2-脑卒中早期康复管理策略
脑卒中患者早期康复治疗依从性影响因素、依从策略以及总结展望
脑卒中患者早期康复治疗依从性影响因素、依从策略以及总结展望脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由多种原因引起的局部血液循环障碍所引起的脑损害综合征，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。
目前，脑卒中已成为中国第一致死病因，70%的脑卒中患者伴有不同程度的功能障碍，而且其中40%为重度功能障碍，这都会给社会、家庭带来沉重的精神负担和经济压力。
近些年，随着医疗水平的进步，虽然脑卒中患者的死亡率有所下降，但高致残率的问题仍未得到根本解决。
康复治疗依从性指患者对康复治疗处方的遵从程度。
脑卒中作为一种康复周期较长的疾病，其治疗需要患者的长期配合。
因此，脑卒中患者康复治疗依从性的优劣对疾病的预后和患者康复起着决定性作用。
患者良好的康复治疗依从性可以减少跌倒的发生率，改善抑郁症状，增强患者执行功能和记忆力，提高患者的生活质量。
坚持康复锻炼能够改善脑卒后患者的心血管功能，增强患者步行能力和上肢肌肉力量，但对下肢功能提高的报道较少。
另有文献报道，患者良好的康复治疗依从性还可以减少治疗和康复费用。
世界卫生组织指出，脑血管病患者进行康复治疗后，第1年末约有60%的患者可以生活自理，20%的患者只需在复杂活动中给予帮助，15%的患者需要部分活动帮助，5%的患者需要全部活动帮助。
可见，高依从性能够促进脑卒中患者的疾病自护能力，提高患者的生活质量，降低患者复发风险。
康复治疗依从性的影响因素脑卒中患者康复治疗依从性的影响因素主要包括社会因素、家庭因素、个人因素、医院因素等，其与患者个人知识程度、文化层次、经济状况、心理素质和疾病严重程度有关，与医院健康教育、药物、医疗服务水平、医患关系等有关，与社会支持、社会环境、社会医疗体系有关，同时也与家庭照护、家庭健康信念等有关。
其中，有些影响因素对患者的作用是固定的，如性别等，但有些影响因素对患者的作用是可变的或作用强度会发生变化，如卒中后抑郁、家庭照护等。
以卒中后抑郁为例，患者的抑郁程度总体呈先加重后缓解的趋势，刚确诊的患者抑郁明显，随着病情的好转减轻，并与康复锻炼效果呈负相关．这些影响因素本身难以控制、极易波动、无法测量。
医院脑卒中患者管理制度
医院脑卒中患者管理制度简介本文档旨在制定医院脑卒中患者的全面管理制度，以提高患者的治疗效果和生活质量。
目标- 提供脑卒中患者的全程护理，包括早期识别、急救处理、治疗和康复等环节；- 加强医患沟通，提高患者对疾病的认识和自我管理能力；- 优化医疗资源分配，减少脑卒中相关并发症的发生；- 提高脑卒中患者的生活质量，降低残疾率和死亡率。
管理流程1. 早期识别和急救处理- 建立临床评估体系，推广FAST评分系统用于早期脑卒中的辨识；- 加强对医务人员的培训，提高早期急救处理的效果；- 设立脑卒中绿色通道，确保患者能尽快接受专业治疗。
2. 治疗和康复- 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案；- 加强康复科与其他科室的协作，提供全程康复护理服务；- 鼓励患者积极参与康复训练，提高康复效果。
3. 医患沟通与教育- 建立健康宣教团队，定期开展脑卒中相关知识的宣传教育活动；- 通过互联网平台和移动应用程序提供在线医疗咨询和健康管理服务；- 组织患者座谈会，倾听患者的需求和意见，改进服务质量。
4. 资源分配与管理- 制定脑卒中患者的就医优先级，保障重症患者和高危患者的及时就诊；- 加强医疗资源管理，确保脑卒中急救设备和康复设施的充足供应；- 优化病房和护理配置，提高患者住院期间的护理质量。
监测与评估定期对医院脑卒中患者管理制度进行监测与评估，包括治疗效果、患者满意度、并发症发生率等指标，及时发现问题并加以改进。
总结医院脑卒中患者管理制度的实施能够有效提高患者的治疗效果和生活质量，减少并发症的发生。
通过加强医患沟通、优化资源分配和提供个性化的治疗服务，我们将为脑卒中患者提供更好的医疗护理。
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
脑卒中早期康复治疗指南脑卒中早期康复治疗指南本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。
证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。
一、脑卒中早期康复的组织管理二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练四、脑卒中早期站立、步行康复训练五、脑卒中后的肌力训练和康复六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复七、脑卒中后早期语言功能的康复八、脑卒中后认知障碍的康复九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复十三、脑卒中早期康复护理脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。
脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。
规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。
一、脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。
脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。
脑卒中健康管理工作计划
一、前言脑卒中是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。
为了提高脑卒中患者的生存质量，降低脑卒中的发病率，加强脑卒中健康管理已成为当前的重要任务。
本计划旨在制定一套全面的脑卒中健康管理工作方案，为脑卒中患者提供全方位的健康服务。
二、工作目标1. 提高脑卒中患者的自我健康管理意识，普及脑卒中防治知识；2. 加强脑卒中高危人群的健康管理，降低脑卒中发病率；3. 提高脑卒中患者的康复治疗效果，降低致残率；4. 建立完善的脑卒中健康管理服务体系，提高服务质量。
三、工作内容1. 脑卒中健康教育（1）开展脑卒中防治知识宣传活动，普及脑卒中危害、预防措施及康复知识；（2）组织专家讲座，邀请脑卒中患者及家属参加，分享康复经验；（3）利用网络、电视、广播等媒体，宣传脑卒中防治知识。
2. 脑卒中高危人群健康管理（1）建立脑卒中高危人群档案，定期进行随访；（2）开展脑卒中筛查，早期发现高危人群；（3）针对高危人群，制定个性化的健康管理方案；（4）加强高危人群的药物治疗、饮食、运动等方面的指导。
3. 脑卒中患者康复管理（1）建立脑卒中患者康复档案，定期进行康复评估；（2）开展康复训练，提高患者的日常生活能力；（3）加强心理辅导，帮助患者树立信心，积极面对生活；（4）组织脑卒中患者交流活动，促进患者之间的相互支持。
4. 脑卒中健康管理服务体系（1）设立脑卒中门诊，提供专业诊疗服务；（2）加强基层医疗机构脑卒中防治能力建设，提高服务能力；（3）建立脑卒中康复中心，提供专业康复治疗；（4）加强脑卒中防治人才队伍建设，提高服务水平。
四、工作措施1. 加强组织领导，明确各部门职责，形成工作合力；2. 加大资金投入，确保各项工作顺利开展；3. 加强宣传引导，提高公众对脑卒中防治的认识；4. 加强培训，提高工作人员的业务水平；5. 加强监督检查，确保各项工作落到实处。
五、预期效果通过实施本计划，预计在3年内，脑卒中患者的自我健康管理意识显著提高，脑卒中发病率逐年下降，致残率降低，患者生活质量得到明显改善。
脑卒中患者的早期护理干预与康复计划
脑卒中患者的早期护理干预与康复计划脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其早期护理干预和康复计划对于患者的恢复至关重要。
本文将从早期护理干预和康复计划两个方面来探讨如何有效地帮助脑卒中患者恢复健康。
一、早期护理干预早期护理干预是指对脑卒中患者进行及时和有效的护理措施，以减少损伤并促进康复。
下面将从急救、治疗和康复三个阶段介绍具体的护理干预措施。
1. 急救阶段在脑卒中的急救阶段，抢救患者的生命是首要任务。
应立即拨打急救电话，同时进行以下护理干预措施：（1）保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，清除口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。
（2）保持循环稳定：监测患者的血压、心率和呼吸率，及时处理血压过高或过低、心率异常等情况。
（3）定位卧床：将患者保持侧卧位，以减少脑水肿并避免吞咽和窒息风险。
2. 治疗阶段治疗阶段主要针对脑卒中引起的症状和并发症进行干预。
以下是一些常见的护理措施：（1）定期监测生命体征：包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
（2）遵医嘱给药：按照医生的嘱咐给予药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等，以防止血栓再形成。
（3）降低压力和焦虑：提供舒适的环境，减少刺激和噪音，帮助患者放松身心。
3. 康复阶段康复阶段是脑卒中患者逐渐恢复功能的重要时期。
以下是一些在康复阶段的护理干预措施：（1）促进肢体活动：进行被动性运动，帮助患肢恢复功能。
（2）语言和吞咽训练：通过言语治疗和吞咽训练，帮助患者恢复语言和吞咽功能。
（3）心理支持：鼓励患者积极面对康复过程中的困难，提供心理支持和安慰。
二、康复计划康复计划是为了帮助脑卒中患者尽快恢复功能而制定的详细计划。
以下是一个典型的康复计划的举例：1. 评估阶段首先，对患者进行全面的评估，包括身体功能、认知功能和心理状况的评估。
评估结果将为制定个性化的康复计划提供依据。
2. 制定目标根据评估结果，制定明确的康复目标。
目标应该具体、可量化和可达到，例如恢复部分肢体功能、改善言语表达能力等。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案脑卒中是指由于脑血管病变引起的脑血管内出血或脑血管闭塞而导致的脑部神经功能障碍的病情。
脑卒中是一种常见的中老年人疾病，如果不及时治疗，会对患者的生活造成很大的影响。
因此，脑卒中康复治疗方案的制定非常重要。
早期康复治疗脑卒中早期的康复治疗是非常重要的，可以有效减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
早期康复治疗主要包括以下几个方面：神经保护治疗神经保护治疗包括体温调节、脱水、纠正电解质紊乱、控制高血压、纠正高血糖和高血脂等干预措施。
这些措施可以有效减轻脑损伤和缺血再灌注损伤，促进神经细胞保护和修复。
康复锻炼康复锻炼是早期康复治疗的重要组成部分。
康复锻炼可以增强肌肉、提高身体的协调性和平衡性，改善患者的行走能力。
康复锻炼还可以提高患者的心肺功能、消除疲劳，促进恢复。
新型药物治疗新型药物治疗也是早期康复治疗的重要组成部分。
新型药物可以通过抑制神经细胞死亡、促进神经细胞的生长和分化等方式，发挥神经保护作用。
康复治疗的中期中期的脑卒中康复治疗主要是通过康复锻炼和物理治疗等方式来提高患者的身体协调性和平衡性，改善患者的行走能力。
中期的康复治疗时期一般在发病后2月-6月之间。
康复锻炼在中期的脑卒中康复治疗中，康复锻炼是非常重要的组成部分。
康复锻炼可以有效增强患者肌肉和骨骼的力量，提高患者的身体协调性和平衡性，改善患者的行走能力。
康复锻炼还可以促进患者克服身体上的一些限制，提高生活质量。
物理治疗物理治疗包括热敷、电疗、按摩等方法，这些方法可以有效缓解患者身体的疼痛和肿胀感，促进末梢神经的功能恢复。
物理治疗也可以通过刺激患者激素平衡和免疫系统等机制，增强患者免疫力和自我修复能力。
康复治疗的后期康复治疗的后期主要是通过康复训练、社会支持和心理治疗等方式来提高患者的自我管理能力，增强患者的社会互动能力和生活自理能力。
康复训练康复训练是脑卒中康复治疗的重要组成部分，康复训练可以通过教育患者自我管理技能、改变行为方式等方式帮助患者实现身体和心理的恢复。
脑卒中康复处理流程
脑卒中康复处理流程
脑卒中康复处理流程如下：
1. 评估：在康复训练开始之前，患者需要在专业康复医师的帮助下进行评估。
这个评估过程是为了了解患者的具体病情和后遗症的严重程度，从而制定个体化的康复功能锻炼计划。
在训练过程中，也要注意锻炼时间和锻炼强度，同时家属要做好保护工作，避免在锻炼过程中发生跌倒、坠床等不良事件。
2. 肢体训练：肢体康复功能训练一般先以大关节松动训练为主，渐进性进行肌肉抗阻练习，帮助改善肢体关节强直、肌张力较高的状态。
通常先对四肢关节进行屈、伸、内收、外展、旋转等动作，注意此类动作应由专业医生操作。
后期逐渐配合进行小关节功能训练，主要训练手腕、脚腕、手指等部位的关节。
3. 其他训练：在进行肢体康复功能训练同时，可以开展认知功能训练和语言功能训练，有条件的话可以同时配合心理疏导。
请注意，脑卒中患者应尽早开展康复训练，在生命体征稳定（包括呼吸、血压、脉搏、瞳孔的测量与观察），不影响抢救的情况下必须介入。
脑卒中后该如何进行康复训练
脑卒中后该如何进行康复训练脑卒中又被称为“中风”，是一种急性发作的脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，大部分脑卒中患者属于前者，根据调查发现，在我国每12秒就有一个人发生脑卒中，脑卒中疾病具有发病快、急等特点，在很大程度上危害到了人们的健康，影响到了人们的正常生活。
对于脑卒中患者，超75%的患者存在不同程度的功能障碍，有的是认知方面的，有的是运动方面的，针对功能障碍，为了改善患者的预后，需要重点对其进行康复训练，下面就脑卒中患者如何进行康复训练的知识进行介绍。
脑卒中后常见的功能障碍在脑卒中后导致局部脑组织发生了缺血性坏死，可能会导致不同程度的功能障碍，且功能发生障碍的程度更是由大脑缺血的时间来决定的，脑卒中后发生的功能障碍主要有以下几种。
1、语言障碍在发生脑卒中后，导致患者不能说话，且不能理解别人的说话，对一些事物不会命名，失去了阅读功能和写作能力。
2、吞咽困难脑卒中患者除了难以标准的说话之外，还存在吞咽困难、进食困难、饮水困难等。
3、运动困难在维持身体平衡方面较为困难且无法进行动作，上肢或下肢运动困难，上肢不能抬手、抓握，下肢偏瘫、乏力等症状。
4、肢体麻木水肿在发生脑卒中后在运动困难的同时，患者还有可能会伴随着肢体麻木、肢体水肿等，且局部肢体还有可能会出现异常感觉。
5、思考困难脑卒中患者可能在思考、理解、判断、推理等方面存在困难，部分患者还有可能出现记忆力下降、反应迟钝、记忆力丧失等问题。
6、情感障碍在发生脑卒中后，因自身功能的改变，导致生活发生了很大的改变，从而导致患者产生了负面心理，主要表现为抑郁、焦虑、沮丧等情绪障碍。
脑卒中患者进行康复训练的康复目标1、恢复功能脑卒中患者可能存在不同程度的功能损伤，比如吞咽障碍、运动障碍、语言障碍、认知障碍、精神障碍等，通过针对性的康复训练，能够有效帮助其恢复各项功能，这也是脑卒中患者进行康复训练的目标。
2、提高自理能力对脑卒中患者进行针对性康复训练，能够让患者自主、独立的完成一些生活中的基本活动，比如穿衣、刷牙、洗衣服等，这样脑卒中患者就能够自己管理自己的生活，就能提高自身的自理能力，在沟通、运动、语言等方面的能力都能进一步提升，从而进一步的提高其生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌张力（痉挛程度）评定
• 痉挛定义：速度依赖性牵张反射增强伴腱反射异常 • 评定方法：改良Ashworth分级量表
0级 1级 1+级 2级 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力轻微增加，被动关节活动时，在终末出现阻力或突然卡住， 然后阻力消失或仅有极小阻力 肌张力轻度增加，被动关节活动到一半后出现阻力或卡住， 如继续被动活动关节则始终有小阻力 肌张力明显增加，做被动关节活动时，大部分范围内均有肌张力 增加，但仍可容易地活动受累的关节
力障碍
• 情感活动障碍： 情感高涨、低落、情感爆发、易激惹 • 意志行为障碍：意志缺乏、减退和矛盾、木僵、违拗
脑卒中功能障碍评定
言语功能评定
认知功能评定
运动、感觉功能评定
功能评定
心理精神功能评定
日常生活能力评定
下一张
吞咽障碍的分类和评定
• 吞咽障碍分5类： 认知期障碍、 准备期障碍、 口腔期障碍
5级 4级 3级 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动 不能抗0级
去除重力影响，完成全关节活动范围的运动
可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动 不能触及肌肉收缩
瘫痪程度评定
• 中枢性瘫痪运动功能评定：Brunnstrom分期
脑卒中的康复原则
脑卒中的康复原则
尽早
全程 主动
全面
八大 原则
客观上：缺乏康复知识
急于求成，过度训练 手法粗暴，违反生理 过用综合征（异常共同运动） 误用综合征（异位骨化）
问题1. 什么叫废用、误用和过用综合征？
问题2. 如何产生？有哪些危害？怎样预防？
废用综合征
定义： • 长期（一个月）卧床不活动或活动量不足，各种刺激减少 • 造成全身或局部的生理功能衰退 临床表现：涉及全身很多器官和系统 • 肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、脱钙、直立性低血压、 心血管功能衰退、肺功能下降，肺部感染、褥疮、深静脉 血栓、便秘、智力减退及精神衰退等。
脑卒中功能障碍评定
脑卒中功能障碍评定
言语功能评定
认知功能评定
运动、感觉功能评定
功能评定
心理精神功能评定
日常生活能力评定
吞咽功能评定
下一张
脑卒中功能障碍评定
言语功能评定
认知功能评定
功能评定
心理精神功能评定
日常生活能力评定
吞咽功能评定
下一张
运动感觉功能评定
Click to add Text
瘫 痪 程 度 评 定
认知功能评定
运动、感觉功能评定
功能评定
心理精神功能评定
日常生活能力评定
吞咽功能评定
下一张
失语症评定
• 失语症定义：大脑言语功能区及其联系纤维的局部损伤，
导致口语和/或书面语的理解、表达过程信号处理受损
• 失语症测查内容：听、说、读、写、复述、命名6大方面
• 常用方法： • 西方失语症成套测验（Western Aphasia Battery, WAB） • 汉语失语症成套测评（ABC法）(高素荣) • 汉语标准失语症测评表（中康CRRCAE） (李胜利)
• 复发率高：约1/3在2至5年内复发，使残疾加重 • 2008世界卒中日主题 Little Strokes, Big Trouble （小卒中，大忧患 ） • 严重威胁人类生命和健康
• 肆虐全球的灾难性疾病
脑卒中康复的必要性
2010世界卒中日主题：
“ONE IN SIX———六中有一”
全世界每6个人中有1人患卒中 全世界每6秒有1人死于卒中
感觉功能评定
• 浅感觉（痛、温、触觉）
• 深感觉（音叉振动觉、位置觉和运动觉） • 皮层复合觉（图形觉、重量觉、两点辨别觉等） • 主观对比法： • • • 与健侧（10分）相比，患侧或病变部位的得分 0分 ：感觉缺失 1-3分：重度减退
•
•
4-6分：中度减退
7-9分：轻度减退
脑卒中功能障碍评定
脑卒中早期康复管理策略
内
容
脑卒中康复的必要性 脑卒中功能障碍评定 脑卒中康复八大原则 脑卒中早期康复措施
脑卒中康复的必要性
脑卒中康复的必要性
• 脑卒中“四高”特点 • 发病率高：每年新发约200万人，还在不断攀升 • 病死率高：每年超过150万人，肿瘤之后第二死因
• 致残率高：存活者75%～80%留有不同程度残疾
1期（弛缓期） 肢体无随意运动，腱反射减弱或消失
2期（联合反应期） 肢体出现联合反应，肌张力开始增高 3期（共同运动期） 肢体可随意发起共同运动，肌痉挛达高 峰
4期（部分分离运动 脱离共同运动，分离运动不充分，肌痉 期） 挛开始减弱 5期（分离运动期） 肢体分离运动充分，肌痉挛明显减弱 6期（正常） 运动正常或接近正常
平衡（balance）功能评定
• 定义：不同环境下保持身体对线和维持直立姿势的能力 • 评定： • 内容：两种体位（坐位和站立）、三级平衡 • 静态（一级）、自动态（二级）、他动态（三级） • 方法： • 量表法： Fugl-Meyer、Berg平衡量表
•
仪器法—坐位、立位平衡仪测试法
步态分析
• 步行周期：从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地的时间 • 站立相（支撑相）:为足底与地面接触的时期 •开始着地、预承重期、站立中期、站立末期和摆动前期 • 迈步相（摆动相）:支撑腿离开地面向前摆动的时期
• 咽期障碍、 食管期障碍 • 吞咽障碍的评定： • 筛查：临床综合评估、饮水试验（water swallow test）
• 吞咽功能障碍评估的金标准：
• 电视X线透视吞咽功能研究（VFSS）
•
纤维光学内窥镜吞咽功能检查 (VE)、
脑卒中功能障碍评定
言语功能评定
认知功能评定
运动、感觉功能评定
功能评定
对功能恢复的影响： • 是功能障碍的普遍原因（四肢力量好，关节挛缩畸形） • 仅能部分逆转, 明显影响康复预后 • 加重残疾，其后果较原发病和外伤的影响严重得多
废用综合征的临床表现
中枢神经系统：卧床几日后即可发生 认知障碍：卧床制动产生感觉剥夺和心理社会剥夺
情感障碍：焦虑、抑郁、情绪不稳，或退缩、易怒等=
• 关节变性
• 动物实验证明，制动30日即产生严重的关节变性，关节软骨增厚且 破坏，关节囊收缩、关节挛缩。 • 继而关节软骨水分减少，透明质酸盐和硫酸软骨素减少。 • 慢性关节挛缩时，关节囊内和关节周围结缔组织重组，软骨变薄， 血管充血，骨小梁吸收。
废用综合征的防治与康复
• 肌无力及肌萎缩： • 每天几十分钟锻炼，所用肌力宜为机体最大肌力20%～30% • 神经肌肉电刺激可预防或减轻肌无力和肌萎缩 • 关节挛缩： • 定时变换体位、保持良好肢位 • 自主或被动关节活动、抑制痉挛治疗（如Bobath或PNF法） • 支具矫正训练 • 骨质疏松： • 力量、耐久和协调性训练 • 负重站立：沿长骨纵轴的压力防止骨钙脱失
脑卒中康复的必要性
• 康复对脑卒中整体治疗的效果和重要性已被国际公认 • 据WHO1989年发表的脑卒中患者经康复后第一年末 • 约60%可达到日常生活活动自理
• 20%需要一定帮助
• 15%需要较多帮助 • 仅5%需要全部帮助 • 且30%在工作年龄的患者在病后1年末可恢复工作
早期康复的效果
急性期康复，约60％生活自理，重归社会，重返工作 岗位
过用综合征
•定义：盲目用力或大量训练，使功能障碍加重 •原因：
• 不适当加大运动量，导致全身疲劳和局部肌肉劳损
• 过度用力，超过承受能力，局部肌肉和关节拉伤 • 强化异常共同运动模式，造成肌肉痉挛，笨拙不灵 活 • 行走心切, 不能独站，就搀扶强行 “走路”
• 患侧下肢僵直，足尖下垂，借助骨盆的力量将下 肢向外侧划弧线甩出——棒状步态、划圈步态
3级
4级
肌张力显著增加，做被动关节活动时全范围内有困难
肌张力高度增加，关节僵直于某一位置上，不能活动
关节活动度评定
• 关节活动度评定（range of motion, ROM）
• 定义：指关节运动时所通过的运动弧
• 评定方法：目测法、量角器、直尺、卷尺测量、电子测
角器、二维或三维运动分析系统 • 评定目的：各个关节是否有活动受限、分析其原因
下一张
心理、精神功能评定
• 心理（情绪）评定：焦虑、抑郁
•
运用心理学理论和方法，对患者心理状况（即认知功能、
情绪、行为和人格等方面）进行量化、描述和诊断
• 方法：观察法、访谈法、主观标尺法、心理测验法 • • ZUNG自评量表、汉密尔顿焦虑、抑郁量表 精神评定：知、情、意 • 认知活动障碍：感知障碍（错幻觉）、思维障碍、自知
肌 张 力 痉 挛
关 节 活 动 度 ROM
平 衡 协 调 评 定
步 态 分 析
瘫痪程度评定
• 肢体瘫痪恢复的两种模式:
• 周围性瘫痪时运动恢复呈“直线”的“量”变
• 中枢性瘫痪时受肌张力影响呈“抛物线”形“质” 变
瘫痪程度评定
• 周围性瘫痪：Lovett徒手肌力评定(mannual muscle test, MMT)
• 评定量表： • 简明智能状态检查（MMSE）
• 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
• 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（ LOTCA） • 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)
脑卒中功能障碍评定
言语功能评定
认知功能评定
运动、感觉功能评定
功能评定
日常生活能力评定
吞咽功能评定
• 构音测查：
•
会话、 单词、 音节复述、 文章、 构音类似运动
脑卒中功能障碍评定
言语功能评定