医学课件：肾结石

肾结石发生机制
►尿中某些成分的大量存在导致过饱和状态 ►尿中存在促进结晶或结石形成成分缺乏抑制
结石形成的某些物质
饮食、代谢、遗传、药物、肾小管 疾病等因素均可导致上述异常
一、饮食因素
饮水少 少柑橘类水果摄入 高草酸摄入 高盐饮食 高蛋白饮食
二、药物因素
氨苯蝶啶 磺胺类药物 愈创木酚甘油醚(去咳露) 维生素C(>4g/d) 钙/维生素D 乙酰唑胺（治疗青光眼）
造影剂的肾毒性高危因素
► 血肌酐值高
► 脱水
► 年龄大于70岁
► 糖尿病
► 充血性心力衰竭
► 同时服用肾毒性药物，如非甾体消炎药（NSAIDs） 和氨基糖苷类药（必须停服至少24小时）
► 伴有多发性骨髓瘤的患者最好采用其它方式检查，
或在检查前充分水化
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► 48~72小时内重复注射造影剂
肾结石的流行病学 肾结石的高危因素和发病机制 几种常见肾结石的内科处理 病例分享
► 糖尿病,二甲双胍
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乳酸性酸中毒：呕吐、嗜睡、上腹痛、厌食、呼吸深快、腹泻及口渴，实验室检查血pH
值＜7.25，血清乳酸浓度＞5mmol/L
► 甲状腺功能亢进 ► 造影剂的肾毒性 在静脉注射造影剂后三天内，血肌酐上升了25%或44μmol/L，
找不到其他原因可以解释
静脉内注射造影剂可导致肾灌注减少，对肾小管上皮细胞有一定的毒性。 肾小球入球小动脉收缩引起肾小球滤过率（GFR）下降，肾血管阻力增加
► 特征性的腰痛 ► 血尿 ► 恶心呕吐 ► 低热
►并发症表现
Clinical manifestation
►排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IVP）标准
►腹部平片（KUB）＋超声检查（US）B/2a
►非增强的螺旋CT
A/1
►逆性肾盂造影
►放射性核素扫描
影像学Leabharlann Baidu查
► 造影剂过敏
➢ 使用低分子量、非离子型造影剂 ➢ 注射造影剂前12h到2h给一次皮质醇激素（如强的松龙40mg） ➢ 注射造影剂前1h肌肉注射一次抗组胺药物（如氯马斯汀2mg）
Kidney stones: pathophysiology and medical management
资料来源
► Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet. 2006;367(9507):33344. Review.
▪ Calcium phosphate (apatite) 20-60%
▪ Calcium phosphate (brushite) 2-4%
▪ Uric acid (rarely staghorn) 5-10%
►Yearly (USA and Europe) 0.5% ►North American 3.2~5.2%(70s-90s) ►沙特 10%-20% ►Relapse 5-10years 50%
20years 75%
背景
► 我国尿石症患者占泌尿外科住 院病人的近四分之一
► 发病率0.1%~0.3% ► 男性多于女性约3：1,多于30－
► Pak CY. Kidney stones. Lancet. 1998;351(9118):1797-801. Review.
► 2006年EAU泌尿系结石诊疗指南 ► 瑞金医院肾脏科陈楠教授：肾结石内科治疗.ppt ► Center for Mineral Metabolism and Clinical Research,
泌尿系结石可引起泌尿系统直接损伤，梗阻，感染和恶性变。肾盏结石引起肾盏 颈部梗阻时，致肾盏积液或积脓，甚至可发展为肾周感染。肾盏结石进入肾盂和 输尿管, 可引起梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。结石损伤尿 路粘膜导致出血、感染。感染与梗阻又可促使结石长大或再形成结石
Clinical manifestation
Dallas, Texas. Kidney Int. 2003;63(1):240-7
►肾结石的流行病学 ►肾结石的影响因素和发病机制 ►几种常见肾结石的内科处理 ►病例分享
Epidemiology
►Urolithiasis
▪ Cystolithiasis: neurogenic bladder and BPH ▪ Nephrolithiasis
鳞状上皮细胞癌
结石
梗阻
感染
肾结石在成功的体外超声波碎石后仍有高达35.1%的CKD患病率。
Arch Ital Urol Androl. 1996 Sep;68(4):203-49; Mol Med Report. 2011 Sep 13. doi: 10.3892/mmr.2011.586
肾结石的流行病学 肾结石的影响因素和发病机制 几种常见肾结石的内科处理 病例分享
三、疾病和代谢因素
尿路畸形(髓质海绵肾，马蹄肾) 反复尿路感染 高尿酸血症 高钙尿症
I型肾小管酸中毒 原发性甲旁亢 制动综合征 特发性高钙尿症 高草酸尿症 原发性高草酸尿症 肠源性高草酸尿症 胱氨酸尿症
四、结石形成的抑制物
枸橼酸/枸橼酸钾 （与钙结合；抑制草酸钙自发成核） 镁 （结合草酸盐；增加尿枸橼酸排泄） 焦磷酸盐 （抑制草酸钙及磷酸钙形成； 增加尿枸橼酸排泄；降低尿钙）
化学分析法
热差分析法
X射线衍射法
红外线光谱法
高效液相 色谱法
Composition of kidney stones
► Crystal
▪ Calcium oxalate-monohydrate 40-60% Radio-opaque
▪ Calcium oxalate-dehydrate 40-60% well circumscribed
60岁 ► 尿石症（urolithiasis）
▪ 肾结石(renal calculi) ▪ 输尿管结石(ureteral calculi) ▪ 膀胱结石(vesical calculi) ▪ 尿道结石(urethral calculi)
肾结石属于上尿路结石，随着饮食结构和生活方式的改变，以草酸钙和磷酸盐 为主要成份的肾结石已成为经济发达国家的最常见泌尿系结石，且复发率高， 成为危害人群健康和导致终末期肾病的重要原因之一。