老年人高血压规范化治疗 ppt课件

老年高血压合并肾功能 不全
肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血 压控制在<130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。为 达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。
首选ARB、ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能， 延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。
老E年SH高/E血SC压2的00诊7断与治疗中国专家共识（2011 版）
无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一
种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想 水平（<130/80mmHg）。 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重（收缩压一 般不应低于150mmHg）。
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）
2011老年高血压的诊断与治疗中国专家共识：
高血压合并CAD患者优选CA类药物
CA类药物对于动脉血管僵 硬、心房和心室顺应性下 降继发心舒张功能不全的 老年患者尤其适用。
CA类药物为高血压合并心 血管疾病的老年患者提供 治疗保证。
老年患者对CA类药物有很 好的耐受性
老年患者联合用药推荐
多数老年高血压患者需同时服用两种药物才能有效控制血压 当血压高于目标值20/10 mm Hg 应考虑联合用药
第三阶段
第四阶段
年龄<55岁 ACEI/ARB
年龄>55岁
CCB
ACEI/ARB+CCB
ACEI/ARB+CCB+D
酌情考虑以下方案： 加用利尿剂、α受体阻滞剂，β受体
阻滞剂，或者征求专家意见
CCB地位进 一步提升
钙拮抗剂在初始治疗中占有重要地位
2011ACCF/AHA老年高血压专家共识推荐的高血压治疗策略：CA类药物几 乎涵盖所有类型高血压的初始治疗
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老年高血压特殊人群 降压药物的选择(二)
老年高血压合并疾病
推荐用药
老年高血压合并糖尿病
血压控制的目标为<130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血 管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿 病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。
老年高血压特殊人群 降压药物的选择(三)
老年高血压特殊人群
推荐用药
老年高血压合并脑卒中
急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血 压过高(SBP≥200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治 疗，SBP如需降至180mmHg以内，24小时的降压幅度 应<15%。 急性脑出血SBP≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血 压为160/90 mmHg。 有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病变的情况，如
•高血压合并CVD,稳定性心绞痛或先兆心肌梗死的老年 患者，在血压控制不佳或心绞痛持续发作时，推荐β 受体阻滞剂+长效二氢吡啶类CA
•对于顽固性高血压：CA+RAAS阻滞剂+利尿剂
2010版《中国高血压防治指南》
无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择
单药治疗
确诊高血压
联合治疗
对象
血压<160/100mmHg 低危患者
• 研究证明在心脑血管病高发的老年人群中实施降 压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。
• 2010版我国高血压防治指南将老年人降压目标确 定为：65岁及以上老年人的SBP应控制在150 mm Hg以下，如能耐受还可进一步降低；
• ESC/ESH 2007年指南：所有年龄降压至<140/90 mmHg，高危、极高危患者< 130/80 mmHg。
力推长效二氢吡啶类CCB作为基本治疗药物
降压疗效好 作用平稳 无绝对禁忌证 与其他4类基本降压药物均可联合使用 副作用较少
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）
2011老年高血压的诊断与治疗中国专家共识：
CCB类药物可用于特殊高血压患者
对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综 合征患者的降压治疗； 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏 感性高血压； 对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。
血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
第一步
CADB
C+A A+D C+D C+B F
第二步 F C+A A+D C+B C+D
• HYVET研究对高龄患者的降压目标是<150/80 mmHg。
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）
老年高血压的治疗策略
• 小剂量开始，逐步降压 • 慎重选药，严密观察 • 多药联合，逐步达标 • 监测立位血压，避免低血压 • 动态血压监测，了解血糖波动 • 因人而异，个体化治疗
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）
Chalmers J. Med J Aust. 1999;171(9):458-9.
老年高血压的临床特点
• 收缩压增高为主 • 脉压增大 • 血压波动大 • 易发生体位性低血压 • 常与多种疾病并存，并发症多
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）
老年高血压的治疗目标
• 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，即最 大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。
老年高血压规范化治疗
老年高血压定义
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 • 老年高血压定义：
年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日 坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压 (DBP)≥90mmHg • 老年单纯收缩期高血压(老年ISH)的定义： 收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜ 90mmHg
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
2011版NICE指南的特点
Krause TBMJ. 2011 Aug 25;343:d4891. doi: 10.1136/bmj.d4891.
2011年8月24日NICE指南更新： 55岁以上高血压患者首选CCB
第一阶段 起始治疗 第二阶段
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）
中国大陆人群不同年龄高血压患病率
高血压患病率 (%)
2002年
70 60 50 40 430 20
10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
男性 女性 合计
(岁)
高血压患病率与年龄呈正相关