(完整word版)妇幼卫生保健学

新生儿期特点与保健从胎儿娩出结扎脐带开始至生后28日,称为新生儿期。

从出生到足7天以内，称为新生儿早期；从出生足7天到足28内，称为新生儿晚期.在新生儿期,小儿为了适应子宫外新的环境，需要发挥全身各器官和各系统的生理功能。

但此时其身体各器官的功能发育尚不完善,对外界环境的适应能力差，抗病的能力弱，如果护理不当,易患各种疾病且病情变化快、死亡率高。

新生儿早期是适应的关键期，也是生命的最脆弱时期。

因此，生后第1周的新生儿保健尤为重要.新生儿保健是儿童保健的重要内容，保健的重点是使新生儿适应新的宫外环境，预防感染和伤害,建立健康的亲子关系。

其目的是保护和促进新生儿正常的生长发育、降低发病率和死亡率。

一、新生儿分类（一）根据胎龄分类1.足月产儿指胎龄满37周至不满42足周内娩出的新生儿。

2.早产儿指胎龄满28周至不满37足周内娩出的新生儿。

3。

过期产儿指胎龄满42周及以上娩出的新生儿(二）根据体重分类1。

正常体重儿指初生1小时内体重在2500~3999g之间的新生儿。

2.低出生体重儿指初生1小时内体重不足2500g的新生儿。

凡体重不足1500g者又称极低出生体重儿。

3.巨大儿指初生体重超过4000的新生儿(三）根据体重与胎龄的关系分类1。

小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下的新生儿.我国将胎龄已超过37周体重在2500g以下的新生儿称为足月小样儿。

2。

适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位的新生儿。

3.大于胎龄儿（LGA) 指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上的新生儿。

（四）其他早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿.晚期新生儿：指出生后2～4周的新生儿高危新生儿（high risk infant）：指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。

以下情况可列为高危儿：①孕妇有过死胎、死产史，吸烟、吸毒、酗酒史，孕期阴道出血史、感染史等情况；②孕母有妊高症、先兆子痫、子痫、羊膜早破、各种难产等异常分娩史；③孕妇出现早产各种先天性重症畸形等出生异常情况等。

二、新生儿期的特点及特殊生理状态（一）新生儿期的特点1。

外观特点新生儿皮肤呈粉红色.基本上没有胎毛，全身皮肤覆盖着一层薄的白色胎脂。

耳壳软骨发育良好，轮廓清楚.其头约占身长的1/4，头围超过胸围。

新生儿腹部膨隆,但摸起来柔软，肝脏较大。

四肢较短，呈外展屈曲。

指甲长到指端或长过指端，足底有较多的足纹。

女童大阴唇完全遮盖小阴唇,男童阴囊多皱褶，睾丸已下降.2.循环、呼吸系统胎儿出生后血液动力学发生了重大变化，由胎儿循环向成人循环转变.新生儿心率为120~140次/分。

胎儿13周时已有微弱的呼吸运动，但真正的呼吸才出生后开始。

新生儿呼吸主要靠膈肌的升降，呼吸节律不规则，呼吸较表浅而频率快，30～50次/分钟.3。

消化系统新生儿呼吸及吞咽功能完善。

由于消化道面积相对较大，肌层薄，可适应生后纯乳汁的营养摄入，故娩出后即可哺乳。

但新生儿胃容量较小并呈水平位,賁门括约肌尚不能完全关闭，所以容易发生溢乳。

新生儿期蛋白酶活性较好，对蛋白质的消化好；消化吸收单糖、双糖的酶发育较成熟，而多糖酶活性低，消化淀粉能力差；消化吸收脂肪能力也较差。

因此，新生儿能很好地消化吸收母奶中的营养物质，满足身体生长发育的需要。

新生儿绝大多数在出生后12小时内开始排出墨绿色胎便，随着哺乳的进行,转为黄色含奶块的过渡性大便,胎粪于出生3～4天排尽.4.泌尿系统新生儿肾脏已具有成人相同数目的肾单位,虽功能还不完善，但可适应一般的正常需要。

其肾稀释功能与成人相当，但肾小球滤过功能低下，肾浓缩功能和肾排泄过剩钠能力不足,且排磷能力差。

因此，选用蛋白质、矿物质（磷）高的牛乳喂养新生儿对肾有潜在的损害。

新生儿多在出生时或生后6小时内排尿5.神经系统出生时新生儿脑重为350g～400g，是成人脑重的1/4.脑细胞数已达成人水平，中区神经系统已具备一定功能，视、听、嗅、触、温度觉都有了一定发展,并对刺激能作出相应的反应，具备了接受早期教养的可能性。

但新生儿大脑皮质兴奋性低，功能易抑制，对外界刺激反应易疲劳，每天睡眠时间需20小时以上。

新生儿已有视觉感应功能,瞳孔有对光反应，可注视人脸，用眼追随移动着的物体；听觉和嗅觉已发育成熟，会对不同味觉产生不同的反应‘痛觉反应迟钝，而温度觉较敏感；对触觉高度敏感，多抚摸有利于情感发育.6.免疫系统由于胎儿可从母体通过胎盘获得IgG，所以新生儿及生后数月的婴儿对一些传染病具有天然被动免疫力；但新生儿非特异性和特异性免疫功能发育不成熟，IgG和IgM不能通过胎盘屏障，新生儿自身产生IgA和IgM能力弱,因而新生儿易患肺部和倡导细菌性感染.人乳(特别是初乳）中IgA含量高，且耐酸，在胃中不被破坏，可提高新生儿抵抗力.7.代谢新生儿能量代谢较旺盛,产热能源主要来源于糖代谢。

但出生时肝糖原储备不多，仅能维持12小时的需要，头几天机体要动用脂肪和蛋白质产热;因此,新生儿也要及时开奶喂食,否则容易发生低血糖。

新生儿血钾也较高，而血钙较低.8.体温调节胎儿的宫内环境温度较恒定，娩出后体表温度下降，出现生理性体温降低。

而此时新生儿体温调节中枢发育尚不成熟，外界环境温度过高或过低均可影响其正常的生理活动,对低出生体重儿或早产儿的影响更大。

新生儿皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，皮下毛细血管丰富，易散热;另一方面汗腺发育不全，排汗、散热功能不佳,体温不稳定。

如在寒冷的冬天,若不注意散热,小儿就可能中暑,此时体内水分不足，血液溶质过多，小儿会发生“脱水热”。

所以，新生儿的保暖、散热工作是非常重要。

9.皮肤、粘膜、脐带新生儿出生时皮肤上覆有一层胎脂,具有保护皮肤和保暖的作用，生后数小时开始逐渐吸收，但需将头皮、耳后、腋下及其他皱褶处的胎脂轻轻揩去。

新生儿皮肤薄嫩,容易受损伤而导致感染，严重者可发展为败血症而危及生命。

新生儿口腔上的“板牙”或“马牙”可于生后数周至数月内自行消失。

新生儿两颊部的脂肪垫有利于吸奶，不应挑割，以免发生感染。

脐带经无菌结扎后可于1～7天内自行脱落。

10.体格发育新生儿身高、体重生长发育及新生儿的胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关,也与生后的营养、疾病等因素密切相关。

新生儿体重减少是由于摄取水分和食物减少、体液散失，通常在出生后的第2周恢复到出生时体重。

一般新生儿生后第1年中身长增长20~25cm，为出生时的40%~50％；体重增长6~7kg,约为出生时的2倍，是出生后生长最快的一年。

（二）新生儿几种特殊生理状态1.生理性黄疸新生儿每日胆红素生成较多,而肝脏摄取胆红素、形成结合胆红素和排泄胆红素功能差，仅为成人的1％～2%。

约60%足月儿和80％以上的早产儿在生后第2～5天出现黄疸,如一般情况良好，足月儿在14天内小退，早产儿可延迟至3~4周。

黄疸出现过早、过深，伴临床症状（呕吐、发烧、吮吸力低下等）和黄疸持续时间过长属病理性黄疸。

2。

假月经（生理性阴道出血) 由于母亲雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然中断，使部分女婴出生后5～7天可见少量阴道出血,持续1~3天自止,这种情况一般不必处理。

但同时伴有新生儿出血症时，要按新生儿出血症来处理.3.生理性乳腺肿大男女足月新生儿均可在出生后3~5天出现生理性乳腺肿大，如蚕豆或大至鸽蛋,多于2～3周内消退,不需特殊处理,不可挤压。

原因是母亲的孕酮和催乳素经胎盘进入胎儿体内，生后突然中断所致。

4。

生理性体重下降几乎所有新生儿由于排出胎粪，皮肤也开始排泄水分,一般吃奶又较少，使体重在生后开始下降，第3~4天达到最低限度，第7~10天则又恢复到出生时体重。

下降幅度一般在3％~9%之间，不超过10%。

如体重下降幅度过大，恢复超过3周则属不正常现象，一般是由于疾病或喂养不足引起的。

三、新生儿期保健要点及措施（一)保暖新生儿由于自身体温调节功能差，对外界环境适应能力弱,体温随外界气温的波动而波动,因此，注意保暖是非常重要的。

胎儿在母亲子宫里的体温比母亲体温略高，无需自身调节体温;出生后，由于蒸发散热，体温明显下降。

以后体温逐渐回升，波动在36~37℃之间。

居住环境温度对新生儿体温影响非常大，新生儿在适中温度下使产热和散热保持平衡，肛热保持在36。

5℃左右，手足温暖，无寒损害发生;若体温降低至32℃以下，则可能发生寒冷损伤,严重时可导致硬肿症。

新生儿居室的温度宜保持在24～26℃，温度保持在50%~60%。

新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化而调节，保暖的方法应根据居室环境的大气候和新生儿局部保暖情况而定.城市居室的保暖多采用暖气、空调等。

农村多采用火墙、地炕和室内生炉子等办法。

热水式采暖，温度波动较小,利用空调机来调节室内温度可保持恒温，但造价高。

北方农村采用的火墙和地炕形式的采暖，室内温度较均匀。

而火炉形式的采暖一定要注意安全，防止一氧化碳中毒和烫伤的发生，并预防火灾。

新生儿局部保暖是指医疗保健机构使用的恒温箱取暖；家庭中常用的有襁褓法（俗称蜡包)、新生儿睡袋、母亲怀抱、热水袋等.襁褓法保暖是我国民间传统的保暖方法。

但不要包裹得过紧，限制新生儿手足活动，使产热减少，不利于保暖,也不利用神经系统和体格发育.总之，冬季居室温度过低可使新生儿体温过低，影响代谢和血液循环,故要强调保暖。

夏季居室温度过高,衣被过高、包裹过紧，又易引起发热,要强调散热。

因此,要随着气温的高低，及时增减衣被。

同时，还要保持室内卫生，空气新鲜，经常开窗通风。

(二）喂养新生儿娩出后应尽早吸吮母奶，医师要指导母亲正确的哺乳方法，保证良好的乳汁分泌以满足新生儿生长所需；指导母亲按需哺乳,喂奶的时间和次数以新生儿的需要为准，一昼夜不应少于8次。

所谓按需哺乳是指新生儿期喂母乳可按新生儿需要随时哺乳.如新生儿哺乳后能安静入睡、大小便正常、体重增加正常，就是母乳充足的表现；如母乳不足应设法增加孩子吮吸次数，乳母要增加营养的摄入、保证良好的睡眠和保持愉快的心情；如母乳确实不足或无法进行母乳喂养的小儿，可喂养混养。

混合喂养比母乳喂养差,但比完全人工喂养好。

若由于工作关系，则可在两次母乳喂养之间加一次人工喂养;若母乳不足，小儿每次先喂母乳，再给予人工喂养。

母乳是新生儿最理想的食物，含有所有的基本营养物质，其成分和比例对于这个年龄小儿消化和吸收最为适宜；它含有许多抗体，帮助小儿抵抗疾病;小儿从母亲处摄取无菌乳汁,安全卫生；母乳喂养还有助于建立母子间感情,对小儿健康成长起到巨大的作用。

用母乳喂养的小儿较混合喂养或人工喂养的小儿发育得好，不易生病，即使生病,也好得快.每次喂奶前，母亲都要洗干净手,再用清洁的淡盐水湿纱布擦乳头，然后喂新生儿吃。

哺乳时母亲应取半坐姿态，用上臂托住小儿头颈,用中指和示指轻夹住乳房,将乳头放入新生儿嘴里，乳房不要触及小儿的鼻子，以防以后乳量减少。