PICC换药标准流程(日常护理) ppt课件
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PICC换药 ppt课件
固定好导管，消毒时避免牵拉 导管 用洗必泰或碘伏棉棒彻底消毒 皮肤 以穿刺点为中心，直经≥20cm, 左右至臂缘 消毒3遍，顺时针、逆时针交 替进行，每次消毒要翻转导 管，充分消毒固定翼及延长管
洗手、戴手套（3）
更换导管固定支 架
更换透明敷料
粘膏固定
洗手，记录换药时间 整理用物 协助患者舒适卧位
撕去粘膏
预冲无针接头
戴手套（1）
无菌纱布 酒精棉片 预冲式和无针接头
去除无针接头
消毒接口处 （用力擦拭导管接头 横切面及外周，1，以0度角水平拉伸，180度角 反折去除旧有透明敷料）
洗手 戴手套（2） 去除导管固定支 架
用酒精棉棒清洁皮肤，避开穿刺点 周围1cm处 以穿刺点为中心，直径≥20cm， 左右达臂缘 消毒3遍，顺时针、逆时针交替进 行，充分清洁毛囊根部
• 告知患者出现肿胀、疼痛等及时通知护士，保持 局部清洁干燥，不能自行撕下透明敷料 • 避免置管侧持重物，避免盆浴，并介绍淋浴对保 护方法
置管后第一个24小时观察有无渗血 置管后第一个24小时后换药，以后每周换药一次 确保PICC管路通畅，无打折，禁止将导管体外部分人 为地移入体内 输液接头每周更换一次，如输注血液或肠外营养液， 需23小时更换一次 冲/封管遵循SAS原则：S-生理盐水；A-药物注射；S生理盐水；输入脂肪乳、输血等黏稠液体后，用生理 盐水10-20ml脉冲正压封管后，再输其他液体。
穿刺点有无红肿渗出，导管有无脱出打折 测量患者上臂臂围，观察导管体外部分长度 告知换药目的，取得配合
肘窝上10cm处双臂围
护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 用物准备：3M换药包、手套2副、导管固定支架1个、 预冲式10cm、无针接头1个 环境准备：安静、整洁、光线充足
PICC操作流程PPT参考幻灯片
40
PICC拔管操作规范
5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放 置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应 急处理。
6、揭去贴膜，检查导管刻度及穿刺点局部 情况。
7、手部皮肤消毒液消毒双手。 8、穿刺点消毒（同PICC换药消毒步骤）
41
PICC拔管操作规范
9、戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手 备用，右手拇指及食指捏持导管，以和血管平行 的角度适度用力匀速缓慢向外拔出，每次拔出1至 2cm后，将两指前移至靠近穿刺点的导管处，再向 外拔。遇到阻力时可局部热敷置管侧肢体20至30分 钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力，应行X线检查。 若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及热敷血 栓侧肢体，以防栓子脱落。
21
测量
测量臂围： 肘窝上10cm处环绕上臂
一周（此后每次都必须 以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处作为测量点）并 妥善记录
22
皮肤消毒
戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾
75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心，螺旋式
消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各
不小于10cm（即上下直径 不小于20cm），左右至臂 缘，推荐至整臂。 消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
31
安装连接器
套减压套筒
导管安在金属柄上
32
安装连接器
沟槽对齐
锁定延长管及减压套筒
33
抽回血
检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处 见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再 用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理 盐水脉冲式冲管，正压式封管。
无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿 刺点及周围皮肤的血迹，待干。
39
PICC拔管操作规范
PICC拔管操作规范
5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放 置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应 急处理。
6、揭去贴膜，检查导管刻度及穿刺点局部 情况。
7、手部皮肤消毒液消毒双手。 8、穿刺点消毒（同PICC换药消毒步骤）
41
PICC拔管操作规范
9、戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手 备用，右手拇指及食指捏持导管，以和血管平行 的角度适度用力匀速缓慢向外拔出，每次拔出1至 2cm后，将两指前移至靠近穿刺点的导管处，再向 外拔。遇到阻力时可局部热敷置管侧肢体20至30分 钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力，应行X线检查。 若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及热敷血 栓侧肢体，以防栓子脱落。
21
测量
测量臂围： 肘窝上10cm处环绕上臂
一周（此后每次都必须 以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处作为测量点）并 妥善记录
22
皮肤消毒
戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾
75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心，螺旋式
消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各
不小于10cm（即上下直径 不小于20cm），左右至臂 缘，推荐至整臂。 消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
31
安装连接器
套减压套筒
导管安在金属柄上
32
安装连接器
沟槽对齐
锁定延长管及减压套筒
33
抽回血
检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处 见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再 用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理 盐水脉冲式冲管，正压式封管。
无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿 刺点及周围皮肤的血迹，待干。
39
PICC拔管操作规范
PICC的常规护理ppt课件
锁骨下静脉
上腔静脉
PICC适应症
高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
PICC禁忌症
已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、 外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不 能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确 定导管畅通,弃去回抽的血液
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式
PICC术后常见并发症 －－导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。
PICC静脉选择--头静脉
前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静 脉。
PICC-体表定位
PICC的换药护理ppt课件
PICC冲管与封管
• 冲管：S 生理盐水
液
A 给药 A 给药
S 生理盐水 S 生理盐水
•谢谢聆听
应每48小时更换一次 • 5、所有的透明贴膜上应该清楚的记录更换敷料的时间
PICC更换敷料注意事项
• 1、换药时严格遵守无菌操作 • 2、禁止胶布直接贴在导管体上 • 3、换药时记录导管刻度 • 4、每天记录输液速度 • 5、严格导管体外部分移入体内
PICC冲管与封管
• 1、输液前、输液后、输血、抽血，输脂肪乳等药物冲管 • 2、输液完毕后应先冲管，在进行封管 • 3、应选大于10ml注射器脉冲式冲管，正压封管，禁止用
PICC的换药护理
PICC的解剖径路
PICC的解剖径路
PICC换药
PICC导管维护流程
PICC导管维护流程
PICC更换敷料的原则
• 1、严格无菌操作技术 • 2、建议使用无菌透明贴膜固定（中间不带棉片） • 3、透明贴膜应在导管置入后的第一个24小时更换，以后
每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染） • 潮湿、脱落或危及导管时更换 • 4、如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜
静脉点滴的方式封管 • 4、禁止用高压注射泵推注造影剂 • 5、感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 • 6、观察导管周围皮肤有无渗漏 • 7、封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人1-2ml,
儿童约0.5-1ml • 8、采用正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推
液边退针的方法拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正 压
PICC换药流程精讲PPT课件
定期观察穿刺点情况
如有红肿、疼痛、渗血等不适，应及时就 医处理。
避免剧烈运动
防止导管脱落、移位或断裂等情况发生。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，避免摄入过多刺 激性食物。
家属参与和支持重要性
01 提供情感支持
家属的关心和鼓励对患者 心理康复具有积极作用。
03 协助日常护理
家属可协助患者完成日常
生活中的换药准备工作。
02 共同参与健康教育
家属与患者共同参加健康 教育活动，提高疾病认知 和自我管理能力。
04 及时沟通反馈
家属应密切观察患者情况
，及时向医护人员反馈异
常状况。
06
质量控制与持续改进计划
换药流程质量评价标准
操作规范
评价换药过程中是否 遵循无菌操作原则， 操作步骤是否准确、
规范。
敷料选择
评估所选敷料的适用 性、透气性以及是否 符合患者伤口类型。
患者评估与教育
评估患者病情、静脉条件、配合程度及心理状况 01 ，确定是否适合进行PICC置管。
向患者及家属解释PICC的目的、优点、操作过程 02 及可能的风险，取得患者的配合和签字同意。
指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动 03 和提重物，定期到医院进行维护。
02
换药前准备工作
手卫生与消毒措施
更换后检查
更换完敷料后，要再次检 查导管固定是否牢固、敷 料是否平整无皱褶，并询 问患者有无不适感。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
严格执行无菌操作
在换药过程中，医护人员 需严格遵守无菌操作原则 ，确保所有器具、敷料和 双手均已消毒。
定期更换敷料
根据患者病情和导管使用 情况，定期更换敷料，保 持穿刺部位清洁干燥。
如有红肿、疼痛、渗血等不适，应及时就 医处理。
避免剧烈运动
防止导管脱落、移位或断裂等情况发生。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，避免摄入过多刺 激性食物。
家属参与和支持重要性
01 提供情感支持
家属的关心和鼓励对患者 心理康复具有积极作用。
03 协助日常护理
家属可协助患者完成日常
生活中的换药准备工作。
02 共同参与健康教育
家属与患者共同参加健康 教育活动，提高疾病认知 和自我管理能力。
04 及时沟通反馈
家属应密切观察患者情况
，及时向医护人员反馈异
常状况。
06
质量控制与持续改进计划
换药流程质量评价标准
操作规范
评价换药过程中是否 遵循无菌操作原则， 操作步骤是否准确、
规范。
敷料选择
评估所选敷料的适用 性、透气性以及是否 符合患者伤口类型。
患者评估与教育
评估患者病情、静脉条件、配合程度及心理状况 01 ，确定是否适合进行PICC置管。
向患者及家属解释PICC的目的、优点、操作过程 02 及可能的风险，取得患者的配合和签字同意。
指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动 03 和提重物，定期到医院进行维护。
02
换药前准备工作
手卫生与消毒措施
更换后检查
更换完敷料后，要再次检 查导管固定是否牢固、敷 料是否平整无皱褶，并询 问患者有无不适感。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
严格执行无菌操作
在换药过程中，医护人员 需严格遵守无菌操作原则 ，确保所有器具、敷料和 双手均已消毒。
定期更换敷料
根据患者病情和导管使用 情况，定期更换敷料，保 持穿刺部位清洁干燥。
PICC换药标准流程(日常护理) ppt课件
换药日期、操作者姓名， 并粘贴在贴膜边缘处。
31
整理用物
• 整理用物，协助患者舒适体位，妥善放置呼叫器。 • 处理垃圾，填写导管检测记录表。
32
注意事项
• 导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行 手卫生。
• 中心静脉导管的维护应由经过培训的护理人员进 行。
• 观察体外导管长度，禁止将导管体外部分人为地 移入体内。
44
A-C-L维护三部曲
➢L-Lock
封管
常用封管液： 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml
6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的 生理盐水或肝素盐水正压封管
PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
▫ 肘正中----次选 ▫ 头静脉----末选：表浅，暴露良
好，管径细，有分支，静脉瓣相 对较多
头静脉
肘正中静脉
5
贵要静脉
6
导管位置
7
导管位置
8
PICC导管维护的重要性
PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节
规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理 服务质量，增加患者满意度
8
9
换药流程
31
直推：水 注只能在 导管中心 流动无法 冲洗导管 壁，容易 造成导管 腔狭窄而 堵塞导管
41
A-C-L维护三部曲
➢C-Clear
冲管
冲洗频率：
1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一
种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲
洗导管
2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输
血管道
31
整理用物
• 整理用物，协助患者舒适体位，妥善放置呼叫器。 • 处理垃圾，填写导管检测记录表。
32
注意事项
• 导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行 手卫生。
• 中心静脉导管的维护应由经过培训的护理人员进 行。
• 观察体外导管长度，禁止将导管体外部分人为地 移入体内。
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A-C-L维护三部曲
➢L-Lock
封管
常用封管液： 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml
6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的 生理盐水或肝素盐水正压封管
PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
▫ 肘正中----次选 ▫ 头静脉----末选：表浅，暴露良
好，管径细，有分支，静脉瓣相 对较多
头静脉
肘正中静脉
5
贵要静脉
6
导管位置
7
导管位置
8
PICC导管维护的重要性
PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节
规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理 服务质量，增加患者满意度
8
9
换药流程
31
直推：水 注只能在 导管中心 流动无法 冲洗导管 壁，容易 造成导管 腔狭窄而 堵塞导管
41
A-C-L维护三部曲
➢C-Clear
冲管
冲洗频率：
1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一
种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲
洗导管
2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输
血管道
PICC换药流程.pptx
PICC 维护流程Байду номын сангаас
一、维护时间：正常情况至少每七天维护一次 二、维护内容：更换输液接头、冲洗导管、更换透明敷料 三、操作流程： 1.物品准备：PICC 换药包 1 个，预充式导管冲洗器 1 个，正压接头 1 个，棉签， 安尔碘，手消，污物罐，锐器盒，皮尺，笔。
2.步骤：更换输液接头 冲洗导管 更换透明敷料 1 洗手戴口罩。 2 检查各项无菌物品的完整性、有效期。 3 携用物至患者床旁，核对床号、姓名，解释操作目的，取得合作。 4 打开 PICC 换药包，取出无菌巾铺于穿刺侧肢体下方。 5 用皮尺测量穿刺点上方 10cm 处臂围（＞2cm 应考虑血栓或静脉炎的出现）。 6 更换输液接头： ①洗手； ②打开输液接头包装备用； ③取预充导管，去下保护帽，安装输液接头，排气，备用； ④卸下旧接头，用安尔碘棉签消毒 PICC 导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤。 ⑤连接新输液接头，应用导管冲洗器脉冲式冲洗导管，正压封管。 7 各更换透明敷料： ①拇指轻压穿刺点，沿辅料周边 0 度角平行牵拉透明敷料； ②固定导管，自下而上 180 度角去除旧有辅料； ③评估穿刺点周围有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化； ④洗手，戴换药包中的无菌手套； ⑤撕开酒精棉棒，左手持纱布改在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根， 避开穿刺点直径 1cm 处，顺时针消毒。取第二根酒精棉棒避开穿刺点 1cm 处，逆 时针消毒。第三根酒精棉棒消毒方法同第一根； ⑥再撕开洗必泰棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取第一根洗必泰 棉棒，一穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤、导管，取第二根洗必泰棉棒，逆时针 消毒皮肤、导管，第三根洗必泰棉棒顺时针消毒皮肤、导管直到导管连接器整个
1
翼型部分，消毒范围大于透明敷料面积。消毒剂充分待干； ⑦调整导管位置，取第一条输液贴粘贴固定翼部分，第二条输液贴固定导管连接 器； ⑧无张力粘贴透明敷料：敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质 边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做 好塑性，然后按压整片敷料，最后去除纸质边框时边去除边按压； ⑨将第三条输液贴蝶形交叉固定连接器应行部分与透明敷料下缘； ⑩在记录胶带上注明换药日期。 8 整理用物，脱手套，整理床单位，交代病人及家属注意事项。 9 洗手，填写 PICC 维护记录单。
一、维护时间：正常情况至少每七天维护一次 二、维护内容：更换输液接头、冲洗导管、更换透明敷料 三、操作流程： 1.物品准备：PICC 换药包 1 个，预充式导管冲洗器 1 个，正压接头 1 个，棉签， 安尔碘，手消，污物罐，锐器盒，皮尺，笔。
2.步骤：更换输液接头 冲洗导管 更换透明敷料 1 洗手戴口罩。 2 检查各项无菌物品的完整性、有效期。 3 携用物至患者床旁，核对床号、姓名，解释操作目的，取得合作。 4 打开 PICC 换药包，取出无菌巾铺于穿刺侧肢体下方。 5 用皮尺测量穿刺点上方 10cm 处臂围（＞2cm 应考虑血栓或静脉炎的出现）。 6 更换输液接头： ①洗手； ②打开输液接头包装备用； ③取预充导管，去下保护帽，安装输液接头，排气，备用； ④卸下旧接头，用安尔碘棉签消毒 PICC 导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤。 ⑤连接新输液接头，应用导管冲洗器脉冲式冲洗导管，正压封管。 7 各更换透明敷料： ①拇指轻压穿刺点，沿辅料周边 0 度角平行牵拉透明敷料； ②固定导管，自下而上 180 度角去除旧有辅料； ③评估穿刺点周围有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化； ④洗手，戴换药包中的无菌手套； ⑤撕开酒精棉棒，左手持纱布改在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根， 避开穿刺点直径 1cm 处，顺时针消毒。取第二根酒精棉棒避开穿刺点 1cm 处，逆 时针消毒。第三根酒精棉棒消毒方法同第一根； ⑥再撕开洗必泰棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取第一根洗必泰 棉棒，一穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤、导管，取第二根洗必泰棉棒，逆时针 消毒皮肤、导管，第三根洗必泰棉棒顺时针消毒皮肤、导管直到导管连接器整个
1
翼型部分，消毒范围大于透明敷料面积。消毒剂充分待干； ⑦调整导管位置，取第一条输液贴粘贴固定翼部分，第二条输液贴固定导管连接 器； ⑧无张力粘贴透明敷料：敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质 边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做 好塑性，然后按压整片敷料，最后去除纸质边框时边去除边按压； ⑨将第三条输液贴蝶形交叉固定连接器应行部分与透明敷料下缘； ⑩在记录胶带上注明换药日期。 8 整理用物，脱手套，整理床单位，交代病人及家属注意事项。 9 洗手，填写 PICC 维护记录单。
PICC护理ppt课件
17
注意事项
• 1.正确使用约束带是防止病人发生意外，确保病 人生命安全而采取的必要手段，不论病人是否接 受约束，使用前都应该耐心向病人解释清楚。
• 2.保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜太 长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需 较长时间约束者应每隔15—30分钟观察约束部位 的末梢循环情况及约束带的松紧程度，定时更换 约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次，发现异 常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循 环。
善固定。
8
注意事项
• 1.操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。 • 2.使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用盐水
预先冲洗。 • 3.轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏
胶带，取下原有肝素帽。 • 4.用碘伏或酒精消毒导管接口的外壁，消除导管
外壁残留的血迹。 • 5.连接新的肝素帽。 • 6.用盐水以脉冲的方式冲洗导管 • 7.用脱敏胶带妥善固定
11
操作步骤
• 7.贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管， 下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整 个圆盘。
• 8.用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或 圆盘。
• 9.最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。 • 10.及时记录导管长度和观察发现的异常情
况。
12
注意事项
• 1.避免使用带敷料的贴膜 • 2.如果穿刺点有少量渗血，可在穿刺点上覆
18
注意事项
• 3.约束只能作为保护病人安全，保证治疗的方法， 不能作为惩罚病人的手段。
• 4.约束时注意病人卧位，保持肢体及关节处于功 能位，并协助患者经常更换体位，约束带的打结 处和约束带另一端不得让病人的双手触及，也不 能只约束单侧上肢或下肢，以免病人解开套结发 生意外。
注意事项
• 1.正确使用约束带是防止病人发生意外，确保病 人生命安全而采取的必要手段，不论病人是否接 受约束，使用前都应该耐心向病人解释清楚。
• 2.保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜太 长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需 较长时间约束者应每隔15—30分钟观察约束部位 的末梢循环情况及约束带的松紧程度，定时更换 约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次，发现异 常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循 环。
善固定。
8
注意事项
• 1.操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。 • 2.使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用盐水
预先冲洗。 • 3.轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏
胶带，取下原有肝素帽。 • 4.用碘伏或酒精消毒导管接口的外壁，消除导管
外壁残留的血迹。 • 5.连接新的肝素帽。 • 6.用盐水以脉冲的方式冲洗导管 • 7.用脱敏胶带妥善固定
11
操作步骤
• 7.贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管， 下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整 个圆盘。
• 8.用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或 圆盘。
• 9.最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。 • 10.及时记录导管长度和观察发现的异常情
况。
12
注意事项
• 1.避免使用带敷料的贴膜 • 2.如果穿刺点有少量渗血，可在穿刺点上覆
18
注意事项
• 3.约束只能作为保护病人安全，保证治疗的方法， 不能作为惩罚病人的手段。
• 4.约束时注意病人卧位，保持肢体及关节处于功 能位，并协助患者经常更换体位，约束带的打结 处和约束带另一端不得让病人的双手触及，也不 能只约束单侧上肢或下肢，以免病人解开套结发 生意外。
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20
×
21
操作
1 更换无针接头
2 皮肤消毒 3 固定
22
皮肤消毒
目的：预防感染 频率：
置管后24h要求敷料换药 根据敷料的材料、病人的年龄、疾 病状况、本机构内的感染率、环境 因素而定,但至多放置7天
-INS, 2016
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2016年美国INS--
血管通路装置置入点护理及换药标准
置入点由敷料类型决定： 1、半通明敷料5-7天更换一次 2、纱布敷料必须48小时更换 3、若患者多汗、局部渗血渗液优先考虑纱布换药 4、当出现置入点渗液、压痛及其他感染征象必须尽早更换
• 固定好导管，宜用葡萄糖酸氯己定乙醇 溶液棉棒以穿刺点为中心，“回”字形 用力擦拭消毒至少2遍，消毒范围大于 贴膜，注意固定翼及延长管消毒，消毒 剂完全待干（如用碘伏消毒，方法同 （PICC置管）。
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去除思乐扣及消毒
1、打开思乐扣 2、移除导管
4、酒精脱脂
3、酒精浸润去 除思乐扣
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操作
▫ 是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静
脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头
部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔
静脉或下腔静脉的导管
▫ 为患者提供中、长期的静脉输液治疗
• 1997年进入中国市场
• 耐高压导管：2004年美国开展、2008年进入中国。
高压注射泵、注射造影剂、血液动力学监测。
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PICC换药标准流程
PICC换药标准流程
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学习目标
• 熟悉：PICC导管类型、置管静脉选择、导管位置 • 掌握：PICC换药流程 • 掌握：PICC换药的注意事项
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• 全称：
PICC简介
▫ 经外周插入的中心静脉导管
▫ Peripherally Inserted Central Catheter
1 更换无针接头
2 皮肤消毒 3 固定
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固定
• 将导管固定装置投放 于无菌区。戴无菌手 套。
• 安装导管固定装置。
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按装思乐扣
1皮肤保护剂 3摆放固定
2箭头指向穿刺点
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固定
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• 以穿刺点为中心、无张力 放置透明敷料后，导管塑 形。
• 双手掌按压透明敷料使其 与皮肤更加紧密贴合。
• 胶带固定贴膜边缘及导管。 • 脱去手套。在胶带上记录
测臂围：肘横纹上10cm （成人）
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物品准备
物品名称
数量 物品名称
一次性中心静脉导管换药包 1个 垃圾桶
一次性专用预冲
1-2个 锐器盒
思乐扣（导管固定装置） 1个 快速手消液
正压接头
1个 油性签字笔
治疗盘
数量
2个 1个 1瓶 1支 1个
垫巾
1个
纸尺
1个
手套
1副
纱布
3片
酒精棉片
3片
酒精棉棒
1包
2%葡萄糖酸氯
▫ 肘正中----次选 ▫ 头静脉----末选：表浅，暴露良
好，管径细，有分支，静脉瓣相 对较多
头静脉
肘正中静脉
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贵要静脉
6
导管位置
7
导管位置
8
PICC导管维护的重要性
PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节
规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理 服务质量，增加患者满意度
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换药流程
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评估
2
物品准备
3
操作程序
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注意事项
穿刺点
• 红肿 • 压痛 • 硬结 • 渗血 • 渗液
评估
导管
• 留置时间 • 外露长度
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敷料
• 潮湿 • 脱落 • 污染 • 是否到期
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四看：
贴膜有无卷边、潮湿
穿刺点有无渗血、渗液
导管刻度及有无回血打折
导管标识（穿刺时间及上
测
次维护时间）
一问：
患者有无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适
• 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
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注意事项
• 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷 料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、 渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松 动、污染等完整性受损时应立即更换。
• 冲、封管遵循ACL原则：A评估导管是否在血管内； C使用脉冲式冲管方式；L使用正压方法封管。
《INS指南2016版》--中心血管通路装置尖端位置：安全性最佳的 位置是上腔静脉与右心房的上壁交界连接点（CAJ）。
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PICC导管常见类型
巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔)
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
▫ 贵要静脉----首选：管径粗，解 剖结构直，位置较深。
-INS, 2016
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更换无针接头
• 核对：查看导管检测 记录，协助患者摆放 舒适体位，做好解释。
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更换无针接头
• 建立无菌区，预冲无针接头 排气，打开护指型酒精棉片 备用。
• 去除无针接头，使用棉片多 方位用力擦拭导管末端横切 面及外围（至少15s），更换 无针接头。
• 以脉冲方式冲入生理盐水并 正压封管。
敷料，以保障置入点粘合、洁净、无菌 置管后24h要求敷料换药
根据敷料的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的 感染率、环境因素而定,但至多放置 7天
-INS, 2016
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皮肤消毒
• 固定导管，自导管连接处向穿刺点方向， 180°角反折去除旧有透明敷料，再次 评估穿刺点及导管状况。
• 去除导管固定装置。用酒精棉棒清洁皮 肤，以穿刺点为中心，避开穿刺点周围 1cm处，顺时针、逆时针交替进行擦拭3 次，清洁范围大于贴膜。充分清洁毛囊 根部。
己定棉棒
1包
碘伏棉棒
1包
敷贴胶布
2片
透明敷贴
1片
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PICC换药包
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环境准备
➢安静 ➢整洁 ➢光线充足
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操作
1 更换无针接头
2 皮肤消毒 3 固定
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操作
1 更换无针接头
2 皮肤消毒 3 固定
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更换无针接头
目的：预防感染 频率：
1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时
换药日期、操作者姓名， 并粘贴在贴膜边缘处。
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整理用物
• 整理用物，协助患者舒适体位，妥善放置呼叫器。 • 处理垃圾，填写导管检测记录表。
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注意事项
• 导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行 手卫生。
• 中心静脉导管的维护应由经过培训的护理人员进 行。
• 观察体外导管长度，禁止将导管体外部分人为地 移入体内。
• 粘贴敷料时应采用无张力方法，避免医用黏胶相 关皮肤损伤的发生。
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维护注意事项
---正确护理可使导管保留至治疗所需的时间
• 1.禁止:
使用小于10ml注射器胶布直接贴 于导管上体外导管人为移体内 禁止连接器重复使用
• 2.禁止: • 3.特别提醒:
不能高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤 后细菌进入体内