上消化道出血诊断与治疗研究进展
上消化道出血的中医药研究进展
２ ２ 专法治疗 ．
周 氏 以益 气 摄 血 法 为 主 ， 自拟 方党 参 、 予 黄
下走大肠故大便色黑。 临证指南医案 ・ 如《 吐血 》 “ 云 酒热戕 胃之
类， 皆能 助 火 动 血 ” 《 岳 全 书 ・ 证 》 “ 本 阴精 ， 宜 动 也 ， ，景 血 日 血 不 动 则 为病 ， 动 者 多 由 于 火 ， 盛 则 迫 血 妄 行 ” 盖 火 。情 志 失 调 ， 郁 肝 化火 ， 火犯 胃， 盛气逆 ， 肝 火 损伤 胃络 ， 血 上行 ， 《 问 ・ 痛 迫 如 素 举 论 》 “ 则 气逆 ， 则 呕 血 ” 出血 后 或 由于 气 滞 血 淤 ， 血 阻 云 怒 甚 。 瘀 络 ， 血 不 循 经 ， 可 发 生 吐 血 。 血 证论 ・ 血 》 “ 证 火 旺 致 亦 如《 吐 云 血 气盛 者 ， 属 八 九 ， 盛 则 逼 血 妄 行 ， 行 则 血 离 经 ， 经 之 血 则 十 火 妄 离 是瘀 血 ” 因此 ，上 消 化 道 出血 实 证 型 病 因 主 要 责之 于 “ ” 。 热 、 “ ” 虚 ” 多 因 于 脾 虚 、 倦 过 度 、 病 等 因素 ， 脾 虚不 摄 ， 瘀 。“ 者 劳 久 致 胃络 瘀 血 等 导 致 血 不循 经而 外 溢 。 氏 …认 为 ， 消 化 道 出血 的 赵 上 发生 多 与 生 活 不 规 律 、 动过 度 、 食 不 节 、 酒 过 度 等 诱 因 有 劳 饮 烟 关 ， 医 辨证 多属 肝 郁 气 结 、 中 胃呆 气 滞 、 滞 血瘀 、 郁 过 久 则 化 气 瘀 热， 热伤 脉 络 则 出血 。 氏 认 为 ， 消 化 道 出 血 “ ” 因 ，瘀 ” 李 １ 上 火 是 “ 是 果 ， 病 机 属 胃火 旺 盛 ， 血 内阻 。 其 瘀
上消化道出血的原因与治疗
上消化道出血的原因与治疗上消化道指的是胃部、食道等器官,导致上消化道出血的因素较多,例如饮食不卫生、误食异物等。
为此,在患上上消化道出血时,应当避免吃一些辛辣刺激性食物,同时还要戒烟、戒酒,尽量不喝、浓茶、咖啡等饮品。
防止出现因不良习惯加重病情,这会严重影响治疗。
一、引起上消化道出血的原因1、炎症因素大多数的情况下均和胃肠道黏膜发炎有着密切的联系,在发生胃肠道黏膜发炎后,则会有充血、水肿、糜烂以及溃疡等情况产生。
同时还与胃溃疡、急性胃粘膜病变以及息肉等病症存在密切的联系。
应要按照胃肠道疾病的类型施行对症治疗。
2、机械因素是由胃、十二指肠等器官被感染导致黏膜糜烂、出血等情况,并且还和食管穿孔导致的黏膜绞窄、阻塞、出血等有着关系。
另外,疾病刺激和外界刺激导致的呕吐,也能够造成消化道出血,反复性的剧烈呕吐经常会将胃内压升高,造成食物和胃部的粘膜发生撕裂,进而产生出血的情况。
3、胃癌胃癌可以说是导致消化道出血的主要原因之一,尤其在病情进展至晚期,因癌组织表面产生缺血性坏死,致使出现较多的糜烂和溃疡,进而累及到胃内血管,产生不同程度的消化道出血。
该病症状一般常见黑便、呕血。
对于早期的胃癌患者,常常会伴有大便潜血、贫血等情况。
5、消化道溃疡通常情况下,消化道溃疡引起的上消化道出血也是比较多见的。
例如胃溃疡、十二指肠溃疡。
特别是在溃疡位置的大量毛细血管分布时,则会致使毛细血管发生破裂引发出血。
在溃疡位置具有动脉血管时,还会有一定的几率致使大出血发生,进而引起死亡。
7、邻近器官疾病因素动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、胰腺炎以及胰腺肿瘤等均能够造成上消化道出血,因此在予以治疗上消化道输血的过程中,应对上述这些疾病进行治疗,方能对上消化道出血予以改善。
需进一步治疗邻近器官疾病,上消化道出血情况能有所改善。
全身性病因素败血症,严重肝炎,血友病和再生障碍性贫血等疾病类型有一定几率导致上消化道发生出血。
在治疗过程中需要预防感染。
上消化道出血临床指南
新型治疗方法
内镜下止血技术
内镜下止血技术在上消化道出血 治疗中发挥重要作用，如止血夹
、电凝、药物喷洒等。
介入治疗
对于难以通过内镜治疗的出血，介 入治疗如动脉栓塞术可以控制出血 。
药物治疗
除了传统的抑酸、止血药物外，新 型药物如血小板激活因子拮抗剂等 也在临床试验中取得良好效果。
临床研究结果
早期诊断和治疗
病因与发病机制
病因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎和胃癌等。
发病机制
上消化道出血的发病机制与胃酸、胃 蛋白酶的消化有关，同时与门脉高压 、食管胃底静脉曲张等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便等，同时可 能出现失血性周围循环衰竭、贫血和氮质血症等症状。
树立战胜疾病的信心。
04
最新研究进展
新药研发
新型止血药物
针对上消化道出血的止血 药物研发，旨在快速止血 ，降低再出血风险。
生长抑素类似物
通过抑制胃酸和胃蛋白酶 分泌，减少胃酸对溃疡面 的侵蚀，促进止血。
新型抗生素
针对上消化道出血合并感 染的患者，新型抗生素的 研发有助于控制感染，降 低并发症风险。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等 止血药物，帮助收缩血管 、促似物
通过收缩内脏血管，降低门脉压力，从而减少胃十二指肠静脉曲张出血。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜损伤程度，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血夹
通过内镜将止血夹放置在出血部位，机械性压迫止血。
护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
上消化道出血的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治疗引言上消化道出血是指出现于食管、胃和十二指肠等消化道的出血。
它是临床中常见的急性腹痛症状之一，也是一种危险的情况。
约15%的急诊就医原因是因为上消化道失血。
在严重的情况下，可能需要输液、输血、内镜检查或外科手术，所以及时的诊断和治疗是十分重要的。
诊断症状和体征上消化道出血可引起大量异色便、呕吐物和黑便。
患者可能出现呕血、恶心、上腹部或胃部疼痛、头晕、乏力等症状。
在体检时，患者可能有低血压和心跳快的情况出现。
诊断方法医史收集医生会询问患者的病史，包括相关疾病、药物过敏情况和家族病史。
这些信息有助于医生评估患者患病的程度和病因。
结肠镜检查结肠镜检查可以帮助确定内脏出血的原因。
这是通过插入一根灵活的小型摄像头管子，从肛门处进入结肠，然后沿着肠道向上移动到胃部。
其它检查在一些情况下，医生可能会指示进行其他检查。
例如，胃镜检查、放射性核素扫描和血液测试。
治疗上消化道出血的治疗方法通常依赖于出血的原因和出血量的多少。
以下是常见的治疗方式：初步处理停止出血停止上消化道出血可能需要在医院或急诊室进行，开始时是通过补充体液和输注血液来维持血压，这可以缓解头晕或失去意识的症状。
制定计划医生会评估患者的病情和健康，然后制定一个合适的治疗方案。
非手术治疗在大多数情况下，上消化道出血首选的治疗方法是非手术治疗。
这些方法包括：内镜止血使用内窥镜定位撕裂或溃疡部位，并使用夹子或方法进行止血。
药物治疗药物治疗的目的是减缓或停止出血，并促使溃疡或出血部位愈合。
常用药物包括质子泵抑制剂和止血药。
手术治疗在某些严重病例中，可能需要进行手术治疗。
这种治疗方式一般用于非出血性溃疡，如胃泌素瘤或酒精性肝病。
结论上消化道出血是一种常见但危险的症状。
及时的诊断和治疗可以有效地拯救患者的生命，避免出现更加严重的后果。
本文提供了一些常规的诊断和治疗方案，但需要注意的是，最终的诊断和治疗方案需要根据个体情况制定。
因此，在实施任何治疗方案之前，应先咨询医生的意见。
上消化道出血的诊断与治疗(医学论文)
上消化道出血的诊断与治疗摘要上消化道出血是一种常见病症，因其病因复杂和临床表现不典型，对其的诊断和治疗一直是医学界关注的热点问题。
本文通过对上消化道出血的相关研究进行分析总结，探讨了其诊断和治疗的基本方法和技术，旨在提高医护人员的诊治能力和提供患者的医疗服务。
1 引言上消化道出血是一种比较常见的危急疾病，包括食管、胃和十二指肠等部位的出血，是紧急性的情况，常常会给患者带来严重的生命威胁。
如何及时诊断、治疗是医学界一直致力于研究的方向。
本文将重点针对上消化道出血的诊断与治疗进行探讨，以期提高患者的治疗成功率和生存率。
2 临床表现上消化道出血的病因较多，包括胃肠道溃疡、食管静脉曲张、肝硬化等，因此临床表现多种多样。
一般来说，上消化道出血的临床表现包括以下几方面：•呕血：是上消化道出血最常见的表现，积累在胃肠道内的血液被呕出口，一般呈新鲜红色。
•黑便：胃肠道出血堵塞在肠内长时间，长期接触肠壁产生化学反应而变黑。
•腹痛：由于胃肠道内的血液和物质的刺激，引起腹痛或不适。
•休克：由于失血过多，使身体处于一种低血容量状态，从而导致休克。
3 诊断上消化道出血往往因症状复杂而难以确定，因此诊断十分关键。
下面是一些常用的诊断方法：3.1 病史询问和体检对病人的病史进行详细的询问和体检是诊断上消化道出血的最基本方法之一。
医务人员可以通过病史了解患者的症状是否符合上消化道出血的表现，体检可以清楚的了解呕出物的颜色和数量等信息。
3.2 外科手术通常上消化道出血量较大或病因比较明确而不适宜用药或其他保守治疗时，可以选择手术，因手术的确诊精度、控制出血量等方面优于其他治疗方法。
3.3 胃肠镜检查胃肠镜检查是最常用的上消化道出血诊断方法之一。
它可以快速而准确地确定出血的部位，及时提供治疗建议。
在胃肠镜检查过程中，医生可以观察到出血的部位、程度和病变的类型等细节。
3.4 放射学检查放射学检查分为动态血管造影及同位素扫描两种方法。
上消化道出血的诊断与治疗(医学论文)
上消化道出血的诊断与治疗（医学论文）2000字简介：上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是一种常见的急性腹部疾病，需要及时诊断和治疗。
本文主要介绍了上消化道出血的诊断和治疗方法，包括病史、体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学检查以及药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方面的内容。
一、诊断1. 病史采集首先需要明确患者的年龄、性别、既往病史、用药史以及饮食习惯等情况，尤其要询问上消化道疾病的既往历史。
需要关注的症状包括呕血、黑便、口腔、鼻腔出血等，同时需询问患者是否有腹痛、腹泻等症状，如果有需要进一步鉴别。
此外，还需评估患者的病情严重程度，如呕血量、呕血频率等。
2. 体格检查体格检查包括血压、心率、腹部压痛等指标的测量和观察。
检查过程中需要注意观察肝脾大小、肝区压痛等症状，以便了解患者的病情。
3. 实验室检查实验室检查包括血常规、电解质、血型、凝血功能、解暴素原时间（prothrombin time，PT）、激活部分凝血时间（activated partial thromboplastin time，APTT）等指标的检查。
这些检查的结果可以反映患者的病情严重程度和出血量。
4. 内镜检查内镜检查是最重要的诊断手段之一，可以直接观察出血源和病变部位，建议在患者稳定后进行检查。
内镜检查需要在全麻下进行，检查范围包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺等，可以诊断出多种疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管裂孔疝等。
5. 影像学检查影像学检查包括X线胃肠道造影、CT扫描、MRI等多种方法，可以协助诊断上消化道出血的病变部位、严重程度以及相关病变。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗可分为干预、预防、止血三个阶段。
干预阶段：及时给予补液、纠正电解质紊乱，并使用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors, PPI）等药物控制酸性胃液分泌，以减轻胃肠道出血的病情。
急性上消化道出血临床分析
急性上消化道出血临床分析急性上消化道出血（Acute Upper Gastrointestinal Bleeding，简称AUGIB）是指在上消化道（食管、胃、十二指肠）出现的突发性大量出血的疾病。
AUGIB是一种常见的医学急症，严重者会导致失血性休克、死亡等危险情况，因此对于AUGIB的临床分析具有很高的价值。
疾病流行情况AUGIB是一种较为常见的急症，研究表明，AUGIB的发病率在全球范围内大致为50至150例/10万人。
在各种原因引起的急性出血中，上消化道出血是最常见的，约占所有急性出血的50%左右，还有一些其他的出血表现也可能是由上消化道疾病引起的。
从年龄分布来看，AUGIB的发病年龄在50岁以上的人群中尤为常见。
而在年龄较轻的患者中，AUGIB的发病率较低，这可能是由于年轻人的消化系统较为健康，且不易出现消化系统疾病的原因导致。
病因分析AUGIB的病因复杂多样，由于患者年龄、生活习惯的差异、异地环境、饮食习惯等多种因素的影响，会导致不同的病因或并存病因。
下面是AUGIB的常见病因：1.消化性溃疡：消化性溃疡是AUGIB的最常见的原因，约占AUGIB的50% - 70%。
2.非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：NSAIDs是AUGIB的第二大病因，许多研究结果显示，NSAIDs占AUGIB的20% - 30%。
3.黏膜下血管病变：如Dieulafoy溃疡，少见但较为危险，可能导致大量出血。
4.Portal hypertension: Portal hypertension是AUGIB的少见病因之一，但由于其可能导致严重的出血，因此值得关注。
5.恶性肿瘤：恶性肿瘤可以在较晚时期引起AUGIB，因此需要考虑恶性肿瘤的可能性。
临床表现AUGIB的临床表现各不相同，不同程度的出血会导致不同的表现。
有的患者可能仅出现上消化道不适的症状，如呕吐、恶心、饱胀感，而表现较明显的患者则可能出现明显的黑粪、鲜红色便、呕血、血性呕吐等临床表现。
急性上消化道出血的诊断与治疗新进展
石 、 道蛔虫症及胆 管癌肿 、 腺癌 、 性胰 腺炎和胰腺 脓肿破 胆 胰 急
血流量增高 １ ， 倍 胃血管血流 动力 学改 变 ， 粘膜 出现大量动静脉 短路 ， 胃粘膜 血流量显 著减少 ， 使 胃粘膜 淤血而偏暗红 色 ， 波 呈 纹状 隆起 ， 并可发 生灶性糜烂 。（ ） ４ 急性 胃粘膜病变 ： 急性出血性
Ｂｌ ｅｄｉ ｅ ｎｇ
Ｓ ＵＮ ｅ ｇ ｅ Ｃｈ ｎ ｍ ｉ
Ｍｅ ｃ ｌＩ ｓ ｒ ｎ ｅ Ｂｕ ｉｅ ｓｏ ｎｙ ｔ，Ｓ ｎ ｏｎ ２７ ００ ｄｉａ ｎ ｕ ａ ｃ ｓｎ ｓ ｆＬｉ ｉＣｉｙ ｈａ ｄ ｇ ６０
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主要的止血治疗方法
❖药物止血： 制酸治疗是所有上消化道出血极 其重要的基本的治疗环节；静脉曲张性出血首 选生长抑素及其类似物
❖ 内镜治疗：药物喷洒、曲张静脉套扎、止血夹、 药物注射、电凝等
❖手术
❖ 介入治疗（血管造影止血）
❖ 作用于凝血系统的止血药物酌情应用
急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南
十二指肠炎 残胃炎
门脉高压性胃病 其他疾病
例数
712 101 94 67 32 12 9 28
百分比％
61.91 8.78 8.17 5.82 2.78 1.04 0.78 2.43
高炜等：新乡医学院学报；2003
2247例上消化道出血病因分析 (中国,西北地区)
病因
十二指肠溃疡 胃溃疡
复合性溃疡 肿瘤
4）补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次 增高。
5）胃管抽出物有较多新鲜血。
• (2)内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃 疡基底特征判断发生再出血的风险，凡基 底有血凝块、血管显露等易于再出血,内镜 检查时对出血灶病变应作改良的Forrest分 级(见表）。
Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（％）
二、ANVUGIB的诊断
• 1.症状及体征：患者出现呕血、黑便症状及头晕、 面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭 征象,急性上消化道出血诊断基本成立。部分患者 出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便，少数患 者只有周围循环衰竭征象而无显性出血，不应漏 诊。
• 2.内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发 现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立。
积极补充血容量
❖ 建立有效的静脉通道
❖新鲜全血或红细胞悬液为首选
❖ 胶体液、平衡液、GNS等 ❖ 开始时输液宜快，但应密切观察患者的心脏功
能，防止心衰发生
紧急输血指征
v改变体位出现晕厥、血压下降和心率加 快,估计血容量丢失>30% v收缩压低于90mmHg或较基础压下降25% v血红蛋白低于9g/L或血细胞比容低于25%
Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠
胆胰疾病
壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤
胰腺疾病
食管裂孔疝
血管畸形
UGIB
理化损伤
全身性疾病和其他
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等
结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
（二）液体复苏
• 1.血容量的补充：应立即建立快速静脉通道, 并选择较粗静脉以备输血,最好能留置导管。 根据失血的多少在短时间内输入足量液体, 以纠正血循环量的不足。对高龄、伴心肺 肾疾病患者,应防止输液量过多,以免引起急 性肺水肿。对于急性大量出血者,应尽可能 施行中心静脉压监测,以指导液体的输入量。
四 ANVUGIB的定性诊断
• 对内镜检查发现的病灶,只要情况许可,应 在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。
五 出血严重度与预后的判断
• 1.实验室检查:常用化验项目包括胃液或呕 吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数 、血红蛋白浓度、红细胞压积(Hct)等。为 明确病因、判断病情和指导治疗,尚需进行 凝 血功能试验(如出凝血时间、凝血酶原时间) 、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物 等检查。
诊断
上消化道出血的确立
• 1 呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样黑便 • 2 血容量不足的临床表现：头晕、眼花、出
冷汗、心悸气促昏厥等 • 3 实验室证据：呕吐物或粪便潜血强阳性，
红细胞计数和血红蛋白浓度下降 • 4 消化内镜诊断
出血量的估计
v >5～10ml 粪便潜血试验阳性
v 50～100ml 黑便 v 250～300ml 呕血 v >400～500ml 出现全身症状 v >1000ml 出现周围循环衰竭表现
（一）出血征象的监测
• 1.症状和实验室检查：记录呕血、黑便和便 血的频度、颜色、性质、次数和总量,定期 复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素 氮等,需要注意Hct在24~72 h后才能真实反 映出血程度。
• 2.生命体征和循环状况：监测意识状态、脉 搏和血压、肢体温度,皮肤和甲床色泽、周 围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等,意 识障碍和排尿困难者需留置尿管,危重大出 血者必要时进行中心静脉压测定,老年患者 常需心电、血氧饱和度、呼吸监护。
三 ANVUGIB的病因诊断
• 1.ANVUGIB的病因繁多,多为上消化道病变所致, 少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化 道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症 最为常见。服用非甾体类抗炎药（NSAID）阿司 匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道 出血的重要病因。少见的有Mallory-Weiss综合征、 上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、 胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和 放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、 胆管肿瘤等。
• 3.下列情况可误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部 或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、 铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可 疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
• 4.部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。 少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此 类患者不应漏诊。
• 体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉 充盈程度、神智和尿量等情况判断血容量 减少程度，客观指标包括中心静脉压和血 乳酸水平。
• 大量出血是指出血量在1000 ml以上或血容 量减少20%以上) ，急需输血纠正。
• 3.活动性出血的判断:判断出血有无停止,对 决定治疗措施极有帮助。如果患者症状好 转、脉搏及血压稳定、尿量足(>0.5 ml/kg/h),提示出血停止。大量出血患者可考 虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动性 出血有帮助。
v 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再 次增高。
出血的病因诊断
• 胃镜检查 ：内镜是目前上消化道出血进行病 因诊断和判断出血部位的首选方法. 24-48小 时之内进行
• 临床与实验室检查 • 选择性动脉造影 （出血量大于0.5ml/h） • X线检查 • 其他检查（上腹部CT、MR等）
治疗
• 某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机 制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
• 2.重视病史与体征在病因诊断中的作用:
• 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史 • 应激性溃疡患者多有明确的创伤史 • 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状 • 有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血
• 3.内镜是病因诊断中的关键检查: • (1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应
出血是否停止的判断
v 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕 血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。
v 周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善， 或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉 压仍有波动，稍稳定又再下降。
v 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续升高。
• （3）Blatchford评分系统分级包含了血尿素氮、 血红蛋白等实验室信息，其价值也逐渐得到认可。
Rockall再出血和死亡危险性评分
Blatchford评分
六 ANVUGIB的治疗
• 约80%的消化性溃疡患者出血会自行停止, 再出血或持续出血的患者病死率较高。因 此,应根据病情行个体化分级救治,高危 ANVUGIB的救治应由富有经验的消化内科 医师、普通外科医师、内镜医师、高年资 护士等多学科协作实施。监护室应具备上 消化道内镜治疗设备;血库应备有O型及Rh 阴性血液,并可提供24 h输血服务;常规配备 急救设备与药物,救治人员应具备气管插管 技术。
病因
常见的病因：PU EGVB AGML GCa • 食管疾病 • 胃十二指肠疾病 • 门脉高压 • 临近器官或组织疾病：胆道、胰腺、动
脉瘤 • 全身疾病：血管性、血液病、尿毒症、
结缔组织病、急性感染、应激
1150例上消化道出血病因分析 (中国,中原地区)
病因
消化性溃疡 急性胃粘膜损害
胃癌 食管胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张
十二指肠炎 其他疾病
例数
614 407 94 276 267 180 67 79
百分比％
30.95 20.51 4.74 13.91 13.46 9.07 3.38 3.98
张岫兰等：甘肃科学学报；2001
临床表现
• 呕血与黑粪 • 失血性循环衰竭 • 血象变化 • 发热 • 氮质症
尽早在出血后24~48 h内进行,并备好止血药 物和器械。 • (2)有循环征象衰竭者:如心率>120次/min,收 缩压<90 mm Hg(1 kPa=7.5mmHg)或较基 础收缩压降低>30 mm Hg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭后再行检查。 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和 心电、血压监护。
• (2)Rockall评分系统分级(表3): Rockall评分系统将 患者分为高危、中危或低危人群,积分≥5者为高 危,3~4分为中危,0~2分为低危。如出血患者,61岁, 收缩压为105 mm Hg,心率为110次/分,胃镜下可见 一巨大溃疡,活检示胃腺癌,附血凝块,无伴发病。 则该患者Rockall积分=年龄(2)+心动过速(1)+无伴 发病(0)+胃癌(2)+近期出血征象(2)=7分,为高危患 者。
• (3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂直部 、胃角小弯、十二指肠球部后壁及球后处, 这些部位是易遗漏病变的区域。当检查至 十二指肠球部未能发现出血病变者,应深插 内镜至乳头部检查。发现有2个以上的病变,
要判断哪个是出血性病灶。