气道高反应性患者的麻醉优秀课件
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气道高反应性患者的麻醉 hlh
药物 β1 β2 +++ +++ ++++ ++++ ++
沙丁胺醇（舒喘灵） +
特布他林 沙美特罗(粉) 比托特罗(片) 肾上腺素 异丙肾上腺素
+ + + +++ ++
++
术中支气管痉挛的药物治疗（3）
糖皮质激素：
氢化可的松：200mg 静注，维持剂量最初24h 可达400-800mg /天 甲基强的松龙：40-80mg 静注，1-2次/天; 如果 更大剂量，最好每6h一次，连用2-3天
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉
挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
术中支气管痉挛的药物治疗（2）
– 异丙肾上腺素、肾上腺素： 年龄>40岁，注意增加 心血管疾病风险 气管内给药：不推荐 静脉注射：首量 5-10ug，根据病情追加
– 酚妥拉明：0.1mg/kg入500ml液体中静滴 a-受体阻滞剂，增加平滑肌内cAMP含量而致气 道平滑肌松弛
常用β-受体激动剂及其效应
气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于
沙丁胺醇（舒喘灵） +
特布他林 沙美特罗(粉) 比托特罗(片) 肾上腺素 异丙肾上腺素
+ + + +++ ++
++
术中支气管痉挛的药物治疗（3）
糖皮质激素：
氢化可的松：200mg 静注，维持剂量最初24h 可达400-800mg /天 甲基强的松龙：40-80mg 静注，1-2次/天; 如果 更大剂量，最好每6h一次，连用2-3天
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉
挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
术中支气管痉挛的药物治疗（2）
– 异丙肾上腺素、肾上腺素： 年龄>40岁，注意增加 心血管疾病风险 气管内给药：不推荐 静脉注射：首量 5-10ug，根据病情追加
– 酚妥拉明：0.1mg/kg入500ml液体中静滴 a-受体阻滞剂，增加平滑肌内cAMP含量而致气 道平滑肌松弛
常用β-受体激动剂及其效应
气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理ppt课件
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3、肌松药
⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩， 所以一般避免使用。潘库溴铵、杜什溴铵、哌库溴铵不 引起组胺释放。
⑵中效肌松剂Repacuronium由于具有严重的支气管痉挛 作用，已退出市场。较大剂量或快速注射阿曲库铵和米 库氯铵后可引起组胺大量释放和肥大细胞脱颗粒，所以 有过敏史或哮喘史的患者使用时需非常小心。维库溴铵 不诱发组胺释放，适应此类患者。⑶胆碱酯酶抑制剂： 新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者的气道分 泌物增加，诱发支气管痉挛，较大剂量胃长宁或阿托品 可明显减轻这种反应。
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4、利多卡因 利多卡因可有效地治疗术中支气管痉
挛。气管插管前1－3min静注利多卡因1.5mg/kg，可防 止支气管反射，可能是通过阻断传入纤维。虚弱的老年 慢性气道阻塞疾病，静注利多卡因2－3mg/min可减轻气 道反应性，就给药方式上不提倡气雾喷射和气道内给药， 或许直接的气道内喷雾和直接气道内给药之直接刺激尚 有诱发支气管收缩之虞。
5
二、产生气道高反应性的机制
6
其发生机制尚未完全明了，与哮喘发生机 制相同的是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常的基础上，通常认为是因 肺的副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道的分布极少，但循环内的儿茶酚胺可 作生用气于道气收道缩壁作的用的β2受副体交，感产神生经气发道出扩的张冲。动产保 持气道静息的中度收缩状态，并对气道刺激 时作出反应，使气道口径发生变化。
16
4、一些可以促发支气管痉挛的治疗用药。例 如β－肾上腺素能的拮抗剂，引起肾上腺素抑 制的药物（如阿司匹林或吲哚美辛）、拟胆 碱药和酒精等等。
17
四、围麻醉期气道高反应性诱发支气管痉 挛的临床表现
18
3、肌松药
⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩， 所以一般避免使用。潘库溴铵、杜什溴铵、哌库溴铵不 引起组胺释放。
⑵中效肌松剂Repacuronium由于具有严重的支气管痉挛 作用，已退出市场。较大剂量或快速注射阿曲库铵和米 库氯铵后可引起组胺大量释放和肥大细胞脱颗粒，所以 有过敏史或哮喘史的患者使用时需非常小心。维库溴铵 不诱发组胺释放，适应此类患者。⑶胆碱酯酶抑制剂： 新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者的气道分 泌物增加，诱发支气管痉挛，较大剂量胃长宁或阿托品 可明显减轻这种反应。
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4、利多卡因 利多卡因可有效地治疗术中支气管痉
挛。气管插管前1－3min静注利多卡因1.5mg/kg，可防 止支气管反射，可能是通过阻断传入纤维。虚弱的老年 慢性气道阻塞疾病，静注利多卡因2－3mg/min可减轻气 道反应性，就给药方式上不提倡气雾喷射和气道内给药， 或许直接的气道内喷雾和直接气道内给药之直接刺激尚 有诱发支气管收缩之虞。
5
二、产生气道高反应性的机制
6
其发生机制尚未完全明了，与哮喘发生机 制相同的是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常的基础上，通常认为是因 肺的副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道的分布极少，但循环内的儿茶酚胺可 作生用气于道气收道缩壁作的用的β2受副体交，感产神生经气发道出扩的张冲。动产保 持气道静息的中度收缩状态，并对气道刺激 时作出反应，使气道口径发生变化。
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4、一些可以促发支气管痉挛的治疗用药。例 如β－肾上腺素能的拮抗剂，引起肾上腺素抑 制的药物（如阿司匹林或吲哚美辛）、拟胆 碱药和酒精等等。
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四、围麻醉期气道高反应性诱发支气管痉 挛的临床表现
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围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理ppt课件
胸痛
患者可能出现胸痛的症状，疼痛可能放射至肩 部或背部。
02
围麻醉期气道高反应性的评 估与诊断
评估方法
病史采集
了解患者是否有过敏史、哮喘史 或其他呼吸道疾病史。
体格检查
观察患者是否存在喉头水肿、支 气管痉挛等体征。
实验室检查
检测血液中嗜酸性粒细胞、IgE 等指标，评估气道高反应性。
肺功能检查
通过肺活量、呼气峰流速等指标 评估患者呼吸道通畅度和肺功能
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 围麻醉期气道高反应性的概述 • 围麻醉期气道高反应性的评估与
诊断 • 围麻醉期气道高反应性的麻醉处
理
目录
• 围麻醉期气道高反应性的预防与 控制
• 围麻醉期气道高反应性的病例分 享与讨论
01
围麻醉期气道高反应性的概 述
炎症反应
2
气道高反应性可能与炎症反应有关，炎症细胞释放的炎症介
质可能导致气道平滑肌痉挛和气道炎症。
遗传因素
气道高反应性可能与遗传因素有关，某些基因的变异可能增 加个体对气道高反应性的易感性。
临床表现
呼吸困难
患者可能出现呼吸困难的症状，表现为呼吸急 促、气喘等。
咳嗽
患者可能出现咳嗽的症状，严重时可出现咳痰 或咳血。
病例二：小儿气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿气道高反应性麻醉处理需特别关注呼吸系统和循环系统的稳定。
详细描述
小儿患者的呼吸道相对狭窄，呼吸道黏膜血管丰富，容易发生气道痉挛和水肿。在麻醉过程中，应选择对呼吸道 刺激小的麻醉药物，保持适当的麻醉深度，避免过浅的麻醉状态引起气道痉挛。同时，应密切监测患儿的呼吸和 循环状态，及时处理任何异常情况。
气道高反应性患者的麻醉 hlh
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物，如阿托品（1-2mg）或 胃长宁（1mg）
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
➢ 术前化验检查示低蛋白，余正常 ➢ 常规给予抗感染治疗。术前晚急诊B超示双肺
大量胸腔积液，大量腹水，于B超定位下右肺 抽胸水600ml，因患者无法耐受而停止
➢麻醉前 患者入室后血压105/55mmHg，
心率110次/min，不吸氧SpO2 97%
➢诱导 10：25 给予咪唑安定1mg、异丙
酚50mg、芬太尼0.1mg、万可松6mg，
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
➢ 术前化验检查示低蛋白，余正常 ➢ 常规给予抗感染治疗。术前晚急诊B超示双肺
大量胸腔积液，大量腹水，于B超定位下右肺 抽胸水600ml，因患者无法耐受而停止
➢麻醉前 患者入室后血压105/55mmHg，
心率110次/min，不吸氧SpO2 97%
➢诱导 10：25 给予咪唑安定1mg、异丙
酚50mg、芬太尼0.1mg、万可松6mg，
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
高反应气道PPT课件
表 呼气性呼吸困难，呼吸功增加，气流分布异常，肺泡有效换气面积减少
现 早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加剧，PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒
2019/11/27
.
7
哮喘发作并发症
2019/11/27
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8
哮喘分类
2019/11/27
.
9
麻醉前应当重点关注
2019/11/27
.
10
哮喘发作重要的体格检查表现 呼气性喘鸣——气道梗阻、呼气相延长
利多卡因静脉注射有利于减少气管插管刺激。
七氟谜吸入可降低气道反应性。
2019/11/27
.
18
麻醉诱导时药物对气道的影 响
阿曲库铵和美维松
促进组胺释放，易致支气管痉挛。
维库溴铵、罗库溴铵、潘可罗宁
较少引起组胺释放。
2019/11/27
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19
麻醉维持药物的选择
七氟醚、氟晥、异氟醚抑制气道反射，可选择。
高剂量阿片类可阻断气道反射，但不提供直接的 支气管扩张。
肌松剂宜选择维库溴铵、潘可罗宁等。
肌松剂并不能改变支气管平滑肌张力，也不提高
肺顺应性。
2019/11/27
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20
气管插管和机械通气对气道的影响
气管插管刺激进一步增加气道阻力，肺泡和 小气道排空减少，导致肺进一步扩张。
机械通气时间过长或应用大剂量激素者可能 导致肌萎缩。
或舌下含服）
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ19/11/27
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14
还 可 选 择 的 其 他 药 物
2019/11/27
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15
有症状者的处理
2019/11/27
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16
气道高反应性患者的麻醉ppt课件
病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2受 体的功能，使气道反应性增加 近期（ 3-4 周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物.
气道高反应性人群（4）---其他
长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究
显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（ 48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
主要内容
相关病理生理基础
麻醉前评估及准备 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加 • 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受
窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引
起较严重的气道阻塞
轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障
消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平
滑肌收缩
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作 用于突触前膜的 M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副 反馈作用
3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
气道高反应性人群（4）---其他
长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究
显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（ 48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
主要内容
相关病理生理基础
麻醉前评估及准备 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加 • 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受
窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引
起较严重的气道阻塞
轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障
消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平
滑肌收缩
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作 用于突触前膜的 M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副 反馈作用
3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
联合治疗药物(ICS+LABA)
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（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
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气道高反应性患者的麻醉
支气管痉挛的诱因
• 气道刺激：特别是导管位置偏深，刺激气管隆突 部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙酰胆碱， 是支气管痉挛的重要诱发因素
• 麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体 液反射；浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱 发痉挛的发作
支气管痉挛的诱因
• 分泌物等对气道的刺激 • 手术刺激，特别是迷走神经分布较密集区域的手
2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
长效
慢效
(GINA Workshop Report,2003)
控制类药物
茶碱类药物（黄嘌呤）
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放
缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
气道高敏患者的麻醉 ppt课件
抗胆碱药可阻滞
插管刺激
气道相关迷走节前神经元
抑制CNS的 麻醉药可阻滞
延髓孤束核
传入神经 ppt课件 局麻药可阻滞
Bronchospasm
23
（3）围术期支气管痉挛的诊断？ 病因诊断？鉴别诊断？
临床表现可依据 Ring & Messmer分级进行评估
ppt课件
24
实验室检查
血清类胰蛋白酶（tryptase）测定 血清组胺（histamine）测定
过度而持久的声门闭合反射 病
态
反
射
ppt课件
12
反 （射3）弧 喉痉挛的发生机制？反射弧？
喉上神经 传入
咽喉部的感 受器
（如冷热物 理刺激、机 械、化学刺 激等）
延髓孤束核
ppt课件
心脏传导系统
心肌细胞 心动过缓
血管平滑肌
低血压
声门内收肌
呼吸暂停 误吸性肺炎 负压性肺水肿 13
（4） 一旦发生，如何快速识别？
ppt课件
19
病例讨论二
安定5mg + 15ug舒芬太尼+ 150 mg丙泊酚+ 50 mg 顺阿I.V ，诱导入睡后后行气管插管。听诊双 肺完全无呼吸音，ETCO2曲线低平，食管 内插管被高度怀疑。
拔除气管导管后，出现面罩通气困难。
ETCO2曲线显示呼气相持续性抬高。 5min内，SPO2降至75%，BP 从130/75 降至85/50 mmHg ， HR增至105次/分.
扩容1000ml RL
喘定，0.25IV
循环改善
地米10mg 正压通气变相对得容易
双肺均可闻及哮鸣音
脸及胸部无皮肤红斑
加深麻醉
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气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正 常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表 现出过强或/和过早出现的反应
何为气道高反应性疾病
• 哮喘 • 慢性支气管炎或肺气肿 • 上下呼吸道感染 • 过敏性鼻炎
• 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
首选哮喘治疗药物
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
（布地奈德 +福莫特罗 ）
控制类药物
茶碱类药物（黄嘌呤）
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
• 术前加强肺功能锻炼
术前准备和治疗---药物治疗
• 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性
－ 仅用于缓解症状
• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
• 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受 体。肺内α受体数量少，主要为β2受体的效应 β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
• Η1受体：接受肥大细胞释放的组织胺，其兴奋使支气 管痉挛和粘膜水肿
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
• 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
• 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
• 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物.
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作 用维持12h以上； 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
程度的抗炎作用 – 减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化 – 不能取代皮质激素，可减少激素的剂量，并提高
其疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘 – 孟鲁司特 10mg 1/日
控制类药物
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢பைடு நூலகம்应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素
长期控制用药
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
全球哮喘防治创议(GINA 2003年)
缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次
提倡监测血清茶碱浓度！
控制类药物
白三烯调节剂
– 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5-脂氧化酶抑制剂 – 轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，一定
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
• 轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
快速缓解类药物
2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正 常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表 现出过强或/和过早出现的反应
何为气道高反应性疾病
• 哮喘 • 慢性支气管炎或肺气肿 • 上下呼吸道感染 • 过敏性鼻炎
• 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
首选哮喘治疗药物
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
（布地奈德 +福莫特罗 ）
控制类药物
茶碱类药物（黄嘌呤）
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
• 术前加强肺功能锻炼
术前准备和治疗---药物治疗
• 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性
－ 仅用于缓解症状
• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
• 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受 体。肺内α受体数量少，主要为β2受体的效应 β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
• Η1受体：接受肥大细胞释放的组织胺，其兴奋使支气 管痉挛和粘膜水肿
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
• 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
• 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
• 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物.
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作 用维持12h以上； 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
程度的抗炎作用 – 减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化 – 不能取代皮质激素，可减少激素的剂量，并提高
其疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘 – 孟鲁司特 10mg 1/日
控制类药物
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢பைடு நூலகம்应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素
长期控制用药
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
全球哮喘防治创议(GINA 2003年)
缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次
提倡监测血清茶碱浓度！
控制类药物
白三烯调节剂
– 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5-脂氧化酶抑制剂 – 轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，一定
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
• 轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
快速缓解类药物
2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定