急性心肌梗死急诊PCI培训课件
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急性心肌梗死患者PCI术后护理PPT课件
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无渗血、肿 胀等异常情况，及时处理。
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质和部位。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，缓解疼 痛。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿 势。
饮食与排便指导
饮食指导
术后给予患者清淡、易消化饮食，避免油腻、刺激性食物。
抗血小板药物使用注意事项
观察出血倾向
01
抗血小板药物可能增加出血风险，患者需密切观察有无异常出
血情况。
避免过度使用
02
按照医生建议的剂量和使用频率进行用药，避免自行增加剂量
。
注意与其他药物的配合使用
03
在服用抗血小板药物期间，如需使用其他药物，应咨询医生意
见。
其他辅助药物应用说明
1 2
遵循医嘱
根据医生开具的辅助药物种类和剂量进行规范用 药。
心跳骤停自救
向患者及家属普及心肺复苏术（CPR）等紧急自救技 能。
寻求医疗帮助
强调在紧急情况下及时拨打急救电话或前往医院就诊 的重要性。
THANKS
了解患者焦虑、抑郁等情绪状态，提供必要的心理支持。
03
评估患者社会支持情况
了解患者家庭、社会支持网络，鼓励家属参与患者康复过程。
居家环境改善建议提供
室内环境改善
保持室内空气流通，避免过度拥挤和嘈杂。
安全措施建议
提供防滑、防摔等安全建议，确保患者居家安全。
康复设备推荐
根据患者需求推荐适合的康复设备，如轮椅、拐杖等。
对于严重的药物不良反应，患者应立即就医并采取紧急处理措施。
急性心梗 ppt课件
患者于 2.06 （23：40:25 ）行冠脉造影及支架植入术（ＣＡＧ＋ＰＣＩ）， 术中植入一枚支架，术后安全返回病房，治疗上予克赛，参麦，替罗非班等药物 治疗。
患者于2.１４ （2１：4９:５０ ）支架植入术（ＰＣＩ），术中植入一枚支架， 术后安全返回病房，现治疗上予克赛，参麦，立普妥，拜阿司匹林等药物治疗。
急性心肌梗死－－PCI术 主讲人：梁潘攀
学习目标：
1.了解心肌梗死的病因 2.了解心肌梗死的诊断方法 3.了解killip分级法 4.熟悉心肌梗死临床表现 5.熟悉心肌梗死一般治疗 6.掌握PCI的适应症与禁忌症 7.掌握PCI的术前宣教与术后护理
基本资料：
患者 : 郑时”于2012-02-06 22：42:05入院
肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能
及有无室壁瘤。
四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
一、基本病因
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天 性畸形、栓塞）→严重狭窄。
1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠 脉闭塞
2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注 ↓；
3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉 灌注相对↓);
→严重持久心肌缺血（>1h）→心肌梗死
现患者未诉明显胸痛胸闷等不适主诉，右手腕处绷带已拆除，穿 刺处无渗血，血肿。手指血运良好。
患者情绪平稳，大小便正常，准备择期出院。
患者于2.１４ （2１：4９:５０ ）支架植入术（ＰＣＩ），术中植入一枚支架， 术后安全返回病房，现治疗上予克赛，参麦，立普妥，拜阿司匹林等药物治疗。
急性心肌梗死－－PCI术 主讲人：梁潘攀
学习目标：
1.了解心肌梗死的病因 2.了解心肌梗死的诊断方法 3.了解killip分级法 4.熟悉心肌梗死临床表现 5.熟悉心肌梗死一般治疗 6.掌握PCI的适应症与禁忌症 7.掌握PCI的术前宣教与术后护理
基本资料：
患者 : 郑时”于2012-02-06 22：42:05入院
肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能
及有无室壁瘤。
四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
一、基本病因
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天 性畸形、栓塞）→严重狭窄。
1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠 脉闭塞
2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注 ↓；
3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉 灌注相对↓);
→严重持久心肌缺血（>1h）→心肌梗死
现患者未诉明显胸痛胸闷等不适主诉，右手腕处绷带已拆除，穿 刺处无渗血，血肿。手指血运良好。
患者情绪平稳，大小便正常，准备择期出院。
急性心肌梗死急诊PCI 培训课件
如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
本文档所提供急的性信心息肌仅梗供死急参诊考P之CI用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
前降支开口或近段病变的心电图
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
➢ 接受直接PCI并使用阿昔单抗的患者，可以考虑冠状动脉内应用阿昔 单抗
➢ 但是，不应当将常规导管室前（即急救车或急诊室）应用糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂作为接受PCI治疗的STEMI患者上游治疗策略的一 部分
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
16
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再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③ 血管再通的中位数时间为45分钟 ④ 缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤ 15%30%的患者再次发生心肌缺血 ⑥ 0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
3
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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
14
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氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
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前降支开口或近段病变的心电图
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
➢ 接受直接PCI并使用阿昔单抗的患者，可以考虑冠状动脉内应用阿昔 单抗
➢ 但是，不应当将常规导管室前（即急救车或急诊室）应用糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂作为接受PCI治疗的STEMI患者上游治疗策略的一 部分
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③ 血管再通的中位数时间为45分钟 ④ 缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤ 15%30%的患者再次发生心肌缺血 ⑥ 0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
3
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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
14
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氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
急诊PCI治疗要点 ppt课件
32
PCI方法的选择
单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大，血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床症 状，经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时，如分支血管内径较小且仅起始部狭窄，主支血 管—支架术，分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”（kissing)球囊扩张后疗效满意，也无需置入支架。
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 正常左室波形 深插，顶壁，血 栓，气栓，血肿
ppt课件
36
急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
6、周围血管并发症
ppt课件
37
急性冠状动脉闭塞
定义：指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。
ppt课件
17
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影
导管同LM 同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
（深插时损伤冠口可能性小）。
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
ppt课件
30
急诊PCI导丝选择
1.
如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引 导丝都能成功：如常用Rinato;BMW 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
ppt课件 7
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ ACS ），降低死亡率和改
善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。 AMI 发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心 肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后 70 分钟内接受治疗患者的死亡率是 1.2% ，而在 6 小时内接
急性心肌梗死的院前急救培训课件
建立静脉通道是为了快速给药和补液，确保药物能够迅速进入患者体内发挥作用。
详细描述
在急性心肌梗死发生时，患者需要快速给药和补液，建立静脉通道能够确保药物和液体迅速进入患者 体内，起到及时救治的作用。建立静脉通道是院前急救的重要措施之一，能够为后续的抢救治疗提供 保障。
药物治疗
总结词
药物治疗是通过给予患者急救药物来缓解症状、控制病情发展，为后续治疗争取时间。
保持呼吸道通畅
在患者意识不清的情况下，应 将患者的头部偏向一侧，及时 清理呼吸道异物，保持呼吸道 通畅。
建立静脉通道
在急救过程中，应尽快为患者 建立静脉通道，以便及时给药 。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即 进行心肺复苏，以维持血液循
环和呼吸功能。
急救流程
接到求救电话
现场评估
急救中心接到求救电话，问清患者症状和 地址，迅速派急救人员出动。
急救过程
急救人员到达现场的时间、急 救措施、转运情况等。
案例分析结论
总结案例中成功或失败的原因 ，提炼出急救要点和注意事项 。
经验教训总结
急救人员技能和经验
01
分析急救人员在现场操作中存在的问题和不足，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出改进措施
。
急救流程和规范
02
评估现有急救流程和规范的合理性和有效性，提出改进建议。
急救设备和药物
快速除颤
总结词
快速除颤是通过电击除颤仪来纠正心脏的室性心律失常，使心脏恢复正常的跳动 节律。
详细描述
在急性心肌梗死发生时，患者的心脏可能会出现室性心律失常，此时需要使用除 颤仪进行电击除颤，使心脏恢复正常的跳动节律。快速除颤是院前急救的重要措 施之一，能够有效地挽救患者的生命。
详细描述
在急性心肌梗死发生时，患者需要快速给药和补液，建立静脉通道能够确保药物和液体迅速进入患者 体内，起到及时救治的作用。建立静脉通道是院前急救的重要措施之一，能够为后续的抢救治疗提供 保障。
药物治疗
总结词
药物治疗是通过给予患者急救药物来缓解症状、控制病情发展，为后续治疗争取时间。
保持呼吸道通畅
在患者意识不清的情况下，应 将患者的头部偏向一侧，及时 清理呼吸道异物，保持呼吸道 通畅。
建立静脉通道
在急救过程中，应尽快为患者 建立静脉通道，以便及时给药 。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即 进行心肺复苏，以维持血液循
环和呼吸功能。
急救流程
接到求救电话
现场评估
急救中心接到求救电话，问清患者症状和 地址，迅速派急救人员出动。
急救过程
急救人员到达现场的时间、急 救措施、转运情况等。
案例分析结论
总结案例中成功或失败的原因 ，提炼出急救要点和注意事项 。
经验教训总结
急救人员技能和经验
01
分析急救人员在现场操作中存在的问题和不足，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出改进措施
。
急救流程和规范
02
评估现有急救流程和规范的合理性和有效性，提出改进建议。
急救设备和药物
快速除颤
总结词
快速除颤是通过电击除颤仪来纠正心脏的室性心律失常，使心脏恢复正常的跳动 节律。
详细描述
在急性心肌梗死发生时，患者的心脏可能会出现室性心律失常，此时需要使用除 颤仪进行电击除颤，使心脏恢复正常的跳动节律。快速除颤是院前急救的重要措 施之一，能够有效地挽救患者的生命。
急性心肌梗死急诊PCIppt课件
对择期PCI长期结果的影响
造影剂肾病定义为 肌酐升高>0.5 mg/dL
Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:2259–2264.
绝对适应证
• STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传
导阻滞的心肌梗死患者并且症状发作12小时内；
• ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心
• 心源性休克
适
• 休克前综合征
应
• 大面积MI
证
• 不稳定型心绞痛
• 顽固性室性心律 失常
• 感染性休克
• 心脏破裂
• 作为一种支持措施用于:
– 冠状动脉造影术
适
– PCI
应
– 溶栓治疗
证
– 高危介入手术
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用 • 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
连续1826例PCI病人
发生率
16%
14.5%*
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0% 肾功能
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Antman. Circulation 2001;103:2310.
急性心肌梗死急诊PCI
急诊PCI术前准备
04
术前评估与准备
患者病史及体格检查
心电图检查
实验室检查
术前用药
患者心理准备与沟通
术前沟通：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，增强患者信心
心理疏导：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰
家属沟通：与患者家属沟通，告知手术情况及注意事项，取得家属支持
术前准备：确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
急性心肌梗死急诊PCI的价值：提高患者生活质量，减少再梗死、再入院等心血管事件的发生，降低医疗成本。
急性心肌梗死急诊PCI的意义：通过及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率，改善患者预后。
急性心肌梗死急诊PCI的未来展望：随着技术的不断进步和研究的深入，急诊PCI将更加安全、高效，为更多急性心肌梗死患者带来希望。
感谢观看
汇报人：
绝对禁忌症： a. 主动脉夹层动脉瘤 b. 严重心衰 c. 严重心律失常 d. 严重电解质紊乱 e. 近期发生过心肌梗死或心绞痛
注意事项
பைடு நூலகம்
术前准备：完善相关检查，如心电图、心肌酶等
预防措施：积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等
术后护理：密切观察病情变化，及时处理并发症
术中操作：确保手术器械消毒彻底，避免感染
急诊PCI适应症与禁忌症
03
适应症
持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解
相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.1mV
病史中无严重室性心律失常
无心源性休克、心力衰竭、严重心律失常或水电解质紊乱
禁忌症
相对禁忌症： a. 近期有心肌梗死史 b. 近期有脑血管意外史 c. 近期有出血史 d. 凝血功能异常 e. 年龄过大，合并高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病
04
术前评估与准备
患者病史及体格检查
心电图检查
实验室检查
术前用药
患者心理准备与沟通
术前沟通：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，增强患者信心
心理疏导：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰
家属沟通：与患者家属沟通，告知手术情况及注意事项，取得家属支持
术前准备：确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等
添加标题
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添加标题
添加标题
急性心肌梗死急诊PCI的价值：提高患者生活质量，减少再梗死、再入院等心血管事件的发生，降低医疗成本。
急性心肌梗死急诊PCI的意义：通过及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率，改善患者预后。
急性心肌梗死急诊PCI的未来展望：随着技术的不断进步和研究的深入，急诊PCI将更加安全、高效，为更多急性心肌梗死患者带来希望。
感谢观看
汇报人：
绝对禁忌症： a. 主动脉夹层动脉瘤 b. 严重心衰 c. 严重心律失常 d. 严重电解质紊乱 e. 近期发生过心肌梗死或心绞痛
注意事项
பைடு நூலகம்
术前准备：完善相关检查，如心电图、心肌酶等
预防措施：积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等
术后护理：密切观察病情变化，及时处理并发症
术中操作：确保手术器械消毒彻底，避免感染
急诊PCI适应症与禁忌症
03
适应症
持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解
相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.1mV
病史中无严重室性心律失常
无心源性休克、心力衰竭、严重心律失常或水电解质紊乱
禁忌症
相对禁忌症： a. 近期有心肌梗死史 b. 近期有脑血管意外史 c. 近期有出血史 d. 凝血功能异常 e. 年龄过大，合并高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病
急诊PCI术护理查房PPT课件
禁忌症
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功能
• 早期危险分层 • 迅速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
裂相对较少
• 严重颅内出血发生率
低
• 住院时间缩短 • 医疗费用降低
急诊PCI的安全性
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI进一步降低到5%-7% • 择期PCI死亡率：0.3%
远端保护装置vs抽吸导管
• Guardwire 装置并不适合应用于前降支 • 阻塞球囊需要阻塞远端血管，可能延长心肌
缺血时间
• 单中心研究显示，直接PCI时应用单纯血栓
抽吸导管可不阻断远端血管血流，有效改善 心肌血流
DATOPA 试验
• Device for the Aspiration of ThrOmbus during Primary Angioplasty trial
为什么要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功能差
STEMI的治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI进一步降低到5%-7% • 急诊CABG
before PCI
after PCI
stent
PCI
STEMI的PCI的方法
• 在右冠脉与Guardwire随机对照 • 在左前降支与不使用对照
DES? BMS?
IABP系统
去充盈
主
85%阻塞
动
脉
内 充盈 气
囊
阻
塞
舒张期开始时充盈
充盈的益处
• 增加冠状动脉压 •增加舒张压 •可能增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈的益处
•降低后负荷 •缩短IVC期 •增加每搏输出量 •增加心脏前向输出量
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Antman. Circulation 2001;103:2310.
Stent
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
无复流的机制
• 微栓塞 • 痉挛 • 水肿
识别
器械预防
应用DPD与否的对比
• 99.3.-06.2. • 557例（男449，女108）直接PCI
无复流
• 03.9.前232例 25（10.8%） • 03.9.后325例 12（3.7%）
住院死亡 4（16%） 1（8.3%）
应用DPD80例（GW 60例，X-sizer 1例，Diver 19例）
• 发生率：10.8% • 死亡率：16% • 高危因素：IRA为粗大RCA＋右室梗死、
女性、高血压病和高脂血症
中、远期结果
• 3月LVEF
• 3月死亡率 • 6月LVEF
• 6月死亡率
无复流存活组 0.380.11
6.3%（2/32） 0.390.12
12.5%（4/32）
对照组 0.490.10 P<0.05 0%（0/45） 0.500.11 P<0.05 2..2%（1/45）
治 疗
• 下壁+右室
临时起搏？
策
快速补液
略慎用硝酸甘油Fra bibliotek为什么要判断IRA解剖部位?
• 降低手术死亡率（5%-7%） • 改善长期预后
ECG导联与冠脉解剖部位
V1
V4R II、III、aVＦ
aVＲ
Ｉ、aVL V1
Ｉ、aVL V2-V4
LMCA 左主干
RCA 右冠脉
LAD 前降支
LCX 回旋支
M,69yrs, 胸痛4h
造影剂肾病死亡率
造影剂肾病 (n=86)
对照组 (n=1798)
相对危险
(95% CI) P-值
30天死亡率 (%)
16.2
1年死亡率 (%)
23.3
1.2
13.8 (7.3, 26.2)
<.0001
3.2
7.4 (4.7, 11.7)
• 直接PCI • 补救PCI
• 即刻PCI
• 易化PCI
PCI前未行静脉溶栓治疗 静脉溶栓治疗失败后患者仍有 持续心肌缺血而12小时内做PCI 静脉溶栓成功后即刻对严重残 余狭窄施行PCI 先药物治疗后按计划即刻施行 PCI
PCI治疗STEMI的演变
Platelet
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
肌酐升高>25% 肌酐升高>50% 肌酐升高1倍 肌酐升高>1 mg/dL 术后肌酐升高>5 mg/dL或透析
*Washington Hospital Center：8628例病人， 16.5% 。(Iakovou. J Invasive Cardiol 2003;15:18-22). McCullough PA., Am J Med 1997;103:386–375.
造 影 所 见
左主干闭塞
左主干闭塞
血管入路的选择
• 桡动脉？ • 股动脉！ • -2个7F鞘 • 股静脉和股动脉
桡动脉 PK
股动脉
造影体位
强调迅速 避免重复操作！
左冠脉2个体位
强调迅速 避免重复操作！
右冠脉2个体位
无 复 流
PCI过程中的微栓塞
栓子
远端小血管
微血管阻塞
无复流（no-reflow）
急诊PCI死亡的主要原因
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫急救系统 院前处理
急诊科
心导管室
心肌细胞丢失增加 再灌注治疗时间延迟
为什么要判断IRA解剖部位?
危 险 分 层
为什么要判断IRA解剖部位?
• 广泛前壁 IABP?
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用 • 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
连续1826例PCI病人
发生率
16%
14.5%*
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0% 肾功能
• 心源性休克
适
• 休克前综合征
应
• 大面积MI
证
• 不稳定型心绞痛
• 顽固性室性心律 失常
• 感染性休克
• 心脏破裂
• 作为一种支持措施用于:
– 冠状动脉造影术
适
– PCI
应
– 溶栓治疗
证
– 高危介入手术
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施