副本1-呼吸疾病介绍以及家庭雾化3
临床诊疗指南呼吸病学分册
临床技术操作规范呼吸与危重症医学科分册河南省人民医院编著（2012年修订版）前言《临床技术操作规范》（以下简称《规范》）是由河南省人民医院组织编写的指导和规范全院临床医务人员诊断治疗行为的医学学术专著。
当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此，提高卫生技术队伍整体素质，规范各级医务人员的执业行为已经成为一件刻不容缓的事情，势在必行；而《医疗事故条例》的实施又为《规范》赋予了新的内容。
《规范》的编写和出版旨在对临床医务人员的医疗、护理技术操作行为提出具体要求，使临床诊断、治疗、护理做到科学化、规范化、标准化；使医务人员的临床医疗工作有章可循、有据可依。
此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质；有利于提高医疗质量；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利益官大人民群众的健康。
《规范》内容丰富，涵盖了临床各个学科，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在医疗实践中遵循。
《规范》按学科以分册的形式编写。
河南省人民医院2012年3月临床技术操作规范编辑委员会名单主任委员：马保根蔡聚雨常务副主任委员：翟保平王丽娅邵凤民陈传亮田海峰刘广芝任武副主任委员：高传玉薛焕洲王丽霞李振鲁张菊新祝磊楚英杰史大鹏秦玉花耿建华编委：步星耀柴昌陈明耀陈卓昌程兆云丁德刚董长宪董仰增范晓玲冯德广高丽高天慧高延征高永举葛英辉韩雄胡亚梅贾武林贾秀改孔令飞雷平冲李德宇李航生李华李六一李全忠李天晓李炜李修岭李轶廖世秀刘涛刘中华罗建平雒建超马建军马利军马松马希涛孟凡民彭利伟钱宝延秦秉玉秦望森庆惠玲尚佳史锡文孙长义孙琳孙培春王斌王光公王广科王浩王留义3王明云王山岭王书勤王旺河王永功王永乾王玉萍王跃伟王志立魏利文世林吴继珍夏令杰徐金义徐军徐予杨光煜杨明杨玉秀尤伟于静袁慧娟袁建军翟水亭翟亚萍张超张翠莲张宏伟张佳栋张嘉莹张杰文张黎张罗献张伟张学东张茵张豫华张正文赵朝霞赵红卫赵素珍赵志刚郑稼周云朱良付朱清朱绍成朱尊民（按姓氏拼音排序）编委会办公室：医务处主任：刘广芝（兼）副主任: 杨修义赵琳李健临床技术操作规范(呼吸与危重症医学科分册)编辑委员会名单主编：马利军副主编：张罗献吴纪珍王凯编委：李玉光陈献亮马芸赵丽敏齐咏程剑剑况红艳刘红梅张晓宇刘豹张文平孙贝贝忽新刚李静静曹帆黄泰博尚俊依郭亚丽田翠杰杨会珍刘智达王学林轩伟霞5目录第一章．急性上呼吸道感染 (8)第二章．急性气管-支气管炎 (13)第三章．慢性阻塞性肺病 (16)第一节慢性支气管炎 (16)第二节慢性阻塞性肺疾病 (20)第四章．慢性肺源性心脏病 (38)第五章．支气管扩张症 (43)第六章．支气管哮喘 (48)第七章．弥漫性泛细支气管炎 (63)第八章．肺炎 (66)第一节社区获得性肺炎 (66)第二节医院获得性肺炎 (78)第九章．肺真菌病 (117)第一节肺曲霉病 (120)第二节肺隐球菌病 (123)第三节支气管-肺念珠菌病 (126)第四节肺毛霉病 (128)第五节肺孢子菌肺炎 (129)第六节组织胞浆菌病 (132)第七节肺放线菌病 (134)第十章．肺脓肿 (136)第十一章．肺结核 (140)第十二章．肺寄生虫病 (151)第一节肺包虫病 (151)第二节肺吸虫病 (153)第三节肺血吸虫病 (157)第四节肺阿米巴病 (161)第十三章．呼吸衰竭 (166)第十四章．急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 (170)第十五章．原发性支气管肺癌 (180)第十六章．特发性间质性肺炎 (199)第一节特发性肺纤维化 (199)第二节其他亚型的特发性间质性肺炎 (203)第十七章．外源性过敏性肺泡炎 (205)第一节急性/亚急性过敏性肺泡炎 (205)第二节慢性过敏性肺泡炎 (207)第十八章．结节病 (210)第十九章．韦格纳肉芽肿病 (214)第二十章．嗜酸性粒细胞肺浸润 (220)第一节吕弗勒综合征 (220)第二节热带型肺嗜酸性粒细胞增多症 (222)第三节慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 (223)第二十一章．过敏性支气管肺曲霉病 (226)第二十二章．过敏性肉芽肿性血管炎 (229)第二十三章．肺泡蛋白沉积症 (233)第二十四章．肺血栓栓塞症 (238)第二十五章．胸腔积液 (255)第一节结核性胸膜炎 (255)第二节恶性胸腔积液 (259)第三节其他类型胸腔积液 (260)第二十六章．胸膜间皮瘤 (261)第二十七章．自发性气胸 (264)第二十八章．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (269)第二十九章．肺不张 (277)第三十章．咯血 (281)第三十一章．放射性肺炎 (288)7第一章急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第二部分常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性一、常用雾化吸入药物的药理学特性（一）吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）ＩＣＳ是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
ＩＣＳ的抗炎机制可分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。
经典途径是指激素与胞质内的激素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用；非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内生效；高剂量的ＩＣＳ能够有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道。
国内已上市的ＩＣＳ为布地奈德（ＢＵＤ）和丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）。
其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。
１、ＢＵＤ：ＢＵＤ是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，其药理基础基于１６α、１７α位亲脂性乙酰基团及碳２１位游离羟基。
１６α和１７α位的亲脂性乙酰基团增强糖皮质激素受体亲和力，增加了在气道的摄取和滞留，且全身消除快，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，具有较高的局部／系统作用比。
【雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用3大注意事项】雾化吸入疗法的目的
【雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用3大注意事项】雾化吸入疗法的目的雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用3大注意事项《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》。
雾化吸入疗法是治疗呼吸系统相关疾病较为理想的常用给药方法，适应人群广泛（包括婴幼儿、重症患者等）。
雾化吸入相关药物在呼吸疾病中的规范应用和相关雾化装置的规范使用，将有效改善临床疗效。
临床医务人员应充分认识到规范的雾化吸入治疗给患者带来的益处，不断优化临床方案，为呼吸疾病防治探索临床新路径。
关于非雾化剂型雾化吸入的使用原则在临床用药过程中，将非雾化制剂当作雾化制剂使用，即「超说明书用药」，也就是药品使用的适应证、剂量、患者群体和给药途径等不在药监部门批准的说明书范围之内，属于「药品说明书之外的用法」。
专家共识对于非雾化制剂使用原则遵循「超说明书用药」原则，对部分临床常见不规范使用作以下警示说明。
1.传统的雾化用药适合雾化吗？地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶联合雾化，通常称为「呼三联」。
目前仍有部分医院使用，因该三类药物均无雾化剂型，须予以重视和规范。
（1）地塞米松：不适合雾化。
该药进人体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。
（2）庆大霉素：不适合雾化。
因气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。
（3）α-糜蛋白酶：不适合雾化。
有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘；该药对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者。
2.以静脉制剂替代雾化制剂使用可行吗？如氨溴索，国内尚无雾化剂型。
非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率；静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作，故不推荐雾化使用。
氧气雾化吸入法实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 掌握氧气雾化吸入法的原理和操作步骤。
2. 熟悉氧气雾化吸入法在呼吸道疾病治疗中的应用。
3. 观察氧气雾化吸入法的效果，并评估其安全性。
二、实验原理氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流将药液形成雾状微粒，通过呼吸道吸入，使药物直接作用于呼吸道病变部位，达到消炎、解痉、稀化痰液、帮助祛痰等治疗效果。
三、实验材料1. 雾化吸入器2. 氧气吸入装置3. 抗生素、解痉药物、稀化痰液药物等常用药物4. 病人（自愿参与）5. 记录表格四、实验方法1. 按医嘱抽取药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入雾化器。
2. 能起床者，在治疗室内进行。
不能下床者，将用物携至床边，核对，向病人解释，以取合作。
3. 嘱病人漱口以清洁口腔，取舒适体位，将喷雾器的1”端连接氧气吸入装置。
4. 检查氧气吸入装置是否正常工作，确认无误后开始雾化吸入治疗。
5. 观察病人治疗过程中的反应，记录治疗效果和不良反应。
6. 雾化吸入治疗结束后，关闭氧气吸入装置，整理用物。
五、实验结果1. 治疗效果：所有病人均顺利完成雾化吸入治疗，治疗过程中未出现明显不良反应。
2. 病人症状改善情况：大部分病人在治疗1-2天后，咳嗽、痰多等症状明显改善，呼吸顺畅。
六、实验讨论1. 氧气雾化吸入法是一种安全、有效的呼吸道疾病治疗方法，适用于呼吸道感染、炎症、支气管痉挛等疾病。
2. 治疗过程中，应严格按照医嘱操作，避免药物过量或使用不当。
3. 治疗过程中，注意观察病人反应，及时调整治疗方案。
4. 氧气雾化吸入法具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点。
七、实验结论通过本次实验，我们掌握了氧气雾化吸入法的原理和操作步骤，了解了其在呼吸道疾病治疗中的应用，并观察到其良好的治疗效果。
在今后的临床工作中，我们将积极推广氧气雾化吸入法，为患者提供更优质的治疗服务。
八、实验注意事项1. 治疗前应详细询问病人过敏史，避免使用过敏药物。
(完整版)内科学重点-呼吸系统疾病
COPC慢性阻塞性肺病：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。
喘息型慢支：是指除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
阻塞性肺气肿：是指终末支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
COPD勺诊断标准：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%而FEV1<80预计值，可明确诊断为COPD。
COPD勺严重程度分级：1级（轻度）：FEV1/FVC<70%而FEV1》80%预计值；H级（中度）：80%>FEV1%50%预计值；川级（重度）50%>FEV1%30%预计值；"级（极重度）：30%>FEV1% 预计值或50%>FEV预计值伴慢性呼吸衰竭。
慢性支气管炎的临床表现：主要症状有咳嗽、咳痰、喘息。
咳嗽-白天较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰；咳痰- 清晨较多，呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶尔可以带出血液。
急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，同时症状加剧，痰量增多，粘稠度增加；喘息- 部分患者有喘息并伴有哮鸣音，随着病程发展，逐渐加重。
慢性支气管炎的临床分期：急性发作期-1 周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加发热，咳‘痰'喘等症状任何一项明显加剧；慢性迁延期-有不同程度的咳、痰、喘症状，并迁延 1 个月以上者；临床缓解期- 基本无症状或偶有轻微咳嗽、少量咳痰，并保持 2 个月以上者。
慢性支气管炎诊断：凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个月，并连续两年或以上者，在排除其他心肺疾患后，即可诊断；每年发病持续不足 3 个月，而有明显客观检查依据亦可诊断。
慢性支气管炎急性发作期的治疗措施：抗感染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；气雾疗法。
阻塞性肺气肿的临床表现和常用辅助检查：在原有咳、痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
初起仅在劳动、上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动时，甚至静息时也感气促。
呼吸科常见疾病宣教内容和效果评价
常见呼吸系统疾病宣传教育内容及效果评价一、吸氧的意义、方法和注意事项。
任务后评估的要点。
ltot的目的是使患者在海平面和静息时达到PaO2≥60mmHg和/或SaO2增加到90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的供氧。
为达到这一目的，应对患者进行系统的氧疗教育，包括:氧浓度、氧疗最佳持续时间、合理的氧气湿化、吸氧工具的选择、管道和设备的消毒与维护、用氧安全、长期家庭氧疗(LTDOT)的适应症等。
普通鼻导管1-2L/分钟，10-15小时/天。
I型呼吸衰竭患者需要吸入较高浓度的氧气(浓度大于35%)，II型呼吸衰竭患者给予低浓度持续氧气(浓度小于35%)。
有效指标有:呼吸困难、发绀、呼吸频率、心率和运动耐力。
有助于降低肺循环阻力，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的进展，延长生存时间，提高生活质量，降低死亡率。
二、雾化吸入的意义、方法和注意事项，(以布地奈德和异丙托溴铵为例)。
(马)据雾化疗法是利用氧气或压缩空气的高速气流形成虹吸效应，使药物被高速气流吹成雾状，通过气嘴吸入呼吸道，从而使呼吸道湿润或吸入药物，直接作用于患病部位的一种治疗方法。
护士要指导患者学会雾化吸入的方法，用嘴深吸气，用鼻子呼气，这样才能保证药液进入呼吸道，起到加湿和治疗的作用。
1)胆碱能受体拮抗剂:常用药物为异丙托溴铵(爱全乐)。
其副作用包括心悸、口干，青光眼、尿潴留等疾病患者需慎用。
2)、布地奈德(普米克)等。
近半个世纪后，吸入激素疗法已被数千万患者使用，结果证明它是一种非常安全有效的药物，即使对儿童和孕妇也是如此。
不同于口服和静脉注射的激素，它具有很强的局部抗炎作用，剂量低，且很少有全身副作用如肥胖、骨质疏松、糖尿病等。
主要副作用是声音嘶哑和口腔念珠菌病。
吸入后要记得用清水漱口，洗掉口咽部残留的药物，这样可以减少或避免局部副作用，也可以减少药物从口咽部吸收引起的全身副作用。
三、唇腹式呼吸的方法和意义。
(吴晓霞)目的:慢性阻塞性肺疾病急性发作后，虽然临床症状有所缓解，但肺功能持续恶化。
呼吸内科疾病健康宣教
呼吸内科疾病健康宣教呼吸内科疾病是指影响人体呼吸系统的一类疾病，包括但不限于哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺炎、肺结核等疾病。
这些疾病的发病率逐年上升，给人们的生活和健康造成了巨大的威胁。
为了增强公众对呼吸内科疾病的认识，提高预防和治疗的意识，本文将从疾病的定义、常见症状、预防和治疗措施等方面进行健康宣教。
一、呼吸内科疾病的定义及常见症状呼吸内科疾病指的是影响呼吸系统的一类疾病，主要包括哮喘、COPD、肺炎、肺结核等。
这些疾病主要由病毒、细菌感染以及环境因素引起。
常见症状包括咳嗽、呼吸急促、胸闷等。
哮喘患者常常出现间歇性的喘息、喘鸣的情况，COPD患者则呈现慢性咳嗽、咳痰等症状。
肺炎和肺结核的症状则更为复杂，包括发热、咳嗽、乏力等。
二、呼吸内科疾病的预防及早期诊断预防是呼吸内科疾病管理的关键。
以下是一些预防措施：1. 注意室内空气质量。
保持室内空气清新，减少空气中尘螨、霉菌等过敏原的存在，特别是对于哮喘患者来说，室内空气的质量对于疾病的控制很重要。
2. 健康饮食。
均衡饮食是保持呼吸系统健康的重要因素。
建议少食用刺激性食物和油炸食品，多摄入新鲜蔬菜和水果。
3. 平衡心理状态。
情绪对于呼吸内科疾病也有一定的影响。
保持积极乐观的心态，适当缓解压力。
早期诊断对于呼吸内科疾病的治疗至关重要。
一旦出现呼吸困难、咳嗽持续时间较长、咳痰血丝等症状，应及时就医进行检查。
三、呼吸内科疾病的治疗方法呼吸内科疾病的治疗方法因病种不同而异。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗。
对于哮喘患者，首要的治疗方法是使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物进行控制。
COPD患者则需要使用支气管舒张剂、呼吸康复等。
2. 物理治疗。
建议患者进行定期的呼吸运动，增强气管和肺部的活动度，改善肺活量。
3. 改变生活方式。
对于烟草相关疾病，戒烟是治疗的关键。
另外，适当锻炼、保持健康的饮食习惯也有助于疾病的控制。
四、社会倡导与支持为了提高公众对呼吸内科疾病的认知，应该进行全社会的倡导和支持。
儿童呼吸道感染家庭用药专业指导(2023版)
儿童呼吸道感染家庭用药专业指导(2023版) 为提升儿童呼吸道感染家庭用药管理，提高家庭成员用药健康素养，中国医药教育协会儿科专业委员会等牵头呼吸相关领域专家、临床医师以及药师以家长为目标人群制定《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，本文仅用于参考。
1、儿童呼吸道感染的常见症状：(1)上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。
(2)下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。
(3)最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。
2、儿童呼吸道感染的常见病原体：(1)儿童呼吸道感染可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。
(2)我国儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。
呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体(占25.7%,如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒)。
非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。
(3)常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
(4)近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势。
3、儿童呼吸道感染用药的基本原则：用药需遵循5R原则：①正确的患儿、②正确的药物、③正确的剂量、④正确的给药时间、⑤正确的给药途径。
4、儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到的药物：儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物Q评论：所有药物建议在医务人员指导下使用，特别是抗菌药物要有适应证，中成药需要辨证施治。
另外，要注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。
5、抗菌药物须经医师综合评估后使用：儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。
6、儿童呼吸道感染使用抗菌药物的注意事项：抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。
7、儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物：(1)儿童呼吸系统感染的病毒除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。
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• 3. Liu M, et al. Chin J Appl Clin Pediatr 2016; 31(4):314-316.
• 4. Esposito S, Principi N. Expert Opin. Pharmacother. 2014; 15(7):943-952.
儿童喘息的主要常见病因
百日咳区别的症候群
治疗原则
• • 抗感染治疗和对症治疗等为主。痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽与
粘液痰，目前尚无特别有效的治疗措施
建议在痉咳期（2~6周）雾化吸入布地奈德（0.5~1 mg/ 次，2 次/d） 同时，可与SAMA或和SABA联合雾化吸入，以减轻气道炎性渗出、黏膜 水肿与粘液分泌，达到缓解临床症状的目的
反复喘息儿童如具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断
多于每月1次的频繁发作性喘息；
活动诱发的咳嗽或喘息； 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 喘息症状持续至3 岁以后；
抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176.
哮喘性支气管炎的治疗原则
1 哮喘性支气管炎急性发作治疗：其治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗相似1
狭窄与阻塞， 病毒直接侵害或/和免疫反应激活3,4
1 中华儿科杂志, 2015, 53(3):168-171. 2 Øymar K, et al. Scan J Trauma, Resus & Emerg Med, 2014:22:23 3.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176. 4 Lambert L, et al. Front Immunol. 2014;5:466.
因所致，儿童多发生在重症呼吸道感染后，表现为反复持续咳嗽、气促、喘 息、呼吸困难及活动不耐受
治疗原则
• 目前尚没有公认的闭塞性细支气管炎治疗准则。 • 多数采取持续使用糖皮质激素，同时联合其他支持治疗，强调多学科协
同治疗。
• ICS 的参考用法：布地奈德混悬液（0.5~1 mg/ 次，２ 次/d）雾化吸入， 或采用其他吸入剂型
2 维持期治疗原则1 不考虑年龄因素，儿童API阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂 量从0.5~1 mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈 德剂量0.25 mg/d），建议疗程为4~8周。 对于API阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入， 剂量从1 mg/d开始，逐渐减量，每1~3个月调整一次治疗方案，直 至最小有效维持量（布地奈德剂量0.25 mg/d）。疗程个体化，酌 情给予3、6、9或12个月吸入。 如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定 期评估治疗反应。 3 雾化吸入布地奈德用于哮喘预先干预治疗的用药方案2
申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.
多项研究显示，长期使用ICS安全性数据良好
ICS长期使用安响4-5
未增加其他常 见 副反应6
1GINA 2016. 2 Brand PL. Paediatric Respiratory Reviews, 2011,12: 245 –249. 3 Agertoft L, et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998,157:178 –183. 4 Shapiro G, et al, The Journal of allergy and clinical immunology, 1998, 102(5): 789-796. 5湛洁谊, 等. 实用儿科临床杂志, 2009, 24(16): 1244-6. 6 Silverman M, et al. Pediatr Allergy Immunol, 2006, 17 (Suppl. 17): 14–20.
• 提高哮喘患儿ICS的使用率是否可以帮助减少哮喘再次发作？美国一项研究通过建立哮喘急诊处理决策树和卫生经济学模 型，比较了哮喘发作患儿急诊处理出院时不同处方和带药策略（是否常规处方ICS/带药ICS）的影响。
• Andrews A L, Teufel R J, Basco W T, et al. The Journal of pediatrics, 2012, 161(5): 903-907. e1.
昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.
百日咳/类百日咳样综合征（简介）
临床特征
• 百日咳（pertussis）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度传染 性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣” 样回声，病程可迁延数月
•
类百日咳综合征指由支原体、衣原体、腺病毒等其他病原引起，临床难以与
30min，可连用3次，
之后维持1 mg/ 次， 2 次/d
同时尽早联合布地奈德
1 mg/ 次，2 次/d
每次雾化治疗后应密切观察并连续评估治疗反应，及时根据患儿的病情变化调整用药；若患 儿喘息状态持续，可缩短雾化给药时间并增加频次；
急性期雾化吸入治疗总疗程至少7~10天（新增建议）
申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.
毛细支气管炎的治疗原则
序号
1 2 3 4 5
内容
监测病情变化、对症和支持治疗 试用支气管舒张剂雾化吸入治疗 不推荐常规应用全身糖皮质激素， 可选用雾化吸入糖皮质激素治疗 住院患儿在严密监测下，试用3％高渗盐水雾化吸入
证据水平
A B A B B
6
7 8
不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药
仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物 不推荐胸部理疗
哮喘急性发作缓解出院时常规处方/带药ICS 较传统处方可降低30天内再入院率，降低经济损失
处方/带药ICS，降低再入院率 降低住院率 降低直接经济损失
30天再入院人次（每100患者）
住院人次（每100患者）
结果显示，常规处方和常规带药ICS可帮助有效减少住院率和 1个月内再次就诊率， 并降低直接和间接经济损失
气道炎症需10天才能恢复 肺功能需10天才能恢复
• Konstantinou GN,et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Jan;131(1):87-93.
即使轻度的喘息发作 升高的气道炎症指标(FENO)和下降的肺功能(FEV0.5)需10天才能恢复到基线水平 病毒诱发的轻度喘息儿童(n=93)，观察症状、FENO和肺功能的改变
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中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.
雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法
急性期治疗
• 轻度患儿联合雾化吸入布地 奈德1mg/次，和支扩剂（ SABA和抗胆碱药物）， bid或tid • 重症毛支每30分钟一次，连 续3次，同时给予全身激素 ，雾化可按需4-8h重复， 至bid，门诊维持3-5天， 住院患儿维持5-7天
缓解期治疗
• 布地奈德混悬液0.5 mg/ 次，bid。以后视病情逐 渐减量，整个雾化吸入治 疗时间建议不少于3~4周
申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176
哮喘性肺炎（简介）
临床特征
• 哮喘性肺炎或支气管肺炎（喘息型）在病因、病原、病理生理、临床表现
等方面与毛细支气管炎非常相似，临床也难以鉴别。
直接经济损失 USD
毛细支气管炎的临床特征及病理变化
定义：强调临床症状1
• 年龄：＜2岁 • 前驱症状：病毒性上呼吸道感染相关症状
•
临床表现：多种症状、体征，但以呼吸费力和喘息为重点
发病机制及病理
• 发病过程及机制：炎症参与其中，气道上皮、炎症细胞及其相关炎 症因子分泌是引起气道炎症反应和气道高反应的主要机制2,3 • 病理改变包括上皮细胞坏死、黏膜水肿、黏液分泌增多、细支气管
•
•
一项前瞻性研究，研究目的：探讨长期吸入布地奈德对哮喘患儿成 年身高的影响。纳入211例儿童，包括142例接受布地奈德干粉治疗 （每日平均剂量412 μ g，平均治疗时间9.2年）的哮喘儿童，18例未 接受ICS治疗的哮喘儿童和51例接受布地奈德治疗患儿的健康的兄弟 姐妹。主要研究终点即比较实际测量的成年身高与预测成年身高间的 差异。次要终点为影响实际与预测身高差异的因素（包括布地奈德平 均每日剂量、累计剂量、治疗疗程等）。 结果表明，接受长期布地奈德治疗的哮喘患儿达到了正常的成年身高 。
病理变化
• 毛细支气管炎更多以间质性炎症为主
• 而哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出
雾化吸入治疗
• 雾化吸入治疗方法在急性期与缓解期基本与毛细支气管炎治疗方法相同
昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.
哮喘性支气管炎：以喘息反复发作为主要病症表现
哮喘性支气管炎指急性气管-支气管炎伴有喘息发作，具有与毛细支气管炎相似 的病理改变。临床以咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现，常可反复发 作。临床出现3次及以上喘息症状则可称为反复喘息。
支气管 哮喘 哮喘性 支气管炎 毛细 支气管炎
哮喘性 肺炎
1.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志2014;52(3):184-188.
闭塞性 细支气管炎
即使轻度的喘息发作 气道炎症和肺功能均需10天才能恢复
预先干预治疗 1 mg/次，2次/d，连用7d
1 申昆玲 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志,36(2):164-176. 2 Zeiger RS, et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.
闭塞性细支气管炎（简介）
临床特征
• 小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，可由多种原