最新 颅内复杂动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展颅内动脉瘤是一种严重的脑血管疾病，常常会给患者带来生命的威胁。
近年来，随着医学技术的不断进步，颅内动脉瘤的治疗手段也在不断完善和更新。
本文将从手术治疗、介入治疗和新药治疗等方面，介绍颅内动脉瘤治疗的新进展。
一、手术治疗手术治疗一直是颅内动脉瘤的主要治疗手段。
传统的手术治疗主要采用开颅手术，通过切除或阻断动脉瘤来防止其破裂出血。
开颅手术具有创伤大、恢复慢、术后并发症多等缺点，对患者的身体和心理都造成了很大的伤害。
近年来，随着微创技术的发展，越来越多的颅内动脉瘤患者开始选择微创手术治疗。
微创手术可以通过小孔径或血管介入的方式进入脑部，达到治疗的目的。
微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，受到了广泛的关注和应用。
随着手术器械和影像技术的不断改进，微创手术的治疗效果也在不断提高。
目前，微创手术已成为颅内动脉瘤治疗的首选方法之一。
二、介入治疗介入治疗是近年来发展起来的一种新型颅内动脉瘤治疗方法。
介入治疗主要是通过导管经血管穿刺进入动脉瘤内，再通过多种方式进行治疗，如栓塞、夹闭、支架植入等，从而阻断动脉瘤的血流，达到治疗的目的。
介入治疗的优势在于操作微创、创伤小、恢复快、术后并发症少等，尤其适合老年患者和体弱多病者。
目前，随着介入治疗技术的不断创新和进步，介入治疗已经成为了颅内动脉瘤治疗的又一重要手段。
在一些特殊情况下，介入治疗甚至可以取代传统的手术治疗。
三、新药治疗随着医学研究的不断深入，一些新型药物也逐渐应用于颅内动脉瘤的治疗中。
最近研究发现，一些抗凝血药物和抗血小板药物对稳定动脉瘤有一定的保护作用。
这些药物可以通过影响血管内皮细胞、促进动脉壁的修复和增强，从而减少动脉瘤的破裂风险，为动脉瘤的长期管理提供了新的思路。
一些新型的靶向药物和基因治疗也正在成为颅内动脉瘤治疗的研究热点。
研究者通过调控相关基因的表达或干预信号通路，尝试寻找靶向动脉瘤生长和破裂的新途径，为颅内动脉瘤的治疗带来新的希望。
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展【摘要】颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，治疗的意义重大。
本文将探讨颅内动脉瘤的治疗新进展，包括微创手术治疗、介入治疗、放射治疗、靶向药物治疗和基因治疗。
微创手术治疗因其优势日益受到重视，介入治疗技术的发展也为患者提供了更多选择。
放射治疗在一些特定情况下具有重要应用，而靶向药物治疗和基因治疗的研究也在不断进行。
这些新治疗手段为颅内动脉瘤的治疗带来了新的希望，提高了治疗效果和患者的生存率。
未来，研究方向应该聚焦在提高治疗效果和减少治疗并发症上，为颅内动脉瘤患者带来更好的治疗前景。
【关键词】颅内动脉瘤、治疗新进展、微创手术、介入治疗、放射治疗、靶向药物、基因治疗、治疗前景、研究进展、未来方向、意义。
1. 引言1.1 颅内动脉瘤的治疗意义颅内动脉瘤是一种常见的血管病变，如果不及时治疗可能会引发严重的后果。
颅内动脉瘤的治疗意义主要体现在以下几个方面：1. 避免破裂导致脑出血：动脉瘤一旦破裂会导致严重的蛛网膜下腔出血，出血量大、速度快，常常危及患者生命。
及时治疗动脉瘤可以减少其破裂的风险，保护患者的生命安全。
2. 缓解症状改善生活质量：一些颅内动脉瘤患者可能会出现头痛、眩晕、视力模糊等症状，严重影响其日常生活和工作。
通过治疗动脉瘤可以缓解这些症状，改善患者的生活质量。
3. 预防复发和并发症：一些动脉瘤可能会在治疗后复发，或者引发其他并发症，如血栓形成、脑梗死等。
因此及时治疗动脉瘤可以预防其复发和减少并发症的发生。
颅内动脉瘤的治疗意义在于避免破裂导致脑出血，缓解症状改善生活质量，预防复发和并发症的发生。
针对不同的病情和患者情况，选择合适的治疗方法非常重要，可以有效提升治疗效果和患者生存率。
1.2 颅内动脉瘤的治疗方法颅内动脉瘤的治疗方法是多样化的，根据不同的病情和患者情况，医生可以选择合适的治疗方式。
常见的治疗方法包括微创手术治疗、介入治疗、放射治疗、靶向药物治疗和基因治疗。
微创手术治疗是通过微创的手术方式来修复颅内动脉瘤，相比传统手术更加安全和有效。
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理颅内动脉瘤指的是大脑内部的动脉血管异常膨出后所形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。
颅内动脉瘤虽然名字上带有“瘤”字，但它并不是肿瘤，而是属于一种脑血管疾病。
当颅内动脉瘤体积较小时，且没发生破裂，患者没有明显的症状，如体积较大，则会压迫周围的血管、神经，患者会根据压迫位置的不同出现不同的症状，如颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，患者会出现头痛，呕吐，进而意识模糊，甚至休克，可能造成生命危险，十分危急，需立即到急诊科就诊。
弹簧圈介入栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的重要治疗方式，相比于传统的外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但在手术过程中依然需进行全身麻醉。
那么如何对患者进行麻醉处理？相信这可能是很多人都十分关心的话题，下面就跟着小编一起来了解一下吧！什么是全身麻醉？全身麻醉指的是通过静脉、吸入、肌肉注射或者是直肠灌注全身麻醉药物，抑制患者的中枢神经系统，患者出现意识消失、全身无痛、自主反射抑制等表现，以到达最佳手术状态的一种麻醉方式，全身麻醉可适用于绝大部分的手术，但全麻技术相对复杂，麻醉的管理也更为精细，风险相对于局部麻醉也较高。
应激反应在全身麻醉手术中较为常见，是身体、心理共同产生的一种反应，会对患者的手术效果造成一定的影响，还可能导致患者出现包括反流误吸、呼吸道感染、低血氧症等一系列的并发症，影响患者的预后效果，甚至会威胁到患者的生命安全。
全身麻醉根据给药方式，主要分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉，由于每种麻醉药品和麻醉方法都有自己的特点、适应证和禁忌证，因此麻醉师会对患者的实际情况和手术需求加以全面考虑，根据患者病情、疾病类型、麻醉适应证等选择适合的麻醉药品和麻醉方法，严格控制麻醉剂量，既需要保证患者的麻醉效果，同时需要保证患者的用药安全。
颅内动脉瘤破裂患者行弹簧圈介入栓塞术为什么要进行全身麻醉？首先患者在行弹簧圈介入栓塞术前需先进行数字减影血管造影（DSA），能够清晰的观察到患者动脉瘤与载瘤动脉间的立体关系，从而能够帮助医生准确的测量出动脉瘤的各项参数，并且对其进行详细的分型，以此为重要参考依据行弹簧圈介入栓塞术。
颅内复杂动脉瘤的介入治疗
1.1一般资料
对16例经脑血管造影证实为内复杂动脉瘤的患者，经病人家属知情同意书后，全部在全身麻醉下行血管内治疗。共中男6例，女10例；年龄46-75岁，平均56．8岁。破裂动脉16例，未破裂动脉瘤0例；Humt－Hess分级：0级1例；1－2级12例，III-IV级3例；宽颈动脉瘤10例，不规则动脉3例，夹层动脉瘤1例，动脉瘤复发治疗1例，椎动脉小脑后下动脉远端夹层动脉瘤1例。
1.2治疗方法
1.2.1双导管技术：全身麻醉后常规消毒，采用seldinger技术经股动脉穿刺，予全身肝素化，根据动脉瘤的部位，将6F导引导管放置于颈内动脉岩骨段，依据3D图像，选择最佳工作位置，将塑形的微导管在微导丝导引下于路径图下导入瘤腔，其头端稳定停留，送入第2根微导管，头端停留稳定在瘤腔，选择与第1根微导管头端的另一恰当位置：或第1根微导管选择大小合适的微弹簧圈进入腔内后，再按此法进人第2根微导管；根据动脉瘤大小，选择合适的微弹簧圈由2根微导管交替送入瘤腔内，直至动脉瘤栓塞满意，过程中2根微导管交替解脱。部分宽颈动脉在栓塞过程中1根微导管起辅助支撑作用。
颅内复杂动脉瘤的介入治疗
【摘要】目的探讨介入技术在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用价值及临床效果。方法回顾2016年9月至2019年3月间使用介入技术治疗的16例颅内复杂动脉瘤的临床资料，并分析其应用价值及临床效果。16例复杂动脉瘤中宽颈动脉瘤9例应用双导管技术，1例应用支架辅助弹簧圈栓塞超软圈技术，不规则动脉瘤3例应用双导管包括大圈技术及超软圈技术，1例基底动脉夹层动脉瘤应用支架辅助技术，1例后交通动脉瘤双导管弹簧圈栓塞术后复发应用血流导向装置技术，1例椎动脉小脑后下动脉远端夹层动脉瘤，给予椎动脉闭塞治疗。结果16例动脉瘤均成功栓塞，随访6个月～2年，15例动脉瘤无复发，1例后交通动脉瘤术后复发再治疗后恢复良好。结论介入技术是一种治疗颅内复杂动脉瘤安全有效的方法，相较于开颅手术具有操作简单、创伤小、并发症少、手术适应证广的优势。
颅内动脉瘤的介入治疗PPT
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、 神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管 痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保 手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症 情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体 治疗效果。
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病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压 、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，如内皮细胞损伤、血流动 力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、 视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学 检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的 手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路 等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显 示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围 血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过 程、风险和注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
脑动脉瘤治疗方法
脑动脉瘤治疗方法
脑动脉瘤的治疗方法根据脑动脉瘤的大小、位置、形态和病人的病情选择不同的治疗方法。
以下是常见的脑动脉瘤治疗方法：
1.手术治疗：手术是目前治疗脑动脉瘤的主要方法之一。
手术可以通过开颅手术或经导管介入手术来进行。
开颅手术是常规的手术方式，通过开颅手术，医生可以直接清除脑动脉瘤、修复破裂血管。
经导管介入手术方式针对较小的脑动脉瘤比较适用，可以通过导管穿刺，进入血管系统将血管瘤堵塞。
2.介入性治疗：介入性治疗顾名思义，是通过介入血管管道将治疗器具引入体内进行治疗。
这种方法比较保守，不需要开刀。
介入性治疗技术越来越成熟，不仅可以治疗小一些的脑动脉瘤，而且治疗效果非常好。
3. 药物治疗：在脑动脉瘤破裂后，药物治疗也很重要，及时投入的药物有助于抑制脑内炎性反应和降低颅内压。
总之，脑动脉瘤的治疗方法应该根据个体化情况选取。
无论采用何种治疗方法，病人都应该在医生的指导下进行。
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展1. 引言1.1 颅内动脉瘤治疗的重要性颅内动脉瘤是一种潜在危险的疾病，如果不及时治疗可能会导致严重的后果。
它的重要性体现在以下几个方面：1. 生命威胁：颅内动脉瘤是一种动脉壁的异常扩张，如果动脉瘤破裂出血，可能导致蛛网膜下腔出血，危及患者的生命。
及时治疗是避免这种情况发生的关键。
2. 神经功能损伤：颅内动脉瘤在增大的过程中可能对周围的神经组织造成挤压和损伤，导致头痛、视力障碍、听力减退等症状，严重影响患者的生活质量。
3. 预防复发：一旦患者出现颅内动脉瘤，存在复发的风险。
对于已经治愈的患者，定期复查和随访是至关重要的，及时发现复发病灶并采取治疗措施，可以有效预防再次发作。
颅内动脉瘤治疗的重要性不言而喻。
及时准确地诊断，选择合适的治疗手段，可以帮助患者避免不必要的危险和后果，提高治疗效果，恢复患者的健康。
1.2 目前颅内动脉瘤治疗的挑战1.手术风险：传统手术治疗颅内动脉瘤存在着较高的手术风险，包括术后出血、感染、神经功能损伤等并发症。
尤其是一些较大较复杂的颅内动脉瘤，手术难度和风险更大。
2.介入治疗技术不断更新：介入治疗在颅内动脉瘤治疗中扮演着重要角色，但是随着介入技术不断更新和创新，一些医务人员在技术上并不够熟练，患者的治疗效果可能受到影响。
3.放射治疗的限制：尽管放射治疗在一些特定情况下可以作为颅内动脉瘤治疗的选择，但是其应用范围较窄，而且长期放射治疗可能会对患者的大脑组织造成不可逆的损伤。
4.药物治疗的局限性：目前针对颅内动脉瘤的药物治疗仍处于起步阶段，其效果有限且副作用较大。
5.多学科综合治疗的协调难度：颅内动脉瘤的综合治疗需要多个学科的协作，包括神经外科、介入放射学、放射治疗、药物治疗等，各学科之间信息共享、协调安排等方面仍存在不少困难。
2. 正文2.1 手术治疗的现状手术治疗是目前治疗颅内动脉瘤的传统方法之一，其在治疗颅内动脉瘤中扮演着重要的角色。
手术治疗的主要目的是通过手术切除或夹闭动脉瘤，减轻或防止颅内动脉瘤造成的危害。
脑部动脉血管瘤治疗方法
脑部动脉血管瘤治疗方法
脑部动脉血管瘤的治疗方法有如下：
1.手术切除：手术切除是治疗动脉血管瘤的最常见方法。
但是，手术过程中需要非常小心，以确保不会损伤周围的组织或神经，以及避免出血等并发症。
2.放射治疗：放射治疗是治疗一些小型动脉血管瘤的一种选择。
它使用高能放射线照射动脉血管瘤，以使其缩小或消失。
3.介入治疗：介入治疗通常用于无法进行手术切除的大型动脉血管瘤。
该方法通过导管和放置支架或栓子来控制血流，从而使瘤体缩小或消失。
4.药物治疗：药物治疗可以帮助缓解动脉血管瘤的症状，但不能完全治愈病情。
药物常用于维持治疗、控制血压、预防血栓等。
治疗方法选择应结合患者年龄、病情、症状和手术风险等因素进行综合考虑。
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颅内支架在动脉瘤治疗中的作用
• 1.部分复杂性动脉瘤尤其是大的和巨大动脉瘤，其载瘤血管 同样有病变，通常瘤颈成为载瘤血管侧壁的一部分。这也提 示为什么宽颈的大动脉瘤总是有一个较差的造影结果。在这 些动脉瘤里。治疗瘤颈周围的病变血管壁同样重要。使用不 同的技术和材料重塑血管壁十分重要 • 2.支架的作用可以概括为，（1）.支架可以稳定的保护载瘤 血管，尤其是宽颈动脉瘤和巨大动脉瘤，从而有利于完全栓 塞。（2）.支架改变血流动力学模式，中断瘤体内外的血流， 引起载瘤动脉和动脉瘤的“血液动力学的解偶联”，使得动 脉瘤内的血流紊乱，诱使血栓形成。（3）.支架提供物理基 质有利于内皮生长促进瘤颈和载瘤血管重塑 3.支架技术的应 用：（1）支架辅助弹簧圈栓塞 （2）单纯支架治疗颅内动 脉瘤
况下回收入导管并重新放置
•图中左侧为Neuroform支 架，右侧为Leo支架
支架辅助弹簧圈栓塞示意图
• 右图为支架辅助弹簧圈栓 塞宽颈动脉瘤的示意图 • 下图显示了基底动脉顶端 分叉处复杂动脉瘤的支架 使用方式
椎动脉梭型动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞 之一
• 图a：右椎动脉梭型动脉瘤 • 图b：支架辅助弹簧圈栓塞，动脉瘤近全栓塞 • 图c：5月后复查，动脉瘤基本不显影
图a：颈内动脉瘤巨大宽颈动脉瘤 图b：使用球囊辅助ONYX胶栓塞 图c：栓塞后动脉瘤不显影 图d：虚线显示被ONYX胶栓塞的动脉瘤轮廓
球囊辅助栓塞的相关并发症
• 1.由于暂时阻断血流和反复充盈球囊可能损 伤载瘤动脉内膜，球囊技术可能与较高的 血栓栓塞事件有关 • 2.使用球囊辅助技术仍有弹簧圈疝入载瘤动 脉的报道，必须强调第一枚弹簧圈成篮的 重要性，若首枚弹簧圈直径过小，则随后 填入的弹簧圈有可能改变篮的位置，导致 移位
术中使用球囊栓塞如图
动脉瘤致密栓塞，术后 正侧位造影动脉瘤完全 不显影
基底动脉顶端宽颈复杂动脉瘤，使用双球囊辅助栓塞
图a：基底动脉顶端分叉处一枚大型宽颈动脉 瘤，双侧P1段均从瘤颈口发出 图b：术中使用双侧球囊辅助栓塞 图c：动脉瘤致密栓塞，双侧P1段未受影响
球囊辅助ONYX胶栓塞动脉瘤
• • • •
术中极易破裂的动脉瘤使用球囊辅助栓塞
• 图a：一例大脑中动脉瘤，可见局部有一凸起小泡，术中极易破裂 • 图b：使用球囊辅助栓塞 • 图c：动脉瘤致密栓塞，术中未出现动脉瘤破裂
一例交通支动脉瘤的球囊辅助栓塞治疗
• 图示一例复杂的后交通支动脉瘤，瘤体不规则，双囊型， 瘤颈宽，并且与后交通动脉关系密切
Leo支架应用之一 -------治疗大脑中动脉瘤
宽颈动脉瘤的弹簧圈辅助栓塞
• • •
图a：基底动脉顶端两枚动脉瘤，分叉处为宽颈，大型动脉瘤 图b：使用球囊辅助栓塞分叉处宽颈大型动脉瘤，另一小型动脉瘤使用单纯弹簧圈栓塞 图c：动脉瘤致密栓塞
重要分支从瘤颈发出的 动脉瘤使用球囊辅助技术
• 图a：一例复杂的中动脉瘤，有一重要分支从瘤颈发出 • 图b：使用球囊辅助栓塞 • 图c：动脉瘤致密栓塞，瘤颈口发出的分支动a：左椎动脉一例小的梭型动脉瘤 • 图b：使用双支架重塑瘤颈，未予弹簧圈栓塞，动脉瘤部分不显影
• 图c：5月后复查，动脉瘤完全不显影
椎动脉梭型动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞 之三
• 图a：小脑下后动 脉起始处梭型动脉 瘤 • 图b：使用两枚 Leo支架治疗，未 予弹簧圈栓塞 • 图c：支架置入后 见动脉瘤内造影剂 滞留 • 图d：8月后复查 动脉瘤完全不显影
颅内动脉瘤常用的支架
• 1. Neuroform支架（美国Boston公 司）支架柔软，顺应性好，但径向支 撑力不强，对大型宽颈动脉瘤过多的 填塞有可能使支架塌陷，尤其在使用 硬度较高的弹簧圈时更易发生 • 2. Leo支架（ 法国BALT公司）具有 较好的径向支撑力，可以在栓塞弹簧 圈时更好的保护载瘤血管，其钩形的 末端设计可使支架在已释放90％的情
颅内复杂动脉瘤的血管内治疗
概述
• 颅内复杂动脉瘤泛指巨大，宽颈，微小，梭形， 夹层和假性动脉瘤，给治疗带来极大困难 。近年 来，血管内介入方法成为颅内动脉瘤治疗的重要 手段，对于颅内复杂性动脉瘤，介入治疗在疗效 和安全性方面更具优势。
颅内复杂动脉瘤栓塞材料的进展
• 表面覆盖具有生物活性的可吸收多聚体的弹簧圈，如 Matix ，可以促进瘤内血栓纤维化，防止血栓再通引起动 脉瘤复发。 • 表面覆盖可膨胀材料水凝胶的弹簧圈（HES），可以明显 提高动脉瘤的栓塞密度从而达到致密栓塞的效果 • 使用高顺应性的复杂弹簧圈可以为各种形态的动脉瘤提供 框架篮并提高瘤颈覆盖率，并使后续栓塞的铂金裸圈或 HES能稳定在篮内成形 • 新型的液体栓塞剂Onyx胶能依据动脉瘤的形状固化塑形， 达到完全致密栓塞的目的，并使新生内皮覆盖动脉瘤颈口， 达到解剖愈合。
双导管技术示意图
• 一例海绵窦段动 脉瘤使用双导管 技术达到致密栓 塞
• 一例眼动脉宽 颈动脉瘤，使 用双导管技术 致密栓塞
球囊辅助弹簧圈栓塞技术
• 1997年，Moret等首先报道了利用球囊的瘤颈重 塑技术结合弹簧圈治疗款颈动脉瘤。利用球囊塑 型可以暂时固定微导管；有效防止了弹簧圈经瘤 颈脱人载瘤动脉；从而增加栓塞的稳定性提高栓 塞密度 • 球囊辅助技术主要用于：1.宽颈动脉瘤 2.瘤颈处 有重要分支血管发出的动脉瘤 3.术中破例风险 极大的动脉瘤 4.微导管放置不稳定的动脉瘤 5.对 于部分移位和未盘旋的弹簧圈，还可以使用球囊 “营救”技术使脱出的弹簧圈重新置入瘤腔内
双导管技术
• 通常所说的双导管技术是指术中使用两根微 导管输送弹簧圈，陆续交替填人GDC直到 致密填塞动脉瘤 。 • 也有人使用第二跟微导管跨越瘤颈作为支撑 以阻挡弹簧圈栓塞时突入载瘤动脉。优点是 微导管可以很方便的在小的和极其弯曲的血 管内输送，在血管弯曲近乎锐角的情况下， 放置球囊由于空间很小很容易失败，因此， 对于眼动脉，脉络膜前动脉，后交通动脉起 始处的动脉瘤，当使用球囊辅助有困难时， 可以考虑该技术。