连续性血液净化
连续性血液净化三个问题课件
CBP治疗过程中需要严格控制患者的液体平衡，以维持正常的血液循环和组织灌注。过度 的液体去除可能导致低血压、休克甚至器官功能衰竭；而液体去除不足则可能导致充血性 心力衰竭等并发症。
电解质平衡
CBP治疗过程中，随着血液中不同物质的清除，电解质平衡也可能受到影响。特别是对于 肾功能不全的患者，由于肾脏排钾能力下降，CBP治疗可能导致低钾血症或高钾血症等电 解质紊乱。
技术创新
鼓励技术创新，研发更加 高效、安全的CBP设备和 技术，降低治疗成本。
CBP的医保政策分析
医保覆盖范围
01
分析不同地区和国家对CBP治疗的医保政策，了解医保支付的
覆盖范围和比例。
医保支付标准
02
研究不同医保支付方式的优缺点，制定合理的CBP治疗医保支
付标准。
医保政策对CBP治疗的影响
03
分析医保政策对CBP治疗普及和发展的影响，提出相应的政策
建议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CBP的原理主要包括滤过、吸附、对流等，通过这些方式清除体内的代谢废物、炎 症介质和多余水分。
CBP的临床应用
总结词：广泛适用
CBP在临床中广泛应用于急慢性肾功能不全、重症急性胰腺炎、脓毒症、多器官功能障碍综 合征等疾病的救治。
CBP能够清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为患者的治疗赢得宝贵时间，提高救治 成功率。
连续性血液净化三个 问题课件
目 录
• 连续性血液净化（CBP）的基本概念 • CBP治疗中的常见问题 • CBP治疗中的技术问题 • CBP治疗的临床效果和预后 • CBP治疗的成本和资源利用
01
连续性血液净化（CBP） 的基本概念
连续性与间歇性血液净化的比较课件
优点与局限
优点
间歇性血液净化设备相对简单、操作方便，临床应用广泛。其优点还包括快速清除体内过多的水分和 毒素、改善内环境、为肾脏功能恢复争取时间等。此外，间歇性血液净化还可为药物治疗提供便利条 件。
局限
间歇性血液净化的局限在于治疗时间较长，需要多次治疗。此外，由于治疗周期较短，患者需要经常 接受治疗，这可能会对患者的日常生活造成一定影响。同时，间歇性血液净化不能完全替代正常肾脏 的功能，患者仍需长期接受药物治疗和管理。
临床应用
急性肾功能衰竭
间歇性血液净化在急性肾功能衰竭患者的治疗中应用广泛。对于急性肾功能衰竭合并严重电解质紊乱、酸碱失衡 及心力衰竭等危急情况，间歇性血液净化可迅速清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为肾脏功能的恢复争 取时间。
慢性肾功能衰竭
对于慢性肾功能衰竭患者，间歇性血液净化可有效清除体内过多的水分和毒素，减轻患者症状，提高生活质量。 同时，间歇性血液净化还可为患者进行药物治疗提供便利条件。
住院时间
由于连续性血液净化能够更好地维持患者的 生命体征和内环境稳定，因此可以缩短患者 的住院时间，从而降低整体治疗成本，而间 歇性血液净化则可能因治疗间隙导致患者病 情不稳定，需要更长时间住院观察和治疗。
05 结论
对连续性与间歇性血液净化的认识
连续性血液净化
指24小时不间断进行的血液净化 治疗，可有效清除体内过多的水 分和毒素，维持水电解质平衡， 改善患者的生存质量。
VS
并发症风险
连续性血液净化的治疗时间较长，因此可 能发生一些长期并发症，如血管通路感染 、凝血等，而间歇性血液净化虽然治疗时 间相对较短，但可能因频繁治疗导致血管 损伤和凝血异常等风险。
成本效益比较
治疗成本
连续性血液净化治疗(CBP)
XX市中心人民医院 重症医学科二区
目CONTENTS
录
01
概念
02
03
CVVH、CVVHD、CVVHDF及 其他净化模式
04
清除机制 抗凝技术
CBP的概念
• CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器功能起支持作用的 各种血液净化技术的总称.主要目的是为了清除血液中有害物质及 过多的水分.
监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
1mg鱼精蛋白：100u普通肝
低分子肝素抗凝
• 首剂: 60～80 U /kg静脉注射
• 维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射
•
随CRRT时间延长减少追加剂量
• 监测： fXa活性,对凝血酶作用
• 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质,通过超 滤清除液体,需要置换液和透析液.
CRRT常用模式特点
CRRT常用模式特点
模式
CVVH
原理
对流
CVVHD 弥散
CVVHDF
对流
+ 弥散
血流量
150-250 ml/min
置换液速率 透析液速率
特点
>35（ml/kg.h）
无
血流动力学稳定、
（ml/kg.h） 有效清除溶质与
水分
150-250 ml/min
150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
10-20 （ml/kg.h）
20-40 （ml/kg.h）
中分子溶质清除 效率低
中、小分子溶质 清除效率高
连续性血液净化
❖ 1987年，连续性动静脉血液透析滤过 （CAVHDF）的概念
❖ 1988年，连续性静脉静脉血液透析 （CVVHD）的概念
❖ 1988年，连续性高通量（CHFD）,高容量血 液滤过（HVHF）的概念
❖ CRRT包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。经过20多年的临床实践， CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗模 式。目前，人们已把这种方法统称为CRRT。 由于CRRT治疗已不再仅仅限于肾脏疾病的
缓慢连续性超滤 （SCUF）
❖ 该技术主要原理是以对流的方式清除溶质， 也是CAVH的一种类型，不同点是不补充置换 液，也不用透析液，对溶质的清除不理想， 不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要 加用透析治疗。
SCUF分类
❖ CVVHD采用静脉-静脉血管通路，借助血泵 驱动血液循环。
❖ CAVHD和CVVHD与CAVH及CVVH有相同点， 但是CAVHD及CVVHD至少比CAVH及CVVH 多3个优点：①能更多清除小分子物质，可以 维持血浆尿素氮在25mmol/L以下；②每小时 平衡液量减少；③不需要补充置换液。
CAVHDF 和CVVHDF
治疗，因此近年来有人提出了连续性血液净
化（Continuous blood purification,CBP）的 概念，认为用CBP更为适用。
CBP的治疗方式
第一届国际CRRT学术会议关于CRRT的 定义、分类及命名达成了一致意见。各种技 术的命名原则是以操作技术特点为基础，尤 其是以溶质和水清除原理为重点参照，而具 体组成部分（血管通路、 透析器、 管路等） 不作为命名原则。
连续性静脉静脉血液透析滤过 缓慢连续性超滤 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
连续性动静脉血液滤过 （CAVH）
连续性血液净化并发症及其处理
技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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技术并发症
严重并发症
血管通路血流不畅：
01
恢复正常的血管通路
防治措施：
02
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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图示_05
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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技术并发症
防治措施：
仔细检查，确保管路连接完好
管路连接不良：
严重可导致管道破裂
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
CBP的不足
#2022
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连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。 CBP的适应症： 肾脏疾病 非肾脏疾病
连续性血液净化治疗的应用与护理课件
血浆过敏反应的预防与处理
预防
在连续性血液净化治疗前，应对患者 进行全面的过敏史评估，避免使用可 能引起过敏反应的物质。同时，应加 强患者的监护，及时发现过敏反应症 状并采取相应措施。
处理
一旦出现血浆过敏反应症状，应立即 停止血浆的输注，并给予抗过敏药物 进行治疗。同时，应积极查找过敏源， 并采取相应的防治措施，以避免再次 发生过敏反应。
连续性血液净化治疗的护理
治疗前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、病史、 用药情况等，以便为患者 制定个性化的治疗方案。
准备治疗用品
根据患者的具体情况准备 所需的血液净化仪器、管 路、置换液等治疗用品。
心理护理
向患者及家属介绍连续性 血液净化治疗的目的、方 法及注意事项，缓解患者 的紧张情绪。
连续性血液净化治疗的应用与护理 课件
• 连续性血液净化治疗的基本介绍 • 连续性血液净化治疗的应用 • 连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的基本介绍
定义与原理
定义
连续性血液净化治疗（CBP）是一种 模拟肾脏功能的治疗方式，通过连续 不断地清除血液中的毒素、炎症介质 和多余水分，以维持内环境稳态。
原理
利用吸附、滤过、弥散、超滤等原理， 通过血液净化装置去除体内的代谢废 物、毒素和多余水分，同时补充必要 的电解质和营养物质。
发展历程与现状
发展历程
连续性血液净化治疗技术自20世纪70年代诞生以来，经历了 不断改进和完善的过程，目前已成为危重病救治领域的常用 手段。
现状
随着技术的进步和临床经验的积累，连续性血液净化治疗的 应用范围不断扩大，不仅用于急性肾衰竭、重症胰腺炎等传 统领域，还拓展至脓毒症、多器官功能障碍综合征等复杂疾 病的救治。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
连续性血液净化联合血液灌流对脓毒血症患者疗效的比较
连续性血液净化联合血液灌流对脓毒血症患者疗效的比较连续性血液净化（CRRT）和血液灌流是脓毒血症患者治疗中常用的两种治疗方式，它们都能够有效地清除体内的有害物质，稳定血液环境，改善患者的生理状态。
本文旨在比较连续性血液净化联合血液灌流对脓毒血症患者的疗效，为临床医生提供治疗方案的参考依据。
一、连续性血液净化的原理和方法连续性血液净化是一种通过血液透析的方式，通过半透膜让有害物质从血液中转移到透析液中，从而清除体内的毒素和废物，维持体内的酸碱平衡和电解质平衡。
其主要治疗的疾病包括急性肾损伤、脓毒血症等。
连续性血液净化可以分为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）三种方式。
CVVH是通过膜对流清除体内有害物质，CVVHD是通过膜对渗透清除体内有害物质，CVVHDF是通过膜对渗透和对流清除体内有害物质。
血液灌流是一种将新鲜的血液通过血管插管灌入患者的体内，使患者的血液环境得到改善的治疗方式。
血液灌流主要通过改善患者的血液循环，稀释患者的有害物质，增加患者的血压，维持患者的生命体征。
血液灌流可以分为静脉灌流、动脉灌流和联合血浆置换。
静脉灌流是通过静脉插管将新鲜的血液灌入患者的血管内，动脉灌流是通过动脉插管将新鲜的血液灌入患者的动脉内，联合血浆置换是在血液灌流的同时进行血浆置换，清除体内的有害物质。
1. 治疗原理连续性血液净化和血液灌流都是通过清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳定状态，促进患者康复。
其治疗原理相似，都是通过将新鲜的液体灌入患者的血管内，改善患者的血液环境，清除体内的毒素和废物。
2. 疗效比较连续性血液净化联合血液灌流相较于单一治疗方式能够更为全面地清除患者体内的有害物质，促进患者的康复。
连续性血液净化能够通过膜对渗透和对流清除体内的有害物质，而血液灌流则能够通过血液的稀释和血浆置换清除体内的有害物质，两者联合应用能够更好地清除体内的有害物质，改善患者的生理状态。
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应用于血液滤过（hemofiltration） 中
精品课件
吸
附
溶质吸附在滤器膜的表面，以清除某些 内源性和外源性毒物，从而达到净化血 液的目的。
目前常用的吸附材料：
活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等
应用于血液灌流等模式中
精品课件
血液净化的方式
腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD) 血液透析 (Hemodialysis,,HD) 血液滤过 (Hemofiltration,HF) 血液滤过透析 血液灌流 (Hemoprfusino,HP) 血浆置换 (Plasma exchang, PE) 连续性血液净化治疗
前稀释相比后稀释，可以降低血液粘 滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低， 置换液使用量大
精品课件
抗凝
肝素
– 首剂：1000－3000 U – 维持量：5－15 U/kg/h – 监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％
部分凝血酶原激酶时间(PTT 37秒) 活化凝血时间(ACT 200－250秒) 三管法凝血时间(12分)
制备
精品课件
协和常用置换液配方
生理盐水
2000ml
注射用水
500ml
5％碳酸氢钠 125ml
25%硫酸镁
3ml
10％葡萄糖酸钙 20ml
15％氯化钾
5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
精品课件
置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入
连续性血液净化 在危重症病人中的应用及护理是什么？
精品课件
血液净化清除溶质的原理
弥 散 Diffusion 对 流 Convection 吸 附 Adsorption
精品课件
弥
散
根据半透膜原理
小分子：高浓度→低浓度 水 分：低渗透压→高渗透压
应用于透析（dialysis）中
其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
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血液滤过器
平板型和空心纤维型 滤过膜特点： 无毒无致热原，血液生物相容性好 截留分子量明确，通常く60000 高滤过率； 不易吸收蛋白， 物理性能高度稳定。
精品课件
血液滤过器
多用中空纤维型血 液滤过器，滤过膜 的滤过性能接近肾 小球基底膜
30分钟以上 – 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤
器
精品课件
临床并发症
出血 血栓 感染 生物相容性和过敏
反应 低温 营养丢失
精品课件
精品课件
CVVHDF continuous Veno-Venous
Hemodiafiltration
精品课件
精品课件
Aqualine
精品课件
精品课件
精品课件
CVVH 模式图
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连续性静脉-静脉血液滤过 （CVVH）
血滤器 机用血滤管路 置换液 平衡秤
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CVVH
建立血管通路 血泵应用 床旁血液净化机 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理
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建立血管通路
首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心 端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米， 血液再循环量小于10％。常用穿刺部位 有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一 般流量50～150ml/min。
腹膜、透析器的中空纤维膜
精品课件
弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜 两侧物质浓度差有关
对血液中小分子溶质（BUN、Cr等） 清除效果好于大分子溶质（细胞因子等） 因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内 外浓度差大，其次，同样的膜对小分子 溶质阻力小
精品课件
对
流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从 压力高的一侧通过半透膜向压力低的一 侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流
精品课件
血液滤过器
滤过膜要求：生物 相容性好，截留分 子量明确（通过中、 小分子物质），高 通量、抗高压，滤 器内容积较小 （40～60ml）
精品课件
置换液
概念：滤过液中溶质低浓度几乎与血浆 相等，超滤率增加后，为保证液体平衡， 需补充与细胞外液相似的液体，称置换 液。
电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以
(Continuous blood purification,CBP精)品课件
常用几种模式：
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 连续性动-静脉血液透析（CAVHD） 连续性静-静脉血液透析 （CVVHD） 连续性动-静脉血液透析滤过 （CAVHDF） 连续性静-静脉血液透析滤过 （CVVHDF） 缓慢连续性超滤（SCUF） 连续性高流量透析 （CHFD） 连续性血浆滤过吸附 （CPFA） 高容量血液滤过（HVHF）
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抗
凝
其他抗凝方法
– 局部肝素化
首剂肝素：1000－2000 U 维持：肝素5－20 U/kg/h，鱼精蛋白10－
20mg/h
– 低分子肝素 – 局部使用枸橼酸
4％枸橼酸三钠，100－180ml/h
– 前列环素
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抗
凝
无肝素方法
– 用于血小板低或有出血倾向的患者 – 前稀释方法 – 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器