中西医结合综合治疗急性重症胰腺炎
合集下载
重症急性胰腺炎中西医结合治疗的护理体会
［］ 本 富 ， 蕙 松 ， 传 俊 著 ． 理 伦 理 学 ［ ． 学 出版 社 ， １李 丁 李 护 Ｍ］ 科
１ ９ １ ８． ９ ６， ２
［］ ２ 高荣 花 ， 彭祝 宪 ． 理 管 理 制 度 的 制 定 与执 行 ［］ 中 国护 理 护 Ｊ． 管理 ，０８８ １ ）７ — ９结合 治疗 的护 理体 会
肖红 英 ’
摘 要 ： 目的 ： 结 重症 急性 胰 腺 炎非 手 术 治 疗 中 ， 总 采取 中西 医结合 治疗 的 临床 护 理 经验 和 体 会 。方 法 ： 察 我 科 自 ２ ０ 观 ０ ８年 １月一 ２ １ 年 ８月 收 治 的 重 症 急性 胰 腺 炎 ５ ００ ４例 患者 生命 体征 和 病 情 变化 ， 用 中 西 医 结合 治 疗 ， 在 西 医 治 疗 的 基 础 上 加 用 １服 清 胰 采 即 ３ ＇ 汤 、 部 外 敷 六合 丹 ， 意观 察 用 药 后 效 果 ， 时 发现 护 理 问 题 ， 取 相 应 措 施 实施 护 理 。 结 果 ：４例 患 者 中 ４ 腹 注 及 采 ５ ９例 治 愈 ， 治愈 率 达 ９ ． ％ ， 转 外科 手 术 治 疗 ， 因呼 吸 衰竭 死 亡 ， 例 转 上 级 医院 治 疗 。 结 论 ： 重症 急 性 胰 腺 炎 患 者 采 用 中西 医 结 合 治 疗 ， ｏ７ ４ ２例 ２例 １ 对 效 果 显 著 ， 中护 理 配 合 也 至 关 重要 ， 正 确执 行 医嘱 ， 其 要 密切 观 察病 情 变 化 ， 好 各 项 护 理 工 作 ， 惠 者达 到 最 佳 身心 状 态 ， 能 充 分 做 使 才 发 挥 治 疗 最 佳 疗 效 ， 患 者 早 日康 复 。 使
１４ ４
活 自理 能 力 ” Ｅ标 ， 为 ｔ 各科 室制 定 《 康 教 育 手册 》 落 实 患 者 人 健 ， 院、 院、 院各 阶段 的健 康指 导 ， 环境介 绍 、 药指 导、 住 出 将 用 体 位 、 动与 休 息 作 为 核 心 内 容 ， Ｐ Ｃ 活 用 Ｄ Ａ循 环 进 行 评 价 ， 健 康 使 教 育 覆 盖 率 达 ９ ％ ， 晓率 达 ９ ％ 。以人 为 本 开 展 多 种 形 式 的 ５ 知 ｏ 人 性 化 服 务 ， 行 “ 活 护 理 日” 实 生 制度 ， 重 病 人 实 行 全 程 陪送 危 检查 ， 长期卧床 患者进行 洗头 、 指 甲， 住 院患者达到 “ 对 剪 使 三 短 、 洁”即指趾 甲、 发 、 须短 ， 六 ； 头 胡 口腔 、 发 、 足 、 阴 、 头 手 会 皮 肤 、 门清 洁 ， 效 提 高 了 基 础 护 理 质量 。 肛 有
重症急性胰腺炎中西医治疗体会
例 均 治 愈 ，治 疗 时 间 ２ ～４ ｄ １ ３。
综上所述，我们认为治疗 Ｓ Ｐ的关键是在疾病早期 Ａ
重 点防治重要脏器功能障碍及预防后期感染 的发 生、严
格 控制早 期手术适应证及合理应用中西医结合非手术治 疗， 可降低 重症急性胰腺炎的病死率和提高疾病治愈率。
参 考 文 献
【】汪训 害， 非林， 聪， ． 持完 整 的胰腺 被膜 治疗 早期 重症胰 腺炎 【． ｌ 张 汤 等保 Ｊ 中 】
【】张顺， ， 海， ．中药 方剂 治疗早 期急 性重症 胰腺 炎 ６ ２ 申杰 相亭 等 ８例 【． Ｊ 世界 】
华 人消化 杂志 ， ０ ，３４：７—７ ． ２ ５１（） ０５ １ ０ ５
（］ ｔ Ｋ Ｍｉｕ ｎ Ｋ ｒ ， ｔ １Ｅ ｅ ｔ ｆ ｌ ａｔｔ ， ｈ ｍａ ｉ ｙｔ ｐ ｉ ３ Ｉ ， ｚｔ ｏ ａ Ａ， ｉ Ｓ ｅ ａ． ｆ ｃ ｉ ｓａ ｎａ ｕ ｎ啦 舯ｒ ｙ ｓ ａ ｏＵｎ ｉ ｒ ｎ
７ 项 ２ 。 ～８ 例
ｌ 治疗 方法 ＿ ３
１ ６例患者 （ 例 患者 因合并胰腺囊肿 ， ３
作手术 引流治疗 ，１例因伴有胆道梗阻，作手术胆道 引 流）均 给予禁食 ，胃肠减压 、抗菌 、营养 支持及抑制胰 液的基础上给予选用 中药从 胃管 内注入或 灌肠 治疗 。方 剂组成 ：大黄 ３ ｇ（ ０ 后下 ） ，芒硝 １ｇ（ ０ 冲入） ，厚朴 １ｇ ０， 枳实 ｌｇ Ｏ ，丹参 １ｇ ５ ，元胡 ３ ｇ ０ ，胡莲 １ｇ 剂，，水煎 ５ ，１ ｄ 至 ２０ｍ 分上下午各 １ ０ １ 次从 胃管 内注 入并夹管 １ ｈ ～２ ，
◎
远教 ＤＯ ＵＦ ＣＣ ＡＨ Ｔ育 程Ｉ ＩＮ ＯＡ Ｉ ｔ
２ ０ 第 第 １总刊 ０９半 １期 月 ８月 ９ ０ ・９ 卷 上期 年 第
综上所述，我们认为治疗 Ｓ Ｐ的关键是在疾病早期 Ａ
重 点防治重要脏器功能障碍及预防后期感染 的发 生、严
格 控制早 期手术适应证及合理应用中西医结合非手术治 疗， 可降低 重症急性胰腺炎的病死率和提高疾病治愈率。
参 考 文 献
【】汪训 害， 非林， 聪， ． 持完 整 的胰腺 被膜 治疗 早期 重症胰 腺炎 【． ｌ 张 汤 等保 Ｊ 中 】
【】张顺， ， 海， ．中药 方剂 治疗早 期急 性重症 胰腺 炎 ６ ２ 申杰 相亭 等 ８例 【． Ｊ 世界 】
华 人消化 杂志 ， ０ ，３４：７—７ ． ２ ５１（） ０５ １ ０ ５
（］ ｔ Ｋ Ｍｉｕ ｎ Ｋ ｒ ， ｔ １Ｅ ｅ ｔ ｆ ｌ ａｔｔ ， ｈ ｍａ ｉ ｙｔ ｐ ｉ ３ Ｉ ， ｚｔ ｏ ａ Ａ， ｉ Ｓ ｅ ａ． ｆ ｃ ｉ ｓａ ｎａ ｕ ｎ啦 舯ｒ ｙ ｓ ａ ｏＵｎ ｉ ｒ ｎ
７ 项 ２ 。 ～８ 例
ｌ 治疗 方法 ＿ ３
１ ６例患者 （ 例 患者 因合并胰腺囊肿 ， ３
作手术 引流治疗 ，１例因伴有胆道梗阻，作手术胆道 引 流）均 给予禁食 ，胃肠减压 、抗菌 、营养 支持及抑制胰 液的基础上给予选用 中药从 胃管 内注入或 灌肠 治疗 。方 剂组成 ：大黄 ３ ｇ（ ０ 后下 ） ，芒硝 １ｇ（ ０ 冲入） ，厚朴 １ｇ ０， 枳实 ｌｇ Ｏ ，丹参 １ｇ ５ ，元胡 ３ ｇ ０ ，胡莲 １ｇ 剂，，水煎 ５ ，１ ｄ 至 ２０ｍ 分上下午各 １ ０ １ 次从 胃管 内注 入并夹管 １ ｈ ～２ ，
◎
远教 ＤＯ ＵＦ ＣＣ ＡＨ Ｔ育 程Ｉ ＩＮ ＯＡ Ｉ ｔ
２ ０ 第 第 １总刊 ０９半 １期 月 ８月 ９ ０ ・９ 卷 上期 年 第
中西医结合治疗重症急性胰腺炎54例临床观察
２ １ 年 ３月 ～ ０ ２年 ２月 收 治 重 症 ０１ ２１
炎 的 呼 吸 系 统 病 变 可 能 会 给 治 疗 带 来 困 难 ， 急 性 胰 腺 炎 早 期 死 亡 的主 要 原 因之 是
急性 胰 腺 炎 患 者 ５ ４例 ， ４ 男 ０例 ， １ 女 ４
例， 龄１ ７ 年 ７— ８岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ６岁 ， 机 分 随
度较快 ， 组 比较 差 异 有 显 著 性 （ ＜ 两 Ｐ
００ ） ．５ 。见 表 ２ 。
讨 论
复肠道 黏膜 屏 障 ， 减轻 肠 源性 肉毒 素血 症， 降低 血管通透性 ， 改善胰腺微循环 ， 应
用 大 承 气 汤 可 疏 肝 理 气 ， 热解 毒 。 泻
观 察 组 在 对 照 组 的 基 础 上 加 乌 司 他 丁 和 大承 气 汤 中 药 治 疗 。 结果 ： 察 组 总有 效 观
肿， 导致切开 引流 ， 这不 但对 产妇健 康有
影 响 ， 儿 也 会 因缺 乳 而 影 响 正 常 发 育 。 婴 ２０ ０ ７年 １ １月 ～ ０ １ ｌ 采 用 中 西 医 ２ １ 年 ２月
同 程 度 的 呼 吸 功 能 不 全 表 现 。 急 性 胰 腺
脂质膜 的流动性 ， 干扰效应体 与受体 的结
合 ， 而 抑制 炎 症 介 质 的 释 放 。 从
本研 究观 察组 总 有效 率 ８．％ ， ５ ２ 对 照 组 总 有 效 率 ７ ． ％ ， 组 比较 差 异 有 ０４ 两
明显 可加 焦麦 芽 、 王不 留行 、 丝瓜 络 等 。 ②脓肿期 ： 以清热解毒 ， 活血造脓为主 ， 方 药有金银 花、 蒲公英 、 连翘 、 败酱草清热解
毒 ， 痈排脓 ， 刺 、 消 皂 白芷 、 梗 清 热 透 脓 ， 桔
探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效观察
肠 功能恢 复时 间 、 腹水 消退时 间均 明显 缩短 ， 差异 有统 计学 意 急性 胰腺 炎（Ａ Ｐ ）是临 床上的常 见疾病 ， 近年来其 发病 率呈 问 、 上 升的趋 势 ｊ Ａ Ｐ中有 ８ ％ ～ １ ５ ％ 属重 症急性 胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ） ， Ｓ Ａ Ｐ 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。详情 见表 １ 。 是 一种 发病机 制复杂 、 起 病急骤 、 病情 凶险 、 治疗 困难 的外科 急 腹 表 １ ２组 患者症状体 征 消失时 间 （ Ｘ ４ ＂ － Ｓ ． ｄ ）
制胰酶 分泌 （ 醋 酸 奥曲肽注射液 ） 等治疗 。治疗组 于入 院 １ ２ ｈ内
Ｓ Ａ Ｐ 属 中医“ 脾瘅 ” 范畴 。多为里 实热证 ， 其病机 是脾 胃升 降
肠道 传化水 丈 司 、 肝气 不疏等 ， 导致热 盛腑 实 、 气滞 血瘀 同时 给 予中药治疗 ① 清胰 汤 ： 生 大黄 （ 后下 ） １ ５ ｇ ， 芒硝 （ 冲服 ） 失常 、 活血 化瘀 之 法。清胰 汤通过 大黄 的 胃肠 黏膜 屏 １ ０ ｇ ， 厚朴 １ ０ ｇ ， 枳实 １ ０ ｇ ， 栀子６ ｇ ， 白芍 １ ０ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 术香 １ ０ ｇ ， 故治 以泻热通腑 、 清 除氧 自由 基 ， 抑 制 肠 内 细 菌移 似 ， 防止 内毒 素 血 川楝子 ６ ｇ ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 丹参 １ ２ ｇ 。每 日 ｌ 刺， 水煎 ３ ０ ０ ｍ Ｌ ， 分 ２次 障保 护 功能 ， 症 ； 芒硝 具有 清热泻下 、 清 除肠 道燥 热 实 积 、 降低 肠管 压力 、 消 肿 胃管 注人并 夹管 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ； ②外 敷方 ： 芒硝 ５ ０ ０ ｇ置人 布袋 中全 腹外
与 大黄起 协同作 用 ， 外敷 町减 轻病变 部 位的水 肿 、 渗 敷， 每１ ３ ｌ 一 ２次 。对 照组给硫 酸镁 粉 ３ ０ ｇ 兑 开水 ４ ０ ｍ Ｌ ， 胃管 注 抗炎 等功效 ， 出， 能 降低小肠 张力 ， 促 进肠蠕 动 ； 丹 参具有 抑制 ｊ 血小板 聚 结和 黏 入并夹 管 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 每日２ 次 。２ 组均以 １ 周为 １ 个疗程 。
重症急性胰腺炎患者中西医结合治疗的舒适护理
关 键 词 ：急性 重 症 胰 腺 炎 ；中西 医结 合 治 疗 ； 适 护 理 舒 中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ３ ６ ７ ． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ７ ６ ２—２ ５ （０ １ １ —０ ３ —０ ３ ３ ２ １ ）６ ０ ２ ３
Ｔｈ ｏ ｆ ｒ ｕ ｓ ｎ ｏ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｓ ｖ ｒ ｅ ｃ ｍ ｏ ｔ ｎ ｒ ｉ ｇ ｆ ｒ ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉｉ ｙ ｉ ｅ ｒ ｔｎ ｃ ｔ ａ ｅ ｅ ｔｔｓ ｂ ｎｔ ｇ ａ ｉ ｇ
ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｃ ｍ ｆ ｒ ｕ ｓｎ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ａ ａｙ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｒ ｅｅａ ｕ ｅｐ ｎ ｒａ ｉｓ ｔ ｏ ｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｏ ｔ ｎ ｒ ｉ ｇ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ． ｓ ｌ ｖ ｓ ｅｅ ｗａ ｎ ａ ｉ ｎ ｔ ｎ ｅ ｌ ｉ ｇ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ａ ｇ ｒ ｕ ｏ ｄ ｔ ｎ．Ｔｈ ａ ｉ ｅ ｕ ｅ ｏ ｔ ｋ ｈ ｓｏ ｅ ｐ ｔ ｔｗｉｈ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉｅ ｓ ｓ ａ ｄ ｄ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｎ ｉ ｏ ｅ ｙ ｉ ｅｆｍ ｌ ｒ ｆｓ ｄ ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｙ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｆｒ ｅ ｏ ｏ ｉ ｅ ｓ ｎ ．ａ ｄ ｌｆ ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ １ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｃ ｎ ｍ ｃ ｒ ａ ｏ ｓ ｎ ｅｔ ｈ ｏ ｐ ｔ ．Ｏｎ ａ ｅ ｄ ｅ ａ ｅ ｃ ｓ ｉｄ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｓ ｒ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｏ ｃ ｕ ｉｎ ｔｅ ｇ ｈ ｎ ｎ ｃ ｍ ｆ ｒ ｕ ｓｎ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｂ ｎ ｅ ｒ ｔｎ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｎ ｏ ｏ ｔｎ ｒ ｉ ｇ ｆ ｒ ｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ ｙ ｉ ｔｇ ａ ｉｇ ｔａ ｉｉ ａ ｉ ｅ ｅ ａ ｄ ｅ ｔ ｏ ｗｅ ｔ ｒ ｄ ｃｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ａｎ，ｄ ｃ ｅ ｓ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｎ ｓ ｅ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ａ ｉ ｔ ｐ ｉ ｅ ｅ ｒ ａ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｌ ｉａ ｅ ｆ ａ ｙ． ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｆｉ ｃ ｎ ｃ ＫＥ Ｙ Ｗ ＯＲＤＳ： ｓ ｖ ｒ ａ ｕ ｅ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ； ｉ ｔｇ ａ ｅ ｔａ ｉ ｏ ａ Ｃｈ ｎ ｓ ａ ｄ ｅ ｅ ｅ ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ ｔ ｎ ｅ ｒｔｄ ｒ ｄｔ ｎ ｌ ｉ ｉ ｅ ｅ ｎ ｗｅ ｔ ｒ ｓｅｎ
中西医结合治疗急性重症胰腺炎30例
能弥补中医抗感染 、 抑酸 、 纠正水 、 电解质 紊乱的不足。 中医治疗 能弥补 西医治疗 在毒素排 出、 少毒素吸收、 减
改善胰腺微循环 的不足 。
予复方丹参注射液 ２ ３ ｍＬ ０～ ０ 或丹参冻 干粉针剂 ０４～ ．
０ ８ 静滴 ， ．ｇ 每天 １ 。重者病例加强监护 ， 次 防止休 克。 中医治疗 ： 胃实热 ， 脾 腹部 满痛拒 按 ， 心呕吐 ， 恶 大 便干结 ， 小便短黄 ， 口干 渴 ， 舌质红 苔黄厚 ， 洪数 。证 脉
３ ℃ 时经肛 管 缓慢 滴 注 ， 留灌肠 ， 留时间 不少 于 ７ 保 保 ３ ｍ ｎ 每天 ２次 ， ０ ｉ， 直至肠鸣音恢复 ， 大便通畅 。
３ 疗 效标 准
偶见肋腹部皮下瘀斑征或 脐周皮 下瘀斑征 。腹水 超过
２ｍ ０ Ｌ或血性腹水 ， 伴腹水 淀粉酶 明显升高 ， 可并发 １ 个
重症 胰 腺 炎 发 病 急 剧 ， 发 症 多 。 中 西 医 结 合 对 并 急 性 重症 胰 腺 炎 的 治 疗 ， 很 好 的 互 补 性 。西 医 治 疗 有
第 ２ 第 ３代头孢 菌素控 制感 染 。⑨ 受体 拈抗 剂法 、 莫替 丁或质子泵抑 制剂奥 美拉 唑 等抑 酸西 药治 疗 ， 并
治愈 ２ ７例 ， 亡 ３例 。住 院时间 １ ６ 死 ５～ ０天 ， 平均
３ ０天 。肠呜音恢复 时间平 均 ２ ｈ 每分钟大于 ３ 。首 ２， 次
质， 然后逐步恢 复正 常饮 食 。③ 对腹 痛 、 胀、 腹 呕吐严 重者可予鼻 胃管持续 吸 引 胃肠 减 压。④ 补充血 容 量。 ⑤维持水 、 电解质 酸碱 平衡 。⑥ 腹 痛剧 烈者 可 予哌替
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＲＡＣＴＩ ｏＦ Ｐ ＣＡＬ ＴＲＡＤＩ ＯＮＡＬ ＴＩ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ ０ １２ ． Ｅ ＣＩ ０ ９ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ ５
重症急性胰腺炎中西医结合内科治疗的若干问题浅析
重症急性胰腺炎中西医结合内科治疗的若干问题浅析急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增加。
由于其病情急剧严重，病死率高，治疗和护理非常重要。
中西医结合治疗在重症急性胰腺炎中发挥了重要作用，但在实践中也面临着一些问题。
重症急性胰腺炎的中医治疗方法尚未完全确定，缺乏统一的临床指南。
虽然中医药在调理人体阴阳失衡、改善气血状况等方面有独特的优势，但由于病因未明、机制复杂，中医在临床治疗中缺乏明确的治疗方案和有效的药物。
中医在重症急性胰腺炎中的应用仍然比较有限。
对于重症急性胰腺炎的西医内科治疗，药物选择和用药时间也存在一定的争议。
在抗炎、解痉、抑酸、抗感染等方面，西医药物的治疗效果较为明确，但药物的不良反应和耐药性也需要引起重视。
对于手术治疗的适应症和时间点，是否需要胰腺造影及胆道引流等问题，仍然存在一些争议。
重症急性胰腺炎患者在治疗过程中需要进行严密的监测和护理，但现有的临床监测技术和手段仍然有待完善。
尽管影像学检查能够提供一定的诊断和疗效评估参考，但对于病情发展的实时动态监测还不够准确和敏感。
对于胰腺功能和外分泌功能的全面评估，以及对于感染、出血等并发症的监测和分析，还需要进一步改进和完善。
重症急性胰腺炎中西医结合的治疗模式需要建立多学科协作和团队合作的机制。
由于重症急性胰腺炎的病情复杂多变，治疗过程需要内科、外科、重症医学、消化内科等多个学科的医生和护士共同参与，形成合理的医疗团队。
对于病情严重的患者，还需要协调不同病房和科室的资源，确保患者得到全面和及时的治疗。
重症急性胰腺炎中西医结合治疗的若干问题需要引起重视。
中医在重症急性胰腺炎的治疗中应进一步探索和研究，实现中西医结合的优势互补。
西医内科治疗需要进一步优化药物选择和用药时间，加强并发症的监测和护理。
最重要的是，建立多学科协作的机制，形成合理的医疗团队，提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果。
重症急性胰腺炎的中西医结合治疗护理
理 体会 报告 如 下 。
１ 资料 与方 法
ｈ 出入 量 。 日 口腔 护 理 ； 时 会 阴 及 肛 周 擦洗 ； 励 患者 咳嗽 排 每 定 鼓 痰， 防止 肺 部 感 染 ； 生 活 不 能 自理 的 患 者 ， 助其 在 床 上 大 小 对 协 便 ， 时翻 身 ， 防压 疮形 成 。 医嘱 留置 胃肠减 压 ， 引 胃内容物 。 定 预 遵 吸
３ 急性 炎症 反 应 期护 理 ． ２ ｓＰ Ａ 早期 由于炎 症 细胞 被过 度激 活 并 释放 大 量 细胞 因子 及炎 症 介 质 ， 管通 透 性增 加 ， 血 大量 液 体 渗 出 ，
１ 一 般 资料 ． １
在 本科 ２ ０ 年 １ ～ ００ １月 收 治 的符 合 病 例 ０６ 月 ２ １年 ０
加减 ） 。
２ 结果
Ａ Ｄ 患 者 有 ５ 经 及 时 呼 吸 机治 疗 症 状 得 到 明显 改 善 ，例死 亡 Ｒ Ｓ 例 ２ （ 患者 家属 因经 济 困难 拒绝 上 呼 吸机 ） 。
３３ 急性肾衰竭的防护 ： ．２ ． 低血压和血管活性药物可致 肾血管收
缩， 引起。 肾血流 、 肾小球滤过率下降 ， 致少尿或无尿【 应严密观察 ３ 】 。
（ 亡 ２ ）病 死率 ８８％， 均 住 院２ ． 。 死 例 ， ． ９ 平 １ ｄ ７
３ 护理 措 施
３１ 一般 护 理 ．
密 切 巡 视病 房 ， 察腹 痛 情 况 、 观 生命 体 征 ， 录２ 记 ４
病死率控制在１％～ ０ ｌ ５ ２％｝ Ｉ 。良好的疗效不仅要求更加完善 的治疗
方 案 ， 要 求 更 科学 的护 理 质 量 。 者 对 本 科 ２ ０ 年 １ ～０ ０ 也 笔 ０６ 月 ２ １ 年 ｌ月运 用 中西 医结 合 治疗 的４ 例 Ｓ Ｐ Ｏ ５ Ａ 患者 进 行 回顾 分 析 ，现 将 护
１ 资料 与方 法
ｈ 出入 量 。 日 口腔 护 理 ； 时 会 阴 及 肛 周 擦洗 ； 励 患者 咳嗽 排 每 定 鼓 痰， 防止 肺 部 感 染 ； 生 活 不 能 自理 的 患 者 ， 助其 在 床 上 大 小 对 协 便 ， 时翻 身 ， 防压 疮形 成 。 医嘱 留置 胃肠减 压 ， 引 胃内容物 。 定 预 遵 吸
３ 急性 炎症 反 应 期护 理 ． ２ ｓＰ Ａ 早期 由于炎 症 细胞 被过 度激 活 并 释放 大 量 细胞 因子 及炎 症 介 质 ， 管通 透 性增 加 ， 血 大量 液 体 渗 出 ，
１ 一 般 资料 ． １
在 本科 ２ ０ 年 １ ～ ００ １月 收 治 的符 合 病 例 ０６ 月 ２ １年 ０
加减 ） 。
２ 结果
Ａ Ｄ 患 者 有 ５ 经 及 时 呼 吸 机治 疗 症 状 得 到 明显 改 善 ，例死 亡 Ｒ Ｓ 例 ２ （ 患者 家属 因经 济 困难 拒绝 上 呼 吸机 ） 。
３３ 急性肾衰竭的防护 ： ．２ ． 低血压和血管活性药物可致 肾血管收
缩， 引起。 肾血流 、 肾小球滤过率下降 ， 致少尿或无尿【 应严密观察 ３ 】 。
（ 亡 ２ ）病 死率 ８８％， 均 住 院２ ． 。 死 例 ， ． ９ 平 １ ｄ ７
３ 护理 措 施
３１ 一般 护 理 ．
密 切 巡 视病 房 ， 察腹 痛 情 况 、 观 生命 体 征 ， 录２ 记 ４
病死率控制在１％～ ０ ｌ ５ ２％｝ Ｉ 。良好的疗效不仅要求更加完善 的治疗
方 案 ， 要 求 更 科学 的护 理 质 量 。 者 对 本 科 ２ ０ 年 １ ～０ ０ 也 笔 ０６ 月 ２ １ 年 ｌ月运 用 中西 医结 合 治疗 的４ 例 Ｓ Ｐ Ｏ ５ Ａ 患者 进 行 回顾 分 析 ，现 将 护
中西医结合治疗急性胰腺炎
中西医结合治疗急性胰腺炎急性胰腺炎主要是因为各类因素引发人体胰腺组织自身消化炎症反应，急性胰腺炎患者的临床表现包含腹痛、发热以及恶心等，倘若急性胰腺炎患者没有获得及时有效的处理能够引发胰腺出血坏死，造成感染和休克，临床死亡率非常高。
急性胰腺炎疾病通常是因为血管、梗阻以及酒精等因素诱发，临床中一般给予患者保守治疗和手术治疗，因为急性胰腺炎患者对于自身所患疾病的了解程度不足，心理素质比较差，对于治疗信心不足，从而影响到疾病整体治疗效果。
一急性胰腺炎的发病机制和病因急性胰腺炎作为临床中十分多见的消化内科疾病，关于急性胰腺炎疾病出现的主要因素大部分因为胰腺内所携带胰酶受到激活，导致胰腺组织对于自身产生消化作用，引发炎性反应，急性胰腺炎病人的临床表现包括发热、呕吐、恶心、上腹部疼痛以及血淀粉酶水平异常等。
急性胰腺炎疾病的发病机制与病理生理过程十分复杂，不但与细胞因素、感染、免疫因素以及细胞内传导相关，还和胰酶与血液循环障碍以及细胞凋亡密切相关。
二急性胰腺炎的中西医结合治疗（1）急性胰腺炎中医治疗急性胰腺炎属于消化系统中十分多见的一类急症，关于此疾病的并发症比较多，死亡率高，会导致患者肠麻痹，现在由于急性胰腺炎疾病的发病机制以及病理演变过程研究逐渐深入，中医药治疗急性胰腺炎获得了重视和广泛的应用。
中医药治疗急性胰腺炎的方法很多，包含灌肠、内服以及外用等，组方中主要选取包含大黄的大柴胡汤加减为主，或是单独应用大黄治疗，能够发挥通里攻下作用。
大柴胡汤组方包含柴胡15g、白芍15g、大黄20g、枳实20g、丹参20g、半夏10g、黄芩10g以及芒硝10g，用水煎煮，指导患者口服或是胃管内注入，每天2次，直到腹痛与腹胀症状完全消失，可以正常排便排气为止。
与此同时选取多功能电磁仪开展穴位照射，灯距离患者皮肤25cm，照射40分钟，之后进行强刺按摩，选取穴位包含双侧足三里、内关穴、双阳陵泉穴、天枢穴以及期门穴。
急性胰腺炎属于临床中非常多见的凶险性极高的急腹症，由于病情严重，并发症比较多，患者的死亡率高达20%-30%，关于急性胰腺炎疾病的出现主要是由于暴饮暴食、胆源性感染、饮酒、蛔虫、胆汁反流、胰管内高压胰腺血循环障碍以及胰腺分泌旺盛造成胰管黏膜屏障遭受破坏，胰细胞产生损伤与水肿，胰酶受到激活，血淀粉酶上升，血管损伤，脂肪酶分解消化脂肪引发胰腺坏死，同时伴随其他器官损伤，严重者会产生器官衰竭。
急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见
总之，中医诊疗在急性胰腺炎的治疗中具有独特的优势和丰富的经验。专家 共识意见为临床医生和患者提供了有价值的参考依据，有助于提高急性胰腺炎的 疗效和患者的生活质量。在未来的发展中，随着对急性胰腺炎中医发病机制和诊 疗方法的深入研究，相信中医将在急性胰腺炎的治疗中发挥更大的作用。
参考内容二
胆石症是一种常见的胆道疾病，是指在胆道系统中形成的结石引起的疼痛、 炎症和梗阻等症状。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆石症的发 病率逐渐上升。本次演示将介绍胆石症的中西医结合诊疗共识意见，包括临床表 现、病因病机、诊疗指南、研究现状和总结等方面。
2、康复期治疗：在急性期过后，患者进入康复期，此时应以调整饮食、改 善生活习惯为主。建议患者在医生指导下逐渐恢复饮食，避免高脂、高蛋白食物， 多吃蔬菜水果及清淡易消化食物。同时，可采用中医调理方法如针灸、推拿等促 进身体恢复。
3、预防复发：预防复发是急性胰腺炎治疗的重要环节。患者应积极控制血 脂异常、血糖异常等危险因素，避免暴饮暴食、过度饮酒等不良生活习惯，以降 低复发风险。
急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意 见
01 一、概述
目录
02 二、诊断标准
03
三、中西医结合诊疗 方案
04
四、中西医结合诊疗 的优势
05 五、结论
06 参考内容
急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，具有发病急、病情重、变化快的特 点。近年来，随着医学技术的不断发展，急性胰腺炎的诊断和治疗水平得到了显 著提高。然而，由于急性胰腺炎的病因复杂、病程较长，其治疗仍存在一定的难 度。为了更好地规范急性胰腺炎的诊断和治疗，提高疗效，降低复发率，本次演 示将围绕急性胰腺炎的中西医结合诊疗进行探讨。
一、概述
急性胰腺炎是指在各种致病因素作用下，胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热、血尿淀粉酶增高为特点。根据病因不同，急性胰腺炎可分为急性水肿性 （间质性）胰腺炎和急性出血性胰腺炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症(Severe, SAP) （出血坏死性胰腺炎）
急性重症胰腺炎判断标准（日本厚生省，1987年）
临床征象
●休克 ●呼吸困难
（需依赖MV） ●中枢神经症状
伴意识丧失 ●重症感染征象 ●出血倾向
血液检查
●BE≤－3mmol/L ●Hct≤30%
(输液后） ●BUN≥14.3mmol/L
PaO2≤60mmHg 或Cr≥176umol/L ▲Ca≤1.88mmpl/L ▲FBS≥11.2MMOL/L ▲LDH≥11.69umol/L ▲TP≤60g/L ▲TP≥15s ▲BPL≤100×109/L
平均12天过渡为TEN
必须观察病人情况，以防胰腺炎 复发
中医辨证
1.脾胃实热型－大承气汤加减 2.肝胆湿热型－龙胆泻肝汤加减 3.肝郁气滞型－大柴胡汤加减
病机与证型
热毒瘀血互结：SAP不仅具有痞、满、 燥、实、坚等阳明腑实证，常夹有发斑、 舌紫暗、痛处不移拒按等瘀血证
SAP急性反应期以热毒瘀血互结为内在 本质, 病机为中焦闭阻，腑气不通，肝脾 实热，阳明热结，临床以腑实血瘀证为最 多见，约占90%。
2.胰管梗阻使胰液外流受阻，胰管内压增 高，产生腺泡损伤。
胰腺腺泡损伤
高脂、高蛋白
高脂肪、高蛋白
胆囊收缩素 胰腺腺泡细胞 （CCK）
胰腺腺泡损伤
酒精
酒精
胃泌素 泌酸 胆碱 奥狄氏括约肌
胰腺分泌
胰腺腺泡损伤
缺血、低灌注
缺血可使胰腺腺泡细胞对酶的降 解性损伤更为易感
腺泡损伤后变化
胰酶的激活与释放
第一阶段:TPN阶段
(Total Parenteral Nutrition)
一般为2-3周，脂肪乳、氨基酸、电解 质、维生素、葡萄糖等
葡萄糖和脂肪乳是营养支持的主要能 量来源， 每日输入葡萄糖小于200克，并 以4-6：1或6-8：1比例给予外源性胰岛素， 而增加脂肪乳供能。
早期应用强化白蛋白的TPN支持
动态观测，7天左右做一次CT I级： 无脏器功能障碍者 II级：伴脏器功能障碍者
动脉血气分析
PH
PO2 PO2/FiO2
＜60mmHg ＜300
注：急性肺损伤（ALI） ARDS
血钙－与胰腺坏死平行
Ca2+＜2.0mmol/L 表示病情危重
血糖
BS>13.9mmol/L，由于胰腺组织大 量坏死，胰岛β细胞分泌胰岛素减少。
25%-60胰腺炎的内科治疗
1.抑制胰腺分泌 2.合理应用抗生素 3.早期纠正ARDS 4.阶段性营养支持
抑制胰腺分泌
1.禁食或胃肠减压 2.抑制胰酶的药物（生长抑素等） 3.胰腺分泌抑制剂（抗胆碱能药物
和H2抑制剂）
抑制胰酶的药物
治疗方案
腑实血瘀证： 治则：通腑泄热，活血化瘀 治法： ①中药灌胃：大黄、芒硝、桃仁、丹参等 药。每日一剂，一剂两灌，共14天； ②芒硝外敷：6－8小时更换一次，共14天； ③穴位针刺：双侧足三里、内关、中脘、 上脘等。每日2次，每次15分钟，共14天。 共同达到减少胰腺渗出，抑制胰酶活性及 炎症介质的释放，改善胰腺供血，增加胃肠蠕 动。
发病早期7-10天是ARDS的高发期， 占SAP的50％左右。早期进行机械通 气是抢救成功的关键
阶段性营养支持
是指在整个胰腺炎病程中，根据病人不 同病理阶段，代谢紊乱的特征及胃肠道功能 状态，依次采用TPN或EN的营养措施。合理 的营养支持治疗可使高分解代谢所致的全身 消耗对机体的影响降到最低限度，纠正负氮 平衡及内稳态失衡，提高机体抗病能力，让 病态的胰腺充分休息，使病人较顺利地渡过 并发症频发期，进入恢复期。
第六届胰腺外科学会诊断标准
（1996年）
1.腹肌强直，腹膜刺激征 2.烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状 3.血钙＜1.75mmol/L 4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水 5.与病情不相应的血、尿淀粉酶突然下降 6.肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻征象 7.Crey-turner征或Cullen征 8.正铁血红蛋白（＋） 9.肢体出现脂肪坏死 10.消化道大量出血 11.WBC＞18×109/L及BUN＞14.3mmol/L；FBS＞11.2 12.低氧血症
约2周，长期应用TPN可引起肠道废 用性萎缩，导致肠道菌群移位，引发一 系列感染，所以要逐步过渡到EN阶段。 过早过渡EN是否会引起胰腺炎症“反 跳”，应值得重视
第三阶段：TEN阶段
(Total Enteric Nutrition)
过渡到TEN时，应循序渐进，以病 人耐受为度。一般均经过纯水→百普 素或能全力→加果汁，蔬菜汁→半流 质
急性重症胰腺炎的监测
1.血流动力学测定 2.腹部CT 3.动脉血气分析 4.血钙 5.血糖
血流动力学测定
Cardiac Output (CO) Center Vein Pressure (CVP) PAWP 每小时尿量与24小时尿量
3-7L/min
5-12cmH2O 5-14mmHg
腹部CT－强有力的客观依据
细胞免疫 细菌移位
胰腺再感染
急性重症胰腺炎治疗的基本观点
90年代以后，随着对胰腺炎的机制、病理 生理的深入了解和循证医学的发展，对AP治疗 的观点有了新的认识，认为对急性反应期SAP 手术治疗只会加重对机体的打击，加重全身炎 症反应，对于未感染的胰腺坏死，应以内科监 护下保守治疗为主，除非出现感染，一周以内 不主张手术治疗
生长抑素八肽（善得定）是最强的 抑制胰腺外分泌功能性药物，并有保护 胰腺实质细胞膜的作用。0.4毫克/天， 一般要用3-7天
抑制胰酶的药物
抑肽酶－为碱性多肽，可抑制蛋 白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶酶等众 多胰酶活性，宜早期大量应用。但也 有报道提出，抑肽酶对弹性酶、PLA2 等主要胰酶并无抑制作用，疗效不佳 且有易产生抗体而引起过敏反应等缺 点
急性重症胰腺炎发病机制
病因
胰腺腺泡损伤 腺泡损伤后改变 SAP
胰管梗阻与胆汁返流 高脂、高蛋白 酒精 缺血、低灌注
胰酶的激活与释放 细胞因子的释放 胰腺微循环障碍和血管通透性增加 感染-第二次打击
胰腺腺泡损伤
胰管梗阻与胆汁返流
1.胆石嵌顿于胆总管下端或胰管胆管共同 通道引起胆汁返流，激活了胰蛋白酶引起胰腺 腺泡损伤。
抑制胰酶的药物
加贝酯（FOY)-是一种合成的 胰酶抑制剂，对胰蛋白酶、缓激肽、 纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、 PLA2均有抑制作用
合理应用抗生素
最常见的菌种为肠道革兰阴性杆菌， 如大肠埃希菌、克雷白杆菌属、产气肠杆 菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。
亚胺培南能透入“血胰屏障”对以上 细菌均有效。
早期纠正ARDS
SAP时病人处于高度应激状态， 体内蛋白质分解急剧增加，能量消耗 常高于正常人的20～50％。胰腺周围 的渗出和炎性刺激，大量液体和血浆 丧失、渗出液潴留于肠腔、腹腔和腹 膜后间隙，故有人将SAP视为“腹腔 烧伤”
第二阶段：PN＋EN阶段
(Parenteral Nutrition + Enteric Nutrition)
中西医结合综合诊治 急性重症胰腺炎（SAP）的研究进展
急性重症胰腺炎概况
急性重症胰腺炎是多因素引起，多系 统损伤的疾病。近年发病率有明显上升趋 势
我国的重症胰腺炎的病因主要是胆道 疾病所致，占40%-60%。但目前认为脂代 谢紊乱占相当比例，死亡率仍高达30-50%
分类
急性胰腺炎
轻症(Mild, MAP)
胰蛋白酶 胆酸
PLA2 卵磷脂 细胞膜破坏
腺泡损伤后变化
细胞因子的释放
胰酶
TNF-α
IL-1β、IL-6
EN、缓激肽 氧自由基
细胞损伤
腺泡损伤后变化
胰腺微循环障碍和血管通透性增加
胰酶 TNF-α
PAF
休克
EN
ARDS 等
IL-1β、IL-6 腹膜炎
腺泡损伤后变化
感染－第二次打击
（Double-hit)
影像所见
▲胰腺肿大，胰实体内部密度不均， 炎症波及胰外，胰周有渗液瀦留。
▲胰腺肿大，胰实体内部密度不均， 炎症波及胰周或超越胰周。
中华医学会（1992年）
(1)血尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或 500苏氏单位）,或突然降至正常，但病情恶化
(2)血性腹水，其中淀粉酶高于1500苏氏单 位
(3)难复性休克 (4)B超或CT检查：胰腺肿大，质不均，胰 外有炎性浸润 具备4项中2项者即可诊断为重症胰腺炎
中医药治疗急性重症胰腺炎的优势
改善胰腺血循环：研究发现中药大黄、 芒硝、桃仁、丹参等能降低血粘度，明显 改善胰腺血流状况。
抑制细菌感染及抗内毒素：研究发现 大黄能通过促进胃肠蠕动来抑制肠道细菌 易位；且对内毒素发热及肠道内毒素有明 显的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水 平。
谢谢
急性重症胰腺炎判断标准（日本厚生省，1987年）
临床征象
●休克 ●呼吸困难
（需依赖MV） ●中枢神经症状
伴意识丧失 ●重症感染征象 ●出血倾向
血液检查
●BE≤－3mmol/L ●Hct≤30%
(输液后） ●BUN≥14.3mmol/L
PaO2≤60mmHg 或Cr≥176umol/L ▲Ca≤1.88mmpl/L ▲FBS≥11.2MMOL/L ▲LDH≥11.69umol/L ▲TP≤60g/L ▲TP≥15s ▲BPL≤100×109/L
平均12天过渡为TEN
必须观察病人情况，以防胰腺炎 复发
中医辨证
1.脾胃实热型－大承气汤加减 2.肝胆湿热型－龙胆泻肝汤加减 3.肝郁气滞型－大柴胡汤加减
病机与证型
热毒瘀血互结：SAP不仅具有痞、满、 燥、实、坚等阳明腑实证，常夹有发斑、 舌紫暗、痛处不移拒按等瘀血证
SAP急性反应期以热毒瘀血互结为内在 本质, 病机为中焦闭阻，腑气不通，肝脾 实热，阳明热结，临床以腑实血瘀证为最 多见，约占90%。
2.胰管梗阻使胰液外流受阻，胰管内压增 高，产生腺泡损伤。
胰腺腺泡损伤
高脂、高蛋白
高脂肪、高蛋白
胆囊收缩素 胰腺腺泡细胞 （CCK）
胰腺腺泡损伤
酒精
酒精
胃泌素 泌酸 胆碱 奥狄氏括约肌
胰腺分泌
胰腺腺泡损伤
缺血、低灌注
缺血可使胰腺腺泡细胞对酶的降 解性损伤更为易感
腺泡损伤后变化
胰酶的激活与释放
第一阶段:TPN阶段
(Total Parenteral Nutrition)
一般为2-3周，脂肪乳、氨基酸、电解 质、维生素、葡萄糖等
葡萄糖和脂肪乳是营养支持的主要能 量来源， 每日输入葡萄糖小于200克，并 以4-6：1或6-8：1比例给予外源性胰岛素， 而增加脂肪乳供能。
早期应用强化白蛋白的TPN支持
动态观测，7天左右做一次CT I级： 无脏器功能障碍者 II级：伴脏器功能障碍者
动脉血气分析
PH
PO2 PO2/FiO2
＜60mmHg ＜300
注：急性肺损伤（ALI） ARDS
血钙－与胰腺坏死平行
Ca2+＜2.0mmol/L 表示病情危重
血糖
BS>13.9mmol/L，由于胰腺组织大 量坏死，胰岛β细胞分泌胰岛素减少。
25%-60胰腺炎的内科治疗
1.抑制胰腺分泌 2.合理应用抗生素 3.早期纠正ARDS 4.阶段性营养支持
抑制胰腺分泌
1.禁食或胃肠减压 2.抑制胰酶的药物（生长抑素等） 3.胰腺分泌抑制剂（抗胆碱能药物
和H2抑制剂）
抑制胰酶的药物
治疗方案
腑实血瘀证： 治则：通腑泄热，活血化瘀 治法： ①中药灌胃：大黄、芒硝、桃仁、丹参等 药。每日一剂，一剂两灌，共14天； ②芒硝外敷：6－8小时更换一次，共14天； ③穴位针刺：双侧足三里、内关、中脘、 上脘等。每日2次，每次15分钟，共14天。 共同达到减少胰腺渗出，抑制胰酶活性及 炎症介质的释放，改善胰腺供血，增加胃肠蠕 动。
发病早期7-10天是ARDS的高发期， 占SAP的50％左右。早期进行机械通 气是抢救成功的关键
阶段性营养支持
是指在整个胰腺炎病程中，根据病人不 同病理阶段，代谢紊乱的特征及胃肠道功能 状态，依次采用TPN或EN的营养措施。合理 的营养支持治疗可使高分解代谢所致的全身 消耗对机体的影响降到最低限度，纠正负氮 平衡及内稳态失衡，提高机体抗病能力，让 病态的胰腺充分休息，使病人较顺利地渡过 并发症频发期，进入恢复期。
第六届胰腺外科学会诊断标准
（1996年）
1.腹肌强直，腹膜刺激征 2.烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状 3.血钙＜1.75mmol/L 4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水 5.与病情不相应的血、尿淀粉酶突然下降 6.肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻征象 7.Crey-turner征或Cullen征 8.正铁血红蛋白（＋） 9.肢体出现脂肪坏死 10.消化道大量出血 11.WBC＞18×109/L及BUN＞14.3mmol/L；FBS＞11.2 12.低氧血症
约2周，长期应用TPN可引起肠道废 用性萎缩，导致肠道菌群移位，引发一 系列感染，所以要逐步过渡到EN阶段。 过早过渡EN是否会引起胰腺炎症“反 跳”，应值得重视
第三阶段：TEN阶段
(Total Enteric Nutrition)
过渡到TEN时，应循序渐进，以病 人耐受为度。一般均经过纯水→百普 素或能全力→加果汁，蔬菜汁→半流 质
急性重症胰腺炎的监测
1.血流动力学测定 2.腹部CT 3.动脉血气分析 4.血钙 5.血糖
血流动力学测定
Cardiac Output (CO) Center Vein Pressure (CVP) PAWP 每小时尿量与24小时尿量
3-7L/min
5-12cmH2O 5-14mmHg
腹部CT－强有力的客观依据
细胞免疫 细菌移位
胰腺再感染
急性重症胰腺炎治疗的基本观点
90年代以后，随着对胰腺炎的机制、病理 生理的深入了解和循证医学的发展，对AP治疗 的观点有了新的认识，认为对急性反应期SAP 手术治疗只会加重对机体的打击，加重全身炎 症反应，对于未感染的胰腺坏死，应以内科监 护下保守治疗为主，除非出现感染，一周以内 不主张手术治疗
生长抑素八肽（善得定）是最强的 抑制胰腺外分泌功能性药物，并有保护 胰腺实质细胞膜的作用。0.4毫克/天， 一般要用3-7天
抑制胰酶的药物
抑肽酶－为碱性多肽，可抑制蛋 白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶酶等众 多胰酶活性，宜早期大量应用。但也 有报道提出，抑肽酶对弹性酶、PLA2 等主要胰酶并无抑制作用，疗效不佳 且有易产生抗体而引起过敏反应等缺 点
急性重症胰腺炎发病机制
病因
胰腺腺泡损伤 腺泡损伤后改变 SAP
胰管梗阻与胆汁返流 高脂、高蛋白 酒精 缺血、低灌注
胰酶的激活与释放 细胞因子的释放 胰腺微循环障碍和血管通透性增加 感染-第二次打击
胰腺腺泡损伤
胰管梗阻与胆汁返流
1.胆石嵌顿于胆总管下端或胰管胆管共同 通道引起胆汁返流，激活了胰蛋白酶引起胰腺 腺泡损伤。
抑制胰酶的药物
加贝酯（FOY)-是一种合成的 胰酶抑制剂，对胰蛋白酶、缓激肽、 纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、 PLA2均有抑制作用
合理应用抗生素
最常见的菌种为肠道革兰阴性杆菌， 如大肠埃希菌、克雷白杆菌属、产气肠杆 菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。
亚胺培南能透入“血胰屏障”对以上 细菌均有效。
早期纠正ARDS
SAP时病人处于高度应激状态， 体内蛋白质分解急剧增加，能量消耗 常高于正常人的20～50％。胰腺周围 的渗出和炎性刺激，大量液体和血浆 丧失、渗出液潴留于肠腔、腹腔和腹 膜后间隙，故有人将SAP视为“腹腔 烧伤”
第二阶段：PN＋EN阶段
(Parenteral Nutrition + Enteric Nutrition)
中西医结合综合诊治 急性重症胰腺炎（SAP）的研究进展
急性重症胰腺炎概况
急性重症胰腺炎是多因素引起，多系 统损伤的疾病。近年发病率有明显上升趋 势
我国的重症胰腺炎的病因主要是胆道 疾病所致，占40%-60%。但目前认为脂代 谢紊乱占相当比例，死亡率仍高达30-50%
分类
急性胰腺炎
轻症(Mild, MAP)
胰蛋白酶 胆酸
PLA2 卵磷脂 细胞膜破坏
腺泡损伤后变化
细胞因子的释放
胰酶
TNF-α
IL-1β、IL-6
EN、缓激肽 氧自由基
细胞损伤
腺泡损伤后变化
胰腺微循环障碍和血管通透性增加
胰酶 TNF-α
PAF
休克
EN
ARDS 等
IL-1β、IL-6 腹膜炎
腺泡损伤后变化
感染－第二次打击
（Double-hit)
影像所见
▲胰腺肿大，胰实体内部密度不均， 炎症波及胰外，胰周有渗液瀦留。
▲胰腺肿大，胰实体内部密度不均， 炎症波及胰周或超越胰周。
中华医学会（1992年）
(1)血尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或 500苏氏单位）,或突然降至正常，但病情恶化
(2)血性腹水，其中淀粉酶高于1500苏氏单 位
(3)难复性休克 (4)B超或CT检查：胰腺肿大，质不均，胰 外有炎性浸润 具备4项中2项者即可诊断为重症胰腺炎
中医药治疗急性重症胰腺炎的优势
改善胰腺血循环：研究发现中药大黄、 芒硝、桃仁、丹参等能降低血粘度，明显 改善胰腺血流状况。
抑制细菌感染及抗内毒素：研究发现 大黄能通过促进胃肠蠕动来抑制肠道细菌 易位；且对内毒素发热及肠道内毒素有明 显的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水 平。
谢谢