住院时间超过30天的患者管理规定
住院超30天管理制度
住院超30天管理制度第一篇: 住院超30天管理制度住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理, 促进医疗质量的持续改进, 保障医疗安全, 加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价, 根据二级综合医院评审评价标准, 制定本制度。
一、各科室对住院时间超过30天的患者, 应进行严格的监控和管理。
二、对住院时间超过30天患者, 除经治医师书写阶段小结外, 科室应进行严格的监控和管理, 作为大查房重点, 在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论, 必要时邀请医务科或其他专业医师参与。
讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。
三、讨论分析记录的内容应包括以下内容: 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素）, 制定整改措施。
涉及到非医疗因素的事项, 要注明原因和处置意见, 及时上报医务科。
四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作, 避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。
必要时上级医师参与沟通。
五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录, 除科室及时登记外, 必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。
六、对住院时间超过30天的患者, 医院每月检查一次, 并纳入绩效考核。
七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。
每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析, 用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果, 进行通报并反馈。
第二篇: 住院病案管理制度住院病案管理制度1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。
2.患者住院期间, 病案由病房护理人员负责, 不得随意携带出病房。
3.患者如需做辅助检查或到院外检查时, 病房应派人负责保管病案, 转院治疗时, 应由主管医生写出病历摘要, 交给患者, 不得把病案带走。
人民医院医疗质量住院时间超过30天患者管理制度总则
人民医院医疗质量住院时间超过30天患者管理制度总则
一、各临床科室对因各种原因住院时间超过30天、60天（以此类推）的患者，应按此规定进行管理。
二、对住院时间超过30天的患者，在满30天后一周内由科主任（或科室负责人）负责组织全科进行重点大查房。
查房内容：1）住院时间超过30天的原因分析，包括影响治疗效果的主要原因，如涉及非医疗因素，需上报和说明处置的方法。
2）病情再次评估。
3）医患沟通情况。
4）目前诊断治疗中存在的问题。
5）下一步诊疗方案。
经治医生需书写《住院时间超过30天患者科室大查房记录》（记录格式见附件3），同病历一起保存（放于病程记录后）。
阶段小结不能代替住院时间超过30天患者科室大查房记录。
三、经治医生填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》（附件2），需一式两份，一份科室存档，另一份上交医务科备案。
四、对住院时间超过30天的转科患者，由当前诊治科室负责管理与评价。
五、医务科将定期对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查，并将通报监管检查情况。
六、对住院时间超过30天患者，科室未按本规定执行的，将进行相应处理。
住院时间超过30天的患者管理制度
住院时间超过30天的患者管理制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全，加强对严军超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审标准，制定本制度.
一、各科室必勉口强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理姬.
二、对住院日超过30天的患者，除由经治医师书写病情阶段小结，并且要有科主任或科副主任主持的病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师进行i己录，必要时请全院会诊讨论，按疑难病例时论记录.
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警.对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示，并提供职能部门查询.
五、医务部承担监管责任，对住院日超长原因进行分析，直找存在的问题及缺陷.反馈并督促科室持续改进.医务科每月对住院日超过30天患者进行监管报告，包括患名的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求.
六、对未按本规定执行的科室，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。
住院日超过30天患者管理制度
住院日超过30天患者管理制度(试行）为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度。
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理,严格执行超长住院患者管理规定.
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。
讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。
五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任(或副主任）签字确认。
六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。
对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。
七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。
八、本制度自下发之日起执行。
住院日超过30天患者管理制度
住院日超过30天患者管理制度(试行）
为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度。
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定.
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估,对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。
讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录"字样。
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。
四、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。
五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任）签字确认。
六、医教部承担监管责任。
由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进.对治疗效果不佳的患者,提请进行全院会诊或者外请专家.对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。
七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。
八、本制度自下发之日起执行。
住院时间≥30天患者管理规定
住院时间≥30天患者管理规定
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，按照卫生部及省卫生厅有关文件要求，制定我院住院时间≥30天患者管理规定：
一、为减轻患者就医经济负担，监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理等现象，特制定本制度。
二、各科室必须严格执行住院患者管理的有关规定。
三、患者因某种原因需长时间（≥30天）住院，科室应进行严格的监控和管理，将此类患者作大查房重点，有评价分析记录。
对各种原因造成患者住院时间≥30天的由科主任负责，组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因。
科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由管床医师进行记录。
四、各科室应对本科室住院时间≥30天患者进行登记，登记表见附件。
科室对住院时间超过30天患者的讨论分析原因记录应及时登记外，必须附送一份交医务处存档，每季度提交一次。
五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
六、医务处应认真履行监管职责，通过医疗质量督查和信息系统等方式或途径进行监控，每季度对各科出现的住院
时间≥30天患者的情况进行分析、汇总，提出改进措施。
住院日超过天患者管理规定
住院日超过天患者管理规定Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】住院日超过30天患者管理制度（试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求，特制定本制度。
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定。
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。
讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。
四、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。
五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任）签字确认。
六、医教部承担监管责任。
由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。
对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。
七、对违反本规定的科室，每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。
八、本制度自下发之日起执行。
住院日超过30天患者管理制度
住院日超过30天患者管理制度（试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求，特制定本制度。
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定。
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。
讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。
四、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。
五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责,在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划,由科主任(或副主任)签字确认。
六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进.对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。
对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。
七、对违反本规定的科室，每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。
八、本制度自下发之日起执行。
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巨野县人民医院
关于对住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际，经院长办公会研究决定，对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，并制定本管理规定。
一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。
二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。
登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，并记在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。
四、科室填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》要一式两份，一份科室存档，另一份上交医务部备案。
有条件的科室，可以在每月30号前将每位患者的管理与评价自查表及本月科室登记表的电子版发到医务部邮箱，以便于存档。
五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30
天患者管理情况的汇总、评价与分析，并做好记录。
六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。
七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。
八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以适当形式进行公示。
九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。
十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。
附件：
1、住院时间超过30天患者管理与评价流程
2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表
3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表
4、住院时间超过30天患者监督检查标准
5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表
附件1：
住院时间超过30天患者管理与评价流程
填写管理与评价登记表
住院30天 患者
科主任、三级医师、组间医师查房 诊断及相关并发症治疗、修改治疗措施、相关辅助治疗分析、平均住院时间延长原因分析
改进质量措施
在病历上做好相关病程记录，填写30天住院病人管理与评价自查表一式两份，一份上报医务部 科室至少每季度一次对出现的住院时间超过30天的患者情况进行分析评价，并有
总结记录
作为大查房 重点
月底将电子版报
医务部
医院、科室召开管理会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施，要有
记录
医院、科室要对医护人员进行培训，要有签到、培训课件及记录
医务部每月对全院出现
的住院时间超过30天的
患者情况进行监管检查，
并进行反馈
医务部每季度进行一次分析、汇总、反馈和改进措施，以持续改进住院管理质量
科年月住院时间超过30天患者登记表
巨野县人民医院
住院时间超过30天患者管理与评价自查表
上报时间： 201 年月日
注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务部备案。
附件4：
住院时间超过30天患者监督检查标准
项目检查要求扣分标准扣分及理由
大查房
1、是否作为大查房重点；
2、（副）主任医师或科主任是否通过看病人，
对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现
经治医师有无漏问、漏查之处；了解经治医师病
历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是
否恰当；对查房中的疑难问题，对照查阅最新文
献，对病人的诊断治疗予以进一步解决；
3、检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，
从中了解基础医疗、护理工作的质量，发现不足
及时指出，予以纠正；
1、未作为大查房重点扣5
分；
2、未对病史及查体等进行
补充扣2分；
3、未检查医疗护理工作
扣2分
4、查房无诊治分析扣2
分，不明确或太简单扣2分；
5、上级医师签字如为他
人代签，发现一处扣2分。
评价分析记录
1、科室组织全科进行讨论，分析患者病情和
长时间住院的原因；
2、讨论内容在科室质量与安全管理小组活动
中有记录；
3、是否在记录第一行注明“住院时间超过30
天患者病例讨论记录”字样。
1、不按时讨论，扣5分；
讨论内容不具体、空洞无物扣
2分；
2、参加讨论的科室医师少
于4人，扣10分；
3、无护士长参加讨论扣
10分；
4、科室无记录扣20分；
5、未按要求注明“住院
时间超过30天患者病例讨论
记录”字样，扣10分。
阶段小结
1、阶段小结内容符合《2012年山东省病历书
写规范》；
2、阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患
者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、
治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等；
3、交接班记录、转科记录可代替阶段小结。
1、阶段小结应符合规范，
不规范扣2分；
2、缺一项扣2分。
上报医务科
1、是否上报医务科；
2、报告内容是否齐全，包括患者姓名、报告
科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前
诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采
取的进一步诊疗计划等；
3、由科主任（或副主任）签字确认。
1、上报医务科，每漏报1
例扣10分；
2、报告内容缺项，每项扣
2分；
3、内容空洞或不规范每处
扣2分；
4、科主任或副主任未签字
扣5分。
附件5：
巨野县人民医院
住院时间超过30天患者管理督导反馈单
2013年月检查时间年月日时分受检科室
上次督导
整改成效
本次督导内容
1、是否作为大查房重点；是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处；检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，发现不足及时指出，予以纠正。
2、科室是否组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因并有记录，且在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。
3、是否上报医务部，报告内容是否齐全，是否由科主任（或副主任）签字确认。
存在
问题
职能部门
整改建议
督导人员签字科室负责人签字
注：1、科室负责人应按照整改建议积极进行整改；2、本检查表一式两份，科室与医务部各保存一份。