脑外伤术后继发颅内感染的相关因素
神经外科开颅术后颅内感染诊治新进展
神经外科开颅术后颅内感染诊治新进展【摘要】神经外科开颅手术后颅内感染是一种严重的神经外科并发症可导致严重的后遗症，甚至致命，最初抗菌药用于临床预防术后感染时，开颅手术后颅内感染的发生率有一个明显下降的过程，但是随着抗菌药物的滥用，耐药菌株的增加，近年来其发生率又呈现上升的趋势，本综述简述了开颅手术后颅内感染的预防及及时诊断和治疗的建议。
【关键词】神经外科；开颅手术；颅内感染【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-203-01正常的脑组织受到脑膜，颅骨以及头皮的保护发生感染的几率较低，但开颅手术破坏了上述保护，增加了患者发生颅内感染的几率。
开颅手术操作复杂，手术时间较长，术野暴露的时间也相对较长，术中脑膜，脑骨开放，增加颅内感染的机会，并且术后抗菌药物预防感染，但是抗菌药物难以通过脑血屏障，在颅内药物浓度相对较低，另外，难脊液本身是一种良好的细菌培养基，而免疫功能相对较低，手术导致脑脊液循环障碍，增加感染的概率偏大。
开颅手术是治疗神经外科疾病的主要方法，但是术后颅内感染则是严重、常见的并发症之一。
严重感染的患者病情危重，且预后效果不良。
及时的确诊和治疗，能够改善患者的预后。
本综述对开颅手术后患者发生颅内感染的常见细菌类型、感染部位、诊疗等进行综述如下。
1开颅术后颅内感染的临床特点开颅术后颅内感染的发病率：开颅术后3～7天是颅内感染的高发期。
不同的检测方法、诊断标准、研究对象，不同的年代，开颅术后感染的发生率存在较大的差异。
早期抗菌药物未在临床应用，开颅术后颅内感染率较高，1934年国外有报道，术后颅内感染率达到15%。
随着抗菌药物的应用，开颅术后颅内感染的发病率显著下降。
到20世纪90年代感染率报道1%～2%。
术后颅内感染的临床症状及体征：手术切口的感染及骨瓣发生感染时，表现为局部红肿、疼痛，切口裂开，局部有脓点，患者可有发热。
发生脑膜炎的患者，出现脑膜炎的症状及体征，包括发热、意识障碍、头痛、脑膜刺激征、抽搐等。
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)
1.临床表现：（1）全身炎性反应：出现发热（体温>38 ℃）或低体温（<36℃），心率（>90 次/min）和 呼吸频率（>20 次/min）增快等全身感染表现。（2）意识和精神状态的改变：出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷 等意识状态进行性下降,，以及疲乏、精神萎靡不振、谵妄等。（3）颅内压增高的症状及体征：出现头痛头 晕、恶心呕吐、视盘水肿等典型颅内压增高的表现；（4）脑膜刺激征：脑膜炎患者会出现颈部抵抗、克氏 征和布氏征阳性。（5）伴发症状或体征：因感染的机制不同，患者可出现不同的伴发症状或体征，在不同 的功能区会出现不同的局灶性功能缺失体征，同时可能会发生电解质紊乱、脑积水及垂体功能紊乱等。行脑 室-腹腔分流者常伴随腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。如行脑室-胸腔分流术， 可出现胸膜炎体征。 2.血液相关检查：血常规白细胞>10.0×109/L，中性粒细胞比例>0.8。
六、实验室检查
１.血常规检查：白细胞计数＞10.0×109／Ｌ，中性粒细胞比例＞0.8，部分患者白细胞 计数减少或正常。 ２.脑脊液相关检查：多数CNSIs患者腰椎穿刺开放压＞200mmH2O（1mmH2O＝0.0098KPa）； 急性期脑脊液外观呈混浊、黄色或典型脓性表现。 ３.脑脊液涂片和微生物培养：若疑似颅内感染时，需要在开始应用或更改抗菌药之前、 抗菌药处于谷浓度时收集血清和脑脊液样本行涂片和微生物培养；在行脑脊液培养的同时 ，也应该行2～4次血培养检查；若疑似CNSIs时，对切口分泌物、引流管头端和取出的分 流管等植入物要及时行涂片并送检微生物培养。采集脑脊液标本时，因第1管脑脊液被皮 肤菌群污染的可能性很大，故脑脊液收集要≥2管，可以采用3管法。第1管脑脊液行生化 检查，第2管或第3管脑脊液行常规检查、微生物培养或分子生物学检测。
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗颅脑外伤是一种常见的外伤，其中颅内感染是可能发生的严重并发症之一。
颅脑外伤后颅内感染的主要原因是病原菌侵入脑室和颅骨骨折等所致。
颅内感染的诊断和治疗需要专业的医疗人员进行，下面我们详细讨论一下颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗。
一、颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断颅内感染是颅脑外伤的常见并发症，但它的症状和体征千变万化，不同的临床表现可以影响诊断和治疗的方法。
我们可以按病程将颅内感染分为早期（术后7天内）和晚期（术后7天到一个月）两个阶段。
早期：早期颅内感染的主要症状是体温升高、头痛、恶心、呕吐以及癫痫等。
临床医生需要评估患者的体温、颅内压、瞳孔大小、瘫痪等，并需要获取患者的脑脊液和血液样本进行检测。
晚期：晚期颅内感染的症状不同于早期颅内感染。
患者可能出现头痛、意识淡漠、间歇性热、颈硬、肌肉僵硬、颅内压增高等症状，需要评估患者的神经功能和脑脊液质量等。
医生需要用不同的检查方法诊断颅内感染。
一般来说，头颅CT扫描可以帮助诊断颅内感染。
脑脊液分析是发现脑膜炎的最常用方法。
同时，我们还可以根据患者的临床症状和实验检查结果，结合颅脑CT和MRI影像学，对颅内感染做出确诊。
二、颅脑外伤术后发生颅内感染的治疗1. 一线抗生素的应用: 医生根据具体的病因和抗微生物药敏试验结果，选用甲氧西林、头孢菌素或第三代头孢菌素等一线抗生素治疗颅内感染。
2. 法尼妥酸: 颅内感染患者可能存在颅内压增高的风险，因此需要使用草酸乙酯来降低颅内压、改善患者的症状。
此外，泰诺和布洛芬等抑制剂也可以缓解症状。
3. 根据病因治疗: 对不同病因造成的感染进行不同的详细治疗。
如：血窦炎结核感染，要用抗结核治疗，抗真菌药物治疗患者真菌感染等。
4. 手术治疗：对于感染严重的患者，如败血症和颅骨骨折引起的感染，我们需要进行手术治疗。
手术过程中需要彻底清除感染灶，以及及时修复不同的骨头和脑膜的缺陷。
5. 慢性颅内感染患者长期的抗生素治疗和随访：颅内感染的患者需要长期使用抗生素治疗，并且需要接受长期的随访。
颅脑损伤开颅术后颅内感染的治疗
以下预防措施 ：①各级政府 、医疗部 门，特 别是基层卫生部 门要高度 重 视妇 女常 见病 ；②加大妇 女病 预 防知识 的宣传 力度 ，做 到家 喻户
晓 ；③由于 阴道炎 的发生是 由阴道 生态环境被破坏 造成的 ，因此尽 量 避免致病 因素的发 生 ，尤其是 经期 、妊娠期卫生 。提高肌体 的防御 功 能 ，禁止滥用抗生 素 ，维持 阴道正 常生态环境 ，定期给妇女上卫生保 健课 ，分 批分期办培 训班 ；④定期 定点做好妇女病 的普查工作 ，及 时 反馈信息 ；⑤社 区卫 生服务部 门应 走家串户 ，上 门服务 ，宣传卫生保
健知识 ，做 到有病早 发现、早治疗 ，使妇女们能够认 识阴道炎 的危 害
性 ，最终达 到减少妇 女发病率的 目的 。
浴 巾、毛巾 、马桶 、游泳衣 ；医源性传播 ，通过污染 的器械及 敷料传
颅脑损伤开颅术后颅 内感染的治疗
相 丰 朋
（ 曲阜市 中医院 ，山东 曲阜 ２ ７ ３ １ ｏ ０ ）
泌物直 接涂片 ，以１ ０ ％Ｋ Ｏ Ｈ溶解蛋 白开清除标本 中的脓细胞 及其他成
腥 味，合并细菌感 染呈脓性 。白带刺激 阴道外 阴引起 阴道灼 热感 ，外
阴瘙痒 ，泌尿道感染 时有尿频 、尿痛 ，有 时可见 血尿 。②外 阴道假丝
份而不破 坏菌丝和 孢子 ，显微 镜下观察 到略带淡 绿色折光 的假菌丝和 成群 的卯圆形芽孢 ，＿ 由 Ｊ 认 为假 丝酵母 菌感 。直接 涂片检到 活动的滴
白带呈凝乳状 或豆渣状 ，合 并细菌感染 呈脓状。 ③非特异性 阴道炎 ：
主要是脓细胞 （ 白细胞 ）增 多 ，无其它病 原体 ，其临床表 现和其他 阴 道 炎相似。 ３ ． ２ 阴道 炎的预 防措施 ：阴道 炎严重 影响了妇女 的正常工作 、学 习和 牛 活 ，影响着他 们身体健康 。农村妇女患 阴道炎的人数之 多 ，说明对 常 见的预 防知识 解的还很 少 ，没有 自我保 护意识。 因此 ，建议采取
脑外伤后颅内感染患者血清S100、脑脊液WBC与神经行为的相关性
·27JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, DEC. 2023,Vol.30, No.12, Total No.173【第一作者】铁江辉，男，副主任医师，主要研究方向：颈动脉狭窄。
E-mail：***************【通讯作者】铁江辉·论著·脑外伤后颅内感染患者血清S100、脑脊液WBC与神经行为的相关性铁江辉* 马 琳巩义市人民医院神经外科 (河南 巩义 451200)【摘要】目的 探讨脑外伤后颅内感染患者血清S100、脑脊液白细胞计数(WBC)与神经行为的相关性。
方法 2015年4月到2020年6月选择在本院进行诊治的脑外伤患者84例作为研究对象，其中颅内感染患者20例作为感染组，非颅内感染患者作为对照组，检测血清S100值与进行脑脊液WBC计数，评定患者的神经行为并进行相关性分析。
结果 感染组血清S100、血清WBC计数高于对照组，具有统计学意义(P <0.05)；而性别、年龄、创伤部位、原因以及严重程度对比均无差异(P >0.05)。
染组的神经行为评分的各项指标评分均明显低于对照组，两组对比差异明显(P <0.05)，感染组中神经行为障碍的发生率为55.00%，高于对照组的12.50%(P <0.05)。
在感染组中，Spearman秩相关分析显示神经行为评分各项指标与血清S100、脑脊液WBC都存在负相关。
logistic回归分析显示：血清S100、脑脊液WBC是间接导致神经行为障碍的影响因素(P =0.018、0.005，P <0.05)。
结论 脑外伤后颅内感染患者血清S100、脑脊液WBC高表达与神经行为障碍存在相关性，血清S100、脑脊液WBC是间接导致神经行为障碍的影响因素。
【关键词】脑外伤；颅内感染；S-100蛋白；脑脊液；神经行为障碍【中图分类号】R749.1+1【文献标识码】ADOI:Correlation between Serum S100, Cerebrospinal Fluid WBC and Neurobehavior in Patients with Intracranial Infection after Traumatic Brain InjuryTIE Jiang-hui *, MA Lin.Neurosurgery Department, Gongyi City People's Hospital, Gongyi 451200, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the correlation between serum S100, cerebrospinal fluid white blood cell count (WBC) and neurobehavior in patientswith intracranial infection after traumatic brain injury. Methods From April 2015 to June 2020, 84 cases of patients with brain trauma who were diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects. There were 20 patients with intracranial infection were used as the infection group, and patients without intracranial infection were used as the control group. The serum S100 wand the WBC count of cerebrospinal fluid were detected, and were to evaluate the neurobehavior of the patient and analysis the correlation. Results The serum S100 and WBC counts in the infection group were higher than those in the control group, with statistical significance (P <0.05); However, there were no differences in gender, age, location of trauma, cause, and severity (P >0.05). The neurological behavioral scores of the infection group were significantly lower than those of the control group, with significant differences between the two groups (P <0.05). The incidence of neurological behavioral disorders in the infection group was 55.00%, higher than the control group's 12.50% (P <0.05). In the infection group, Spearman rank correlation analysis showed a negative correlation between various indicators of neurobehavioral score and serum S100 and cerebrospinal fluid WBC. Logistic regression analysis showed that serum S100 and cerebrospinal fluid WBC were indirect influencing factors for neurobehavioral disorders (P =0.018, 0.005, P <0.05). Conclusion The high expression of serum S100 and CEREBROspinal fluid WBC in patients with intracranial infection after traumatic brain injury is correlated with neurobehavioral disorders, and serum S100 and CEREBROspinal fluid WBC are the influencing factors that indirectly lead to neurobehavioral disorders.Keywords: Brain Trauma; Intracranial Infection; S-100 Protein; Cerebrospinal Fluid; Neurobehavioral Disorders 脑外伤在临床上比较常见，随着医学技术的提高，该病患者的死亡率显著下降，但是部分患者可出现颅内感染情况[1]。
脑袋外伤后，如何预防颅内感染
医诊通全科颅内感染涉及较多影响因素，有病菌感染、真菌感染、寄生虫感染，以血行性感染以及周围性感染深入扩散所致，少部分人由于开放性脑损伤或者手术造成颅内感染。
病理变化涵盖脑膜炎、动静脉炎。
基于此，患者出现脑袋外伤后，很容易有颅内感染的问题，如何预防非常重要。
造成脑外伤的因素分析造成脑外伤的因素，主要包含3点。
第一点是钝器伤，通常脑外伤的出现是因为棍棒或者锤子等钝器击打造成的损伤，可能让患者头皮挫裂，伤口创伤面有不平整的情况，且伴随颅骨骨折凹陷。
硬脑膜有可能受到骨折片刺伤，对应脑组织挫伤的面积相对广泛，增加了颅内血肿的可能性。
并且有异物出现，在毛发等物质污染时让患者面临感染风险。
第二点是锐器伤，比如刀、匕首，都能导致患者脑外伤，造成头皮创面，颅骨作为槽型裂口的代表，相关脑组织会因为裂口和出血降低患者生活质量。
第三点是坠伤和跌伤，在速度比较快的情况下，患者头颅撞击到棱角或者突起物上，致使头皮出现裂口，通常情况下，会对颅骨骨折产生伤害，严重情况出现脑挫裂伤，这种伤害对脑损伤会产生一定的冲击性，最终导致混着在颅内出现颅内出血、感染等问题。
和颅脑外伤损伤存在关系的病症比较多，即软组织损伤、颅骨损伤和颅内损伤，其中颅内感染的处理是比较棘手的过程，在患者没有有效被治疗的情况下，可能出现出血感染。
脑外伤后的护理要点心理护理护理工作者应给患者创设卫生与清洁的环境，特别是单人间病房或者重症监护室病房，让室内的空气保持新鲜，以开窗通风与消毒操作，地面每日清洁两次，进出病房应该佩戴口罩，家属探视要身着探视服，探视时间半小时。
并且一旦患者出现脑外伤，应强调心理护理的重要性，大多数患者均有危机重症，影响患者正常生活。
大多数患者认为脑部损伤可能会造成残疾或死亡，十分容易焦虑，给临床治疗带来一定难度，让患者面临手术应激反应的威胁，影响着麻醉效果的有效发挥。
护士应对患者进行一对一干预，利用心理干预鼓励患者积极表述，全方位帮助其解除疑惑，缩短患者和护士之间的距离。
脑室引流术后并发脑室感染的原因及防治
脑室引流术后并发脑室感染的原因及防治结果：脑室引流患者术后出现脑室感染患者43 例，感染率为12.32%，运用脑室内抗生素持续灌洗引流治疗结合全身抗生素治疗，治愈37 例，死亡 6 例，死亡率为13.95%。
生化功能检查显示，革兰阴性杆菌感染28例，阳性球菌感染13 例，真菌感染 2 例。
结论：脑室引流术后并发脑室感染主要致病菌为革兰阴性杆菌，在围手术期内要严格实施无菌操作，发生感染要加强脑室抗生素治疗和护理，降低脑室感染致死率。
脑室引流是临床上治疗脑外伤或者自发性脑内出血症状的有效方法，但在由于各种因素的影响会引起颅内感染现象的发生，对患者的生命造成严重的威胁。
临床资料显示脑室引流术后并发脑室感染发生为高达10.50%至35.00%[1] 。
是致死率较高的一种手术并发症。
本文着重研究了引发脑室引流术后并发脑室感染的主要因素，并对其防治措施进行了探讨，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究选取我院于2007年3月至2009年3 月收治的349 例脑室引流患者作为研究样本，其中出现43 例并发脑室感染患者为直接研究对象。
43 例患者中男性28 例，年龄范围为17岁至69岁，平均年龄为47.55 岁，女性15 例，年龄范围为19 岁至75 岁，平均年龄为51.20 岁。
引流时间为7d至30d ，平均引流时间为17.5d 。
患者主要临床表现为头痛、脑膜刺激、证阳性、发热等，体温一般在38.6 C〜40C。
其中有11 例患者出现恶心呕吐症状，23 例患者出现意识障碍，9 例患者瞳孔改变，12 例患者出现呼吸困难，10 例患者有抽搐症状，6 例患者全身衰竭。
1.2 一般方法。
患者在入院后均行尿、血常规检查，CT检查以及生化功能检查等。
对于出现脑室感染的患者均采用相应原发病治疗基础上抗生素治疗，用药方式为静脉滴注、脑室灌洗引流以及鞘内给药。
具体内容为：全身抗生素治疗，运用500ml 生理盐水+24万单位庆大霉素+5mg地塞米松配成灌洗液，对患者进行持续性灌洗，1500ml/d ，灌洗时间维持在8〜10d 左右，如果患者闹事感染为真菌性感染，则采取抗真菌治疗。
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。
当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。
早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。
因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。
1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。
开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。
19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。
现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。
1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。
对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。