全麻复苏病人延迟拔管的原因分析与护理对策
麻醉复苏室护理安全隐患的原因分析与对策
麻醉复苏室护理安全隐患的原因分析与对策麻醉复苏室术提供给患者一个良好的术后身体监测环境，可以及时准确的处理患者术后突发状况，与此同时，还可以供生命体征不稳定的患者暂时休息，待生命体征稳定后转入普通病房。
在此过程中，护理人员的合理护理起到了重要的作用，在护理过程中还存在很多问题。
该文首先介绍了麻醉复苏室存在的安全隐患，由于人流数量大，院内感染发生率较高；护理人员护理水平有限导致术后护理不全面；防范意识不强，不能对可能发生的现象做出充分的防范。
其次介绍了如何预防护理隐患的措施，增强护理人员、患者家属手部清洁的认知，医院管理人员应该加强对麻醉复苏室的巡视等。
最后对麻醉复苏室护理安全隐患的原因分析与对策进行了总结。
标签：麻醉；复苏室；护理；安全隐患；对策临床患者在手术后生命体征不稳定，身体各项指标也未恢复到正常的范围之内，各项机能功能表达不完全，因此术后患者需要在麻醉复苏室护理下进行休息。
麻醉复苏室能够及时准确地检查患者身体的各项指标，患者生命体征稳定后转入普通病房。
麻醉复苏护理过程中存在多种安全隐患，例如传染性疾病的传播、交叉感染、病房转入转出过程中的各种问题，这些情况的发生都会直接威胁患者的生命安全，因此医院管理部门必须重视麻醉复苏室护理的管理[1]。
1 麻醉复苏室存在的安全隐患手术大多数为创伤性手术，这种手术方式破环了机体的自身免疫平衡，术后感染发生率较高。
患者术后在麻醉复苏室的休息过程中也很可能发生交叉感染的现象。
麻醉复苏室的患者流量较大，且频率较高，有菌操作经常性的进行，护理人员和保洁人员如果不能及时有效地进行消毒灭菌就很可能导致交叉感染现象的发生[2]。
医院管理不能定时检查麻醉复苏室的杀菌情况、护理人员和保洁员不按照医院规定规范操作、保洁员对专业的医疗治疗了解有限等因素都导致麻醉复苏室交叉感染现象不能得到很好的控制。
与此同时，部分医院麻醉复苏室并没有建立起完善的相关人员探访制度，探访人员经常未经护理人员允许私自进入麻醉复苏室进行探访，人流量的进一步增大也导致麻醉复苏室交叉感染现象不能得到很好的控制。
ICU非计划性拔管的原因分析、护理对策及应急预案
1.胃管不慎脱出，立即通知医生，酌情重 新置管； 2.淸理呼吸道，防误吸； 3.观察生命体征变化，并做好记录； 4.整理床单及安抚病人。
1.常用于排尿困难,尿潴留、尿道 膀胱损伤患者； 2. 、 泌 尿 外 科 术 后 等 原 因 的 导 尿。
1.尿管气囊因素：气囊充盈不够或 气囊破裂； 2.技能操作不规范； 3.固定不牢； 4.患者意识、躁动及约束不当等； 5.患者对导尿管认知缺陷。
1.患者对气管导管适应性降低，如 口干、口腔分泌物较多，导管对气 道的刺激性； 2.患者意识不清、烦躁，未即使约 束及镇静； 3.气管导管固定不牢； 4.护士交接班不认真，对机械通气 了解欠缺。
1.气管插管后，听诊肺部呼吸者，评 1.对于有自主呼吸的患者：
估气管位罝，深度并记录；
一旦拔管，立即吸痰并给予雾化面罩
4.妥善固定气管导管：吸痰前后、翻 报告医生，准备插管用物和药物，协助医
身、转运过程中，专人固定气管导管； 生开放气道。
5.做好班班交接：交、接班护士均应 3.严密观察生命体征，并认真记录；
观察导管外露刻度和固定情况并在 4..整理床单位，安抚病人。
护理记录单上进行准确记录。
深静脉导管 （ CVC,PICC, 透析导管）
1.据气囊大小注入适量的生理盐水， 1.尿管脱出后，仔细检查患者尿到是富有损 参考每根气囊尿管上标明的注入毫 伤，并密切观察患者生命体征，作好记录； 升数作参数，一般成人常规注入 10～ 2.报告医生，根据病情，考虑是否需要重置 20ml，儿童 5～8ml，前列腺增生患 尿管； 者 8～10ml，并考虑个体差异的因素； 3.整理床单及安抚病人。 2.严格按照导尿操作技术标准； 3.妥善固定尿管； 4.根据患者意识状况合理约束，必要 时使用镇静剂； 5.完善健康教育，对清醒患者，指导 其翻身时避免过度牵拉。
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策全身麻醉是外科手术中最常用的麻醉方式，且患者清醒后不会留有任何后遗症，但是在全身麻醉恢复其容易产生躁动、癔症、呼吸道梗阻等并发症，本文总结全身麻醉的并发症现象及原因，对262例使用全身麻醉的患者进行术后观察与监护，有9例出现了并发症现象，但采取相应的治疗措施后患者均恢复健康。
标签：全身；麻醉；并发症全身麻醉简称为全麻，是指给患者静脉注射或从呼吸道吸入麻醉药物，使患者达到痛觉消失、可逆性意识丧失的效果，以方便实施手术等操作。
血液内药物浓度决定了麻醉药物对中枢神经系统抑制的程度，还可以调节和控制。
这种抑制方式是完全可逆的，当这些药物成分从体内排出或被代谢后，患者的各种反射与神志逐渐恢复。
但其偶尔伴随着一些并发症现象，特别是误吸和反流现象的发生率较高，发生率较高的人群为小儿患者、产科患者、老年患者，这些并发症现象处理不当时还可能发生急性呼吸道梗阻。
恢复期间如果没有严格的血压监控也有可能引发循环系统等的并发症，常见又心律、血压等方面的并发症，严重者甚至出现中枢神经功能障碍、心肌缺血等器官灌注不足体征。
麻醉恢复期机体处于一种较弱的状态，此时患者容易出现多种并发症，如果治疗护理不当，后果严重。
一，临床资料及并发症发生的情况（1）临床资料对入院治疗的262例采取全身麻醉的患者进行恢复期并发症的临床及护理资料进行研究，其中男性患者共145例，女性患者共177例。
其中手术时间小于两小时的160例，大于两小时的102例。
年龄在9-69岁之间，分布较均匀。
急診手术为125例，择期手术的病例为137。
（2）并发症发生情况对全院262例采用全身麻醉的患者术后麻醉恢复其进行分析和总结得出，262例患者中的并发症情况主要出现在呼吸系统、循环系统、神经系统与消化系统。
其中呼吸系统占39例，占总病例的14.89%，循环系统占129例，占总病例的49.23%，神经系统占40例，占总病例的15.26%。
麻醉苏醒延迟原因及优质护理
麻醉苏醒延迟原因及优质护理【摘要】患者在进行全身麻醉后，术后是否能够及时苏醒恢复意识是临床评价麻醉质量重要指标之一。
同样全身麻醉苏醒延迟是麻醉工作中常见情况之一，患者一旦出现麻醉苏醒延迟，需及时进行有效处理，否则便会导致患者出现一系列并发症，如神经系统受损、诱发低氧血症，情况严重者可危及其生命安全。
为此，临床应当对患者麻醉苏醒延迟原因进行准确分析，根据分析结果作出针对性处理措施，以便防控患者出现麻醉苏醒延迟现象。
本文旨在患者术后麻醉苏醒延迟原因以及如何进行优质护理进行叙述，以便于临床学者参考，内容如下。
【关键词】麻醉方式；延迟原因；优质护理；护理措施手术已成为治疗临床各类疾病主要手段之一，为在治疗过程中减轻手术给患者带来的治疗性疼痛，需根据患者病情情况采取不同麻醉方式，避免因机体出现应激反应导致手术效果欠缺。
患者在行全身麻醉手术后，应当容易被唤醒，意识逐渐恢复，能够保持循环呼吸系统稳定，维持自主呼吸，通气充分，且术后治疗性疼痛能够得到良好控制。
患者手术麻醉结束后苏醒时间均有所差异，影响因素较为复杂多样化，通常与手术时间、手术种类、麻醉用药与管理以及患者自身机体生理病理状况等因素有关。
通常术后麻醉苏醒时间一般是在60-90min左右，患者若在该时间段未恢复意识，便可视为麻醉苏醒延迟，需及时根据苏醒原因采取有效护理措施，使患者尽快恢复意识，避免一系列不良并发症发生[1]。
1麻醉苏醒延迟原因1.1合并疾病（1）肝脏疾病：肝脏是静脉麻醉药物主要代谢器官，若患者肝药物代谢酶活性下降或严重肝损害，延长药物半衰期，便会增加麻醉药物蓄积在患者体内风险。
（2）肾脏疾病：患者肾功能若出现退行性下降，可间接对药物排出肾脏产生影响。
患者因围手术期需要限制液体入量，进而加重有效血容量不足，导致术中出现无尿或少尿，影响麻醉药物排泄与代谢，造成麻醉药物残留或蓄积在患者体内。
（3）肺部疾病：患者机体肺组织通气血流比值失调与肺泡通气不足可引起自身出现低氧血症，进而导致苏醒延迟。
麻醉复苏患者护理中存在的问题分析及对策
麻醉复苏患者护理中存在的问题分析及对策【摘要】麻醉恢复室主要接受全麻及区域麻醉手术患者实施常规麻醉后监护，对麻醉后患者进行严密观察和监测，持续至患者麻醉效果完全消失，机体指标完全恢复至稳定的科室。
随着时代发展与医学水平的不断提高，不同麻醉方式越来越多地应用于临床，进入恢复室的患者均经历了不同麻醉方式和麻醉药作用，麻醉后患者及时苏醒与预后及病情恢复紧密相关，是衡量麻醉质量的重要指标，残留药效尚未完全消退，伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等，且机体各项指标尚未完全恢复，全身麻醉苏醒期间患者存在很多高危因素，患者易发生呕吐误吸、呼吸道阻塞、躁动及心脑血管意外等并发症，或出现坠床、自行拔除气管插管、引流管脱出、静脉输液外渗等意外发生，发生麻醉意外或并发症发生率高达7%，手术创伤、麻醉药物及患者本身病情等因素导致术后苏醒期并发症。
麻醉复苏期间不可避免的存在一定的安全隐患，这些安全隐患多是可预测和防范的。
【关键词】麻醉苏醒期；麻醉复苏患者；并发症；安全随着医疗技术进步与发展，手术适应症范围不断扩大，为确保手术能够顺利完成，全身麻醉的需求也随之上升，麻醉复苏是指全麻或其他麻醉方式停止麻醉后，患者从手术麻醉过程中苏醒恢复的过程，保证患者围术期的安全[1]。
全麻患者术后苏醒期间，受麻醉药及肌松药残余作用的影响，患者生命体征尚未稳定，身体各项指标也尚未恢复到正常范围内，神经功能未完全恢复，各项机能功能表达不完全，由于手术创伤、伤口疼痛、各种管道的刺激、失血失液、强迫体位等影响因素，常出现一过性意识与行为分离的精神状态、躁动不安等反应，较多影响因素存在可能诱发苏醒期并发症及安全隐患，可能发生患者无意识拔管、躯体扭动造成切口裂开、坠床、感染等，影响患者术后的早期康复，严重者可危及患者生命安全[2-3]。
加强对麻醉患者术后严密监察和观测，及时的发现安全护理中存在的隐患并及时处理，保证患者安全平稳渡过麻醉恢复期，是促进手术患者康复的必要措施[4]。
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策关键词全身麻醉苏醒期并发症护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症［1］，严重者可危及患者生命。
麻醉苏醒期是停用麻醉药物至患者生命体征平稳或清醒的时期，也是围术期最易发生生命危险的时期。
有文献报道，全麻1511例患者中并发症的发生率为11.3%［2］。
现将全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策综述如下，以期对提高护理水平，预防并发症有所帮助。
呼吸道并发症原因及处理措施呼吸系统并发症发生率为1.7%［3］，主要以低氧血症为主，与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好和麻醉药物的残余作用等诸多因素有关。
舌后：全麻复苏期间呼吸道并发症中舌后坠发生率相对较高，达1.28%［4］，主要是残余麻醉药、肌松药的作用使舌肌肉缺乏张力，舌根后坠阻塞咽喉部，造成气道梗阻。
好发于肥胖、颈粗短及睡眠暂停综合征的患者。
此类患者发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧，头后仰托下颌法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。
呼吸遗忘：术后大量应用阿片类药物，使患者在术后2小时内极易发生呼吸遗忘。
呼吸遗忘是少数麻醉药物的不良反应。
在麻醉苏醒期间要加强巡视工作，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。
经常呼叫熟睡尤其发出鼾声的病人，主动询问其不适，用简单的指令性动作，如抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度。
适当给予阿片类拮抗药，要谨慎使用，因剂量大可引起患者烦躁。
喉、支气管痉挛：喉痉挛是拔管后发生低氧血症的常见原因之一，据报道，全身麻醉拔除气管导管后喉痉挛的发生率为0.87%。
术前都有较长吸烟史是喉痉挛的高危因素之一，反复气管内吸痰也极易诱发喉痉挛。
一旦出现喉痉挛应停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，简易呼吸器辅助呼吸，加压面罩给氧，同时遵医嘱静脉推注糖皮质激素、氨茶碱等，必要时用粗针头做环甲膜穿刺。
老年患者全麻后苏醒延迟原因及处理
老年患者全麻后苏醒延迟原因及处理摘要】目的探讨70岁以上老年患者全麻后苏醒延迟的原因和总结处理经验。
方法分析10例老年患者全麻后苏醒延迟的原因和处理方法。
结果10例病人均安全度过麻醉恢复期,未发生严重并发症。
苏醒延迟的原因为麻醉药物作用延长、低氧血症和二氧化碳蓄积、手术前夜睡眠不好、术中体温过低。
处理的方法为在支持治疗的同时积极查找和针对原因处理,并加强术后随访。
结论70岁以上老年患者全麻后苏醒延迟的原因复杂,在支持治疗基础上尽早发现原因并处理,可避免严重并发症,确保老年患者恢复期安全。
【关键词】老年患者全麻苏醒延迟老年人全麻后苏醒延迟较多见,有些是单因素引起,有些是多因素联合作用。
如能在支持治疗同时发现原因并处理,可避免严重并发症。
本文回顾性分析全身麻醉后苏醒延迟的10例老年病人,并总结处理经验。
1资料和方法1.1一般资料2007年1月至2012年1月发生全麻后苏醒延迟的10例老年病人,其中男6例,女4例,年龄70～85岁(平均74. 3±4. 8岁),ASAⅠ级者2例,ASAⅡ级者4例,ASAⅢ者4例,均为术前清醒的非脑外科病人。
采用静吸复合全身麻醉,静脉给予丙泊酚1.5～2.0mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg芬太尼1～2mg/kg、维库溴铵0.05～0.1mg/kg诱导后行气管插管,术中机械通气,吸入0.8% ～1.5%异氟烷、静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.5ug/kg/min维持麻醉,间断补充舒芬太尼和维库溴铵。
术毕前40分钟停止给予肌松剂和镇痛药,手术结束时停止吸入麻醉药及瑞芬太尼。
药物用量均在常规治疗范围内。
苏醒延迟时间为100～330分钟。
1.2方法分析苏醒延迟的原因和处理方法。
全身麻醉在停止给药后,病人一般在60～90分钟即可获得清醒,对指令动作、定向能力和术前记忆得以恢复。
若超过此时限神志仍不十分清晰,可认为全麻后苏醒延迟[1]。
采用Ramsay镇静深度评分以观察患者苏醒情况: 1分为烦躁、不安定; 2分为安静合作、具有定向力; 3分为睡眠、对大声呼唤反应灵敏; 4分为睡眠、对大声呼唤反应迟钝; 5分为对大声呼唤无反应、对刺激反应迟钝; 6分为深睡、对疼痛刺激无反应。
术后复苏延迟麻醉复苏室怎么护理？
术后复苏延迟麻醉复苏室怎么护理？手术是临床治疗各种疾病的主要方法，能够将病灶切除或修复损伤器官组织，能够有效缓解患者的临床症状，能够控制病情进展，可促进患者康复。
而为了保证手术顺利开展，需要在手术前对患者进行麻醉，能够使患者的意识及感觉丧失，患者不会产生疼痛感，能够避免长时间手术使患者发生不适，并使其精神紧张减轻，可为手术顺利开展奠定基础。
通常情况下，在全身麻醉给药结束后一个小时到一个半小时患者即可会清醒，但部分患者在超过该时限后仍然会神志不清晰，这种情况即为复苏延迟。
复苏延迟会导致患者的病情加重，会延长患者的住院时间，增加其治疗成本，如果情况较为严重则可能导致患者死亡，危害极大。
术后复苏延迟的原因是什么呢？上文中简单介绍了术后复苏延迟，那么患者为什么会出现术后复苏延迟呢？一是术后低体温。
低体温会降低麻醉药物的生物转化率，同时还会对其脑组织造成影响，导致其意识不清晰，发生复苏延迟，而造成术后低体温的原因则主要有以下三个方面：一是术中灌洗液或输注液体会使患者的体温降低，同时可能引发稀释性低钠血症；二是麻醉时间过长，影响了患者的外周及中枢神经系统，进而使其体温调节能力降低；三是手术时间过长，会增加患者机体暴露时间，体液流失，进而降低其体温。
二是麻醉药物。
麻醉药物是导致患者发生复苏延迟的主要因素，主要为以下两个方面：一方面是医师错误估计手术时间与进程，使得其使用的麻醉药物剂量过多，进而导致手术结束后患者仍处于麻醉状态。
另一方面是一些中老年患者的器官功能出现衰退，使得其代谢率降低，麻醉药敏感度增加，此外其肾脏过滤功能减弱，排泄麻醉药物时间增加；心输出量降低，无法清除脑部麻醉药物。
三是患者自身原因。
患者的自身因素也会导致其出现复苏延迟，如高血脂、高血压、糖尿病等慢性疾病，且没有做好血糖及血压等控制，导致其体征指标波动较大，麻醉效果受到影响，进而出现复苏延迟；一些患者的年龄较大，其肌肉量较低，导致其静息肌张力与体质量及体表面积的比值下降，同时其血管储备功能与皮肤血管收缩反应能力减弱；上述情况均可能引发复苏延迟。
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全麻复苏患者延迟拔管的原因分析与
护理对策
青海省人民医院急诊ICU
丁启霞
摘要：随着医学的不断发展，外科手术领域的不断扩大，气管插管全身麻醉越来越多的被手术患者选择，大部分手术病人术后需尽快苏醒，以便于观察手术疗效及进行护理。
「1」但是手术结束后的一段时间，会出现不同程度的烦躁和麻醉后并发症，甚至延迟拔除气管插管，必须通过严密观察，综合分析，确定其延迟拔管的原因，给予相应的处理。
如果判断失误或盲目用药，有时会掩盖症状，延误治疗，甚至会造成不良后果。
关键词全麻病人延迟拔管原因分析护理对策
1.临床资料
选择我科自2012年8月-12月全麻复苏病人160例。
其中男98例女62例，年龄18-64岁，体质45-75kg。
麻醉方法均为静脉复合麻醉，经口气管插管。
判断苏醒的标准均采用steward评分法。
术后复苏超过2小时拔管者为32例，腹部手术12例，骨科手术2例，妇科手术18例。
2．原因分析
2.1苏醒延迟
最常见的原因是麻醉用药过量，肌松药的使用，术中输液过
多，寒战等导致呼吸抑制，年龄偏大或大手术均导致意识恢复延迟「2」。
2.2低体温
由于麻醉过程中体温调节中枢受到抑制，术中手术室室温过低，术中大量输液，输血，或术后入重症监护室室温过低，保暖不够，患者发生寒战导致复苏延迟即延迟拔管。
2.3烦躁
切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因，尤其是切口较大的手术。
因为手术后由于气管插管使病人无法表达自己的意愿，加之残留的麻醉药使病人出现躁动，兴奋等症状「3」，如果盲目用镇静剂，不但掩盖了疾病本身的症状，而且导致病人意识恢复延迟，延迟拔除气管插管。
2.4心理因素
多见于一些急诊手术病人，术前未向患者介绍一些术前，术中，术后的相关注意事项及手术治疗的必要性，安全性。
病人表现为情绪紧张，焦虑，担心手术治疗的效果，因此不能对医护人员的指令作出正确的回应，导致拔管延迟。
2.5各种管道的刺激
全身麻醉，气管插管后由于气管插管对鼻甲，咽喉长时间的压迫刺激使得病人无法开口说话，也有一部分病人不能忍受气管插管，加之其他管道如；导尿管，胃管及胸腹部引流管等，均导致病人全身不适，引起血流动力学的改变，吞咽及呛咳反射减弱
而延迟拔管或导致意外拔管。
2.6舒适度的改变
手术毕竟是一种创伤，加之长时间的被动体位，肢体的保护性约束，有可能影响病人肢体的末梢血运，进而影响病人肢体肌力恢复情况，导致拔管延迟。
3护理对策
3.1综合分析，对症处理
护士应掌握麻醉中所用药物的药理作用及时间，分清是镇痛药、镇静药、肌松药的残余作用，还是病人自身病情所致，如果病人呼吸无力致缺氧烦躁，应分析呼吸无力的原因，遇异常烦躁或症状异常时因及时查血气分析，做综合分析，以便给予对症处理。
3.2 维持正常体温
由于手术中内脏暴露过久，或大量输血输液的原因，大多数病人回监护室后常出现体温过低，寒战，护士应立即给病人采取保暖措施，我科摒弃传统用热水袋保暖，改良用升温仪来保持正常体温，取得良好的效果，同时病人感觉舒适。
3.3 切口疼痛的护理
手术结束后，由于麻醉药迅速排出体外，残留在体内的药物效应应低于镇痛阈值，因此病人清醒时多有痛感，对于有止痛泵的病人可追加用量，效果欠佳时通知医生，给予相应的止痛剂治疗。
3.4 心理护理
手术结束病人被送至重症监护室复苏，清醒后常因环境陌生，周围人群不熟悉，加之气管插管尚未拔除，不能用言语表达自己的一切感受，加重了病人的恐惧心理，护士应主动向患者告知手术已经顺利结束。
为防止复苏期发生意外，病人需要在ICU病房接受短期的监护治疗，此期不允许家属陪护，待拔除气管插管病情平稳后会安全送回普通病房，以缓解患者的紧张情绪，以积极的态度配合治疗。
3.5 防止意外损伤
使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋，意识模糊，相应的带来许多不安全隐患，必须采取安全防护措施，加强专人看护，必要时采取保护性约束，防止因自行拔除导管造成伤口裂开，出血窒息等意外伤害，确保患者安全。
3.6 早期拔管，解除约束，促进患者舒适
全麻复苏期间，需严密观察病情变化，及时评估患者意识状态恢复状况，争取早期拔管，解除患者保护性约束，必要时更换体位，受压部位进行皮肤按摩，以促进患者舒适。
总之，全麻复苏病人病情复杂多变，在严密监护的同时，必须加强临床症状的观察，根据不同的情况作出相应的处理，找出原因认真分析，准确用药，争取早期拔管，以减少ICU综合症的发生及意外拔管。
参考文献
1.刘雪维，柏亚玲，孟涛等，全麻复苏期患者护理流程。
护理
学杂志，2011年22期
2.赖肖梅，王玉玲，全麻病人麻醉复苏室中的观察与护理，医
药与保健，2009,17
3.何燕，沈碧玉，李风华，麻醉恢复室全麻患者术后并发症的
观察与护理，现代中西医结合杂志，2011,20。