加速康复外科(PPT课件)
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ERAS加速康复外科 ppt课件
肺不张 • 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
24
四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
PPT课件Damage control rehabilitation DCR
10
ERAS的主要措施
• 缩短禁食水时间 • 不常规做肠道准备 • 椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉 • 微创手术 • 有效的镇痛（非阿片类药物） • 不常规放置胃管、导尿管、引流管 • 早期进食 • 早期下床活动
1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-13 2. 朱斌，黄建宏. 加速康复外科在我国发展、挑战与对策. 中国实用外科杂志. 2017;37(1):26-29.
PPT课件
2
加速康复外科概念的提出
PPT课件
哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速 康复外科)概念，其本人被誉为 “加速康复外科”之父
1.Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study. Br J Anaesth. 2007; 99 (4) :500.
2.Preoperative oral carbohydrate therapy: Current Opinion in Anaesthesiology . Curr Opin Anaesthesiol. 2015;28(3):364-369
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
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四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
PPT课件Damage control rehabilitation DCR
10
ERAS的主要措施
• 缩短禁食水时间 • 不常规做肠道准备 • 椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉 • 微创手术 • 有效的镇痛（非阿片类药物） • 不常规放置胃管、导尿管、引流管 • 早期进食 • 早期下床活动
1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-13 2. 朱斌，黄建宏. 加速康复外科在我国发展、挑战与对策. 中国实用外科杂志. 2017;37(1):26-29.
PPT课件
2
加速康复外科概念的提出
PPT课件
哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速 康复外科)概念，其本人被誉为 “加速康复外科”之父
1.Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study. Br J Anaesth. 2007; 99 (4) :500.
2.Preoperative oral carbohydrate therapy: Current Opinion in Anaesthesiology . Curr Opin Anaesthesiol. 2015;28(3):364-369
加速康复外科 ppt课件
术前 基础疾病，焦虑，营养不良，机械性肠道准备 禁食禁水
术中 全身麻醉（长效阿片类麻醉剂），手术操作粗 低温，大量补液，输血
术后 疼痛，容量负荷过量，长期卧床，禁食禁水 导管（胃管、引流管、导尿管）长时间留置 低氧血症，恶心呕吐，肠麻痹，睡眠障碍 分解代谢（瘦体组织丢失），免疫抑制
ppt课件
5
What Is Fast Track Surgery?
术中保温
手术超过2小时者易发生
原因：
麻醉剂影响体温调节中枢 血管扩张 室温低 输液和输血等
低温危害：
儿茶酚胺类物质释放 全身应激反应 影响凝血，心律失常 体温下降1-3℃ 切口感染 2-3倍 出血 心率失常 分解代谢
Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 1730–1737.
硬膜外麻醉的效果
A meta-analysis of 141 trials including 9,559 patients and compared epidural or spinal anesthesia with general anesthesia
Overall mortality was reduced about 30% in the patients allocated to neuraxial blockade when compared to general anesthesia
加速康复外科
与营养支持治疗
ppt课件
1
现代外科的宗旨
治愈病人，减少创伤,减少应激
微创外科
（采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激
损伤控制性外科
（采用特殊手术方案）缩小手术创伤程度，减轻应激
加速康复外科
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
加速康复外科 ppt课件-加速康复外科
医疗工作战略层面！
5
哪些因素影响着患者术后康复？
CONTENTS
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
康复延迟
6
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
8
如 何 实 施 ERAS
9
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
中国 E R A S 围手术期
管 理
专 家 共 识
十五病区
董 虹
1
快速康复外科的概念
ERAS---Enhanced Recovery After Surgery
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理
和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，
11
ERAS要求对患者进行术前宣教
术式 推荐 •所有患者在术前应接受专门的咨询服务
01
02
胰十二指肠切除术
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
舒适护理
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
《加速康复外科》课件
《加速康复外科》 PPT课件
• 加速康复外科简介 • 加速康复外科的实施方法 • 加速康复外科的优势与效果 • 加速康复外科的挑战与解决方案 • 加速康复外科的未来展望
目录
01
加速康复外科简介
定义与背景
定义
加速康复外科是一种新型的外科理念，旨在通过优化围手术期的处理，减少手 术患者的生理和心理创伤，加速患者康复。
经济效益提升
提高医院经济效益
社会经济效益双赢
通过优化医疗资源配置和提高工作效 率，增加医院收入和利润。
加速康复外科不仅为医院带来经济效 益，也为社会节约了医疗资源和成本 ，实现了社会和经济效益的双赢。
提升医院竞争力
采用先进的加速康复理念和方法，提 高医院在患者心目中的形象和口碑， 吸引更多患者选择该医院进行手术治 疗。
患者教育
教育内容
向患者介绍加速康复外科的理念、围手术期注意事项、疼痛控制 、营养支持等方面的知识，提高患者的认知度和配合度。
教育方式
通过宣传册、视频、讲座等形式进行患者教育，让患者更好地了解 加速康复外科的相关知识和方法。
教育效果评估
对患者进行问卷调查或访谈，了解他们对加速康复外科的认知程度 和满意度，以便进一步改进教育方式和内容。
THANKS
04
加速康复外科的挑战与解决
方案
医护人员培训
培训内容
加速康复外科的核心理念、围手 术期管理、疼痛控制、营养支持
等方面的知识。
培训方式
通过讲座、案例分析、模拟操作等 多种形式进行培训，提高医护人员 的专业水平和实践能力。
培训效果评估
定期对医护人员进行考核，确保他 们掌握加速康复外科的相关知识和 技能，并将培训成果应用于临床实 践中。
• 加速康复外科简介 • 加速康复外科的实施方法 • 加速康复外科的优势与效果 • 加速康复外科的挑战与解决方案 • 加速康复外科的未来展望
目录
01
加速康复外科简介
定义与背景
定义
加速康复外科是一种新型的外科理念，旨在通过优化围手术期的处理，减少手 术患者的生理和心理创伤，加速患者康复。
经济效益提升
提高医院经济效益
社会经济效益双赢
通过优化医疗资源配置和提高工作效 率，增加医院收入和利润。
加速康复外科不仅为医院带来经济效 益，也为社会节约了医疗资源和成本 ，实现了社会和经济效益的双赢。
提升医院竞争力
采用先进的加速康复理念和方法，提 高医院在患者心目中的形象和口碑， 吸引更多患者选择该医院进行手术治 疗。
患者教育
教育内容
向患者介绍加速康复外科的理念、围手术期注意事项、疼痛控制 、营养支持等方面的知识，提高患者的认知度和配合度。
教育方式
通过宣传册、视频、讲座等形式进行患者教育，让患者更好地了解 加速康复外科的相关知识和方法。
教育效果评估
对患者进行问卷调查或访谈，了解他们对加速康复外科的认知程度 和满意度，以便进一步改进教育方式和内容。
THANKS
04
加速康复外科的挑战与解决
方案
医护人员培训
培训内容
加速康复外科的核心理念、围手 术期管理、疼痛控制、营养支持
等方面的知识。
培训方式
通过讲座、案例分析、模拟操作等 多种形式进行培训，提高医护人员 的专业水平和实践能力。
培训效果评估
定期对医护人员进行考核，确保他 们掌握加速康复外科的相关知识和 技能，并将培训成果应用于临床实 践中。
《加速康复外科》课件
《加速康复外科》PPT课 件
欢迎观看《加速康复外科》PPT课件。本课程将向您介绍加速康复外科的理 论基础、应用和技术，以及它在临床应用和治疗中的效果。
简介
什么是加速康复外科？
加速康复外科是一种通过使用一系列先进技术的方式，来加速伤患者康复，并帮助恢复其正 常体能的治疗方法。
加速康复外科的理论基础
加速康复外科基于运动生理学、组织修复和再生科学、机械学以及神经科学等基础学科的理 论。
结语
1 总结
2 展望未来
3 感谢参与
加速康复外科在骨科、关 节外科、神经外科领域中 应用广泛，它能够缩短住 院时间、降低并发症风险、 提高患者体能，是一种先 进的、快速的治疗方法。
随着技术的不断进步和世 界各地对这门技术认识的 提高，我们坚信，加速康 复外科必将在未来的医疗 领域中发挥出更大的作用。
应用
手术前
在手术前，加速康复外科帮助患者更好地做好手术 准备、改善身体机能、降低手术风险。
手术后
在手术后，加速康复外科帮助拓展康复时间，缩短 恢复期，以及降低康复过程中发生并发症的风险。
技术
1
片切技术
片切技ห้องสมุดไป่ตู้是通过使用旋转锯等特殊工具来切割骨骼，它能够缩短手术时间、降低 出血量、减少伤口覆盖的面积。
非常感谢大家参加这堂课 程。希望您已经对加速康 复外科有了一个全面的了 解，并且能够将其应用到 您的医疗实践中。
2
微创技术
微创技术是指在手术中使用尽可能小的切口或注射器，它能够缩短病人的住院时 间和恢复期、减轻疼痛和减少并发症风险。
3
特种材料技术
特种材料技术是指使用先进的材料来制作人工关节、补充骨骼缺陷、改善血管功 能等，它能够提高手术的安全性、有效性、以及持続性的保证。
欢迎观看《加速康复外科》PPT课件。本课程将向您介绍加速康复外科的理 论基础、应用和技术，以及它在临床应用和治疗中的效果。
简介
什么是加速康复外科？
加速康复外科是一种通过使用一系列先进技术的方式，来加速伤患者康复，并帮助恢复其正 常体能的治疗方法。
加速康复外科的理论基础
加速康复外科基于运动生理学、组织修复和再生科学、机械学以及神经科学等基础学科的理 论。
结语
1 总结
2 展望未来
3 感谢参与
加速康复外科在骨科、关 节外科、神经外科领域中 应用广泛，它能够缩短住 院时间、降低并发症风险、 提高患者体能，是一种先 进的、快速的治疗方法。
随着技术的不断进步和世 界各地对这门技术认识的 提高，我们坚信，加速康 复外科必将在未来的医疗 领域中发挥出更大的作用。
应用
手术前
在手术前，加速康复外科帮助患者更好地做好手术 准备、改善身体机能、降低手术风险。
手术后
在手术后，加速康复外科帮助拓展康复时间，缩短 恢复期，以及降低康复过程中发生并发症的风险。
技术
1
片切技术
片切技ห้องสมุดไป่ตู้是通过使用旋转锯等特殊工具来切割骨骼，它能够缩短手术时间、降低 出血量、减少伤口覆盖的面积。
非常感谢大家参加这堂课 程。希望您已经对加速康 复外科有了一个全面的了 解，并且能够将其应用到 您的医疗实践中。
2
微创技术
微创技术是指在手术中使用尽可能小的切口或注射器，它能够缩短病人的住院时 间和恢复期、减轻疼痛和减少并发症风险。
3
特种材料技术
特种材料技术是指使用先进的材料来制作人工关节、补充骨骼缺陷、改善血管功 能等，它能够提高手术的安全性、有效性、以及持続性的保证。
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〉 基于应激理论 〉 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 〉 应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的
非特异性全身反应。
5
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手术导致患者发生应激的因素
应 激
手术创伤 禁食、疼痛、低温 卧床
1
3
5
2
4
6
心理因素 恶心、呕吐、肠麻痹 各种医源性操作等
作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态 促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道功能、加重心血管 和呼吸系统负担，甚至诱发各种脏器功能不全。
14
禁食禁饮的影响
֍血糖下降， 导致胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、 儿茶酚胺分泌增加，使糖原分解加速，糖生成增加。 ֍促使肌蛋白动员、肝糖异生活化，糖生成增加，以补充血糖。 ֍体内脂肪分解增加，成为机体最主要的能量来源［13］。 ֍手术是一种创伤，可导致术后产生 胰岛素抵抗［15］ ֍促使术后胰岛素抵抗的 发生，增加手术创伤的代谢性应激， 影响组织修复和切口愈合，降低机体抗感染的能力［17］。
他们在结直肠手术、疝手术、胃癌 手术病人中的研究表明, FTS治疗是 安全、有效的［1］
［1］刘勇军 管向东 加速康复外科理念及其应用 新医学 2009Vol4 No40(4):211
南京军区总院黎介寿院士
F T S ast rack urgery
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
加速康复外科的要点
促进器官功能 早日恢复
要点
减少并发症
患者在治疗过程中 更加“舒服”
缩短住院时间减 少住院费用
8 江志伟; 黎介寿.中华胃肠外科杂志. 2012. 15(01):12-13
借鉴加速康复外科经验，丹麦已获得成功
■根据对丹麦 National Patient Registry 项目所有医院报告分析：2009年较2000年，
❖循证证据 长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 饿、焦虑、脱 水、低血糖等不良反应［2-3］
［1］ 邢凤梅.手术前后病人的护理［M］//李乐之，路潜. 外科护理学. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012：93. ［2］ 徐海英， 沈伟. 择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究 ［J］. 护士进修杂志，2010，25（2）：109-111. ［3］ 王丽姿，李亚洁. 传统术前禁食原则对病人影响的探讨［J］. 中 华护理杂志，2004，39（4）：262-264. ［11］ 曹路英，何叶. 骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（12）：1980-1981. ［12］ 梁淑玲. 择期接台手术患者术前禁食禁水现状调查［J］. 当代 护士，2011（10）：73-74.
行单侧THA/TKA术患者数量增加到13800例，平均住院时间减少到4天
行单侧THA /TKA术
患者数量
7,200例
13,800例
平均住院时间
2000 年 10-11 天
• THA：人工全髋关节置换术 • TKA：人工全膝关节置换术
2009 年
4天
9 Husted, H, et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(1):101-4
术前8-12h患禁食、术前4h禁饮［1］ ，甚至在术后，胃肠 道功能未完全恢复前患者还要经受约两到三天的禁食。
❖实际情况
曹路英等［11］调查了我国骨科择期手术患者，发 现术前实际禁食时间为12~20h、禁饮为4~10h， 明显 长于传统规定时间。 而接台手术患者的现状更不容 乐观，梁淑玲［12］发现，大部分接台手 术患者的术前禁食时间为14~16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为 12~14h，最长为19h。
早期下床活动
●
口服非阿片类
止痛剂／NSAIDs
●
保持体温及手术室内温度
不需肠道准备
●
●
不禁饮食 术前2h进
●
水及碳水化合物
ERAS
不放鼻胃管 ●
中胸段硬膜外 ● 止痛／麻醉
●
控制性输液
●
●
不常规放置引流管
11
ERAS综合优化措施组成
12
护士在ERAS中的角色
13
营养支持
❖传 统 为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸
围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心 理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
3
加速康复外科的应用
2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开 2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）
4
概念
〉 ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的 生理及心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
Fast track surgery 更加全面地重视微创的理念
A consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection.
术前教育 器官功能准备
术监测不良反应及预后
●
术后早期口服进食 ●
缩短抗生素时间
●
术型 腹股沟疝修补术 结肠造口还纳术 复杂盆腔结直肠手术
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
10 Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
加速康复外科
Enhanced Recovery After Surgery
1
ERAS的起源
国外—起源于心脏外科手术, 现在, 已经扩展到心脏外科、血管外科、关节
外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结 直肠手术等
2
加速康复外科的应用
在我国南京军区总院的黎介寿院
士等率先（2006年）引入此概念并 加以运用。
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 泌尿， 妇科
术型 胆囊切除术 开腹子宫切除术 阴道子宫切除术 子宫镜检查
开颅手术 乳房切除术
肺切除术 结肠切除术
住院时间 80%术后当日
2天 术后当日 门诊手术 40% <24小时 90%＜1天
约1天 2-3天
6
加速康复外科的产生的原因
手术
延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能障碍 • 恶心、呕吐、肠梗阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限制
术后恢复 需要多层 面的干预
加速 康复 外科
加速康复
7 Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):3-476
非特异性全身反应。
5
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手术导致患者发生应激的因素
应 激
手术创伤 禁食、疼痛、低温 卧床
1
3
5
2
4
6
心理因素 恶心、呕吐、肠麻痹 各种医源性操作等
作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态 促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道功能、加重心血管 和呼吸系统负担，甚至诱发各种脏器功能不全。
14
禁食禁饮的影响
֍血糖下降， 导致胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、 儿茶酚胺分泌增加，使糖原分解加速，糖生成增加。 ֍促使肌蛋白动员、肝糖异生活化，糖生成增加，以补充血糖。 ֍体内脂肪分解增加，成为机体最主要的能量来源［13］。 ֍手术是一种创伤，可导致术后产生 胰岛素抵抗［15］ ֍促使术后胰岛素抵抗的 发生，增加手术创伤的代谢性应激， 影响组织修复和切口愈合，降低机体抗感染的能力［17］。
他们在结直肠手术、疝手术、胃癌 手术病人中的研究表明, FTS治疗是 安全、有效的［1］
［1］刘勇军 管向东 加速康复外科理念及其应用 新医学 2009Vol4 No40(4):211
南京军区总院黎介寿院士
F T S ast rack urgery
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
加速康复外科的要点
促进器官功能 早日恢复
要点
减少并发症
患者在治疗过程中 更加“舒服”
缩短住院时间减 少住院费用
8 江志伟; 黎介寿.中华胃肠外科杂志. 2012. 15(01):12-13
借鉴加速康复外科经验，丹麦已获得成功
■根据对丹麦 National Patient Registry 项目所有医院报告分析：2009年较2000年，
❖循证证据 长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 饿、焦虑、脱 水、低血糖等不良反应［2-3］
［1］ 邢凤梅.手术前后病人的护理［M］//李乐之，路潜. 外科护理学. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012：93. ［2］ 徐海英， 沈伟. 择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究 ［J］. 护士进修杂志，2010，25（2）：109-111. ［3］ 王丽姿，李亚洁. 传统术前禁食原则对病人影响的探讨［J］. 中 华护理杂志，2004，39（4）：262-264. ［11］ 曹路英，何叶. 骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（12）：1980-1981. ［12］ 梁淑玲. 择期接台手术患者术前禁食禁水现状调查［J］. 当代 护士，2011（10）：73-74.
行单侧THA/TKA术患者数量增加到13800例，平均住院时间减少到4天
行单侧THA /TKA术
患者数量
7,200例
13,800例
平均住院时间
2000 年 10-11 天
• THA：人工全髋关节置换术 • TKA：人工全膝关节置换术
2009 年
4天
9 Husted, H, et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(1):101-4
术前8-12h患禁食、术前4h禁饮［1］ ，甚至在术后，胃肠 道功能未完全恢复前患者还要经受约两到三天的禁食。
❖实际情况
曹路英等［11］调查了我国骨科择期手术患者，发 现术前实际禁食时间为12~20h、禁饮为4~10h， 明显 长于传统规定时间。 而接台手术患者的现状更不容 乐观，梁淑玲［12］发现，大部分接台手 术患者的术前禁食时间为14~16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为 12~14h，最长为19h。
早期下床活动
●
口服非阿片类
止痛剂／NSAIDs
●
保持体温及手术室内温度
不需肠道准备
●
●
不禁饮食 术前2h进
●
水及碳水化合物
ERAS
不放鼻胃管 ●
中胸段硬膜外 ● 止痛／麻醉
●
控制性输液
●
●
不常规放置引流管
11
ERAS综合优化措施组成
12
护士在ERAS中的角色
13
营养支持
❖传 统 为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸
围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心 理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
3
加速康复外科的应用
2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开 2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）
4
概念
〉 ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的 生理及心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
Fast track surgery 更加全面地重视微创的理念
A consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection.
术前教育 器官功能准备
术监测不良反应及预后
●
术后早期口服进食 ●
缩短抗生素时间
●
术型 腹股沟疝修补术 结肠造口还纳术 复杂盆腔结直肠手术
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
10 Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
加速康复外科
Enhanced Recovery After Surgery
1
ERAS的起源
国外—起源于心脏外科手术, 现在, 已经扩展到心脏外科、血管外科、关节
外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结 直肠手术等
2
加速康复外科的应用
在我国南京军区总院的黎介寿院
士等率先（2006年）引入此概念并 加以运用。
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 泌尿， 妇科
术型 胆囊切除术 开腹子宫切除术 阴道子宫切除术 子宫镜检查
开颅手术 乳房切除术
肺切除术 结肠切除术
住院时间 80%术后当日
2天 术后当日 门诊手术 40% <24小时 90%＜1天
约1天 2-3天
6
加速康复外科的产生的原因
手术
延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能障碍 • 恶心、呕吐、肠梗阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限制
术后恢复 需要多层 面的干预
加速 康复 外科
加速康复
7 Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):3-476