细粒棘球蚴病,细粒棘球蚴病的症状,细粒棘球蚴病治疗【专业知识】

细粒棘球蚴病,细粒棘球蚴病的症状,细粒棘球蚴病治疗【专业知识】疾病简介细粒棘球蚴病(echinococcosis granulosa)是动物体感染细粒棘球绦虫的幼虫所致的疾病，又称为囊型包虫病。

在人和动物之间传播，狗是其终宿主，羊、牛是其中间宿主，故本病流行于畜牧区，人因误食虫卵也可成为其中间宿主，发生包虫病。

包虫囊肿在肝脏内最多见，其次是肺部，脑、骨骼等其他脏器偶尔也被侵犯。

目前21个省(市、区)报道有原发性人、畜包虫病及家、牧犬细粒棘球绦虫感染。

流行区主要分布于西部、北部和西北的牧区和农牧区，以西藏、青海、四川、新疆、甘肃、宁夏、内蒙和云南等省(自治区)最为严重。

疾病病因一、发病原因1.病原体：细粒棘球绦虫是各种绦虫中体积最为细小者，狗是最重要的终宿主和传染源，亦寄生于有蹄类家畜(例如，绵羊、牛、猪、山羊、马，骆驼)。

一般是寄生在狗的小肠内，其体长一般为2.5～6mm，主要组成部分有：头节、颈部、未成熟节片、成熟节片与妊娠节片。

头节呈梨形，包括有一个顶突与四个吸盘。

顶突伸缩力强，富含肌肉组织，其上有两圈大小相间呈放射状排列的小钩共30～36个。

最长最大的是孕节，它的长度等于体长的一半，生殖孔开口在节片一侧中部，子宫有不规则的分支和侧支(又称侧囊)，其内充满虫卵，一般是200～800个，一旦肠内或肠外破裂后释出虫卵。

睾丸45～65个，分布于生殖孔的前后方。

成节的结构与带绦虫相似，生殖孔位于节片一侧的中部偏后。

虫卵呈圆形，有双层胚膜，内有辐射纹，棕黄色，含六钩蚴，其形态与牛肉绦虫和猪肉绦虫卵相似。

2.传播：包虫病是通过食入虫卵而传播，中间宿主包括人、有蹄类动物、鼠类等。

感染的途径主要为经口食入。

人的感染主要为饮水和饮食方式。

从事牧业生产、狩猎和皮毛加工的人群为高危人群。

我国棘球蚴病流行的特点是由西向东有明显减弱趋势，终末宿主犬、狼等和家畜之间形成稳定的细粒棘球绦虫发育循环，造成人间囊型包虫病流行。

犬是棘球蚴病最为重要的传染源。

特别是多房棘球绦虫，最初是在野生食肉目动物和小型哺乳类动物中循环的寄生虫，但由于家犬的介入，增加了其生活传播环节，同时也增加了防治难度。

犬科动物排出的虫卵随犬、人类活动及土、风、水的散播，留存于人及家畜、小型哺乳动物活动场所的机会多，相应的人和动物感染机会就增多。

人类生产活动狩猎、从事野生动物皮毛贩运、加工、销售或使用是造成人类感染的高危因素。

目前我国棘球蚴病高发流行区大部分是经济较为落后的中、西部少数民族地区。

这些地区由于受历史地域、生产生活条件和宗教习俗的影响，经济落后，交通和通讯不发达，农牧民科技文化知识普及率低，绝大部分人不了解棘球蚴病，更不知道它是如何传播的。

因此，感染率以从事牧业生产的牧民最多，农民次之，而有较高文化水平的人较少。

除了与大部分人从事牧业生产有关外，也与其他因素有关系，如饮食习惯、个人卫生等。

近年来，我国其他非流行区不断有棘球蚴原发病人和动物感染的报道，这可能与近年兴起的宠物热中狗、猫等对病原的传播作用有关。

疫区动物未经检疫和处理被直接输入内地也是传播扩散的原因。

二、发病机制被孕节或虫卵污染的水或食物中间宿主如羊、牛、猪、家兔、骆驼等家畜及人食入后，即在胃或十二指肠内孵化，六钩蚴脱壳而出，先附着于小肠粘膜，再钻入肠壁血管，随血流经门静脉到达肝，故肝包虫病最多见。

少部分可通过肝经右心到肺，极少数可通过肺循环而到达全身其他器官。

但六钩蚴也可从肠壁侵入淋巴管，经胸导管直接进入血流而至全身各处。

幼虫经过数月的发育，即成为囊状幼虫，称为棘球蚴或包虫囊。

棘球蚴内含有很多原头蚴(头节)，如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一个原头蚴均能在小肠壁发育为成虫。

以后陆续排出孕节和虫卵，造成污染和感染。

据甘肃省人民医院426例与国内综合报告895例分析，包虫囊在体内分布为：脑0.2%～0.3%;脾1.3%～2.7%;肾0.3%～0.4%;骨骼0.2%～0.9%;女性盆腔1.9%～3.3%肝75%～78%;肺8.5%～14.5%;。

小儿包虫囊体内的分布与成人的分布有差别，脑包虫病占3.5%～4.3%。

肺包虫囊发生率也较高。

六钩蚴在肝脏内沉着后第4天发育至40μm直径大小，并开始出现囊腔;第3周可见囊泡，直径达250μm;第5个月达1cm，并分化为角皮层与生发膜。

此后生长速度约1mm/月，或1cm/年。

包虫囊一般达10cm才出现症状;达20cm时出现囊性包块。

肺包虫囊生长速度较快，1年可增长4～6cm。

症状体征一、分类囊型棘球蚴病的潜伏期比较长。

从至发病为10—20年或更长。

临床表现主要看虫体寄生部位以及囊肿大小与和无并发症有关。

发病的早期无自觉症状，患者全身健康状况良好。

肝包虫囊肿：占70%左右。

多位于常接近肝脏表面，肝脏的右叶(80%～85%)，故主要症状是右上腹或上腹部出现肿块，但不会有任何疼痛感觉，囊肿多为单个，位于膈面，向腹腔突出，也可为多个。

表面光滑，质度较坚。

肝脏右叶顶部膈肌升高是因为包虫囊向上生长，使运动受限。

而位于肝门附近的肝包虫囊向下生长，或压迫门静脉引起门脉高压症，可压迫胆总管引起黄疸，主要表现为脾肿大，食管下段静脉曲张或腹水，但不常见。

极少数患者(2%～3%)叩诊时可触到包虫震颤，因子囊互相撞击导致。

巨大肝右叶包虫囊患者的肝脏左叶常有代偿性肿大。

左叶包虫囊的体征出现较早且较显著。

肝包虫病主要有感染(16.2%～26.9%)和破裂(4.3%～11.5%)，两者交叉里通常会有以下两种结果：(1)肝包虫囊穿破包虫囊内张力甚高，诊断性穿刺无不引起囊液外溢。

包虫囊破裂不仅被挤压造成也可因外伤引起。

大量囊液破入腹腔或胸腔可造成过敏性休克，并使囊液中头节播散移植至腹腔或胸腔内产生多发性继发包虫囊肿。

(2)来自胆管的细菌感染，也可因外伤或穿刺引起。

临床上有发热，肝区疼痛，白细胞与中性粒细胞增多、酷似肝脓肿。

但由于外囊囊壁较厚、细菌与毒素不易吸收入血，故毒血症症状较轻。

肝右叶顶部包虫囊感染，除膈肌抬高，运动受阻外，也可引起反应性胸膜炎与积液2. 肺包虫囊肿：占20%～30%。

这种病有一个比较明显的趋：多见于右肺和下叶，通常为单个，多发者少见。

早期肺包虫囊较小，患者无自觉症状，常在胸部X线透视时发现。

肺包虫囊逐渐长大就会出现如下一系列症状：胸痛、咳嗽、痰血等，胸痛为持续性隐痛。

可压迫周围肺组织，引起肺萎陷和纤维化。

由于肺包虫囊肿的纤维外膜及包虫囊的角皮层较薄，故易破裂。

约1/3痰中带血亦较常见，偶尔包虫囊肿破裂时可发生大咯血。

约1/3患者包虫囊穿破至支气管，穿破时患者突然发生阵发性呛咳，呼吸困难，咯出大量水样囊液与粉皮状角皮膜以及咯血等症状，偶尔因大量囊液溢出与堵塞引起窒息。

并发感染时，患者有发热、咳脓痰等症状。

少数病例可破入胸腔，引起包虫性胸膜炎。

3.脑囊包虫囊肿：多见于儿童，发病率在1%左右。

多见于儿童，发病率在1%左右，常见于顶叶，通常会伴有肝与肺包虫病。

临床症状为头痛、视神经盘水肿等颅内高压症，常有癫痫发作。

脑电图拍片出来可以看到局限性慢波。

颅脑CT扫描及磁共振影像可见大的囊肿阴影，对于定位与定性诊断有特殊贡献。

4.眼眶包虫囊肿：低于10%。

眼眶包虫病可发生于眼眶任何部位，其症状与一般眼眶肿瘤相似，即眼球突出、偏位而引起复视。

眼球突出严重时可发生暴露性角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔，甚至发生全眼球炎或眼球萎缩。

有的包虫囊可生长很大，充满整个眼眶，并可腐蚀眶壁，侵犯到颅腔。

也可压迫视神经而产生视乳头水肿，视网膜出血或视神经萎缩。

包虫偶可寄生于眼内，在玻璃体内逐渐长大，导致失明。

5.其他器官的细粒棘球蚴病：10%左右。

囊型包虫病可发生在腹腔和盆腔、脾、肾、脑、骨、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀胱、卵巢、睾丸等部位，泡型包虫病可发生肺、脑等部位的转移，主要表现为占位性囊肿引起的压迫症状，几乎都伴有肝或肺包虫病的症状。

有刺激或过敏反应等临床症状和体征。

少数病人可同时存在2种棘球蚴混合感染。

个别泡型包虫病病人可出现寄生虫性栓塞。

二、诊断结合症状及免疫学方法可初步诊断。

张京元(1990)报告对8种免疫诊断方法的比较，ELISA 和ABC-ELISA敏感性最高，其次是IHA，琼脂糖凝胶扩散最差。

特异性以酶标记对流免疫电泳最高。

因此以上述三种方法结合应用是诊断和流行病学调查的可靠方法。

另外X线、CT检出率较高。

用药治疗一、西医1、药物治疗：阿苯达唑剂量20mg/(kg·d)，儿童剂量为每日15mg/(kg·d)，分2次服用。

治疗期限应根据包虫囊肿大小(B超扫描随访)，以连续服用1年或以上为宜。

本药副作用少而轻。

长期服用对肝、肾、心与造血器官均未见显著损害，偶有引起可逆性白细胞减少与一过性血清丙氨酸转氨酶升高。

该药的动物试验证明有胚胎毒与致畸作用，故孕妇禁忌。

动物实验证明，它有杀死原头蚴作用外，并可破坏生发层。

本药对不能手术治疗患者有一定疗效，其主要适应征为：多发性包虫囊患者，播散性继发腹膜与胸膜多发性包虫囊肿，不能手术的、不能耐受、拒绝再次手术者、手术时囊肿散落外溢，阿苯达唑治疗细粒棘球蚴病的效果受多种因素的影响，同时包虫囊肿大小、囊壁厚薄也对病程短、早期、小的壁薄的包虫囊的效果较好。

甲苯咪唑国外采用剂量与疗程不一。

剂量自每日20～200mg/kg不等，通常以每日40～50mg/kg为宜，分3次口服疗程1月，休息半月再服另一疗程，一般治疗3个月。

也有人认为治疗囊型包虫病者需用药1～6月，部分囊型包虫病患者可望治愈，肺包虫病之疗效优于肝包虫病。

甲苯咪唑吸收差，一般空腹服用仅1%吸收，为求提高疗效服药时应配合脂肪餐，药物容易和脂肪一并吸收，据报告脂肪餐伴服时吸收率可为5%～20%。

2、手术治疗：PAIR法：在CT引导下经皮抽吸囊液，然后灌入杀头节药物，最后再吸出。

手术前应服用阿苯达唑治疗。

术时先用细针将囊液抽去，然后将内囊摘除内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出肺、脑、骨等部位的包虫病，亦应行摘除手术术中以0.1%西替溴铵作杀原头蚴剂。

肺包虫囊亦采用内囊摘除术，如果囊肿较大，并发支气管扩张等可做肺叶切除术。

手术时不宜注射甲醛溶液，因为有并发硬化性胆管炎的可能。

肝与肺包虫囊手术时均应防止囊液大量外漏，以免产生过敏性休克。

术前2周至术后2周服用丙硫咪唑以减少术中并发症及术后复发包虫囊肿国外有人采用西曲溴胺(cetrimide)杀原头蚴，并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂。

用于人体包虫囊摘除术前，分2次注入囊内适量的0.1%Cetrimide，每次历时5分钟。

二、中医1、中医偏方肝包虫囊：上腹胀痛，乏力蚋呆，或有包块，或有腹水，或黄疽，或发热.按之坚韧、光滑，有囊样感，舌边可有有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦涩。