剖宫产手术指南解读
剖宫产指征指南
剖宫产手术的专家共识(2014)一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
剖宫产手术专家共识2023解读PPT课件
手术导航系统可以实时显示手术部位的三维图像和手术器械的位置 ，帮助医生更加精准地进行手术操作。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有操作稳定、精准度高的优点，未来在剖宫产手 术中将得到更广泛的应用。
行业政策影响分析
医保政策
医保政策对于剖宫产手术的推广 和应用具有重要影响，未来医保 政策将更加注重手术的安全性和 经济性，鼓励采用新技术和新方 法。
剖宫产手术专家共识2023解读
汇报人：xxx 2024-02-22
目录
• 剖宫产手术概述 • 剖宫产手术操作规范 • 剖宫产手术中的母婴安全保障 • 剖宫产手术后康复与护理指导 • 剖宫产手术质量评价与持续改进 • 剖宫产手术未来发展趋势预测
01
剖宫产手术概述
定义与目的
定义
剖宫产手术是一种通过切开母体 腹部及子宫，用以分娩出婴儿的 手术方法。
卫生健康政策
卫生健康政策将更加注重剖宫产 手术的规范化和标准化，加强手 术质量管理和术后康复指导，提 高患者的手术效果和满意度。
科技创新政策
科技创新政策将鼓励医疗机构和 科研单位加强剖宫产手术相关技 术的研发和创新，推动新技术的 临床应用和转化。
THANKS。
应对措施
采取左侧卧位、吸氧、静 脉补液等措施，必要时紧 急剖宫产终止妊娠。
多学科协作
麻醉科、新生儿科等多学 科团队协作，确保胎儿窘 迫得到及时有效处理。
产后出血预防与处理方法
预防措施
加强子宫收缩，减少术中出血； 控制性降压，减少术后出血。
处理方法
采用按摩子宫、应用宫缩剂等手段 促进子宫收缩；必要时输血治疗。
定制化手术器械和植入物
随着3D打印技术的不断应用，未来剖宫产手术将可以定制更加符合患者需求的手术器械 和植入物，提高手术效果和患者满意度。
剖宫产术常规全解
7 .做好新生儿复苏准备工作。
操作步骤 一 、子宫下段剖宫产术 1 .患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒 铺单。 2 .切开腹壁探查腹腔 方式有中线纵切口、 中线旁纵切口和耻骨联合上切口，长约 10cm。 3 .切开膀胱反折腹膜 距子宫膀胱反折腹膜 2cm处钳起反折腹膜，横行剪开一小口，向 两侧弧形剪开，长10-12cm，两侧各达圆韧 带内侧，用手指作钝性剥离，并下推膀胱， 暴露子宫下段肌层。
情况：①联体双胎或其它无法经阴道碎胎取出者；
②合并严重的产道异常、胎盘早剥或前置胎盘等。
术前准备
1 .术前腹部皮肤准备，留置导尿管。 2 .择期手术者，手术前日应少进食，手术 当日早上禁食。
3 .胎膜早破或感染患者，术前应用抗生素。 4 .术前备血，贫血者酌情输血。 5 .术前4小时禁用呼吸抑制剂，如吗啡、哌 替啶等。以免影响新生儿呼吸功能。
7 .暴露子宫、娩出胎儿 下推分离的膀胱， 拉钩暴露子宫下段，于反折下1cm处子宫下 段作横弧形切口，用两手食指向两侧钝性 将切口扩大，破膜，娩出胎儿。 8 .关腹 同子宫下段剖宫产术。
术后处理
1 .剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相 同。
2 .留置导尿管1-2日。 3 .加强宫缩，术后可用宫缩剂3日。 4 .酌情使用抗生素及补液。 5 .每日会阴护理，保持会阴清洁。 6 .术后第3日复查血、尿常规。 7 .拆线时间根据缝合方法选择。
7 .缝合子宫切口 一般分两层缝合，第一层用2-0 快薇乔线连续缝合切口全肌层，注意不穿透子宫 内膜层，第二层连续褥式包埋缝合浅肌层，检查 无出血后，用1-0号肠线连续缝合膀胱子宫反折腹 膜。 8 .关腹 清理腹腔，清点器械及纱布无误后逐层关 腹。
剖宫产术具体步骤及注意要点
剖宫产术具体环节及注意要点Cesarean Section一、目的保障母婴安全。
二、适应证1．头盆不称1)绝对头盆不称，即骨盆明显狭小或异常。
2)相对头盆不称，重要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。
2.软产道异常：较严重的阴道疤痕狭窄，阴道纵隔妨碍先露通过者，阴道横隔较厚者。
3.产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。
4.胎位异常：涉及臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位）、双胎、巨大儿。
5.脐带脱垂。
6.胎儿窘迫。
7.前次剖宫产。
8.先兆子宫破裂。
9.母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。
10.生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。
11.妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。
12.妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤阻塞产道者、宫颈癌、心脏病（心功效Ⅲ~Ⅳ级）、肝病（重症肝炎、妊娠急性脂肪肝等）、糖尿病并巨大胎儿等，母体合并症不能耐受阴道分娩者。
注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的重要标志。
总的原则是当分娩不可能经阴道完毕，或经阴道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。
三、禁忌证剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证以下：1.胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，普通来说，死胎的诊疗一旦拟定，应尽量经阴道分娩。
但若出现下列状况，应行剖宫产术：死胎不下或产妇大出血或内科合并症不允许阴道分娩者，危及产妇生命。
2.胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊疗，便不应再以剖宫产结束分娩。
但若因畸形发生分娩梗阻，并危及产妇时；或出现子宫先兆破裂；或脑积水虽已穿颅，但因颅底大而硬不易取出；或宫缩乏力产程延长，有造成感染可能时，应考虑行剖官产术。
孕妇合并严重的内、外科疾病，临时不能耐受手术者，应进行主动有效的治疗，待病情好转后再行手术。
四、操作前准备1.患者准备：向患者解释剖宫产的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，订立知情同意书；产妇全身检查，涉及产科检查、多个化验检查等；备皮、备血、留置导尿管；对感染或可能感染的产妇，应在术前予以抗生素；麻醉师术前检查和麻醉选择。
最新卫生指南剖腹产要求
最新卫生指南剖腹产要求
近年来,为了减少剖腹产所带来的风险,卫生部门发布了新的剖腹产指南,对实施剖腹产提出了更严格的要求。
主要有以下几点:
1. 严格控制剖腹产指征。
建议只在产妇或胎儿存在威胁生命或影响健康的情况下才选择剖腹产,如胎位不正、胎盘前置等。
不得仅因产妇要求或经济因素而实施剖腹产。
2. 加强剖宫产前的评估。
产前要全面评估产妇和胎儿的状况,充分告知剖腹产的风险,征得产妇知情同意。
同时应做好手术准备,备好足量血液等。
3. 优化手术过程。
采用更精细的技术,精准定位切口部位,精确分离组织,减少出血。
宜采用腰麻或腰硬联合麻醉,确保术中知情同意。
4. 加强术后监护。
严密观察病人的生命体征,防止并发症发生。
指导产妇合理哺乳、早期下床活动,促进子宫收缩恢复。
5. 规范使用抗生素。
合理使用抗生素预防感染,避免过度和不必要的使用。
6. 提倡自然分娩。
对无剖宫产指征的孕妇,应积极推荐自然分娩,减少非必要的剖腹产。
7. 加强培训与考核。
各产科医护人员应接受剖宫产相关培训,提高安全技能。
对剖腹产率实行考核和监督,防止过高剖腹产率。
遵循最新指南,将有助于减少剖腹产的风险,保障孕产妇及新生儿的健康。
医患双方都应提高认识,合理选择剖腹产。
产科剖宫产术的护理及配合要点详解
产科剖宫产术的护理及配合要点详解剖宫产术（cesarean section）是经腹切开子宫取出能存活的胎儿及其附属物的手术。
主要术式有3种；子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术和腹膜外部宫产术。
目前，后两种术式临床上比较常用。
【术前护理及配合】1.产妇的护理及准备（1）向产妇及其家属解释行剖宫产术的必要性、手术术式及可能出现的并发症，使其知情同意。
告知时注意既不夸大剖宫产术的风险性，使产妇及其家属无法接受手术，也不可将手术描述得过于简单，使其误认为手术绝对安全。
（2）对择期手术的孕妇，指导其练习并掌握在床上翻身、排尿及咳嗽等技巧。
（3）术前1日按照腹部手术要求备皮，做好药物敏感性试验、备血等准备。
（4）术日晨禁食水，放置导尿管。
（5）密切观察并记录产妇的生命体征、临产时间、宫缩情况、宫口扩张、胎先露下降程度、胎心及胎动变化等。
2.物品准备剖宫产手术包1个（内有25cm不锈钢盆1个、弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄1号和7号各1把、解倒镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊1把、18cm弯血管钳6把、10cm、12cm、14cm直血管钳各4把、阿里斯钳4把、巾钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩2个、腹腔双头拉钩2个、刀片3个、双层剖腹单1块、手术衣6件、治疗巾10块、纱布垫4块、纱布20块、手套4 副、1、4、7号丝线各1个、铬制肠线2管或可吸收缝线若干根）、无菌留置导尿管1根、0.5%聚维酮碘液、缩宫素注射液数支、止血药物及新生儿急救药品等。
【术中护理及配合】（1）为防止产妇术中发生仰卧位低血压综合征，协助产妇取左侧卧倾斜10°～15°。
（2）建立静脉通路，遵医嘱及时给药或输液。
观察产妇导尿管是否通畅、记录尿量及尿液颜色。
（3）当医师切开子宫，刺破胎膜进入宫腔时，注意观察产妇面部表情有无变化、有无咳嗽、呼吸困难等症状，监测羊水栓塞的发生。
（4）新生儿娩出后，立即清理呼吸道，确认呼吸道清理干净仍未啼哭时，应刺激其啼哭，必要时给予间断吸氧，根据新生儿科医师医嘱用药。
2019年acog剖宫产后阴道分娩指南解读
2019年acog剖宫产后阴道分娩指南解读
根据我的了解，2019年ACOG（美国妇产科学会）发布了一份关于剖宫产后阴道分娩的指南。
这份指南旨在为医生、产妇和其他关注产妇健康的人士提供最新的建议和指导。
根据这份指南，剖宫产后阴道分娩是一种可行的选择，但需要在严格监护下进行，并且应该基于个体情况进行决策。
该指南还提醒医生和患者，对于进行剖宫产的妇女来说，进行阴道分娩可能会增加一些风险，如产妇出血、子宫破裂以及产妇及胎儿的其他并发症。
此外，指南还提醒医生需要评估每位产妇的情况，包括历史剖宫产的次数、剖宫产原因、子宫疤痕厚度等。
在确定进行剖宫产后阴道分娩时，医生应该确保有足够的设备、人员和资源进行监测和处理可能出现的并发症。
总的来说，这份指南解读了剖宫产后阴道分娩的可行性和相关的风险，并提供了医生和产妇需要考虑的因素。
但最终的决策应该根据个体情况进行，需要经过医生和患者之间的充分讨论和共同决定。
剖宫产瘢痕妊娠诊疗指南解读 ppt课件
药物治疗
• 共识中将甲氨蝶呤（methotrexate，MTX） 作为唯一的基本的药物治疗提了出来，不 仅给出了使用的适应证并指出单纯药物治 疗不作为治疗 CSP 的首选方案，且往往需 要与其他方式联合应用。其基本的用药方 案及监测指标与输卵管及宫颈妊娠相似。
手术步骤—上推膀胱暴露
手术步骤—钳夹吸出妊娠组织
手术步骤—切除、缝合
手术步骤—缝合后
手术要点
确定宫颈膀 胱间隙位置
打好水垫
恰当地环切宫 颈-阴道交界 处的阴道壁
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内，妊娠囊与膀 胱间子宫肌层变薄，如 果厚度>3 mm，则为Ⅰ 型。我们认为该型风险 相对较低，处理上多选 择超声引导（宫腔镜指 引）下清宫术。
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内，妊娠囊与膀
胱间子宫肌层变薄，如 果厚度 ≤ 3 mm，则为Ⅱ 型。我们认为该型采取
超声引导（宫腔镜指引）
• 出血不多，定位准确，但对术者及病例的 选择要求高，且需要一定的抢救条件。
• 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术
手术方式可以通过开腹、腹腔镜，2016 年 共识手术处理中较 2012 年增加了经阴式的 手术，经阴道手术费用低，避免了对腹腔 的干扰经自然孔道完成，且能恢复正常的 解剖结构。
手术步骤—分离
• 在危急情况下，能够果断施行子宫切除术。
• 超声监视下清宫手术
优点：简便，费用低廉，损伤小，恢复快。 缺点：极其容易发生残留、出血和子宫破 裂可能，需要有一定的抢救条件和团队才 能实施，同时清宫术不能很好的改善患者 未孕时的异常子宫出血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剖宫产手术指南解读
降低剖宫产率是广大妇产医生为之努力的一个梦想。
近年来我国妇产界在这一领域也不断研究探索。
剖宫产手术指南是指导产科临床工作的指南针，为我们的医疗行为指引方向。
在2014年中国医师协会妇产科医师大会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授解读剖宫产指南，进一步规范剖宫产手术的指征、术前准备、手术操作、术后护理，目的是降低剖宫产率，确保母儿和医生安全，为此中国妇产科网对张为远教授讲座内容进行了整理，全文如下。
众所周知，阴道分娩是一个正常的生理过程，但是在病理状态下，如妊娠合并症和并发症，危及到母儿的安全时就必须行剖宫产术。
但是近年来我国剖宫产率逐年上升，2012年的一项调查显示，我国剖宫产率已经达到55%左右，甚至有些地方已经达到79%，这些剖宫产手术中很多不乏是不具有剖宫产手术指征的。
为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。
一、剖宫产手术的指征
指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。
具体包括：
1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。
2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。
3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。
4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。
8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。
9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小
板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。
10、糖尿病孕妇估计胎儿体重>4250g者。
11、孕妇要求：是不可回避的，为了避免更多的医疗纠纷，结合国外经验，作了必要说明：
1）孕妇要求剖宫产本身并不是剖宫产的指征，患者强烈要求手术的时候要做病历记录；
2）要告知患者剖宫产术的利与弊；
3）医生有权拒绝，剖宫产术作为次要的选择，经过试产失败再行剖宫产。
二、剖宫产手术的时机
1、择期剖宫产术：有计划的情况下对病人进行剖宫产，除了双胎和前置胎盘的情况下，择期剖宫产应该在39周之后进行。
2、急诊剖宫产术：指严重威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。
1）争取在最短的时间内结束分娩，这里不限制一个具体的时间也是为了避免更多的医疗纠纷；
2）需要产妇与家属配合；
3）新生儿科和麻醉科等相关科室医护人员的配合与沟通。
三、剖宫产手术的术前准备
1、术前谈话：产科医生需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对孕妇要求的剖宫产术更应解释清楚。
1）剖宫产术的指征和必要性；
2）手术前、手术中和术后可能出现的并发症；
3）签署知情同意书：夫妻双方及主管医生。
2、术前准备：
1）术前应具备相应化验检查项目；
2）酌情备皮；
3）留置导尿管；
4）必要时备血：估计在术中出血超过1500 ml，需要提前备血；
5）抗菌药物使用。
四、剖宫产术手术方式的选择
椎管内麻醉，全麻等根据患者的状态选择具体的麻醉方式。
五、子宫下段剖宫产术重要步骤
1、腹壁切口的选择：
1）腹壁横切口；
2）腹壁纵切口。
就腹壁切口的选择而言，在条件容许的前提下应征求孕妇的意见，告知腹壁横切口与纵切口的优缺点，由孕妇自主选择，尽量避免由此造成纠纷。
2、胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫内膜炎的风险。
不建议胎儿娩出后立即手取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或5分钟后仍无剥离的迹象。
3、缝合子宫切口：建议采用双层连续缝合子宫切口，第一层全层连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口，要注意针距、缝针距切原及缝线松紧度。
六、剖宫产术后管理
1、生命体征检测（心率、呼吸、血压）：术后两小时内每30分钟观察一次并做记录，此后每小时观察一次直到病情稳定。
2、宫缩及出血情况：术后15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟应监测子宫收缩情况及阴道出血量。
3、进食进水时机：根据麻醉方式酌情选择进食及进水时机。
4、尿管拔出时机：剖宫产术后次日酌情拔出尿管。
5、术后疼痛管理：术后给予含有阿片类镇痛的镇痛泵可缓解剖宫产术后疼痛。
6、术后使用缩宫素。
7、常规复查血常规，酌情复查尿常规。
8、出院标准：
1）一般状况良好，体温正常；
2）血、尿常规基本正常；
3）伤口愈合良好；
4）子宫复旧良好，恶露正常。
我们的主要目的是应用“共识”，宣传“共识”，完善“共识”，降低剖宫产率、保护医生、母儿安全。
积极宣传与落实剖宫产指南，尽量减少剖宫产率，希望在所有妇产界同仁的共同努力下，将来会实现剖宫产率控制在一个合理的范围之内。