社保及重大疾病
2023年最新的农村医保大病保险
2023年最新的农村医保大病保险【大病医保】2023年大病医疗保险报销比例,报销流程 2023年大病医保新政什么是大病医保什么是大病医保大病医保主要分为两种，一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。
另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。
这里我们主要介绍社会保险中的大病医疗报销。
大病医疗保险报销比例不能低于50%2023年职工大病医疗保险报销比例凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0 4万元以下报销85%，4万元 8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。
每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2023元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：2023元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。
前款各项所称以上不含本数，以下含本数。
【温馨提示】:另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化，费用越高，报销的比例也就越高，这能够减少大病费用的支出。
2023年职工医疗保险报销范围有些城市职工大病保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。
比如北京，只有符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行二次报销。
无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是符合居民基本医疗保险报销范围。
社保大病医疗保险一年多少钱
社保大病医疗保险一年多少钱大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
下面是店铺整理的一些关于社保大病医疗保险一年多少钱的相关资料。
供你参考。
关于社保大病医疗保险2012年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。
社保成人大病医疗保险一年交的金额成年人在购买大病医疗保险时有两种选择：一是投保消费型大病医疗保险，二是选购储蓄型大病医疗保险。
消费型大病医疗保险一年期保费相对较为便宜，在几百元左右。
而储蓄型大病医疗保险一年保费相对较贵，但后期返还可抵充一定的保险费。
成年人无论选择哪种大病医疗保险，保额都需要做足。
目前来看，重大疾病的医疗开销通常在10万到50万元，甚至更高。
因此对于成年人来说，20万元保额才算勉强及格。
此外合理的缴费方式也可以减少大病医疗保险保费支出，建议选择年缴，虽然所付总额可能略多些，但每次缴费较少，不会给家庭带来太大的负担。
社保孩子大病医疗保险一年交的金额大病医疗保险的年缴保费与投保年龄有关，年纪越小缴费越少。
因此为孩子购买大病保险，一年保费支出比成人要低。
当然，储蓄型少儿大病医疗保险的保费相对较为昂贵。
在为孩子购买大病医疗保险时需明确保障期限，考虑到孩子成长较快，每一阶段面临的大病风险有所不同。
成年前极易遭受少儿重疾威胁，如白血病、手足口病等。
因此，建议将保障期限设置在孩子成年之前，这样所缴保费也相对较低。
社保老人大病医疗保险一年交的金额老年人购买大病医疗保险受制约因素较多，容易拒保不说，还极易出现保费“倒挂”现象，即投保人缴费期满后，所缴纳的总保费之和大于被保险人能够获得的各项保障利益之和。
重大疾病证明
重大疾病证明重大疾病证明是指由医疗机构出具的证明函，用于证明持证人身患严重疾病，以争取相应待遇或优惠。
这种证明是一种非常重要的文件，对于患者来说，可以为他们带来许多实际的帮助和支持。
下面我们就来详细了解一下重大疾病证明。
一、重大疾病证明的作用1、解决就业难题。
在一些企事业单位中，如果一个人患有严重的疾病，很难正常地工作，面对这种情况，企业往往会有一定的优惠政策。
如果持有重大疾病证明，患者可以享受相应的优惠政策。
2、获取医保待遇。
在医保的使用中，如果患者需要使用医保基金来报销住院费用，必须有相应的疾病证明。
在这种情况下，重大疾病证明是必不可少的。
3、享受相关社保待遇。
在社保方面，如果患者患有严重的疾病，就可以享受相应的待遇，如失业保险、工伤保险等。
持有重大疾病证明可以为患者带来实际的帮助和支持。
二、重大疾病证明的申请流程1、申请人首先需要到医院开具相关证明。
在这个过程中，需要提供完整的病历、检查报告和专家诊断报告。
这些材料是申请过程中的关键。
2、申请人需要进行报销。
在这个过程中，申请人需要持有一份完整的病历和相关的医保材料，进行住院费用的报销。
3、申请人需要将相关材料交给社保部门。
在社保部门核对材料后，可以给予相应的待遇和支持。
三、重大疾病证明的申请条件1、凡是以医生诊断为基础的、属于国家明确公布的病种和疾病的患者，均可申请重大疾病认证。
2、患有重大疾病，并经专家诊断属于重大疾病的患者，也可以申请重大疾病证明。
3、以上两种情况均需提供完整的病历、检查报告和专家诊断报告。
四、重大疾病证明的注意事项1、在申请重大疾病证明前，需要做好相关的准备工作，如准备好完整的病历和相关的医疗报告，以便在申请过程中所需使用。
2、需要选择正规的医疗机构开具重大疾病证明。
这些医疗机构应具有完善的医疗设施和专业的医疗团队，以确保证明的真实性和有效性。
3、重大疾病证明是一种非常敏感的文件，如果证明不当，就会影响到患者在以后的就业、医保和社保领域中的利益。
社保的大额医保法律规定(3篇)
第1篇随着我国社会保障体系的不断完善，社会保险在保障人民群众基本生活、促进社会和谐稳定方面发挥了重要作用。
其中，大额医疗保险作为社会保险的重要组成部分，对于减轻参保人员因病致贫、因病返贫的风险具有重要意义。
本文将就我国社保大额医保的相关法律规定进行探讨。
一、大额医疗保险概述1. 定义大额医疗保险，又称补充医疗保险，是指在基本医疗保险制度的基础上，为参保人员提供更高额度的医疗保障，以减轻参保人员在医疗费用方面的负担。
2. 目的大额医疗保险的主要目的是弥补基本医疗保险在保障范围内的最高支付限额以下部分的医疗费用，确保参保人员在面临重大疾病时能够得到更充分的保障。
二、大额医疗保险的法律规定1. 法律依据我国《社会保险法》对大额医疗保险的法律地位、参保范围、基金筹集、待遇支付等进行了明确规定。
2. 参保范围根据《社会保险法》规定，大额医疗保险的参保范围包括：（1）参加基本医疗保险的所有用人单位及其职工；（2）未参加基本医疗保险但符合国家规定的城乡居民。
3. 基金筹集大额医疗保险基金主要来源于以下渠道：（1）用人单位按照职工工资总额的一定比例缴纳；（2）职工个人按照本人工资的一定比例缴纳；（3）城乡居民按照国家规定的标准缴纳。
4. 待遇支付大额医疗保险待遇支付主要包括以下内容：（1）起付标准：大额医疗保险起付标准一般设置在基本医疗保险最高支付限额以上，具体标准由各地根据实际情况确定。
（2）支付比例：大额医疗保险的支付比例一般为80%以上，具体比例由各地根据实际情况确定。
（3）最高支付限额：大额医疗保险的最高支付限额一般设置在基本医疗保险最高支付限额以上，具体标准由各地根据实际情况确定。
5. 争议处理（1）争议主体：大额医疗保险争议主体包括参保人员、用人单位、医疗机构、经办机构等。
（2）争议解决途径：参保人员对大额医疗保险待遇支付有异议的，可以向经办机构申请复核；对复核结果仍有异议的，可以向劳动保障行政部门投诉或申请行政复议；对行政复议结果仍有异议的，可以向人民法院提起诉讼。
重大疾病证明
重大疾病证明一、什么是重大疾病证明重大疾病证明是指由医院或医生出具的证明，证明患者患有某种重大疾病，并需要进行治疗和休养。
这种证明通常用于申请社保、医保、福利等方面，可以为患者提供一定的帮助和保障。
二、哪些疾病可以申请重大疾病证明1.恶性肿瘤：包括肺癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌等。
2.器官移植：包括肝脏移植、肾脏移植等。
3.严重心脏血管疾病：如冠心病、心力衰竭等。
4.严重神经系统疾病：如帕金森综合征、多发性硬化等。
5.严重呼吸系统疾病：如支气管哮喘、肺结核等。
6.严重消化系统疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩氏综合征等。
7.严重泌尿系统和男性生殖系统疾病：如肾衰竭、前列腺癌等。
8.其他严重疾病：如艾滋病、白血病等。
三、如何申请重大疾病证明1.去医院就诊：首先需要去医院就诊，由医生进行诊断和治疗，并出具相应的证明。
2.准备材料：需要准备身份证、社保卡、医保卡等相关证件和资料，以及患者的诊断报告、治疗方案等相关证明材料。
3.填写申请表格：根据不同的需求和要求，填写相应的申请表格，如社保、医保、福利等方面的申请表格。
4.提交申请材料：将准备好的材料和申请表格一起提交给相关部门或机构，如社保局、医院财务处等。
5.等待审核结果：一般情况下，审核结果会在7个工作日内出来。
如果审核通过，则可以领取重大疾病证明；如果审核不通过，则需要重新准备材料并提交申请。
四、重大疾病证明的作用1.享受社保福利待遇：持有重大疾病证明的患者可以享受社保、医保等方面的福利待遇，如报销医药费、享受休假等。
2.获得一定的优惠政策：持有重大疾病证明的患者可以获得一些优惠政策，如购买车辆时可以减免购置税等。
3.提高生活质量：持有重大疾病证明的患者可以获得一定的帮助和保障，从而提高生活质量和幸福感。
五、重大疾病证明的注意事项1.申请时需准备充分：申请重大疾病证明时需要准备相关证明材料，如诊断报告、治疗方案等。
如果材料不全，则可能导致审核不通过。
2.注意证明有效期：重大疾病证明通常有一个有效期限，过期后需要重新申请。
广州职工重大疾病互助保障计划领取条件
广州职工重大疾病互助保障计划领取条件说到“广州职工重大疾病互助保障计划”，相信不少人心里都有点疑问：“这是什么呀？我也能参与吗？生病了能拿到多少钱？”这个保障计划就像是给大家的“安全网”，让大家在最需要帮助的时候，不至于陷入经济困境。
它是广州为在职员工提供的一项保障计划，专门帮助那些不幸患上重大疾病的朋友，减轻他们的经济负担。
所以，想了解如何领取这项保障？今天就来和大家聊一聊，看看都有哪些条件。
首先啊，想要申请这项保障，最基本的条件是你必须是广州本地的在职员工。
就是说，你必须是参加了广州社会医疗保险的职工。
如果你是长期在广州工作，但社保交的不在广州，那可能就没办法享受这个福利了。
所以，社保是否在广州很重要，别小看了这点，很多人都因为这个条件错过了申请的机会。
得是那些确实患有重大疾病的人。
说到重大疾病，大家心里可能会有点模糊，什么病才算“重大”？别着急，这里有个标准，像癌症、急性心肌梗塞、脑出血这些，一旦确诊，就可以申请这项保障。
重点是，得是正式确诊的病情哦，光是医生的诊断和怀疑是不够的，需要有相关的医疗证明。
如果你是早期筛查出可能有问题，但并没有确诊，那就不能申请了。
申请这个互助保障计划的人，得有一定的“工作年限”。
简单来说，工龄得满足一定的年限要求。
一般来说，得至少有连续缴纳社保满一年以上。
如果你是刚刚入职，或者工作时间比较短，那就可能暂时没有资格。
不过呢，如果你是转岗或换工作，只要之前的社保缴纳记录没有中断，也是可以算在内的。
这项保障是有一个“互助金池”的概念的。
这池子里的钱，是由广州的在职职工共同筹集的，大家互相帮忙。
在这种互助保障机制下，你的申请能不能成功，也取决于这个池子里的资金状况。
通常情况下，基金都会有一个额度限制，也就是说，申请的金额并不是无限的。
如果这个互助金池已经满了，或者当前的资金不足，那可能就需要等下一批的申请才能得到保障了。
还有一个小细节很重要，那就是需要有相关的“治疗记录”作为证明。
东莞社保重大疾病险报销流程
东莞社保重大疾病险报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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社会保险大病医疗包括哪些？
社会保险⼤病医疗包括哪些？社会保险⼤病医疗包括：社保⼤病医疗保险覆盖范围以及社保⼤病医疗保险报销范围等。
根据我国《社会保险法》的规定，城镇职⼯和城乡居民发⽣的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费⽤，在享受节本医疗保险待遇的基础上还能享受⼤病医疗保险政策中⼤病互助补充医疗。
⼀、⼤病医疗包括哪些？⼤病范围包括社保⼤病医疗保险覆盖范围以及社保⼤病范围等。
有些城市⼤病医疗保险所保障的⼤病，不是按照病种，⽽是按照居民个⼈花费界定的。
⽐如，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费⽤，在基本医疗保险报销后”的⾼额费⽤，才纳⼊北京市城乡居民⼤病保险⽀付范围，进⾏“⼆次报销”。
⽆论是按病种，还是按费⽤，都指向了⼀点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。
⽽新农合⼤病医疗保险将农村⼉童⽩⾎病、⼉童先天性⼼脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、⾷道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞⽩⾎病、急性⼼肌梗塞、脑梗死、⾎友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重⼤疾病纳⼊保障范围。
⼤病医疗保险不包括的范围如下：1、未经批准在⾮定点医院就诊的(紧急抢救除外);2、患、因⼯负伤或者旧病复发的;3、因造成伤害的;4、因本⼈违法造成伤害的;5、因责任事故造成⾷物中毒的;6、因⾃杀导致治疗的;7、因造成伤害的;8、按国家和本市规定应当⾃理的。
⼆、⼤病医疗保险政策将保险费筹资⽐例调整为：⼀种以⽤⼈单位实际参保⼈数为基数，按单位上年度职⼯总额和⼈员之和的4%交纳补充保险⾦，其享受的待遇参照省直职⼯补充医疗保险暂⾏办法执⾏;另⼀种以⽤⼈单位在职职⼯为基数，按在职职⼯⼯资总额的10%交纳补充保险⾦，其中10%中的4%为税前费，6%为税后留利费。
其享受的待遇参照省直国家公务员医疗补助暂⾏办法执⾏。
城镇职⼯和城乡居民发⽣的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费⽤在享受节本医疗保险待遇的基础上还能享受⼤病医疗保险政策中⼤病互助补充医疗。
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社会统筹基金
个人医疗帐户
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2.2 缴费规则&帐户设置
用人单位所缴纳的保险费按照下列 不同年龄的比例划入个人医疗帐户中:
35周岁以下 ……………………… 满35周岁至45周岁以下 ………… 满45周岁至退休前 ……………… 退休人员 …………………………
2% 2.5% 3.5% 5.1%
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门诊特定项目
• 在二、三级定点医疗机构急诊留院观察进行的治疗； • 患以下8类疾病在指定的一级定点医疗机构开设的家庭病床进
行治疗：①脑血管意外康复期；②恶性肿瘤晚期；③慢性阻塞 性肺病急性发作；④需卧床的骨折；⑤慢性心功能衰竭二级以 上；⑥慢性全身衰竭；⑦在家进行腹膜透析的尿毒症；⑧长期 留置尿管的重度尿路梗阻性疾病。 • 患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的医疗机构进行的化学治疗、放 射治疗或者透析治疗； • 在指定的三级定点医疗机构施行肾移植手术后，经市医保中心 批准，继续进行门诊的抗排异治疗； • 患血友病，在三级综合定点医疗机构门诊进行的专科药物治疗。
重大疾病医疗补助 最高支付限额
自付
（在一个社会保险年度内重大疾病医疗补助累计支付最高限额）
200000万元 重大疾病医疗补助金支付比例 个人支付比例
按90%比例支付至20万元
10%
基本医疗保 险封顶线
起付标准
自付
2020/11/3
医院级别
一级医院 二级医院 三级医院
（在一个社保年度内统筹基金累计支付的最高 限额）
单位缴费
本单位在职职工缴费基数总和
8%
个人缴费
本人缴费基数
2%
1%
社会统筹基金 个人医疗帐户
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2.3 医保保障种类
医疗 保障 种类
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基本医疗保险 重大疾病医疗保险 补充性医疗保险 公务员医疗补助 社会医疗补助
强制性
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2.4 医保保障范围
一 一般疾病门诊费用 二 住院的医疗费用 三 门诊特定项目的医疗费用
100000元
在职人员
退休人员
社会统筹基金累计支付的最
85% 80% 75%
90% 85% 80%
高 限 额 ， 为 2010 年 职 工 年 平
均 工 资 的 6 倍 (10 万 元 ）
医院级别
在职人员
退休人员
一级医院
200元
200元
二级医院
500元
500元
三级医院
800元
800元
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疗的 7. 按有关规定不予支付的其他情形
2020/11/3
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3.1 医保病人住院花费
广州市社保定点医疗机构 参保人医疗费用结算情况
社保定点医疗机构
广东省人民医院
中山大学附属肿瘤医院
中山大学附属第一医院 广东省中医院 南方医院 广州医学院荔湾医院 广州市白云区人民医院 荔湾区第二人民医院
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医院级别
3 3级专科
医院 3 3 3 2 2 2
次均住院 医疗总费用
（元） 13,991
21,816
14,651 11,960 15,999 7,606 6,686 6,656
次均住院日 （天）
13
15
15 15 15 13 16 17
个人支付 率(％)
42.5%
48.51%
44.31% 43.9% 45.76% 29.97% 31.79% 29.3%22
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10
2.2 缴费规则&帐户设置
个人医疗帐户
• 个人缴费的全部 • 单位缴费划入的部分 • 利息等合法收入
利 息：当年筹集的，按活期存款利率计息，上年结转的，按3个月整存整取 银行存款利率计息。
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11
2009年8月1日有重大改变
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2.2 缴费规则&帐户设置
• 参保人出院带药，一般不超过7日药量。
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3.6 社会医疗保险免赔责任
1. 自杀、自残（精神病人除外） 2. 斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害 3. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的 4. 工伤（包括其并发症及复发）及生育 5. 未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买 6. 在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治
社保及重大疾病
讲师简介
• 中国平安上海张江后援中心核保部 • 平安人寿广东分公司越秀营业区 • 季学智 • 毕业于厦门大学临床学系 医学学士 • 亲身经历的岗位 ——医院 医药销售 核保 组训
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1.1 社会保险的定义
指社会通过立法,采取强制手段对国民收入进 行分配和再分配,形成一种专门的消费基金,当劳 动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工作机 会时,能够从社会（国家）获得物质帮助。
3.1 医保病人住院花费(广州）
各级医院医保个人支付比例
平均住院费 14000元/次/人 个人支付45%
平均住院费 7000元/次/人 个人支付33%
平均住院费 5000元/次/人 个人支付28%
二级医院
三级医院
一级医院
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3.2 医保病人入院、出院流程图
本市定点医疗机构
入院通知单、
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2.5 医保住院费报销规则
社保住院治疗费用的支付方式
(住院总费用－个人自费与自付费用－起付标准)×社保支付比例 =社保支付金额
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2.5 医保住院费报销规则
自费\自付 部分
医 保 比 例
医疗费用
社会医疗保险赔付 的部分
起付标准
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2.5 医保住院费报销规则
2020/11/3
5
1.2 社会保险的种类
养老保险
医疗保险
社会保险
工伤保险
失业保险
生育保险
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6
2020/11/3
7
2.1 医保参保对象
国企 外企
集体企业 事业单位
社会团体
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8
2.2 缴费规则&帐户设置
单位缴费
本单位在职职工缴费基数总和
6.2%
个人缴费
本人缴费基数
办理住院登记 身份证、
医疗保险卡。
出院
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持出院通知单、医疗保 险卡办理出院结算
住院治疗
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3.3 住院治疗的注意事项
• 定点医院等级越高，其医疗收费标准也相应越高。
• 住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊 疗项目、医疗服务设施，须患者签字同意。
• 住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起 付标准。精神病、结核病住院治疗连续时间每超过 180天的，须再支付一次起付标准。