血气分析及临床应用

酸碱失衡的判断
（4）tCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断 代谢性酸碱失衡。
减低（tCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中 毒。
增高（tCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中 毒。
酸碱失衡及主要血气指标变化
分类 名称
单 代谢性酸中毒(代酸)
纯 型
代谢性碱中毒(代碱) 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱)
低氧血症的判断
主要根据pO2和SaO2来判断。一般来讲，pO2＜60mmHg 时，才会使SaO2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为 低氧血症。 1.轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤ SaO2 ＜90%； 2.中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤ SaO2 ＜80%； 3.重度低氧血症：pO2＜40mmHg， SaO2 ＜60%。
各种指标及临床意义—酸碱平衡指标
（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳
酸氢盐） HCO3 std是指隔绝空气的全血标本在37℃ 、pCO2为 40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3 －含量； 而HCO3 act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血 浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual： 实际的） 正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。 临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3-含量，是主要的碱 性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3- std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反 映体内HCO3-的真实含量。而HCO3 act受呼吸因素影响，反映体内 HCO3-的真实含量。
各种指标及临床意义—酸碱平衡指标
（4）T-CO2 （动脉血二氧化碳总量） 是指血浆中以 化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结 合形式存在的二氧化碳占绝大部分。
正常值：24~32mmol/L ,平均28mmol/L 临床意义：tCO2也是重要的碱性指标，主要代表
HCO3-的含量， tCO2 ＜24mmol/L时提示酸中毒； 而 tCO2 ＞32mmol/L时提示碱中毒。
酸碱失衡的判断
1．呼吸性的酸碱失衡 主要根据pCO2和pH进行判断。 （1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒； 减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。 （2）pCO2与pH协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 当pCO2增高＞45mmHg 时，7.35≤pH≤7.45，为代偿 性呼吸性酸中毒； 当pCO2增高＞45mmHg时，pH＜7.35，为失代偿性呼 吸性酸中毒。
有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。
各种指标及临床意义—酸碱平衡指标
（2）PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指以 物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生 的张力。
正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。 临床意义： PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失
调的指标，常可反映肺泡通气情况。 PaCO2 ＞45mmHg是呼吸性酸中毒， PaCO2 ＜35mmHg是呼吸性碱中毒。
各种指标及临床意义—酸碱平衡指标
（5）BE(B)和BE(ecf)：（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或 碱剩余） BE(B)是指在37℃ 、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准 条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而 BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。
正常值：－3~+3mmol/L。 临床意义：BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代
谢性酸碱失衡的重要指标。 如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示。
BE(B)和BE(ecf) ＜－3mmol/L提示代谢性酸中毒； 如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示。BE(B)和BE(ecf) ＞
正常值：90~100%。 临床意义： SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，
虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标， 但与PaO2不同，它在某些情况下并不能完全反映机体 缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然 SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。
各种指标及临床意义—酸碱平衡指标
pH＜7.35 为失代偿性代谢性酸中毒； 代谢性碱中毒： 7.35≤pH≤7.45 为代偿性代谢性碱中毒；
pH＞7.45 为失代偿性代谢性碱中毒；
酸碱失衡的判断
（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸 碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴 别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。
动脉血气分析三步法
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸中毒或碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸
因素，还是存在代谢成分？
动脉血气分析三步法
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。 PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改 变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为 代谢性，异向改变为呼吸性。
血气分析的临床应用价值
酸碱失衡 及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着
相当重要的意义。 在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一
可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
各种指标及临床意义— 氧合状况的指标
（1） PaO2 （动脉血氧分压） 是指动脉血液中 物理溶解的氧分子所产生的张力。
正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为 80~100mmHg。
临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。 当在海平面呼吸空气时， PaO2低于正常值就已 经提示缺氧，但一般只有当PaO2 ＜60mmHg时， 才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。
各种指标及临床意义— 氧合状况的指标
（1） SaO2：（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中Hb 在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb 的百分比。
动脉血气分析及临床应用
山东中医药大学附属医院 急诊科 重症医学科 尤可
血气分析
血气分析是指对各种液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本 可以来自血液、尿液、脑脊液;
临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
BE
血液的过剩碱
BEact
血液在当前氧饱和度下的过剩碱
BEecf
细胞外液的过剩碱
BB
缓冲碱
ctO2
氧总浓度
cHCO3–st 血浆中的标准重碳酸盐浓度
PAO2
肺泡氧分压
RI
呼吸指数
血气分析的临床应用价值
低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可 引起。
PCO2 二氧化碳分压 Na+ 钠离子浓度 Cl– 氯离子浓度
tHb 总血红蛋白浓度
HHb 脱氧血红蛋白
MetHb 高铁血红蛋白
Bili
胆红素
血气分析检测指标计算值
H+
氢离子浓度
cHCO3– 血浆中的重碳酸盐浓度
ctCO2(P) 血浆中的CO2 总浓度
ctCO2(B) 血液中的二氧化碳总浓度
动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备。
血气分析检测指标测定值
罗氏血气分析仪（共17项）：
PO2 氧分压、 pH 氢离子活度常用对数的负值 K+ 钾离子浓度 Ca2+ 钙离子浓度 Hct 血细胞比容 O2Hb 氧合血红蛋白 COHb 碳氧血红蛋白 SO2 氧饱和度 Glu 葡萄糖 Lac 乳酸
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代 偿代碱。
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱 或代偿代酸。
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿 性代谢性酸中毒。
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿 性代谢性碱中毒。
呼吸系统疾病、 心脏疾病、 严重创伤、休克、 多脏器功能不全综合征（MODS）、 中毒、 手术麻醉等。 单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断
和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度 的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉 血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。
酸碱失衡的判断
2．代谢性酸碱失衡 需要pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、
tCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、 HCO3act（HCO3－）、BE(ecf)（BE）三项指 标最重要。
酸碱失衡的判断
（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱 失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增 高的幅度密切相关。
+3mmol/L提示代谢性碱中毒。
各种指标及临床意义—其他指标
Hct（红细胞压积）： 男42~49%，女37~43%； ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男12~16g/dl，女11~15g/dl。 Na+（钠离子）135~150 mmol/L，平均142 mmol/L； K+ （钾离子）3.5~5.5 mmol/L，平均4.0~4.5 mmol/L； Cl－（氯离子）：98~108 mmol/L，平均103 mmol/L。
减低：HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－ 3mmol/L）提示代谢性酸中毒。