医学课件：肾结石
合集下载
肾结石医学课件
实验室检查
进行尿液检查、血液检查等，以确定是否有 尿路感染、肾功能不全等并发症。
体格检查
进行腹部触诊，检查肾脏是否有压痛、叩击 痛等症状。
影像学检查
进行超声波、CT等影像学检查，以确定肾结 石的大小、位置、数量等信息。
治疗方法选择
非手术治疗
对于较小的肾结石，可以采用药物治 疗、体外冲击波碎石等方法。
肾结石的最新研究进展
肾结石的遗传因素研究
最新研究成果
科学家们已经确定了一些与肾结石风险 增加相关的基因变异。这些基因变异可 能增加个体患肾结石的风险，特别是当 个体暴露于特定的环境因素时。
VS深Biblioteka 研究目前的研究正在探索这些基因变异的机制 ，以及如何利用这些信息来预防和治疗肾 结石。
新型肾结石治疗方法研究
饮食与肾结石的关系
高钙饮食
长期摄入大量的钙，尤其是空腹 摄入，可能导致尿液中钙的排泄 增加，从而增加肾结石的风险。
高草酸饮食
富含草酸的食物如菠菜、甜菜、茶 和巧克力等，当其进入人体后，可 能和钙结合形成草酸钙，导致肾结 石的产生。
高嘌呤饮食
高嘌呤食物如肉类、动物内脏和海 鲜等，在体内代谢后会产生尿酸， 长期摄入可能增加肾结石的风险。
进行尿液检查和泌尿系统超声检查， 及时发现并处理潜在的结石。
护理方法
01
02
03
疼痛护理
对于肾结石引起的疼痛， 可以采取药物治疗、热敷 、按摩等方法缓解疼痛。
排石护理
根据医生建议，采取适当 的运动和饮水等方法，促 进结石的排出。
心理护理
关注患者的情绪状态，给 予必要的心理支持和安慰 。
肾结石患者的日常注意事项
病例二：老年人肾结石的特殊性
进行尿液检查、血液检查等，以确定是否有 尿路感染、肾功能不全等并发症。
体格检查
进行腹部触诊，检查肾脏是否有压痛、叩击 痛等症状。
影像学检查
进行超声波、CT等影像学检查，以确定肾结 石的大小、位置、数量等信息。
治疗方法选择
非手术治疗
对于较小的肾结石，可以采用药物治 疗、体外冲击波碎石等方法。
肾结石的最新研究进展
肾结石的遗传因素研究
最新研究成果
科学家们已经确定了一些与肾结石风险 增加相关的基因变异。这些基因变异可 能增加个体患肾结石的风险，特别是当 个体暴露于特定的环境因素时。
VS深Biblioteka 研究目前的研究正在探索这些基因变异的机制 ，以及如何利用这些信息来预防和治疗肾 结石。
新型肾结石治疗方法研究
饮食与肾结石的关系
高钙饮食
长期摄入大量的钙，尤其是空腹 摄入，可能导致尿液中钙的排泄 增加，从而增加肾结石的风险。
高草酸饮食
富含草酸的食物如菠菜、甜菜、茶 和巧克力等，当其进入人体后，可 能和钙结合形成草酸钙，导致肾结 石的产生。
高嘌呤饮食
高嘌呤食物如肉类、动物内脏和海 鲜等，在体内代谢后会产生尿酸， 长期摄入可能增加肾结石的风险。
进行尿液检查和泌尿系统超声检查， 及时发现并处理潜在的结石。
护理方法
01
02
03
疼痛护理
对于肾结石引起的疼痛， 可以采取药物治疗、热敷 、按摩等方法缓解疼痛。
排石护理
根据医生建议，采取适当 的运动和饮水等方法，促 进结石的排出。
心理护理
关注患者的情绪状态，给 予必要的心理支持和安慰 。
肾结石患者的日常注意事项
病例二：老年人肾结石的特殊性
肾结石讲课课件
肾结石的评估与分级系统
评估方法：根据结石大小、位置、 数量等因素进行评估
辅助检查：如尿常规、B超、CT等， 提供更全面的诊断信息
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
分级系统：根据评估结果进行分级， 指导治疗方案的选择
注意事项：评估与分级需由专业医 生进行，以确保准确性。
诊断中的注意事项与误诊避免
重视病史采集：详细了解患者的症状、体征等信息，有助于准确诊断。
提供指导
治疗方法的改进与创新
激光碎石技术的改进
新型药物疗法的研发
预防措施的改进和创新
结合现代科技，实现精准治疗
未来研究方向与挑战
早期诊断和预防
个性化治疗策略的制定
添加标题
添加标题
肾结石形成机制的深入研究
添加标题
添加标题
长期临床观察和数据统计
THANKS
汇报人：小无名
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
手术方式选择：肾盂切开取石术、 肾实质切开取石术、腹腔镜手术、 经皮肾镜取石术等。
肾结石的预防：多饮水、饮食调节、 药物治疗等。
肾结石讲课课件
非手术治疗： 体外冲击波 碎石、经皮 肾镜碎石取 石术等
手术治疗： 肾盂切开取 石术、肾实 质切开取石 术等
药物治疗： 解痉止痛药、 排石药等
多喝水，保持 体内水分充足， 减少结石形成
的几率。
限制摄入高嘌 呤食物，如肉 类、动物内脏、 鱼虾等，以减 少尿酸的形成。
避免摄入过多 的钙质，如牛 奶、豆腐等， 以预防钙盐沉 积形成结石。
适当运动，促 进身体新陈代 谢，有助于预 防肾结石的形
成。
定期检查与随访的重要性
肾结石PPT课件
饮食调整与水分摄入
教育患者如何通过饮食调整来减少结石形成的风 险，如限制高盐、高嘌呤、高草酸等食物的摄入 ，增加水果、蔬菜等碱性食物的摄入，以及保持 充足的水分摄入。
定期复查与随访
强调定期复查和随访的重要性，以便及时发现并 处理结石复发或并发症。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪的识别
心理干预措施
关注患者的情绪变化，及时发现并评估焦 虑、抑郁等负面情绪，为患者提供情感支 持。
肾功能损害
长期肾结石可能导致肾功能逐渐减退。预防措施包括积极治疗肾结 石，保护肾脏功能，避免使用肾毒性药物。
风险评估方法及应用价值
1 2 3
病史和家族史评估
了解患者是否有肾结石病史或家族史，以评估复 发风险。应用价值在于为个性化治疗和预防措施 提供依据。
实验室检查
通过尿液分析、血液生化等检查，评估患者的肾 功能、电解质平衡等情况。应用价值在于及时发 现潜在并发症，指导治疗。
未来发展趋势预测
精准医疗在肾结石领域的应用
随着精准医疗的发展，未来可能实现对肾结石患者的个性化治疗，根据患者的基因、生活 习惯等因素制定针对性的治疗方案。
新型治疗技术的研发
随着科技的进步，未来可能出现更加先进的治疗技术，如无创碎石技术、基因编辑技术等 ，为肾结石患者提供更加高效、安全的治疗手段。
肾结石预防策略的推广
发病机制
肾结石的形成与多种因素有关， 包括尿中成石物质浓度过高、尿 液酸碱度异常、尿路感染、尿路 梗阻以及某些药物使用等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肾结石的发病率较高，且 呈上升趋势，与环境、饮 食和生活方式等因素密切 相关。
年龄与性别分布
肾结石可发生于任何年龄 ，但多见于20-50岁人群 ，男性发病率高于女性。
肾结石演示ppt课件
血液生化检查
包括血钙、血磷、尿酸、肌酐等指标 的检测，有助于评估肾功能和代谢状 态。
影像学检查
B超
简便易行，可发现直径大于2mm的结 石，但对小结石和阴性结石的检出率 较低。
CT检查
分辨率高，可发现直径小于1mm的结 石，是肾结石的首选影像学检查方法 。
X线检查
包括腹部平片和静脉尿路造影等，可 显示结石的大小、形态和位置，但对 阴性结石的检出率也较低。
通过检测尿液和血液相关指标，评估肾功 能恢复情况。
并发症发生率
复发率
评估治疗方法的安全性，包括感染、出血 、输尿管狭窄等并发症疗后5 年或10年内的复发率为评价标准。
05
治疗原则及方案选择
非手术治疗方法
药物治疗
通过服用利尿剂、碱化尿液等药 物，促进结石排出并防止新结石
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉 松弛等，以缓解身心紧张状态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良思维和 行为模式，减轻情绪困扰。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，帮助 患者更好地应对疾病挑战。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
肾结石的定义和分类
食调整和生活方式改变等多个方面，以达到更好的治疗效果和预防复发
。
THANKS
感谢观看
诊断性穿刺和活检
肾穿刺活检
通过穿刺针获取肾组织进行病理学检查，主要用于怀疑合并肾脏肿瘤或炎症等病变的患者。
输尿管镜检查
可直接观察输尿管和肾盂内的结石情况，并可进行取石或碎石治疗。
评价标准及预后评估
结石清除率
肾功能恢复情况
评价治疗方法的效果，通常以治疗后结石 完全消失或残留结石直径小于4mm为治愈 标准。
包括血钙、血磷、尿酸、肌酐等指标 的检测，有助于评估肾功能和代谢状 态。
影像学检查
B超
简便易行，可发现直径大于2mm的结 石，但对小结石和阴性结石的检出率 较低。
CT检查
分辨率高，可发现直径小于1mm的结 石，是肾结石的首选影像学检查方法 。
X线检查
包括腹部平片和静脉尿路造影等，可 显示结石的大小、形态和位置，但对 阴性结石的检出率也较低。
通过检测尿液和血液相关指标，评估肾功 能恢复情况。
并发症发生率
复发率
评估治疗方法的安全性，包括感染、出血 、输尿管狭窄等并发症疗后5 年或10年内的复发率为评价标准。
05
治疗原则及方案选择
非手术治疗方法
药物治疗
通过服用利尿剂、碱化尿液等药 物，促进结石排出并防止新结石
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉 松弛等，以缓解身心紧张状态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良思维和 行为模式，减轻情绪困扰。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，帮助 患者更好地应对疾病挑战。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
肾结石的定义和分类
食调整和生活方式改变等多个方面，以达到更好的治疗效果和预防复发
。
THANKS
感谢观看
诊断性穿刺和活检
肾穿刺活检
通过穿刺针获取肾组织进行病理学检查，主要用于怀疑合并肾脏肿瘤或炎症等病变的患者。
输尿管镜检查
可直接观察输尿管和肾盂内的结石情况，并可进行取石或碎石治疗。
评价标准及预后评估
结石清除率
肾功能恢复情况
评价治疗方法的效果，通常以治疗后结石 完全消失或残留结石直径小于4mm为治愈 标准。
(医学课件)肾结石
总结词
减少高钙、高草酸、高嘌呤食物
详细描述
高钙、高草酸、高嘌呤食物是肾结石形成的主要因素之一。为了预防肾结石，建 议限制摄入这些食物。具体来说，应减少高钙食品如奶制品、豆腐等，高草酸食 品如菠菜、巧克力等，以及高嘌呤食品如内脏、海鲜等。
控制特殊疾病和药物的使用
总结词
治疗相关疾病，避免药物滥用
详细描述
保守治疗
观察和监测
对于一些小型、非阻塞性的肾结石，可以定期观察其发展情 况，同时进行相关指标的监测。
药物治疗
一些药物可以帮助缓解疼痛、促进结石排出，例如α受体阻滞 剂、钙通道阻滞剂等。
体外冲击波碎石术（ESWL）
1 2
适用范围
适用于直径≤2厘米的结石，尤其是肾盂内的结 石。
碎石过程
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使其产生 裂纹、破碎成小碎片，随尿液排出体外。
有些疾病如甲状旁腺功能亢进、尿路感染等，以及一些药物如利尿剂、磺胺 类药物等，会增加肾结石的风险。因此，需要积极治疗相关疾病，并在医生 的指导下合理使用药物。
定期检查
总结词
保持体检习惯，及时发现结石
详细描述
定期进行肾脏B超、尿路造影等检查，有助于及时发现肾结石，并采取相应的治 疗措施。建议每年进行一次肾脏检查，对于有肾结石家族史等高危人群，应适当 增加检查频率。
肾结石的分类
按成分分类
根据主要成分的不同，肾结石可分为草酸钙结石、尿酸结石、磷酸盐结石等 。
按位置分类
根据肾结石所在位置的不同，可分为上尿路结石（包括肾和输尿管结石）和 下尿路结石（主要是膀胱结石）。
肾结石的主要原因
不良饮食习惯
代谢异常
饮食中摄入过多的高热量、高蛋白、高脂肪 和高嘌呤食物，尤其是动物内脏、海产品等 ，容易导致肾结石。
(医学课件)肾结石
肾结石的分类
按成分分类
草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
按位置分类
肾盂结石、肾盏结石、肾实质结石等
肾结石的主要原因
代谢异常
如尿液中钙、草酸、尿酸等浓 度过高
尿路感染
感染导致尿液中细菌滋生，形成 尿路结石
其他因素
遗传、饮食、药物等因素也可能导 致肾结石
02
肾结石的诊断
问诊和体检
问诊
医生会询问患者疼痛部位、性质、发作时间等，以及是否有其他相关症状，如发 热、血尿等。
其他治疗方法
01
02
03
饮食调节
调整饮食结构，减少高脂 、高蛋白、高盐、高钙食 物的摄入，增加水果、蔬 菜的摄入。
多喝水
多喝水有助于稀释尿液， 促进结石排出。
适量运动
适量的运动有助于结石在 体内活动，促进其排出。
04
肾结石的预防
多喝水
保持充足水分
每天至少喝8杯水，以维持身体水分平衡，降低形成肾结石的 风险。
肾结石患者需要注意哪些事项？
多喝水
饮食调整
增加尿量，促进结石排出。
控制钙、草酸、嘌呤等物质的摄入量。
适当运动
有助于小结石自然排出。
定期复查
发现结石及时治疗，避免病情加重。
THANKS
肾结石
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肾结石简介 • 肾结石的诊断 • 肾结石的治疗 • 肾结石的预防 • 肾结石常见问题
01
肾结石简介
定义和症状
定义
肾结石是指肾脏内形成的由尿酸、草酸钙、磷酸盐等成分组 成的固体结晶
症状
肾结石可引起腰部钝痛、酸胀感，严重时可出现剧烈绞痛、 血尿、尿痛等症状
肾结石的科普知识PPT课件
肾结石的并发症
肾结石的并发症
阻塞尿路：大的结石可能阻塞尿液的正 常流动，导致严重的腹痛和尿液潴留。 感染和尿路感染：尿液潴留和结石的存 在可能导致尿路感染的发生。
肾结石的并发症
慢性肾脏病：反复发作的肾结石可能导 致肾功能受损和慢性肾脏病的发展。
肾结石的预后和复发
肾结石的预后和复发
预后：大多数肾结石能够通过治疗并采 取预防措施得到缓解和控制。 复发：肾结石存在复发的风险，但通过 饮食调整和生活方式改变可以降低复发 的可能性。
肾结石的科普知识PPT 课件
目录 什么是肾结石? 肾结石的症状 肾结石的预防 如何诊断和治疗肾结石 肾结石的并发症 肾结石的预后和复发
什么是肾结石?
什么是肾结石?
定义: 肾结石是由尿液中的溶解物聚集 形成的固体结晶体，在肾脏内形成并可 能移动到尿路中。 成因：肾结石的形成通常与尿液中溶解 的物质过多或尿液浓缩度过高有关。
充足的水分摄入：保持良好的水分摄入 ，可以帮助稀释尿液，减少结石形成的 风险。
肾结石的预防
管理生活方式：保持适当的体重，戒烟 ，限制饮酒。
如何诊断和治疗肾结石
如何诊断和治疗肾结石
诊断：尿液测试、血液测试、影像学检 查等进行确诊，以确定结石位置、大小 和类型。 治疗：根据结石的大小、位置和症状进 行治疗，包括药物治疗、物理治疗和手 术治疗。
谢谢您的观赏 聆听
肾结石的症状
肾结石的症状
疼痛：剧烈的腰部或下腹部疼痛，可能 向下腹和会阴部放射。 尿路症状：尿频、尿急、尿痛，尿中可 能含有血液。
肾结石的症状
恶心和呕吐：可能由于疼痛引起。 尿路感染：肾结石可以导致尿路感染的 风险增加。
肾结石的预防ຫໍສະໝຸດ 肾结石的预防饮食调整：饮食中减少高盐、高蛋白质 和高草酸含量的食物摄入，增加水果和 蔬菜的摄入。
肾结石科普讲座PPT课件
肾结石科普讲座PPT课 件
目录 引言 结石形成的原因 肾结石的分类 肾结石的症状与诊断 肾结石的治疗与预防 结语
引言
引言
结石是指肾内形成的固体结晶物体 肾结石在医学中被归类为泌尿系结石
引言
肾结石是常见的泌尿系统疾病
结石形成的原因
结石形成的原因
高浓度尿液：含有过多的矿物质和溶质 尿液酸碱度失衡：过酸或过碱的尿液
肾结石的症状与诊断
尿频与尿急：尿道炎症反应引起的症状 彩超与CT扫描：确认结石位置与大小
肾结石的治疗与预防
肾结石的治疗与预防
小结石的观察与等待：对于较小且无症 状的结石 药物治疗：如利尿剂和解痉药
肾结石的治疗与预防
小创手术：通过尿道或皮肤创口取出结 石 高液体摄入与健康饮食：预防结石再次 发生
结语
结语
肾结石是一种常见的疾病，并可以通过 合理治疗和预防来解决 若出现肾结石相关症状，应及时就医进 行诊断和治疗
结语
健康的生活方式和饮食习惯对于预防结 石至关重要
谢谢您的观赏 聆听
结石形成的原因
尿液中饱和度增加：溶解度不足，导致 结晶石：最常见的类型，主要由钙盐组 成 尿酸结石：与高尿酸血症有关
肾结石的分类
磷酸盐结石：与尿液pH值异常有关 无机盐结石：由矿物质组成，如草酸盐 结石等
肾结石的症状与诊断
肾结石的症状与诊断
腰部与腹部疼痛：由尿道阻塞引起的压 力 血尿：尿液中可见血色物质
目录 引言 结石形成的原因 肾结石的分类 肾结石的症状与诊断 肾结石的治疗与预防 结语
引言
引言
结石是指肾内形成的固体结晶物体 肾结石在医学中被归类为泌尿系结石
引言
肾结石是常见的泌尿系统疾病
结石形成的原因
结石形成的原因
高浓度尿液：含有过多的矿物质和溶质 尿液酸碱度失衡：过酸或过碱的尿液
肾结石的症状与诊断
尿频与尿急：尿道炎症反应引起的症状 彩超与CT扫描：确认结石位置与大小
肾结石的治疗与预防
肾结石的治疗与预防
小结石的观察与等待：对于较小且无症 状的结石 药物治疗：如利尿剂和解痉药
肾结石的治疗与预防
小创手术：通过尿道或皮肤创口取出结 石 高液体摄入与健康饮食：预防结石再次 发生
结语
结语
肾结石是一种常见的疾病，并可以通过 合理治疗和预防来解决 若出现肾结石相关症状，应及时就医进 行诊断和治疗
结语
健康的生活方式和饮食习惯对于预防结 石至关重要
谢谢您的观赏 聆听
结石形成的原因
尿液中饱和度增加：溶解度不足，导致 结晶石：最常见的类型，主要由钙盐组 成 尿酸结石：与高尿酸血症有关
肾结石的分类
磷酸盐结石：与尿液pH值异常有关 无机盐结石：由矿物质组成，如草酸盐 结石等
肾结石的症状与诊断
肾结石的症状与诊断
腰部与腹部疼痛：由尿道阻塞引起的压 力 血尿：尿液中可见血色物质
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
► 特征性的腰痛 ► 血尿 ► 恶心呕吐 ► 低热
►并发症表现
Clinical manifestation
►排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IVP）标准
►腹部平片（KUB）＋超声检查（US）B/2a
►非增强的螺旋CT
A/1
►逆性肾盂造影
►放射性核素扫描
影像学检查
► 造影剂过敏
➢ 使用低分子量、非离子型造影剂 ➢ 注射造影剂前12h到2h给一次皮质醇激素（如强的松龙40mg） ➢ 注射造影剂前1h肌肉注射一次抗组胺药物（如氯马斯汀2mg）
肾结石发生机制
►尿中某些成分的大量存在导致过饱和状态 ►尿中存在促进结晶或结石形成成分缺乏抑制
结石形成的某些物质
饮食、代谢、遗传、药物、肾小管 疾病等因素均可导致上述异常
一、饮食因素
饮水少 少柑橘类水果摄入 高草酸摄入 高盐饮食 高蛋白饮食
二、药物因素
氨苯蝶啶 磺胺类药物 愈创木酚甘油醚(去咳露) 维生素C(>4g/d) 钙/维生素D 乙酰唑胺（治疗青光眼）
鳞状上皮细胞癌
结石
梗阻
感染
肾结石在成功的体外超声波碎石后仍有高达35.1%的CKD患病率。
Arch Ital Urol Androl. 1996 Sep;68(4):203-49; Mol Med Report. 2011 Sep 13. doi: 10.3892/mmr.2011.586
肾结石的流行病学 肾结石的影响因素和发病机制 几种常见肾结石的内科处理 病例分享
Kidney stones: pathophysiology and medical management
资料来源
► Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet. 2006;367(9507):33344. Review.
▪ Calcium phosphate (apatite) 20-60%
▪ Calcium phosphate (brushite) 2-4%
▪ Uric acid (rarely staghorn) 5-10%
化学分析法
热差分析法
X射线衍射法
红外线光谱法
高效液相 色谱法
Composition of kidney stones
► Crystal
▪ Calcium oxalate-monohydrate 40-60% Radio-opaque
▪ Calcium oxalate-dehydrate 40-60% well circumscribed
60岁 ► 尿石症（urolithiasis）
▪ 肾结石(renal calculi) ▪ 输尿管结石(ureteral calculi) ▪ 膀胱结石(vesical calculi) ▪ 尿道结石(urethral calculi)
肾结石属于上尿路结石，随着饮食结构和生活方式的改变，以草酸钙和磷酸盐 为主要成份的肾结石已成为经济发达国家的最常见泌尿系结石，且复发率高， 成为危害人群健康和导致终末期肾病的重要原因之一。
造影剂的肾毒性高危因素
► 血肌酐值高
► 脱水
► 年龄大于70岁
► 糖尿病
► 充血性心力衰竭
► 同时服用肾毒性药物，如非甾体消炎药（NSAIDs） 和氨基糖苷类药（必须停服至少24小时）
► 伴有多发性骨髓瘤的患者最好采用其它方式检查，
或在检查前充分水化
3
► 48~72小时内重复注射造影剂
肾结石的流行病学 肾结石的高危因素和发病机制 几种常见肾结石的内科处理 病例分享
► Pak CY. Kidney stones. Lancet. 1998;351(9118):1797-801. Review.
► 2006年EAU泌尿系结石诊疗指南 ► 瑞金医院肾脏科陈楠教授：肾结石内科治疗.ppt ► Center for Mineral Metabolism and Clinical Research,
Dallas, Texas. Kidney Int. 2003;63(1):240-7
►肾结石的流行病学 ►肾结石的影响因素和发病机制 ►几种常见肾结石的内科处理 ►病例分享
Epidemiology
►Urolithiasis
▪ Cystolithiasis: neurogenic bladder and BPH ▪ Nephrolithiasis
► 糖尿病,二甲双胍
3
乳酸性酸中毒Biblioteka 呕吐、嗜睡、上腹痛、厌食、呼吸深快、腹泻及口渴，实验室检查血pH
值＜7.25，血清乳酸浓度＞5mmol/L
► 甲状腺功能亢进 ► 造影剂的肾毒性 在静脉注射造影剂后三天内，血肌酐上升了25%或44μmol/L，
找不到其他原因可以解释
静脉内注射造影剂可导致肾灌注减少，对肾小管上皮细胞有一定的毒性。 肾小球入球小动脉收缩引起肾小球滤过率（GFR）下降，肾血管阻力增加
泌尿系结石可引起泌尿系统直接损伤，梗阻，感染和恶性变。肾盏结石引起肾盏 颈部梗阻时，致肾盏积液或积脓，甚至可发展为肾周感染。肾盏结石进入肾盂和 输尿管, 可引起梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。结石损伤尿 路粘膜导致出血、感染。感染与梗阻又可促使结石长大或再形成结石
Clinical manifestation
三、疾病和代谢因素
尿路畸形(髓质海绵肾，马蹄肾) 反复尿路感染 高尿酸血症 高钙尿症
I型肾小管酸中毒 原发性甲旁亢 制动综合征 特发性高钙尿症 高草酸尿症 原发性高草酸尿症 肠源性高草酸尿症 胱氨酸尿症
四、结石形成的抑制物
枸橼酸/枸橼酸钾 （与钙结合；抑制草酸钙自发成核） 镁 （结合草酸盐；增加尿枸橼酸排泄） 焦磷酸盐 （抑制草酸钙及磷酸钙形成； 增加尿枸橼酸排泄；降低尿钙）
►Yearly (USA and Europe) 0.5% ►North American 3.2~5.2%(70s-90s) ►沙特 10%-20% ►Relapse 5-10years 50%
20years 75%
背景
► 我国尿石症患者占泌尿外科住 院病人的近四分之一
► 发病率0.1%~0.3% ► 男性多于女性约3：1,多于30－
►并发症表现
Clinical manifestation
►排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IVP）标准
►腹部平片（KUB）＋超声检查（US）B/2a
►非增强的螺旋CT
A/1
►逆性肾盂造影
►放射性核素扫描
影像学检查
► 造影剂过敏
➢ 使用低分子量、非离子型造影剂 ➢ 注射造影剂前12h到2h给一次皮质醇激素（如强的松龙40mg） ➢ 注射造影剂前1h肌肉注射一次抗组胺药物（如氯马斯汀2mg）
肾结石发生机制
►尿中某些成分的大量存在导致过饱和状态 ►尿中存在促进结晶或结石形成成分缺乏抑制
结石形成的某些物质
饮食、代谢、遗传、药物、肾小管 疾病等因素均可导致上述异常
一、饮食因素
饮水少 少柑橘类水果摄入 高草酸摄入 高盐饮食 高蛋白饮食
二、药物因素
氨苯蝶啶 磺胺类药物 愈创木酚甘油醚(去咳露) 维生素C(>4g/d) 钙/维生素D 乙酰唑胺（治疗青光眼）
鳞状上皮细胞癌
结石
梗阻
感染
肾结石在成功的体外超声波碎石后仍有高达35.1%的CKD患病率。
Arch Ital Urol Androl. 1996 Sep;68(4):203-49; Mol Med Report. 2011 Sep 13. doi: 10.3892/mmr.2011.586
肾结石的流行病学 肾结石的影响因素和发病机制 几种常见肾结石的内科处理 病例分享
Kidney stones: pathophysiology and medical management
资料来源
► Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet. 2006;367(9507):33344. Review.
▪ Calcium phosphate (apatite) 20-60%
▪ Calcium phosphate (brushite) 2-4%
▪ Uric acid (rarely staghorn) 5-10%
化学分析法
热差分析法
X射线衍射法
红外线光谱法
高效液相 色谱法
Composition of kidney stones
► Crystal
▪ Calcium oxalate-monohydrate 40-60% Radio-opaque
▪ Calcium oxalate-dehydrate 40-60% well circumscribed
60岁 ► 尿石症（urolithiasis）
▪ 肾结石(renal calculi) ▪ 输尿管结石(ureteral calculi) ▪ 膀胱结石(vesical calculi) ▪ 尿道结石(urethral calculi)
肾结石属于上尿路结石，随着饮食结构和生活方式的改变，以草酸钙和磷酸盐 为主要成份的肾结石已成为经济发达国家的最常见泌尿系结石，且复发率高， 成为危害人群健康和导致终末期肾病的重要原因之一。
造影剂的肾毒性高危因素
► 血肌酐值高
► 脱水
► 年龄大于70岁
► 糖尿病
► 充血性心力衰竭
► 同时服用肾毒性药物，如非甾体消炎药（NSAIDs） 和氨基糖苷类药（必须停服至少24小时）
► 伴有多发性骨髓瘤的患者最好采用其它方式检查，
或在检查前充分水化
3
► 48~72小时内重复注射造影剂
肾结石的流行病学 肾结石的高危因素和发病机制 几种常见肾结石的内科处理 病例分享
► Pak CY. Kidney stones. Lancet. 1998;351(9118):1797-801. Review.
► 2006年EAU泌尿系结石诊疗指南 ► 瑞金医院肾脏科陈楠教授：肾结石内科治疗.ppt ► Center for Mineral Metabolism and Clinical Research,
Dallas, Texas. Kidney Int. 2003;63(1):240-7
►肾结石的流行病学 ►肾结石的影响因素和发病机制 ►几种常见肾结石的内科处理 ►病例分享
Epidemiology
►Urolithiasis
▪ Cystolithiasis: neurogenic bladder and BPH ▪ Nephrolithiasis
► 糖尿病,二甲双胍
3
乳酸性酸中毒Biblioteka 呕吐、嗜睡、上腹痛、厌食、呼吸深快、腹泻及口渴，实验室检查血pH
值＜7.25，血清乳酸浓度＞5mmol/L
► 甲状腺功能亢进 ► 造影剂的肾毒性 在静脉注射造影剂后三天内，血肌酐上升了25%或44μmol/L，
找不到其他原因可以解释
静脉内注射造影剂可导致肾灌注减少，对肾小管上皮细胞有一定的毒性。 肾小球入球小动脉收缩引起肾小球滤过率（GFR）下降，肾血管阻力增加
泌尿系结石可引起泌尿系统直接损伤，梗阻，感染和恶性变。肾盏结石引起肾盏 颈部梗阻时，致肾盏积液或积脓，甚至可发展为肾周感染。肾盏结石进入肾盂和 输尿管, 可引起梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。结石损伤尿 路粘膜导致出血、感染。感染与梗阻又可促使结石长大或再形成结石
Clinical manifestation
三、疾病和代谢因素
尿路畸形(髓质海绵肾，马蹄肾) 反复尿路感染 高尿酸血症 高钙尿症
I型肾小管酸中毒 原发性甲旁亢 制动综合征 特发性高钙尿症 高草酸尿症 原发性高草酸尿症 肠源性高草酸尿症 胱氨酸尿症
四、结石形成的抑制物
枸橼酸/枸橼酸钾 （与钙结合；抑制草酸钙自发成核） 镁 （结合草酸盐；增加尿枸橼酸排泄） 焦磷酸盐 （抑制草酸钙及磷酸钙形成； 增加尿枸橼酸排泄；降低尿钙）
►Yearly (USA and Europe) 0.5% ►North American 3.2~5.2%(70s-90s) ►沙特 10%-20% ►Relapse 5-10years 50%
20years 75%
背景
► 我国尿石症患者占泌尿外科住 院病人的近四分之一
► 发病率0.1%~0.3% ► 男性多于女性约3：1,多于30－