儿童类风湿病PPT课件
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类风湿性关节炎
类风湿因子结果判断
• 风湿病因为其呈现出慢性病程，可导致骨关节、内脏等 系统损害，严重的可导致残疾甚至威胁到生命，使得民 众对此类疾病一直存有恐惧的心理，尤其像类风湿关节 炎，未经恰当和及时的治疗，往往可导致手足残废，又 称作为“不死的癌症”。 • 首先，出现了四肢关节的慢性疼痛及肿胀，尤其是有手 部的关节肿痛，类风湿因子阳性对诊断类风湿关节炎。 • 其次，如果没有关节的肿痛，类风湿因子阳性，还得考 虑是否是“假阳性”，这类疾病常见的包括：乙肝病毒 感染、结核感染等，同时5%的正常老年人也会出现类 风湿因子阳性。 • 另外一种比较复杂的情况：如有关节的疼痛甚至肿胀， 类风湿因子阳性，可能患上其他的风湿病等。
晨僵
关节肿痛畸形二源自引起的表现。 (一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧
•
• • • • • • •
及鹰嘴处，在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结，血 清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。 (二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周 围组织外，全身其它处均可发生血管炎，表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周 围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心，肺，肠道，脾，胰，肾，淋巴结及 睾丸等。 (三)类风湿性心脏病：心脏受累，心肌，瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽 肿形成，或者心肌，心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。 (四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死 及单核细胞浸润，发热，呼吸困难，咳嗽及胸痛。 (五)肾脏损害。 (六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿 性关节炎常引起角膜炎。 (七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒 细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 (八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和大小 唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主 的干燥症群。 (九)消化道损害。
风湿三项PPT医学课件
1、概念及生物学功能
• 生物学功能
Ca 2 + 存在下与磷酸胆碱、 DNA 、 组 蛋白等结合。 CRP 可与凋亡坏死细胞膜脂 质双层结构破坏时暴露的磷脂或外部侵入 的细菌、 真菌、 寄生虫的细胞壁磷酸胆碱 结合 , 激活补体 , 调理吞噬功能 , 促使内源 性或外源性配体物质的清除 。
a、识别外来物质，激活补体系统。
常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是
肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二
是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发
作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持
续时间不长，几天就可消退。血化验血沉 加快，抗“O”滴度升高，类风湿因子阴性。 治愈后很少复发，关节不遗留畸形，有的 病人可遗留心脏病变。
• 类风湿性关节炎则属于自身免疫性
（2） 急性风湿热
•a、概述
风湿热是指一种与链球菌感染有关的 自身免疫性结缔组织疾病。其特征为 全身结缔组织呈非化脓性炎症，主要 累及心脏和关节，其次为皮肤，浆膜 和血管，偶可侵犯中枢神经系统。临 床主要表现为心脏炎，关节炎，环形 红斑和舞蹈症等，常伴有发热。
（2） 急性风湿热
b、发病机制 1、分子模拟
疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能 与遗传因素有关，多发生于20～40岁 女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、 发僵、活动不便，时轻时重，反复发 作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸 形。虽然少数病人可有心血管疾病，
但绝大多数病人无心脏症状，类风湿 因子阳性。
2、ASO临床意义
• 将类风湿的ASO分为四种血清类型：
1、概念及生物学功能
• 概念
C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是人类 重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可升高上千 倍，循环中的CRP半衰期为19小时。
中西医儿科课件 幼年类风湿病
目的要求1．了解本病发病特点。
2．熟悉本病病因病理。
3．熟悉本病鉴别诊断。
4．掌握本病诊断依据、辨证论治以及西医治疗要点。
重点与难点重点：本病诊断标准、辨证论治以及西医治疗原则。
难点：本病诊断与鉴别诊断，对病因病机的理解。
概述定义儿童类风湿病(JRD)定义为至少一个关节、至少6周有慢性不明病因的滑膜炎症。
是16岁以下的少年儿童比较多发的结缔组织病。
概述临床特征：长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，伴有多脏器损害，迟早出现关节炎症状。
可分为三个主要类型：少关节型、多关节型、全身型。
流行病学：美国约7万儿童患病，女孩发病是男孩的2倍。
约50％的JRD为少关节型，40％为多关节型、10％为全身型。
概述预后：经治疗多能缓解，有自愈倾向。
若反复发作可致关节畸形和功能丧失。
范围：本病属中医学“痹证”范畴。
中医病因病机“邪之所凑，其气必虚”。
《素问•长刺论》：“病有筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。
……病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，……病在骨，骨痛不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。
”《素问•痹论》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。
”病因与发病机制病因至今尚不清楚，但先天因素、自身免疫、感染和创伤都可能起一定的作用。
本病属自身免疫性疾病。
病理慢性非化脓性滑膜炎症。
临床表现临床分为三型，包括关节与关节外症状。
全身型JRD：高热，每日1次或2次高峰，发热间期，完全不发热。
高热时伴短暂的粉红色／橙红色皮疹。
淋巴结的肿大、肝脾肿大、心包炎或胸膜炎。
关节炎的表现在全身症状出现后几周~几个月才显现。
好发于2－4岁。
临床表现多关节型JRD：多见于学龄儿童，受累关节在5个或5个以上，有ＲＦ阴性和ＲＦ阳性两类。
晨起关节强直，经热水浴或经伸展活动和轻微运动后可有所改善。
下午和晚上关节再次出现红肿／疼痛。
一般无关节严重疼痛的主诉，但常避免使用某些关节，特别是受累关节。
如有一个关节很疼，特别是疼痛与体检所见不符，应考虑JRD。
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
幼年型类风湿性关节炎护理业务学习课件
定期记录这些指标有助于观察病情变化。
护理成效如何评估？ 生活质量
评估儿童的生活质量，包括心理、社交和情感方 面的影响。
生活质量的改善是护理工作的最终目标之一。
护理成效如何对护理服务的满意 度。
家庭的反馈对于护理服务的改进有重要参考价值 。
谢谢观看
该疾病通常在16岁以下的儿童中被诊断，且可能 影响多个关节。
什么是幼年型类风湿性关节炎？ 症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、疲劳和发热等。
这些症状可能会影响到儿童的日常活动和学习。
什么是幼年型类风湿性关节炎？ 病因
病因尚不明确，可能与遗传、环境因素及免疫系 统异常有关。
一些研究表明，病毒感染可能诱发疾病的发生。
幼年型类风湿性关节炎护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是幼年型类风湿性关节炎？ 2. 谁是护理的对象？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理成效如何评估？
什么是幼年型类风湿性关节炎 ？
什么是幼年型类风湿性关节炎？
定义
幼年型类风湿性关节炎是一种影响儿童的慢性自 身免疫性疾病，主要特征是关节的炎症和疼痛。
此时应重点关注患儿的心理状态与生理需求。
何时进行护理干预？ 日常管理
日常护理应包括运动、饮食及心理支持等方面。
合理的生活方式可以帮助儿童更好地适应疾病。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
疼痛管理
使用药物和非药物疗法来管理疼痛，并定期 评估疗效。
应根据儿童的具体情况制定个性化的疼痛管 理方案。
如何进行有效的护理？
心理支持
重视儿童的心理健康，提供情感支持和心理 辅导。
可以通过与社工或心理医生合作提供必要的 心理服务。
护理成效如何评估？ 生活质量
评估儿童的生活质量，包括心理、社交和情感方 面的影响。
生活质量的改善是护理工作的最终目标之一。
护理成效如何对护理服务的满意 度。
家庭的反馈对于护理服务的改进有重要参考价值 。
谢谢观看
该疾病通常在16岁以下的儿童中被诊断，且可能 影响多个关节。
什么是幼年型类风湿性关节炎？ 症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、疲劳和发热等。
这些症状可能会影响到儿童的日常活动和学习。
什么是幼年型类风湿性关节炎？ 病因
病因尚不明确，可能与遗传、环境因素及免疫系 统异常有关。
一些研究表明，病毒感染可能诱发疾病的发生。
幼年型类风湿性关节炎护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是幼年型类风湿性关节炎？ 2. 谁是护理的对象？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理成效如何评估？
什么是幼年型类风湿性关节炎 ？
什么是幼年型类风湿性关节炎？
定义
幼年型类风湿性关节炎是一种影响儿童的慢性自 身免疫性疾病，主要特征是关节的炎症和疼痛。
此时应重点关注患儿的心理状态与生理需求。
何时进行护理干预？ 日常管理
日常护理应包括运动、饮食及心理支持等方面。
合理的生活方式可以帮助儿童更好地适应疾病。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
疼痛管理
使用药物和非药物疗法来管理疼痛，并定期 评估疗效。
应根据儿童的具体情况制定个性化的疼痛管 理方案。
如何进行有效的护理？
心理支持
重视儿童的心理健康，提供情感支持和心理 辅导。
可以通过与社工或心理医生合作提供必要的 心理服务。
儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断(共38张PPT)
❖
2、球结合膜充血
❖
3、唇及口腔表现
❖
4、手足症状
❖
5、皮肤表现：多形性红斑和猩红热皮疹，常在第
一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。
❖
6、颈部淋巴结肿大
❖
7、心脏表现：疾病1－6周可出现心包炎、心肌
炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉损坏多在病
程2－4周。也可以在疾病恢复期。
❖ 辅助检查：1.血象、CRP、ESR
SSSS
病原
凝固酶阳 性、噬菌 体Ⅱ组71 型金葡萄 菌(产生表 皮剥脱毒 素导致)
全身症状及 皮疹特点 其他
多为出生后3 皮疹有口周和眼周开始
个月内婴儿
迅速波及躯干和四肢。 在大片红斑基础上出现
，起病前常 松弛性水疱，皮肤大面
有上感或者
积剥脱后留有潮红糜烂 面，似烫伤样外观。手
其他化脓性 足皮肤可呈手套、袜套
皮疹疾病大致可分为两大类：感
染性和非感染性。
❖ 其中常见感染性皮疹包括以下
❖ 1.幼儿急疹 ❖ 2.水痘
❖ 3.风疹
❖ 4.猩红热 ❖ 5.麻疹
❖ 6.伤寒 ❖ 7.手足口病 ❖ 8. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症
❖ 常见非感染性皮疹包括 ❖ 1.荨麻疹 ❖ 2.川崎病 ❖ 3.幼年类风湿关节炎 ❖ 4.过敏性紫癜 ❖ 5.湿疹
发热与皮疹 关系
轻症者可无 发热，典型 者有前驱期 ，1－2天， 表现为发热 、不适、头 痛等，此期 后出疹。
麻疹
病原
麻疹病 毒
全身症状 皮疹特点 及其他
呼吸道卡 他性炎症 ，结膜炎 ，发热第2 －3天口腔 粘膜斑
红色斑丘疹，大小不等， 可融合成片，疹间肤色正 常，继而色加重，自头面 部－颈部－躯干－四肢， 退疹后有色红色斑丘疹， 大小不等，可融合成片， 疹间肤色正常，继而色加 重，自头面部－颈部－躯 干－四肢，退疹后有色素 沉着及脱屑。
风湿免疫疾病概述 PPT课件
➢ 临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、 眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官 的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和 肾小管等。
22
骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
40
如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
41
关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
34
外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
2
关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
3
血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
35
36
• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
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骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
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如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
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关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
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外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
2
关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
3
血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
35
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• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
类风湿性关节炎-ppt课件
疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关， 常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
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免疫缺陷病：选择性IgA缺乏症、伴性遗传性 先天性低丙种球蛋白血症和C3成分缺乏症关 节炎，临床不易与JRA鉴别，所以每个JRD要 检测血清免疫球蛋白和补体
生长痛
编辑版ppt
19
治疗
一般治疗
卧床休息，增加营养，关节功能位置，物理治疗，必 要时作矫形手术，心理治疗
去除慢性病灶
药物治疗
非甾体类抗炎药物（NSAID） 病情缓解药（DMARD） 类固醇激素 免疫抑制剂 生物制剂
0
HLA
?
预后
25%有严重
关节炎
多关节炎型 类风湿因子
类风湿因子
少关节炎型
Ⅰ
Ⅱ
（―）
（┼）
25% 90%为女性
不定
10% 80%为女性
年长儿
30% 80%为女性
幼儿
15% 90%为男性
年长儿
（平均5岁） （平均12岁）
不限
不限
（平均4岁） （平均10岁）
大关节
大关节
（多于4个） 轻
（多于4个） 轻
（少于4个） （少于4个）
基因疗法
编辑版ppt
20
非甾体类抗炎药物
首选 有效反应时间1个月，明显疗效时间3个月 奈普生：每日10mg/kg，副作用为出血时间延
长和胃肠道反应。 布洛芬：每日50mg/kg,副作用偶有轻度液体贮
留、胃肠道反应及血清转氨酶增高等。 炎痛喜康：小儿少用 消炎痛：用于全身型 JRD和严重多关节炎型，
极轻
无
无
有
无
无
少
无
Hale Waihona Puke 50%10-20%
（慢性过程） （急性过程）
0
100%
0
0
25%
? 10-15%有严
重关节炎
75%
DR4 50%以上有
严重关节炎
60% DR5、DR6、DR8
10%视力障碍
0 B27 部分发生强直 性脊柱炎
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12
实验室检查
血液
常规：轻度或中度贫血；白细胞增高，以中 性粒细胞增高为主，全身型达
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7
临床表现
全身型 多关节型 少关型
（按起病6月内分）
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8
全身型
多见于2—4岁，占20% 弛张高热（100%） 类风湿皮疹（95%） 淋巴结、肝、脾肿大（85%） 关节炎：90% 胸膜、心包或心肌受损 白细胞计数升高和贫血
RF阴性
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9
多关节型
学龄儿童、女孩多 受累关节≥4个，常为对称性，指、趾关 节为甚，≥6W 全身症状轻 25%RF阳性、ANA可阳性 根据RF分两型
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3
病因（不明）
感染：细菌、病毒、支原体等 （35%JRA关节膜液分离出风疹病毒）
遗传：人类白细胞抗原（HLA） HLA-B27:少关节Ⅱ型、 HLA-DR8、DR6、DR5：少关节Ⅰ型 其它因素：寒冷、潮湿等
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4
发病机制（可能）
微生物刺激-产生IgG –IgG变性-刺激机 体产生自身体抗免疫球蛋白抗体（ IgG、 IgM）-结合变性IgG-免疫复合物-沉积于 在关节滑膜或血管壁-结合补体-粒细胞、 大单核细胞溶酶体释放-炎性组织损伤
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5
发病机制（依据）
高丙种球蛋白血症，类风湿因子（RF）
②血活补体各成分含量正常或稍增高， 而滑膜液中的CHS。、C3、和Q含量低下， 尤以RF阳性者更低
血清中肿瘤坏死因子a（T N F-a）水平 增高
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6
病理：
关节病变： 1、关节滑膜炎-纤维样沉积物-血管翳-阻断软 骨与滑液的接触-导致营养障碍 2、血管翳-释放水解酶-侵蚀关节软骨、软骨 下骨、韧带和肌腹中的胶原基质-关节腔破坏、 上下面融合-纤维化性强硬、错位、骨化-关节 功能丧失 类风湿结节 眼部病变 ：虹膜睫状体炎 其地：肌肉组织、周围神经鞘、心脏和胸膜等。
儿童类风湿病
（juvenile rheumatoid disease）
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1
定义及特征
16岁以下小儿常见的风湿性疾病 对称性关节炎，晨僵为特征 高热、皮疹、淋巴结肿大及多器官受累 反复发作、自愈倾向 80%预后好，关节畸形、功能障碍、致盲
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2
发病率：
差别大 87-91，北京，1950例中（19.6%） 男：女=1.9：1
系统性红斑狼疮（SLE）：不发生关节畸形；蝶形红斑； 抗ENA及抗deDNA抗体等检查鉴别
（5）淋巴瘤 （6）恶性组织细胞瘤
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18
鉴别诊断
少关节型和多关节型
化脓性关节炎
结核性关节炎
反应性关节炎：肠道细菌感染时可合并有关节 表现， 随原发病的好转而逐渐恢复，不留 痕 迹，亦不再反复
（60-70） X109／L
血沉加快、C反应性蛋白、粘蛋白增高。
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13
实验室检查
免疫
球蛋白升高，白蛋白降低，IgG、IgM、IgA 均增高
血清抗核抗体与类风湿因子与临床类型相关 补体CH50、C3严重病例可能下降 抗 CD4T细胞的抗体阳性，CD4／CDs值下降 HLA检测
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节软骨破坏后可见两骨间的关节面融合，此外还可 见到骨膜反应和关节半脱位等。
关节MRI
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16
诊断
临床表现 实验室检查（无特异） 16岁以前 关节炎≥6W，（四项中两项以上）
关节表面皮温增高 关节肿胀、滑囊积液 关节运动受限 关节有触痛或运动时疼痛
排除其它疾病
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17
鉴别诊断
全身型JRD
败血症：感染中毒症状，血培养可获致病菌，抗感染有效
伤寒：稽留热，年长儿有表情淡漠、脉缓、腹部饱满，血
白细胞计数常下降，肥达试验阳性
风湿热：关节炎表现呈游走性、非对称性关节受累，无晨 僵，不累及指、趾、脊柱和颈颌等处小关节；心肌和心内 膜炎体征；病前有链球菌感染证据； 阿司匹林治疗可迅速 退热、止痛。
每天 0.5－ 1mg／kg，副作用胃 肠道和神经系统症状，个中性粒细胞 减少，凝血机制异常忌用
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10
少关节型
不超过4个关节，大关节 全身症状轻 RF阴性 虹膜睫状体炎、强直性脊椎炎 分两型
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11
儿童类风湿病分类和临床特点
全身型
相对发生率 性别 发病年龄
侵犯关节
20% 60%为男性
不定 （平均5岁）
不限
全身症状
重
类风湿结节
无
虹膜睫状体炎
无
类风湿因子（+） 0
抗核抗体（+）
14
实验室检查
肝功能损伤
尿常规：可出现蛋白尿和红、白细胞
滑膜液（很少做）
浑浊，可自行凝固，蛋白含量增高，糖下降， 补体下降或正常，细胞数 5000—80000／mm3
骨髓穿刺
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15
实验室检查
X线胸片
关节X线
早期可无异常发现 起病数周后关节部位骨质疏松 病程久者可见到关节间隙缩小和骨质受侵蚀。当关
生长痛
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19
治疗
一般治疗
卧床休息，增加营养，关节功能位置，物理治疗，必 要时作矫形手术，心理治疗
去除慢性病灶
药物治疗
非甾体类抗炎药物（NSAID） 病情缓解药（DMARD） 类固醇激素 免疫抑制剂 生物制剂
0
HLA
?
预后
25%有严重
关节炎
多关节炎型 类风湿因子
类风湿因子
少关节炎型
Ⅰ
Ⅱ
（―）
（┼）
25% 90%为女性
不定
10% 80%为女性
年长儿
30% 80%为女性
幼儿
15% 90%为男性
年长儿
（平均5岁） （平均12岁）
不限
不限
（平均4岁） （平均10岁）
大关节
大关节
（多于4个） 轻
（多于4个） 轻
（少于4个） （少于4个）
基因疗法
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20
非甾体类抗炎药物
首选 有效反应时间1个月，明显疗效时间3个月 奈普生：每日10mg/kg，副作用为出血时间延
长和胃肠道反应。 布洛芬：每日50mg/kg,副作用偶有轻度液体贮
留、胃肠道反应及血清转氨酶增高等。 炎痛喜康：小儿少用 消炎痛：用于全身型 JRD和严重多关节炎型，
极轻
无
无
有
无
无
少
无
Hale Waihona Puke 50%10-20%
（慢性过程） （急性过程）
0
100%
0
0
25%
? 10-15%有严
重关节炎
75%
DR4 50%以上有
严重关节炎
60% DR5、DR6、DR8
10%视力障碍
0 B27 部分发生强直 性脊柱炎
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12
实验室检查
血液
常规：轻度或中度贫血；白细胞增高，以中 性粒细胞增高为主，全身型达
编辑版ppt
7
临床表现
全身型 多关节型 少关型
（按起病6月内分）
编辑版ppt
8
全身型
多见于2—4岁，占20% 弛张高热（100%） 类风湿皮疹（95%） 淋巴结、肝、脾肿大（85%） 关节炎：90% 胸膜、心包或心肌受损 白细胞计数升高和贫血
RF阴性
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9
多关节型
学龄儿童、女孩多 受累关节≥4个，常为对称性，指、趾关 节为甚，≥6W 全身症状轻 25%RF阳性、ANA可阳性 根据RF分两型
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3
病因（不明）
感染：细菌、病毒、支原体等 （35%JRA关节膜液分离出风疹病毒）
遗传：人类白细胞抗原（HLA） HLA-B27:少关节Ⅱ型、 HLA-DR8、DR6、DR5：少关节Ⅰ型 其它因素：寒冷、潮湿等
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4
发病机制（可能）
微生物刺激-产生IgG –IgG变性-刺激机 体产生自身体抗免疫球蛋白抗体（ IgG、 IgM）-结合变性IgG-免疫复合物-沉积于 在关节滑膜或血管壁-结合补体-粒细胞、 大单核细胞溶酶体释放-炎性组织损伤
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5
发病机制（依据）
高丙种球蛋白血症，类风湿因子（RF）
②血活补体各成分含量正常或稍增高， 而滑膜液中的CHS。、C3、和Q含量低下， 尤以RF阳性者更低
血清中肿瘤坏死因子a（T N F-a）水平 增高
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6
病理：
关节病变： 1、关节滑膜炎-纤维样沉积物-血管翳-阻断软 骨与滑液的接触-导致营养障碍 2、血管翳-释放水解酶-侵蚀关节软骨、软骨 下骨、韧带和肌腹中的胶原基质-关节腔破坏、 上下面融合-纤维化性强硬、错位、骨化-关节 功能丧失 类风湿结节 眼部病变 ：虹膜睫状体炎 其地：肌肉组织、周围神经鞘、心脏和胸膜等。
儿童类风湿病
（juvenile rheumatoid disease）
编辑版ppt
1
定义及特征
16岁以下小儿常见的风湿性疾病 对称性关节炎，晨僵为特征 高热、皮疹、淋巴结肿大及多器官受累 反复发作、自愈倾向 80%预后好，关节畸形、功能障碍、致盲
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2
发病率：
差别大 87-91，北京，1950例中（19.6%） 男：女=1.9：1
系统性红斑狼疮（SLE）：不发生关节畸形；蝶形红斑； 抗ENA及抗deDNA抗体等检查鉴别
（5）淋巴瘤 （6）恶性组织细胞瘤
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18
鉴别诊断
少关节型和多关节型
化脓性关节炎
结核性关节炎
反应性关节炎：肠道细菌感染时可合并有关节 表现， 随原发病的好转而逐渐恢复，不留 痕 迹，亦不再反复
（60-70） X109／L
血沉加快、C反应性蛋白、粘蛋白增高。
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13
实验室检查
免疫
球蛋白升高，白蛋白降低，IgG、IgM、IgA 均增高
血清抗核抗体与类风湿因子与临床类型相关 补体CH50、C3严重病例可能下降 抗 CD4T细胞的抗体阳性，CD4／CDs值下降 HLA检测
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节软骨破坏后可见两骨间的关节面融合，此外还可 见到骨膜反应和关节半脱位等。
关节MRI
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16
诊断
临床表现 实验室检查（无特异） 16岁以前 关节炎≥6W，（四项中两项以上）
关节表面皮温增高 关节肿胀、滑囊积液 关节运动受限 关节有触痛或运动时疼痛
排除其它疾病
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17
鉴别诊断
全身型JRD
败血症：感染中毒症状，血培养可获致病菌，抗感染有效
伤寒：稽留热，年长儿有表情淡漠、脉缓、腹部饱满，血
白细胞计数常下降，肥达试验阳性
风湿热：关节炎表现呈游走性、非对称性关节受累，无晨 僵，不累及指、趾、脊柱和颈颌等处小关节；心肌和心内 膜炎体征；病前有链球菌感染证据； 阿司匹林治疗可迅速 退热、止痛。
每天 0.5－ 1mg／kg，副作用胃 肠道和神经系统症状，个中性粒细胞 减少，凝血机制异常忌用
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10
少关节型
不超过4个关节，大关节 全身症状轻 RF阴性 虹膜睫状体炎、强直性脊椎炎 分两型
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11
儿童类风湿病分类和临床特点
全身型
相对发生率 性别 发病年龄
侵犯关节
20% 60%为男性
不定 （平均5岁）
不限
全身症状
重
类风湿结节
无
虹膜睫状体炎
无
类风湿因子（+） 0
抗核抗体（+）
14
实验室检查
肝功能损伤
尿常规：可出现蛋白尿和红、白细胞
滑膜液（很少做）
浑浊，可自行凝固，蛋白含量增高，糖下降， 补体下降或正常，细胞数 5000—80000／mm3
骨髓穿刺
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15
实验室检查
X线胸片
关节X线
早期可无异常发现 起病数周后关节部位骨质疏松 病程久者可见到关节间隙缩小和骨质受侵蚀。当关