血管膜形成为特征；萎缩型有时 可向渗出型转变。在国人的AMD中，脉络膜毛细 血管出血导致视网膜下渗出的面积大、范围广； 往往导致玻璃体腔内出血，难以吸收
• 光动力学疗法
光动力学治疗主要针对新生血管而言，是通过在静脉内注射 一类光敏物质，在特定波长光线的照射下，产生具有强氧化作 用的单态氧，以此来氧化脂类而损伤新生血管内皮细胞，内皮 细胞损伤后，血小板可凝集于裸露的基底膜产生血栓，从而阻 塞新生血管。
•病病因：因不：明，不可明能与，结可核感能染与有关结核感染有关
•控制原发疾病 •药物治疗 •激光治疗 •玻璃体手术
四、黄斑裂孔
黄斑裂孔 • 变性性 • 外伤性 • 特发性
IMH治疗
•激光 •观察 •手术
• 定义：神上皮层和色素上皮层之间分离 • 分类：孔源性（原发性）
牵拉性 渗出性（继发性） • 表现：飞蚊症 眼前阴影 视力下降 眼压降低
9-2a
四、Coat病
• 外层渗出性视网膜病变 • 视网膜毛细血管扩张症 • 病因不明
临床表现
• ①患眼偏斜或瞳孔有白色反光②眼底有大量白色或黄白色渗出， 多位于视网膜血管下面, 渗出的表面和附近有成簇的胆固酵结晶 沉着或出血 ③ 病变区血管异常，呈梭形、球形扩张或呈扭曲状 花团状弯曲 ④某些病例最后发生视网膜脱离、继发性白内障、 虹膜睫状体炎、继发性青光眼 ⑤本病好发于男性，一般全身健 康。12岁以下占97．2％。80％以上为单眼
盘状脱离 • FFA示后极部渗漏点，强荧光斑扩大
后极部渗漏点
FFA示后期喷射状强荧光斑
AMD分类
• 萎缩型：主要表现为黄斑部视网膜玻璃膜疣 (Drusen)和色素上皮地图状萎缩及色素增生； 萎缩型有时可向渗出型转变 • 渗出型：以黄斑区出血性盘状神经上皮脱离伴 视网膜下新生血管膜形成为特征；萎缩型有时 可向渗出型转变。在国人的AMD中，脉络膜毛细 血管出血导致视网膜下渗出的面积大、范围广； 往往导致玻璃体腔内出血，难以吸收
• 光动力学疗法
光动力学治疗主要针对新生血管而言，是通过在静脉内注射 一类光敏物质，在特定波长光线的照射下，产生具有强氧化作 用的单态氧，以此来氧化脂类而损伤新生血管内皮细胞，内皮 细胞损伤后，血小板可凝集于裸露的基底膜产生血栓，从而阻 塞新生血管。
•病病因：因不：明，不可明能与，结可核感能染与有关结核感染有关
•控制原发疾病 •药物治疗 •激光治疗 •玻璃体手术
四、黄斑裂孔
黄斑裂孔 • 变性性 • 外伤性 • 特发性
IMH治疗
•激光 •观察 •手术
• 定义：神上皮层和色素上皮层之间分离 • 分类：孔源性（原发性）
牵拉性 渗出性（继发性） • 表现：飞蚊症 眼前阴影 视力下降 眼压降低
9-2a
四、Coat病
• 外层渗出性视网膜病变 • 视网膜毛细血管扩张症 • 病因不明
临床表现
• ①患眼偏斜或瞳孔有白色反光②眼底有大量白色或黄白色渗出， 多位于视网膜血管下面, 渗出的表面和附近有成簇的胆固酵结晶 沉着或出血 ③ 病变区血管异常，呈梭形、球形扩张或呈扭曲状 花团状弯曲 ④某些病例最后发生视网膜脱离、继发性白内障、 虹膜睫状体炎、继发性青光眼 ⑤本病好发于男性，一般全身健 康。12岁以下占97．2％。80％以上为单眼
玻璃体病,视网膜病 PPT
[ 鉴别诊断 ]
视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 早产儿视网膜病变
[ 治疗 ]
视网膜激光光凝或冷凝 视网膜脱离行手术
[病因] 同 CRVO
[临床表现］
1. 不同程度视力下降 2. 受累区内视网膜表 层静脉出血、视网膜水肿 及棉绒斑
[治疗] 同 CRVO
多发生于青年男性 [主要特征]
复发性玻璃体出血 视网膜新生血管
好发于儿童，多男性, 单眼发病
[临床表现]
1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静
脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼
血管区和增殖病变 牵拉性视网膜脱离 晶体后纤维增殖
与ROP鉴别
六. 增生性玻璃体视网膜病变
（ Proliferative Vitreoretinopathy, PVR ）
手术适应证
1．视网膜血管病 2．视网膜脱离 3．眼外伤 4．黄斑病（前膜、
裂孔、CNV） 5．处理白内障
手术并发症
（vitrectomy）
网膜微动脉的阻塞导 致的视网膜神经纤维 层缺血性梗死。棉絮 斑为视网膜表层黄白 色斑点状病灶
1、病因：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起 2、临床表现：初期多有一过性黑矇，间歇
性眼痛，严重者出现视力下降 3、治疗：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架
Retinal Vein Occlusion，RVO 最常见的视网膜血管病之一
[病因]
动脉硬化 高血压 糖尿病 视网膜血管炎 颈内动脉海绵窦
① 非缺血型 ☆ 轻、中度视力下降 ☆ 视网膜出血 ☆ FAG: 视网膜循环时间延 长，毛细血管渗漏
② 缺血型：
☆ 视力重度下降 ☆ 明显的出血和水肿，棉绒斑 ☆ FAG: 有广泛的毛细血管无
葡萄膜、视网膜、玻璃体.ppt(共26张PPT)
5、手术前后的注意事项。
视网膜裂孔
目标测试
一、填空
1、虹膜睫状体炎的体征有 、 、
、、 。
2、虹膜睫状体炎最关键的治疗是 其目的是 、 、 。
3、视网膜中央动脉阻塞应立即吸入 或舌下含服
。
二、问答 1、试述虹膜睫状体炎的护理治疗。 2、描述高血压性视网膜病变分级。
谢谢
【临床表现】
二4、、向视病1网人、膜或中家自央属动讲觉脉解阻糖塞眼尿病前和糖有尿病飘视网动膜病的变的黑预防影控制知称识。飞蚊症，伴有闪光感，有不同程度 的视力障碍；如玻璃体内积血较多，难以吸收形成机化物时，可 3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后
其他相关疾病有高血压、动脉硬化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。
【治疗及护理措施】
1、积极寻找病因并治疗。
2、观察和记录视力的恢复状况。 3、评估病人的焦虑程度。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。 5、指导病人严格按医嘱用药，复查。
四、高血压性视网膜病变
高血压性视网膜病变指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的疾病，原发 性和继发性高血压均可发生。
【病因】 血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。
2、视力下降明显者可用凸透镜矫正
黑影，严重者，眼底朦胧不清，甚至只见或不见红光反射。 1、积极寻找病因并治疗。
葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。 5、手术前后的注意事项。 1、虹膜睫状体炎的体征有 、 、 2、视力下降明显者可用凸透镜矫正 3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后
视网膜裂孔
目标测试
一、填空
1、虹膜睫状体炎的体征有 、 、
、、 。
2、虹膜睫状体炎最关键的治疗是 其目的是 、 、 。
3、视网膜中央动脉阻塞应立即吸入 或舌下含服
。
二、问答 1、试述虹膜睫状体炎的护理治疗。 2、描述高血压性视网膜病变分级。
谢谢
【临床表现】
二4、、向视病1网人、膜或中家自央属动讲觉脉解阻糖塞眼尿病前和糖有尿病飘视网动膜病的变的黑预防影控制知称识。飞蚊症，伴有闪光感，有不同程度 的视力障碍；如玻璃体内积血较多，难以吸收形成机化物时，可 3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后
其他相关疾病有高血压、动脉硬化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。
【治疗及护理措施】
1、积极寻找病因并治疗。
2、观察和记录视力的恢复状况。 3、评估病人的焦虑程度。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。 5、指导病人严格按医嘱用药，复查。
四、高血压性视网膜病变
高血压性视网膜病变指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的疾病，原发 性和继发性高血压均可发生。
【病因】 血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。
2、视力下降明显者可用凸透镜矫正
黑影，严重者，眼底朦胧不清，甚至只见或不见红光反射。 1、积极寻找病因并治疗。
葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。 5、手术前后的注意事项。 1、虹膜睫状体炎的体征有 、 、 2、视力下降明显者可用凸透镜矫正 3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后
《眼科学课件-玻璃体与玻璃体视网膜病变》
玻璃体与健康生活
变可以提高生活
质量和幸福感。
3
良好的视力
保持玻璃体和视网膜的健康有助于保 持良好的视力。
享受每一天
保护玻璃体和眼睛健康，享受每一天 的美好视野。
总结
玻璃体是眼部结构的重要组成部分，玻璃体与玻璃体视网膜病变是眼科领域 的重点之一。了解玻璃体的结构和病变，以及预防和治疗的方法，对保持眼 健康至关重要。记住，眼健康是健康生活的重要组成部分。
眼科学课件——玻璃体与 玻璃体视网膜病变
欢迎来到眼科学课件《玻璃体与玻璃体视网膜病变》。本课件将介绍有关眼 部结构中重要的玻璃体和玻璃体视网膜病变的知识。
玻璃体的结构
透明如海蜇
玻璃体是眼球内部的透明胶状 物质，填充在晶状体和视网膜 之间。
维持眼球形状
玻璃体充当了眼球的垫子，保 持了眼球的形状和内部结构。
玻璃体手术
1
玻璃体切除术
玻璃体切除术是一种常见的治疗玻璃
激光治疗
2
体视网膜病变的手术。
激光治疗可以用于修复视网膜剥离和
治疗黄斑变性。
3
玻璃体替代术
在严重病变的情况下，玻璃体替代术 可用于恢复视力和保护视网膜。
预防与保护
定期眼科检查
接受定期眼科检查可以帮 助早期发现和治疗玻璃体 与玻璃体视网膜病变。
支撑视网膜
玻璃体对视网膜的支撑起到了 至关重要的作用，帮助维持视 网膜的正常功能。
玻璃体视网膜病变
1 玻璃体后变性
2 视网膜剥离
3 黄斑变性
玻璃体后变性是一种常 见的病变，影响到视网 膜的正常功能。
玻璃体的异常可以引发 视网膜剥离，导致视力 丧失。
玻璃体视网膜病变还可 能引起黄斑变性，影响 中央视力和细视力。
玻璃体疾病眼科PPT课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概
论
➢ 解剖生理：
位置:晶体后方 视网膜前方 4ml
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体与视网膜的联接
➢ 牢固粘连：玻璃体基底部 视乳头周围
➢ 轻度粘连：黄斑区 赤道部
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
组
成
➢ 支架—2型胶原纤维 ➢ 基质—透明质酸分子 吸收大量水（98％） ➢ 99%水分、1%盐类、蛋白质、葡萄糖 ➢ 细胞：玻璃体细胞、成纤维细胞
✓大量 视力急剧减退 眼底无或弱红光
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体出血
➢治疗
✓止血药物：云南白药 卵磷脂 络合碘
✓ 手术适应症：
1—3个月不吸收 合并视网膜脱离
谢谢观看
玻璃体液化
➢ 原因 ：代谢变化、光氧化反应 ➢ 病理：透明质酸降解、水分析出、支架塌陷 ➢ 检查：液化腔 、附近浑浊物
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体出血
概
论
➢ 解剖生理：
位置:晶体后方 视网膜前方 4ml
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体与视网膜的联接
➢ 牢固粘连：玻璃体基底部 视乳头周围
➢ 轻度粘连：黄斑区 赤道部
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
组
成
➢ 支架—2型胶原纤维 ➢ 基质—透明质酸分子 吸收大量水（98％） ➢ 99%水分、1%盐类、蛋白质、葡萄糖 ➢ 细胞：玻璃体细胞、成纤维细胞
✓大量 视力急剧减退 眼底无或弱红光
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体出血
➢治疗
✓止血药物：云南白药 卵磷脂 络合碘
✓ 手术适应症：
1—3个月不吸收 合并视网膜脱离
谢谢观看
玻璃体液化
➢ 原因 ：代谢变化、光氧化反应 ➢ 病理：透明质酸降解、水分析出、支架塌陷 ➢ 检查：液化腔 、附近浑浊物
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体出血
玻璃体视网膜病PPT课件
Wet AMD - Subfoveal Classic CNV
Healthy Fovea Retina RPE Bruch’s Membrane
Choroid
• Type II CNV develops which typically shows classic components or
remains occult to FA depen编d辑in版gpoptn activity of RPE cells
9
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 诊断
– 病史：眼部和全身疾病，外伤？ – 完全的眼部检查：裂隙灯，眼压，强调双眼扩瞳眼底
镜检查
– B超
编辑版ppt
10
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 治疗
– 药物治疗
• 止血药、碘制剂等
– 手术治疗
• 玻璃体积血伴视网膜脱离或裂孔 • 3～6月积血未吸收 • 玻璃体积血伴虹膜红变
VITROUS & RETINAL DISEASE
• EYE & ENT HOSPITAL
编辑版ppt
1
玻璃体视网膜疾病
• 飞蚊症 • 玻璃体积血
视网膜血管阻塞 糖尿病视网膜病变 COAT’S病 中浆 年龄相关性黄斑变性 视网膜色素变性 视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
编辑版ppt
2
玻璃体病
• 组成
– 99％水 – 1％胶原和透明质酸
– 病因治疗 – 激光治疗
• 全视网膜光凝 ( PRP )－虹膜红变 • 黄斑格栅样光凝－黄斑水肿
– 手术治疗
• 放射状视神经切开*
编辑版ppt
24
玻璃体视网膜疾病课件
RAO
治療
–急診處理 –舌下含硝酸甘油/吸入亞硝酸異戊酯 –球後注射阿托品/654-2/妥拉蘇林 –前房穿刺-降低眼壓 –靜脈注射血管擴張劑（丹參/葛根素） –尋找病因（栓子來源）
預防
–全身血管病 –高眼壓
二、視網膜靜脈阻塞 (retinal vein occlusion, RVO)
常見 根據阻塞部位
NVR Anti-VEGF 有效減少出血
機化膜清除
錄影
四、高血壓和視網膜動脈硬化
動脈粥樣硬化
----主動脈、冠狀動脈、腦動脈 眼動脈、視網膜中央動脈
– 視網膜動、靜脈阻塞
視網膜動脈硬化
– 動脈變細、走行變直、反光增強 “銅絲樣”、“銀絲樣”
– 動靜脈交叉壓迫(crossing sign) 多見於年輕（<20 y），男性（70-90%） 單眼（80%） 特發性 進行性 血管異常
– 毛細血管擴張 – 動脈瘤樣血管 – 易累及黃斑區 – 脂質滲出 – 膽固醇結晶 – 毛細血管無灌注區 – 新生血管 – 黃斑水腫 – 滲出性視網膜脫離 – 玻璃體出血
高血壓性視網膜病變(hypertensive retinopathy)
– 動脈痙攣，動靜脈管徑比減小（1:2或1:3） – 高血壓性視網膜動脈硬化 – 視網膜水腫、出血、硬性滲出、棉毛斑 – 視乳頭水腫
– 滲出性視網膜脫離
五、視網膜靜脈周圍炎
(periphlebitis retinae, Eales’ disease)
臨床表現
– 健康青年男性 – 雙眼 – 無痛性視力減退 – 反復發生的視網膜、玻璃體出血 – 周邊部視網膜靜脈閉塞、血管旁白鞘 – 新生血管、纖維增生、牽拉性視網膜脫離
治療
– 鐳射光凝無灌注區 – 玻璃體切除術(vitrectomy)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断
玻璃体的年龄性改变
玻璃体液化syneresis,liquefaction—
年龄性改变
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 凝缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外伤、炎症
高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增 高
周细胞消失 血眼屏障破坏
DR的发病机理
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
临床表现
视力减退后就诊者多见 分为非增殖期和增殖期
Ⅱ . 国内分期标准
60年代，北京协和医院提出将糖尿病视 网膜病变分为 6 期
1985年，中华眼科学会眼底病学组讨论 制定，并经中华眼科学会通过了现行的 六级分期（见表1）
糖尿病性视网膜病变的分期标准
（1985年中华眼科学会）
非增殖期 （单纯期、 背景期）
I. 微血管瘤或合并小出血点 II. 硬性渗出合并I期病变 III.棉絮斑合并I或II期病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血
增殖期
V. 纤维血管增殖膜 VI. 牵引性视网膜脱离
Ⅳ .治疗原则
增殖期：
全视网膜光凝 严重的玻璃体出血，纤维增殖引起牵拉 性视网膜脱离、发生视网膜裂孔或影响 黄斑时，可行玻璃体切割手术。
4 异常血管：视网膜病变晚期出现血管侧支或新生血管形 成
二 血-视网膜屏障破坏造成的病变
水肿 渗出 出血 渗出性（浆液性）视网膜脱离
三 RPE 病变
色素改变 色素脱失 色素紊乱 骨细胞状沉着
脉络膜新生血管（CNV） Bruch膜的破裂→CNV到达RPE细胞或感觉神经层下 →渗出出血机化斑痕 年龄相关性黄斑变性（AMD）
常见原因 视网膜脱离，视网膜裂孔
PVD 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等
眼外伤/手术： 其它眼底病：AMD、血管瘤等,terson综合征 治疗原则： 药物治疗、理疗—自行吸收 手术治疗—长期不吸收 （3-6月？1月？）
B超监测，有RD早做
其它玻璃体病--了解
遗传性视网膜劈裂 Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体炎症 玻璃体寄生虫病 玻璃体发育异常（8版删除）
病因：
– 最常见病因：筛板水平的粥样硬化栓塞 – 视网膜中央动脉痉挛，动脉周围炎，外部压
迫：系统病因：偏头痛、外伤、等，球后注 射、视网膜脱离手术、等 – 凝血病
视网膜中央动脉阻塞
临床表现：
– 一眼突发无痛性完全失明 – 直接光反射消失，间接光
反射存在 – 视网膜水肿、樱桃红 – 视网膜动脉变细，少量出
血 – 晚期视盘苍白、视网膜萎
缩、血管变细
鉴别诊断—眼动脉阻塞
体征 CRAO
眼动脉阻塞
视力 Fc~Hm
常无光感
视盘 黄斑
无异常，FFA晚期不同 程度着染
樱桃红斑
水肿，弱荧光 无樱桃红斑
视网膜 后极部视网膜苍白水肿 水肿重，向周边延伸
脉络膜 FFA 一般正常
FFA弱荧光，晚期RPE改变
ERG b波下降
高血压视网膜病变
☆高血压视网膜病变
高血压分为原发性和继发性2种 原发性高血压分为缓进型和急进型， 70%原发性高血压有眼底改变
高血压视网膜病变
慢性高血压性视网膜病变分4级 1级血管收缩变窄 2级动脉硬化：动脉普遍或局限性狭窄，反光 增强，铜丝或银丝状，动静脉交叉压迫 3级：硬性渗出，绵絮斑，出血及广泛微血管 改变 4级：3级基础上，伴视盘水肿和动脉硬化的并 发症
★ ★中心性浆液性脉络膜视网膜 病变
缺血型：
– 占大多数 – 明显出血水肿，静脉迂曲重，常见棉绒斑 – 视力下降重 – 大片无灌注区，60%出现虹膜新生血管
非缺血型可以向缺血型转化
视网膜分支静脉阻塞（BRVO）
病因：
– 动静脉交叉处、动脉壁对静脉壁的压迫是最 常见的原因
– 其他原因同CRVO
临床表现：
– 视力不同程度下降 – 阻塞区静脉迂曲扩张，颞上支静脉阻塞最常
概述 结构特征
玻璃体的结构特点 透明凝胶体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4ml，屈光系数1.336 凝胶：胶原、透明质酸 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性
概述 结构特征
玻璃体皮质：与视网膜连接，厚度100~200微米的玻璃体
概述 形态特征
a波和b波均下降或消失
视网膜中央动脉阻塞
治疗：
– 理论上90分钟后出现不可逆改变 – 降眼压：压迫眼球、球后麻醉、Diamox – 扩血管：亚硝酸异戊酯、硝酸甘油 – 光凝治疗 – 星状神经节阻滞（SGB）
视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞
★ ★视网膜中央静脉阻塞（CRVO）
及出血等
玻璃体后脱离—症状
玻璃体与视网膜内界膜的分离叫做玻璃体后脱离
50岁以上人发生率约为58%，65岁以上人为65%~75%
玻璃体后脱离—症状：
眼前漂浮物—飞蚊症，点状，环形 闪光感 少数人出现红色烟雾
玻璃体后脱离
posterior vitreous detachment,PVD
后脱离：后皮质与视网膜 分离：眼前黑影、 闪光感，可出现 孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous
病因：
– 大多为血栓形成，与中央动脉粥样硬化压迫有关 – 炎症因素：视盘血管炎 – 全身因素：高血粘滞性、巨球蛋白血症、多发骨髓
瘤
临床表现：
– 视力下降 – 眼底：各象限静脉扩张、迂曲，视网膜内出血、水
肿，视盘水肿 – 分缺血型和非缺血型
视盘血管炎II型
视网膜中央静脉阻塞（CRVO）
非缺血型：
– 静脉扩张迂曲较轻 – 视力下降不重 – 少有无灌注区
1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢
玻璃体手术vitrectomy
标准三切口：角膜缘后4mm 适应症：
1. 视网膜血管病 2. 复杂视网膜脱离 3. 复杂眼外伤 4. 黄斑疾病 5. 玻璃体炎症性病变 6. 处理眼前段手术并发症
微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless
高血压视网膜病变
急进型高血压视网膜病变 多见于40岁以下青年，视盘水肿和视网 膜水肿，伴火焰状出血，棉絮斑，硬性 渗出及脉络膜梗死灶。
早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变--自学
孕周36周以下、低出生体重 长时间吸氧 未血管化的视网膜发生纤维血管增生 引起视网膜脱离和失明
黄斑疾病
一 中心性浆液性脉络膜视网膜病变
血-视网膜屏障：视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之 间有闭锁小带和壁内周细胞
结构特点5
通过视神经与大脑相通 内面与玻璃体粘附 外侧与脉络膜紧邻 玻璃体，脉络膜，神经系统，和全身性疾患均可累及视网 膜
视网膜病变的表现
视网膜血管的改变 血-视网膜屏障破坏造成的病变 视网膜色素改变（色素的沉着或脱失） 增生性改变 变性性改变
结构特点1
1 由视网膜色素上皮层（视杯外层）和视网膜神经感觉层 （多层细胞）组成 视网膜的结构： 人为的分为内九层，外一层 神经上皮与色素上皮间存在潜在腔隙，粘合不紧密，是发 生视网膜脱离的解剖基础
视网膜组织图
视网膜组织图
结构特点2
RPE -玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 重要生物学作用 受损导致多种视网膜脉络膜疾病 AMD, RP...
RPE增生 RPE细胞的游离→成纤维细胞样细胞→PVR
了解
四 视网膜增生性病变 新生血管膜 视网膜增生膜（前膜，下膜）
五 视网膜变性性病变 视网膜色素变性 周边视网膜变性
第二节 视网膜血管病
★ ★视网膜动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 眼缺血综合征
（一）视网膜中央动脉阻塞
特发性视网膜血管炎（Eales病）
既往称为静脉周围炎、青年性反复性玻 璃体出血等 动静脉同时受累 病因不明，但患者对结核杆菌菌素过敏 多发于20-40岁的年轻人 双眼周边部小血管闭塞，复发性玻璃体 出血，视网膜新生血管形成
特发性视网膜血管炎（Eales病）
治疗：
– 早期可试用糖皮质激素 – 激光光凝 – 对持续玻璃体积血和牵引性视网膜脱离的病
CRAO,CRVO,CSC,RD,DR, 了解黄斑变性，视网膜色素变性,RB
视 网 膜 病 概述
概述
视网膜是眼球内最复杂而精细的部分 前界止于锯齿缘，后界止于视盘
作用： 光的接受器和传导器 视锥细胞、视杆细胞将光刺激转变为神经冲动
光感受器=》双极细胞，水平细胞=》神经节细胞， 轴突形成神经纤维，组成视神经=》外侧膝状体=》枕叶视 皮质，形成视觉。(三级神经元)
结构特点3
视网膜的血供： 内核层以内，由视网膜血管系统供应 外层视网膜， 脉络膜血管系统供养。 黄斑区无视网膜毛细血管，营养来自于脉络膜血管
结构特点 4：
2种血视网膜屏障
视网膜保持干燥、透明的基础： 视网膜内、外屏障 外屏障：
脉络膜视网膜屏障：视网膜色素上皮细胞间存在紧密 连结，构成视网膜与脉络膜之间的屏障 内屏障：
DR的发病情况
糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首 要原因，糖尿病患者失明的危险性比正 常人高25倍。
糖尿病的人群发病率,发达国家 9%,我 国（城市）3-7%
糖尿病例的DR发病率约15%；15年后 增至80％
危险因素： 高血糖 高血压 尿蛋白 其他：年龄、病程……
DR的发病机理
视网膜微血管病变
毛细血管阻塞
vitrectomy system， 25G TSVs
玻璃体的年龄性改变
玻璃体液化syneresis,liquefaction—
年龄性改变
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 凝缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外伤、炎症
高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增 高
周细胞消失 血眼屏障破坏
DR的发病机理
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
临床表现
视力减退后就诊者多见 分为非增殖期和增殖期
Ⅱ . 国内分期标准
60年代，北京协和医院提出将糖尿病视 网膜病变分为 6 期
1985年，中华眼科学会眼底病学组讨论 制定，并经中华眼科学会通过了现行的 六级分期（见表1）
糖尿病性视网膜病变的分期标准
（1985年中华眼科学会）
非增殖期 （单纯期、 背景期）
I. 微血管瘤或合并小出血点 II. 硬性渗出合并I期病变 III.棉絮斑合并I或II期病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血
增殖期
V. 纤维血管增殖膜 VI. 牵引性视网膜脱离
Ⅳ .治疗原则
增殖期：
全视网膜光凝 严重的玻璃体出血，纤维增殖引起牵拉 性视网膜脱离、发生视网膜裂孔或影响 黄斑时，可行玻璃体切割手术。
4 异常血管：视网膜病变晚期出现血管侧支或新生血管形 成
二 血-视网膜屏障破坏造成的病变
水肿 渗出 出血 渗出性（浆液性）视网膜脱离
三 RPE 病变
色素改变 色素脱失 色素紊乱 骨细胞状沉着
脉络膜新生血管（CNV） Bruch膜的破裂→CNV到达RPE细胞或感觉神经层下 →渗出出血机化斑痕 年龄相关性黄斑变性（AMD）
常见原因 视网膜脱离，视网膜裂孔
PVD 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等
眼外伤/手术： 其它眼底病：AMD、血管瘤等,terson综合征 治疗原则： 药物治疗、理疗—自行吸收 手术治疗—长期不吸收 （3-6月？1月？）
B超监测，有RD早做
其它玻璃体病--了解
遗传性视网膜劈裂 Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体炎症 玻璃体寄生虫病 玻璃体发育异常（8版删除）
病因：
– 最常见病因：筛板水平的粥样硬化栓塞 – 视网膜中央动脉痉挛，动脉周围炎，外部压
迫：系统病因：偏头痛、外伤、等，球后注 射、视网膜脱离手术、等 – 凝血病
视网膜中央动脉阻塞
临床表现：
– 一眼突发无痛性完全失明 – 直接光反射消失，间接光
反射存在 – 视网膜水肿、樱桃红 – 视网膜动脉变细，少量出
血 – 晚期视盘苍白、视网膜萎
缩、血管变细
鉴别诊断—眼动脉阻塞
体征 CRAO
眼动脉阻塞
视力 Fc~Hm
常无光感
视盘 黄斑
无异常，FFA晚期不同 程度着染
樱桃红斑
水肿，弱荧光 无樱桃红斑
视网膜 后极部视网膜苍白水肿 水肿重，向周边延伸
脉络膜 FFA 一般正常
FFA弱荧光，晚期RPE改变
ERG b波下降
高血压视网膜病变
☆高血压视网膜病变
高血压分为原发性和继发性2种 原发性高血压分为缓进型和急进型， 70%原发性高血压有眼底改变
高血压视网膜病变
慢性高血压性视网膜病变分4级 1级血管收缩变窄 2级动脉硬化：动脉普遍或局限性狭窄，反光 增强，铜丝或银丝状，动静脉交叉压迫 3级：硬性渗出，绵絮斑，出血及广泛微血管 改变 4级：3级基础上，伴视盘水肿和动脉硬化的并 发症
★ ★中心性浆液性脉络膜视网膜 病变
缺血型：
– 占大多数 – 明显出血水肿，静脉迂曲重，常见棉绒斑 – 视力下降重 – 大片无灌注区，60%出现虹膜新生血管
非缺血型可以向缺血型转化
视网膜分支静脉阻塞（BRVO）
病因：
– 动静脉交叉处、动脉壁对静脉壁的压迫是最 常见的原因
– 其他原因同CRVO
临床表现：
– 视力不同程度下降 – 阻塞区静脉迂曲扩张，颞上支静脉阻塞最常
概述 结构特征
玻璃体的结构特点 透明凝胶体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4ml，屈光系数1.336 凝胶：胶原、透明质酸 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性
概述 结构特征
玻璃体皮质：与视网膜连接，厚度100~200微米的玻璃体
概述 形态特征
a波和b波均下降或消失
视网膜中央动脉阻塞
治疗：
– 理论上90分钟后出现不可逆改变 – 降眼压：压迫眼球、球后麻醉、Diamox – 扩血管：亚硝酸异戊酯、硝酸甘油 – 光凝治疗 – 星状神经节阻滞（SGB）
视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞
★ ★视网膜中央静脉阻塞（CRVO）
及出血等
玻璃体后脱离—症状
玻璃体与视网膜内界膜的分离叫做玻璃体后脱离
50岁以上人发生率约为58%，65岁以上人为65%~75%
玻璃体后脱离—症状：
眼前漂浮物—飞蚊症，点状，环形 闪光感 少数人出现红色烟雾
玻璃体后脱离
posterior vitreous detachment,PVD
后脱离：后皮质与视网膜 分离：眼前黑影、 闪光感，可出现 孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous
病因：
– 大多为血栓形成，与中央动脉粥样硬化压迫有关 – 炎症因素：视盘血管炎 – 全身因素：高血粘滞性、巨球蛋白血症、多发骨髓
瘤
临床表现：
– 视力下降 – 眼底：各象限静脉扩张、迂曲，视网膜内出血、水
肿，视盘水肿 – 分缺血型和非缺血型
视盘血管炎II型
视网膜中央静脉阻塞（CRVO）
非缺血型：
– 静脉扩张迂曲较轻 – 视力下降不重 – 少有无灌注区
1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢
玻璃体手术vitrectomy
标准三切口：角膜缘后4mm 适应症：
1. 视网膜血管病 2. 复杂视网膜脱离 3. 复杂眼外伤 4. 黄斑疾病 5. 玻璃体炎症性病变 6. 处理眼前段手术并发症
微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless
高血压视网膜病变
急进型高血压视网膜病变 多见于40岁以下青年，视盘水肿和视网 膜水肿，伴火焰状出血，棉絮斑，硬性 渗出及脉络膜梗死灶。
早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变--自学
孕周36周以下、低出生体重 长时间吸氧 未血管化的视网膜发生纤维血管增生 引起视网膜脱离和失明
黄斑疾病
一 中心性浆液性脉络膜视网膜病变
血-视网膜屏障：视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之 间有闭锁小带和壁内周细胞
结构特点5
通过视神经与大脑相通 内面与玻璃体粘附 外侧与脉络膜紧邻 玻璃体，脉络膜，神经系统，和全身性疾患均可累及视网 膜
视网膜病变的表现
视网膜血管的改变 血-视网膜屏障破坏造成的病变 视网膜色素改变（色素的沉着或脱失） 增生性改变 变性性改变
结构特点1
1 由视网膜色素上皮层（视杯外层）和视网膜神经感觉层 （多层细胞）组成 视网膜的结构： 人为的分为内九层，外一层 神经上皮与色素上皮间存在潜在腔隙，粘合不紧密，是发 生视网膜脱离的解剖基础
视网膜组织图
视网膜组织图
结构特点2
RPE -玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 重要生物学作用 受损导致多种视网膜脉络膜疾病 AMD, RP...
RPE增生 RPE细胞的游离→成纤维细胞样细胞→PVR
了解
四 视网膜增生性病变 新生血管膜 视网膜增生膜（前膜，下膜）
五 视网膜变性性病变 视网膜色素变性 周边视网膜变性
第二节 视网膜血管病
★ ★视网膜动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 眼缺血综合征
（一）视网膜中央动脉阻塞
特发性视网膜血管炎（Eales病）
既往称为静脉周围炎、青年性反复性玻 璃体出血等 动静脉同时受累 病因不明，但患者对结核杆菌菌素过敏 多发于20-40岁的年轻人 双眼周边部小血管闭塞，复发性玻璃体 出血，视网膜新生血管形成
特发性视网膜血管炎（Eales病）
治疗：
– 早期可试用糖皮质激素 – 激光光凝 – 对持续玻璃体积血和牵引性视网膜脱离的病
CRAO,CRVO,CSC,RD,DR, 了解黄斑变性，视网膜色素变性,RB
视 网 膜 病 概述
概述
视网膜是眼球内最复杂而精细的部分 前界止于锯齿缘，后界止于视盘
作用： 光的接受器和传导器 视锥细胞、视杆细胞将光刺激转变为神经冲动
光感受器=》双极细胞，水平细胞=》神经节细胞， 轴突形成神经纤维，组成视神经=》外侧膝状体=》枕叶视 皮质，形成视觉。(三级神经元)
结构特点3
视网膜的血供： 内核层以内，由视网膜血管系统供应 外层视网膜， 脉络膜血管系统供养。 黄斑区无视网膜毛细血管，营养来自于脉络膜血管
结构特点 4：
2种血视网膜屏障
视网膜保持干燥、透明的基础： 视网膜内、外屏障 外屏障：
脉络膜视网膜屏障：视网膜色素上皮细胞间存在紧密 连结，构成视网膜与脉络膜之间的屏障 内屏障：
DR的发病情况
糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首 要原因，糖尿病患者失明的危险性比正 常人高25倍。
糖尿病的人群发病率,发达国家 9%,我 国（城市）3-7%
糖尿病例的DR发病率约15%；15年后 增至80％
危险因素： 高血糖 高血压 尿蛋白 其他：年龄、病程……
DR的发病机理
视网膜微血管病变
毛细血管阻塞
vitrectomy system， 25G TSVs