颈椎脱位护理查房

5. 屈曲型半脱位，给予手法复位，复位后给予塑料围颈 或石膏围颈固定。 6.棘突骨折，休息为主，一般不做治疗。
颈椎骨折脱位 - 治疗
除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点。 1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其 是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及 早行 气管切开。 2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首 先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同 时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损 伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或 后路手术疗法。
6.18.11:30 患者在局麻下行颅骨牵引术，牵引砣 重4kg。
6.18.15:30 患者诉头晕不适，有恶心感，医嘱未予处理
6.19.7:30 患者主诉胸闷、头晕,予急查心梗标志物。
6.19.9:30 医嘱予记24小时出入量
6.23 患者六天未解大便
6.26 医嘱予改半流质饮食。
7.5 患者血压高，与降压药物治疗。
屈曲压缩性骨折
屈曲脱位型骨折 伸展压缩性骨折
伸展牵引型骨折
垂直压缩型骨折
定义：颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称
为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床 上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7 三个椎间隙。
颈椎骨折脱位 - 发病机理
这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不 同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状 更严重。常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关 节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎 体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此 种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊 髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。
护理 评价
患者住院期间牵引持 续有效（6.1-至今）
六、有废用综合征的危险—患者活动能力下降，关 节僵直，肌肉萎缩有关
护理 评价
B 护理 Group 措施
1.多与病人沟通帮 助树立战胜疾病的 信心。 2.每日被动活动和 按摩肢体，把肢体 关节置于功能位， 防止足下垂及关节 僵硬、肌肉萎缩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者住院期间无 明显关节僵硬、 肌肉萎缩。 (6.18-至今)
7.10患者肺部感染得以 控制。
二、泌尿系感染
B 护理 Group 措施
护理 评价
1留置尿管期间，注意观察 尿液的颜色性状和量。嘱 医嘱予尿常规及细菌培养 。 2.嘱患者多饮水，每日
7.10患者泌尿系感染得 以控制。
至少饮水2000ml。 3.每日会阴护理bid。 4.密切观察体温变化， 遵医嘱使用抗菌素。 5.严格执行手卫生。
5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功 能进一步恢复的致压物及功能重建；而对完全性脊髓损 伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。
床号：36床 姓名：儲兰春 性别： 女 年龄： 51岁 诊断：C5骨折脱 位 伴截瘫
患者系“高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限及乳突 以下感觉丧失约8h”予6月18日2:13急诊入科。入 院时：T：35.3℃，P：56次/分 R：20次/分，BP： 130/90mmHg。病程中无昏迷、恶心、呕吐史，双瞳 孔等大、等圆，对光反应灵敏。颈部制动，呼吸平 稳，四肢肌力0级。小便不能自解。既往有高血压病 史。医嘱予一级护理；禁食；保留导尿；监测BP、P、 R、SPO2Q2H；病重；Q2H翻身及气垫治疗；床边备气 切包、呼吸气囊及呼吸面罩。并予抗炎、营养神经、 雾化、化痰等治疗。
37.9 38.9 38.4 37.9 37.9 37.5 37.8 37.8 38.2
住院期间异常体温
日期 6.28 6.29 时间 6.30
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
3:00
7:00
37.8
38.2
11:00 38.4 15:00
19:00 38.0
23:00 38.6
异常检查结果
4.清理 呼吸 道无 效
一、疼痛：与疾病创伤有关（6.18-至今） 护理目标 护理措施 护理评价
二、恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形 象被扭曲等有关（6.18-至今） 护理目标 护理措施 护理评价
三、低效型呼吸困难：与颈脊髓水肿、颈脊髓损伤后 呼吸功能不全有关（6.18-至今） 护理目标 护理措施 护理评价
第一颈椎又叫环椎，它没有椎体和棘突，由前后两 个骨弓及两个侧块组成环状
第1颈椎—寰椎
前弓（1/5） 后弓（2/5） 侧块
第2颈椎—枢椎
有一柱状突起为特点亦称齿突。长14~16mm，根部较扁， 前后各有 一卵圆形关节面，分别与寰椎的前弓及相连。
第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向 后方的棘突最长，其余结构和普通椎体一样，它隆突于皮 下，随着颈部转动而转动，是临床上辨认椎骨序数的标志 第7颈椎—隆椎
ALT( WBC 谷丙转 氨酶) （4-10） （） *10⁹/L 10-40） U/L 11.84 10.74 54 39 AST( 谷草转 D-D二 氨 酶)10- 聚体 40） U/L 87 42 15.31
日期
CKI 血钠 肌酸 （135激酶
145m mol/L） (26-
羟丁酸 乳酸脱氢 脱氢酶 酶（U/L） （U/L）
1.指导患者被动功能锻炼 ，定时更换卧位。 2.遵医嘱予气压治疗1h bid，促进局部血液循环。 3.监测血常规及凝血功能 。 4.观察双下肢运动感觉情 况及观察双下肢有无红肿 热痛。
护理 评价
患者住院期间未 发生血栓。 (6.18-至今)
五、牵引效能下降
B 护理 Group 措施
1.保持牵引砣悬空 、牵引绳与患肢长 轴平行，防止牵引 砣着地、牵引绳断 裂或滑脱 2.不可随意增减牵 引重量。 3.牵引针眼处每人 75%酒精消毒bid。
颈椎骨折脱位 - 治疗原则 1.后伸型半脱位，给予塑料围颈或石膏围颈固定。
2. 环枢骨折，给予手法复位或牵引复位，复位后根据情 况采用石膏领固定或局部融合术治疗。
3.椎体脱位或骨折脱位，一般给予颅骨牵引，复位后如 无骨折及脊髓损伤，给予石膏领固定;有骨折及脊髓损伤， 可手术治疗。
4.环椎骨折，一般无脊髓损伤，给予塑料或石膏领固定。
颈椎应用解剖
寰椎 枢椎
颈椎7块椎骨，是人体脊柱 中最小的椎骨。1.2.7颈椎 形态结构特殊，属于特殊颈 椎；3.4.5.6具有椎骨的共 同结构，为普通颈椎。
椎体呈椭圆形，上面横径 凹陷，上位颈椎位于下位 颈椎的凹陷处，互相嵌入， 增强颈椎稳定性。
上颈椎骨折 颈椎骨折 •下颈椎骨折
寰枢脱位 寰椎骨折 上颈椎骨折 创伤性枢椎半脱位 齿状突骨折
7.6 患者痰培养示：白色念珠菌感染；尿培养示：阴沟菌感染。
7.7 医嘱予停记24小时出入量
住院期间异常体温
日期 6.18 6.19 6.20 6.21 6.22 6.23 6.24 6.25 6.26 6.27
时间
3:00 7:00 11:00 15:00 19:00 38.0 23:00 37.9 37.8 37.9 37.7 37.6 37.5 38.2 37.8 38.0 38.1 38.1 38.6 38.1 38.4 38.0 38.6
3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于
椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固 定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也 需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓 施术。 4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除 脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的 药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复 与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌 腱转移性手术等。
颈椎骨折脱位 - 临床表现
1、颈部症状 颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广 泛压痛，局部症状严重。 2、脊髓损伤 除少数幸运者之外，一般均有程度不同的 瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。 3、影像学检查 X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎 前阴影增宽。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其 他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。
护理查房—
C5骨折脱位伴四肢瘫
骨一
1 2 3
疾病相关知识介绍
病史汇报 护理问题及措施 潜在并发症
4 5
出院指导
为脊柱中最小的椎骨，共7个。第1、2和7颈椎结构 形态特殊，称特殊颈椎。第3、4、5、6颈椎为普通 颈椎，椎体小，呈椭圆形，其上面的横径上有凹陷， 上位颈椎嵌入下为颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳 定性。椎体前缘成弧状隆起，附有前纵韧带，后缘 较平，附有后纵韧带，内有滋养血管出入。外侧缘 有唇样钩突相连（称Luschka关节或钩椎关节或锥 体间侧关节）
140)
133.3 140.1 141.9 637 45 466
6.18 6.20 6.21 6.24 6.26 6.27 7.3
8.89 9.62 27 129.5 127 130.7
1.疼痛
2.恐惧 焦虑
7.便秘
主要护 理问题
3.低效 型呼 吸困 难
6.体温 调节 无效
5.躯体 活动 感知 障碍
七、便秘：与长期卧床有关（6.18-6.23）
护理目标
护理措施
护理评价
潜在并发症
1.肺部感 染
2.泌尿系 统感染
6.有废用 综合症的 危险
3.有皮肤完 整性受损的 危险
一、肺部感染
B 护理 Group 措施
护理 评价
1.保持室内空气通畅， 温湿度适宜。 2.遵医嘱予雾化吸入、 化痰药物治疗 3.协助翻身拍背,鼓励 有效咳嗽咳痰. 4.合理使用抗菌素。
四、清理呼吸道无效：与腹肌麻痹、排痰能力下降有关 （6.18-7.1） 护理目标