护理工作中常见案例分析

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➢ ➢ ➢ ➢ ➢
警 示：
遇各工沟体 事种作通现 灵操认交优 活作真流质 处规负到服 理范责位务
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护理工作中特殊的法律问题
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➢ 随着社会的进步，物质生 活水平的提高，人们对身体健 康以及与之密切相关的医疗护 理服务水平的需求越来越高。 传统的医学模式“以疾病为中 心”逐渐转 变为“以患者为 中心”，这必然对广大医 务 工作者，特别是护理工作者提 出更高的要求。
索赔
➢急救车上急救物品交接不规范 ➢安全、防患意识差 ➢护士说话、处理方式要改进
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13、某院一名患者住院，晚饭后出病室 散步，路边看象棋，较晚， 想回家但未 告知护士，返病室，楼道门已锁，敲两
声无开门，回家心梗死亡，引纠纷。
➢巡视不到位 ➢安全意识淡薄 ➢应急预案知识缺失 ➢警惕性差 ➢护士长管理
生，医生也未对其测量血压，病人不满。
➢药物的药理作用缺乏 ➢不了解病人的心理 ➢ 服务欠缺
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11、一家医院护士为一名老太太输液将 液体配错致身体不适，发现后立即送三 级医院经治疗好转出院。将该医院告上
法庭，赔偿精神抚慰金5000元
➢操作未执行三查七对 ➢及时救护
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12、一救护车去下县接急救患者患 者抬到车上，护士给予吸氧，发现 氧气瓶内无氧气，随口说“没有氧 气了怎么办”急救病人死亡，家属
杨某某，80岁，某单位老师， 2007年10月份，被诊断为胃癌 晚期。2008年11月25日，希望 全麻活体捐赠自己的所有的健 康器官，但因由安乐死之嫌遭 医院特别是护理人员的拒绝。
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《人体器官移植条例》从第16— 20条中，重点对人体器官的摘 取和移入两环节加以规范。
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➢第一：摘取活体器官前或者 尸体器官捐献人死亡的前， 应当经所在医疗机构的人体 器官移植技术临床应用与伦 理委员审查，并经三分之二 以上委员同意。
并记录患者的遗嘱内容。 ➢见证人应当场签名，证实
遗嘱使患者的。 ➢遗嘱应该有公证机关的见
证。
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例2、器官移植—规范摘取和植入 两环节
器官移植：是摘取人体器官，捐 献人具有特定功能的心脏、肺 脏、肾脏或者胰腺等器官的全 部或者部分，将其植入接受人 身体以代替其并损器官的过程 。
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案 例：
➢“安乐死”一词源于希 腊文Euthanasia,意思是 “幸福”的死亡。它包 括两层含义： 一是无痛苦的死亡； 二是无痛致死术。
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➢我国对安乐死的定义为： 患不治之症的患者在垂危 状态下，由于精神和躯体 的极端痛苦，在患者和其 他亲友的要求下，经医师 认可，用人道方法使患者 在无痛苦的状态中结束生 命过程。
➢ 涉及到的不仅仅是一 个医学问题，更重要的 是这种做法与伦理和法 律有着明显的冲突。
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因此护士在工作中，患 者同意尸检，捐献自己的 遗体或者组织器官时，特 别注意应有患者或家属签 字的书面文件，填写有关 卡片，做好详细准确记录 ，特别是患者的死亡时间 。
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例3、安乐死—兼顾法律和伦理
➢基础知识缺乏 ➢临床经验少 （绷带） ➢我们的护理措施是什么？ ➢掩饰自己的不足
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3、一名病人因治疗效果与医院发生纠纷 ，长期住院，不在病房。主管医生说其不 在院内，发生争执。护士将医生叫到护士 站签名，护士将病人劝走，说病人不要脸
、发生争执，而病人为一名孕妇。
➢意愿是好的 ➢处理方式不对 ➢开放性护士站说话未注意 ➢吵架的对象未认清 ➢替罪羊
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➢
感 悟：
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4、某医院一名总务科人员，带病人做检查 ，此病人为一名左侧肢体活动不利病人， 在下电梯处摔伤住院23天，将医院告上法
庭。法院判医院负主要责任。
➢安全意识淡薄（护送用具）
➢全程服务未体现（过程监护 ）
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5、护士将结晶的甘露醇给病人输入 ，无不适，家属以给病人的心理和生 理均带来了潜在的不良影响，侵犯了
病人的健康权，因此要求索赔。
➢查对未做到： 一看二倒三摇四再看五拧
瓶
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例2：一名癌症患者住院治疗，治疗护士配 药在未查对下将液体盖启开后发现为水溶 性维生素未配，将药物放入冰箱，想现用 现配。下班未交班，主班护士未查看，即 为病人换上，未遮光，后家属发现，问护
士，将药物加入液体，避光。
➢三查七对未做到 ➢未执行交接班制度 ➢药物常识缺乏 ➢工作不认真 精➢品课巡件 视不到位
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例1：口头遗嘱—明确四要件
口头遗嘱：是指遗嘱人在危急 情况下，以口述形式所立的 遗嘱。
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对于口头遗嘱的法律效力问 题，我国《继承法》第17条第 5款规定：“遗嘱人在紧急情 况下，可以立口头遗嘱。口头 医嘱应当由两个以上见证人在 场见证。紧急情况解决后，遗 嘱人能够用书面或者录音形式 立遗嘱的，所立的口头遗嘱无 效。”
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➢第二：摘取活体器官，应当查 验活体器官捐赠人同意捐赠其 器官的书面意愿，活体器官捐 赠人与接受人之间存在条规规 定关系的证明材料，并应当向 活体器官捐赠人说明器官摘取 手术的风险，术后意事项，可 能发生的并发症以及预防措施 等有关情况，并确认除摘取器 官产生的直接后果外不会损害 活器官捐赠人的其它生理功能 ，确保捐赠人的生命安全；
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精品课件Βιβλιοθήκη 精品课件➢案发后，医生、此人儿子 、护士均承担了刑事责任
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分 析：
➢我国目前尚没有安乐死的 成文法，根据现行《刑法 解释》，安乐死属于违法 行为。
➢护士不能给患者执行安乐 死，否则将引起严重的法 律纠纷。
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注意 ：
护士在当班时若遇到有自杀 趋向的患者，应妥善处理， 必要时及时报告相关部门阻 止事态的进展。
静脉炎，由此发生纠纷。
➢告知未做到位 ➢常规操作违规 ➢交接班不到位 ➢未观察
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9、某院急诊科：一名醉酒患者，护士 给予静脉穿刺，连续穿刺3次未成功向 患者表示道歉，家属不满意，意见大。
➢此时交流能起作用吗？ ➢操作有待提高 ➢护士灵活性差
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10、某院一名病人以高血压、心肌出血入院， 测170/110mmHg，医院给予硝酸甘油慢点，14： 00护士为其测量血压，100/60 mmHg，患病者血 压太低，极度恐慌，于是告知护士问其16：00 左右能否再次测量一下。护士答应，但未与测 量，直到第二日未提测量一事，当时也告知医
➢张某的女儿很气奋，
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➢在分割遗产时， 进行了 民事诉讼，并提供了医院 对张某口头遗嘱的记录。 但由于当时只有一个见证 人在场而败诉。最后张某 的儿子以医院没有保护好 公民的合法权益为由，将 医院诉至法庭。
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护士在做见证人时，必修明确以 下程序：
➢应有2—3个见证人参与； ➢见证人必须看到或听到，
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例：一名护士为2名病人进行导尿时，（外 科第二日做手术在做术前准备），病人到 手术室后均出现血尿，原因是护士未见尿 液，感觉长度够就打气囊造成尿道破裂。
➢护理操作未规范 ➢知识缺乏 ➢危害大
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8、一名护士为病人进行留置针穿刺， 未向家属告知。在留置过程中，未标 明穿刺日期，出现静脉穿刺处感染、
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2016年3月大课 题.doc
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1、一名行动不便的病人在输液期间 想小便，陪床未在，护士就说你一
会儿吧。
➢ 巡视不到位
➢ 我们的优质服务在里 ？
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2、一名家属说病人鼻饲管固定的胶布脏 了，需要换一下。护士说，面部有油渍， 没法换。另一名护士给予更换，前一名护
士说，你还真有办法（讽刺）。
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护理人员在实施护理行为中应 从法律的角度认识护理工作特殊 的社会性，应用法律条文制约自 己的行为，认真落实各种规章制 度，主动履行自己的职责。
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但目前护理工作中仍然存 着法律意识淡薄的现象， 很多护士还没有充分认识 到护理工作中的每个环节 由存在着法律问题，特别 是对一些特殊法律问题。
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案 例：
➢李某患肝癌病情严重恶化 ，痛苦不堪，强烈要求医 生和其儿子采取措施迅速 的死去，不要再让其忍受 毫无意义的痛苦。
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➢医院根据其病情向患者和他 儿子李某送达了病危通知书 ，李某不忍看到母亲在极度 痛苦中生存，跪地恳求医生 让母亲尽早辞世。在李某保 证承担一切后果后，医生指 示护士对患者注射了冬眠灵 ，李某凌晨死亡。
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由上述规定可以看出，有效地 口头遗嘱用具备以下几个要件：
➢遗嘱人必须是处在情况紧急时刻 ➢遗嘱人立遗嘱时必须具有民事行
为能力
➢应当有两个以上的见证人在场见 证；
➢遗嘱人要以口述形式表示其处理 遗产的真实意思。上述四个要件 缺一不可，不具备该四个要件的 口头遗嘱当属无效医嘱。
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案例：
6、有一名特护病人，特护护士在为其进 行口腔护理操作时将棉球丢在病人口腔 内，直到下班后，在为病人换口咽通气 道时，才发现并将其取出，未造成严重
后果。
➢护理操作程序违规,
➢护士欠观察
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7、履行告知的义务
➢ 患者同意是医疗护理侵权行为 的必要免责条件，是医疗护理 行为合法性的前提，所以，护 士应将每一项操作的目的、风 险因素告知患者和家属，特殊 治疗、护理、检查应征得患者 的同意，必要时履行签字手续 ，这既是尊重患者的权利，也 是护士自我保护的需要。