最新欧洲血液透析指南解读
KIDGO指南解读-余学清
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指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝
• 出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝，可 使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗管路/ 滤器或采用局部枸橼酸抗凝。
• 因增加透析后出血危险，不推荐局部肝素 化抗凝。
质量管理流程，如良好训练的工作人员、 严格的工作规条和及时处理异常监测结果。 （证据水平：C级）
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指南5.1：血液透析与抗凝
• 为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝/抗 血栓形成药物。
• 选择透析器时应考虑透析器的促凝血特性。 （证据水平：B级）
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指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
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指南1.3：透析治疗的时机
• 当GFR<15 ml/min并有以下一个或多个临 床表现时应行透析治疗：尿毒症症状和体 征、不能控制的高血压和机体水储留、进 行性营养状况恶化。
• 当GFR<6 ml/min/ 1.73m2时，无论临床状 况如何，应开始透析治疗。
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指南1.3：透析治疗时机
（证据水平：B级）
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指南4.4：血液透析机
• 为保证透析治疗安全，透析机必须确保透 析液各成分配比正确以及在透析治疗开始 前透析机中消毒液被完全清除。（证据水 平：C级）
• 为降低致热原反应及菌血症危险，透析液 微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。 （证据水平：B级）
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指南4.4：血液透析机
管径相配合。 • 防止动脉端负压过大（如>150mmHg)。 • 保证泵管在血泵中的正确位置。 • 减少透析过程中血液再循环。 • 保持内瘘的正常功能。 （证据水平：C级）
血液透析抗凝剂的应用
体外循环与凝血
体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性
血浆蛋白附着
血小板黏附、聚集
产生血栓素A2， 激活凝血级联反应
凝血
凝血机制
• 内源性凝血途径：Ⅺ激活到X被激活的过程，包 括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca2+ 、PK、HMWK
• 外源性凝血途径:因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活 的过程，包括因子Ⅲ、Ⅶ和Ca2+
• 肝素并凝血与抗凝机制的病生基础
两
正 常 止
个 方 面
血
机四
能个
因
素
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
指南--肝素诱导血小板减少症
• HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类似 物抗凝。
（证据水平：A级）
指南--肝素副作用
• 如在维持性血液透析治疗过程中出现普通 肝素相关副作用，应尽量避免继续使用普 通肝素抗凝
（证据水平：B级）
肝素过敏反应及并发症
• 肝素过敏反应：心动过缓、呼吸困难、颜 面潮红、皮疹
LMWH的抗凝机制
• 通过抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)介导抗Ⅹa活性 • 对Ⅱa因子的抑制减弱甚至消失 • LMWH的抗Ⅹa活性仅占其药理作用的20％-30％ • 70％-80％的药理作用为非AT-Ⅲ的介导作用，如调
节血管内皮细胞、释放内源性组织因子途径抑制物 (TFPI)和组织型纤维溶解酶原激活剂(t-PA)等
• 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证 据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B 级）和减少透析失血（证据水平：C级）
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南(第二部分)
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第二部分）第六部分抗凝治疗HDF的抗凝治疗方法与血液透析基本相同，应遵循«血液净化标准操作规程(2021版）〉〉［42]。
一、凝血状态的评估与监测推荐意见27:HDF治疗前应评估患者的凝血状态以及出血或血栓栓塞疾病的风险，指导抗凝剂的选择；首次HDF治疗时通过评估治疗过程中体外循环和患者体内凝血状态，以及治疗结束时患者体内凝血状态，调整抗凝剂剂晕；并通过定期凝血状态评估，调整抗凝剂使用。
(D5)(-) H DF治疗前凝血状态的评估[60]l.评估内容：（1)依据患者的既往病史、临床特征和抗凝药物的使用情况，评估患者是否存在出血或血栓栓塞的风险；（2)通过实验室检测评估患者的内源性、外源性和凝血共同途径状态，以及血小板功能和纤溶活性状态，明确患者的出血或血栓栓塞风险。
2.评估指标：建议常规检测A P TT或活化凝血时间(A C T)、凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、全血血小板计数及D－二聚体，有条件的单位建议常规检测抗凝血酶活性。
（二）首次HDF治疗时凝血状态的监测l.监测内容：治疗过程中从HDF管路的静脉端采血，评估体外循环的凝血状态，明确抗凝治疗有效性；治疗过程中从HDF管路动脉端或患者静脉采血，以及治疗结束时从患者静脉采血，评估患者体内凝血状态，明确抗凝治疗安全性。
2.监测指标：依据选择使用抗凝剂：（1)普通肝素：A C T;(2)低分子肝素：抗凝血因子Xa活性；（3）阿加曲班或甲磺酸蔡莫司他：A P TT;(4)袧橡酸局部抗凝：A P TT或PT、游离钙以及患者血液总钙／游离钙比值、钠离子、碳酸氢盐和二氧化碳水平。
（三）凝血状态的定期评估每次HDF治疗结束后视觉凝血指标评估：根据每次HDF治疗结束后透析管路、透析器／血滤器的目测凝血情况以及穿刺点的止血时间等，经验性调整抗凝剂剂量，具有实时、简单、易行的特点。
89个透析中心涉及6093例透析患者的横断面观察性研究结果显示，调整普通肝素或低分子肝素的剂量调整方法为体外循环回路凝血(882％的中心）、回血后穿刺部位出血(75.3％的中心）以及患者体重(57.6％的中心）［61]。
更新版血液透析血管通路临床实践指南解读
者 的评估 ；② 监测 和维 护 ；③ 感 染并发 症 的预 防 ； ④并发症的处理：干预的时机；⑤并发症处理 ：
治疗 并发症 的最 佳方 法 ；⑥ 医护标准 的质 量 。２ ０ ００ 年补充和 更 改为 肾脏 疾病质 量控 制的 临床 实 践指 南 （Ｋ — Ｄ Ｑ ） Ｎ Ｆ Ｋ Ｏ Ｉ ，对其 中的部分 内容作 了修 改 和补
２０ ０ ６年 更新 的血 管通 路 实践 指南 分为 三大 部 分 ，即临 床实践指 南 （Ｐ ） Ｃ Ｇ 、临床实 践的建 议 （Ｐ ） Ｃ Ｒ 和通路研 究建 议 。第 一部分 是具有 明确 临床循 证 医 学证据 的实践指 南 ，该部 分包括 ８项 Ｃ Ｇ如 下 ，① Ｐ
内瘘的前臂和上臂静脉应当不要做静脉穿刺、静脉
述指 南制 定 的基础 是 国外 的文献 ，主要针 对美 国临
床 上存在 自体 内瘘制 作过少 ，人造 血管搭 桥使 用过
多 ，医保 费用 太 高。况且 他们 Ｆ Ｂ 的计划 到 ２ ０ 年 ＦＩ ０９
言， 血管通路 的维护 不仅是保 持大量瘘 管 的血 流量 ，
而 且是一个 患者发病 的主要 原因 ，应 倍受关注 。
后 再连 接 导管 ；每次 透析 需要 更换 敷料 ，使 用透气
纱 布 和透 明 的胶带 ；使 用无菌 操 作技术 包括 工作 人
员和 患者 带 口罩 ，导管 的每 次接 卸和包 扎护 士带 手
套 （ ）。 Ａ
Ｃ Ｇ ． ． 腹膜透 析 患者 出现腹 膜功 能衰 竭 ，考 虑 Ｐ ２ １６ 制作备 用瘘 管 ， 再评 估需 要个体 化 ， 果腹膜 透析 患 如 者很 快失功 （ 参见 Ｐ 指 南） 应 当参 照 ＣＧ 类 ￣ Ｃ Ｄ Ｄ ， Ｐ１ Ｋ４ 期 患者准备 瘘管 。 ＣＧ ． 自体瘘 管 在 出现 静脉 回流道狭 窄 时 ，选 择 Ｐ２２ 性 阻 断 主 要静 脉 侧 枝 ，可 以促 进 瘘 管 的成 熟 。 ＣＧ ． Ｐ ２３移植物 内瘘 选 择合成材 料或 生物材料应 当 根 据外 科 医生经验 和 爱好 ，合 成或 生物血 管应 当根 据 当地 经验 、技术 水平 和 费用 考虑 （）。没 有证 据 Ｂ 表 明人造血 管两 端不 同直 径 、厚壁 与薄 壁 、血管 外
最新欧洲血液透析指南解读
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）
• 自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式： spKt/V＝-In(Ct/C0-0.008☓T)+(4-3.5☓ Ct/C0) ☓dBW/BW (K透析器清除率，V尿素分布容积， T/t治疗时间， Ct治疗结束BUN水平，C0治疗开始BUN水平，dBW透 析治疗体重下降值，BW透析结束时体重） • 透析结束后30分钟取血样测定Ct值，并应用 spKt/V公式计算eKt/V值。
指南4.4：血液透析机
• 进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须 使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎 症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透 析治疗。 （证据水平：B级） • 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微 生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也 须消毒，防止细菌污染和病毒传播。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 • GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数 图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 • 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值 倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级）
指南1.1：肾功能测定
（证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 定期而有效的消毒措施是保证供水质量和 水处理系统维护的重要环节。建议按制造 厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式 和更换水处理耗材，并根据微生物监测结 果调整。水处理系统应至少每月全面消毒 一次。
（证据水平：B级）
指南4.4：血液透析机
• 为保证透析治疗安全，透析机必须确保透 析液各成分配比正确以及在透析治疗开始 前透析机中消毒液被完全清除。（证据水 平：C级） • 为降低致热原反应及菌血症危险，透析液 微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。 （证据水平：B级）
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读首先，血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。
透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分，血液透析通过机器将血液从体内引出，经过滤器后再回到体内，以清除体内废物和水分。
因此，透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。
血液透析充分性评估主要有两个方面：首先是小分子物质的清除率。
小分子物质是指分子量较小的毒物，如尿素、肌酐等。
指南指出，尿素清除率（Kt/V）是评估小分子物质清除的重要指标，一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时，还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。
其次是水分的清除率。
水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标，适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症，如高血压和心衰等。
评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。
指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%，而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。
血液透析充分性的评价还有其他一些指标，如血红蛋白值、血压、电解质等。
血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标，对于透析患者来说，血红蛋白值应保持在适当的范围内，以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。
血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标，对于透析患者来说，稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。
综上所述，血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据，透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。
通过评估这些指标，可以判断透析治疗的充分性，并对透析患者的治疗计划进行调整，以获得更好的治疗效果。
此外，血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。
在实际临床中，医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估，以确保透析患者获得最佳的治疗效果。
血液透析滤过质量控制临床实践指南2024
血液透析滤过质量控制临床实践指南2024 In clinical practice, the quality control of blood dialysis filtration is an important aspect of ensuring patient safety and the effectiveness of treatment. The guidelines for this practice are constantly evolving to incorporate advancements in technology and improve patient outcomes. In 2024, we can expect to see several key areas addressed by the clinical practice guidelines for blood dialysisfiltration quality control.新的指南可能会强调透析机器和滤器的良好维护和监测。
这包括定期进行机器和滤器清洁，检查并更换损坏或老化的部件，并确保机器运行正常。
同时，实施严格的日常维护计划也是关键，以最大限度地减少故障或漏洞对患者治疗效果的影响。
The new guidelines may also emphasize the importance of water quality in blood dialysis filtration. Water used in the process should meet certain standards to avoid any potential contaminants that could harm patients. This includes regular testing of water sources, monitoring the levels of bacteria, endotoxin, and other impurities, aswell as implementing appropriate water treatment systems when necessary.血液透析滤过设备和相关操作人员的培训和资质认证可能在新的指南中得到更多重视。
最新欧洲血液透析指南解读-余学清共81页
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41ห้องสมุดไป่ตู้学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
最新欧洲血液透析指南解读 -余学清
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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最新欧洲血液透析指南解读中华医学会肾脏病学分会副主任委员余学清欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。
指南2：血液透析充分性评估。
指南3：血液透析膜材料生物相容性。
指南4：透析用水与透析液。
指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。
指南6：血液透析相关感染的防治。
指南7：血管并发症及高危因素。
最佳贫血治疗实践指南。
指南1.1：肾功能测定不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。
GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。
不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。
（证据水平：A级）指南1.1：肾功能测定为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR （ml/min/1.73m2)或GFR等效值。
检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。
（证据水平：C级）指南1.1：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。
（证据水平：C 级）其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。
指南1.1：肾功能测定为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。
尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。
推荐使用Gehan/George法计算体表面积。
（证据水平：B级）指南1.1：肾功能测定为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。
若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。
（证据水平：C级）指南1.2：专科就诊时机确定当患者GFR<60 ml/min，建议转肾脏专科医师诊治；若GFR<30 ml/min，必须由肾脏专科医师诊治。
若缺乏GFR评估条件，男性患者连续两次血肌酐水平>150mmol/L，女性>120 mmol/L（对应GFR<50ml/min），或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿，则建议由肾脏专科医师诊治。
指南1.2：专科就诊时机确定当GFR<60 ml/min时，治疗的主要目标着重于：降低并发症发生率和患者死亡率，如改善贫血及营养，纠正酸碱及钙磷代谢失衡，控制血压。
延缓肾功能减退，如治疗基础疾病、定期监测GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响（吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等）。
（证据水平：B级）指南1.2：专科就诊时机确定对于GFR<30 ml/min或在肾脏专科医师严密随访诊治条件下肾功能仍持续下降患者，应作好终末期肾衰竭的治疗准备：选择合适的治疗地点及方式（HD/CAPD/移植) 。
（证据水平：C级）建立合适的透析治疗通路（血液通路/腹膜透析置管）。
（证据水平：B级）其他：肝炎疫苗接种，更严密的临床监测随访（GFR<15ml/min/ 1.73m2 ）。
指南1.3：透析治疗的时机当GFR<15 ml/min并有以下一个或多个临床表现时应行透析治疗：尿毒症症状和体征、不能控制的高血压和机体水储留、进行性营养状况恶化。
当GFR<6 ml/min/ 1.73m2时，无论临床状况如何，应开始透析治疗。
指南1.3：透析治疗时机高危患者，如糖尿病肾病，应早期开始透析治疗。
为保证临床在GFR<6 ml/min前开始透析治疗，建议GFR在8～10 ml/min时开始透析治疗。
（证据水平：C级）指南1.4：血透残余肾功能测定血透残余肾功能应以GFR（ ml/min/1.73m2)表示。
GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌酐清除率平均值测定。
由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间期的尿液进行测定（通常48小时）。
血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后（经浓度反跳校正）及下次透析前血液样本测定。
应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。
（证据水平：C级）指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）尿素是小分子尿毒症毒素最合适的标志物。
血液透析剂量应以eKt/V(equilibrated Kt/V）表示：eKt/V＝spKt/V-(0.6☓ spKt/V/T)+0.03(使用动静脉内瘘透析）eKt/V＝spKt/V-(0.47☓ spKt/V/T)+0.02（使用静脉－静脉血液通路透析）（证据水平：B级）指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式：spKt/V＝-In(Ct/C0-0.008☓T)+(4-3.5☓ Ct/C0) ☓dBW/BW(K透析器清除率，V尿素分布容积， T/t治疗时间，Ct治疗结束BUN水平，C0治疗开始BUN水平，dBW透析治疗体重下降值，BW透析结束时体重）透析结束后30分钟取血样测定Ct值，并应用spKt/V公式计算eKt/V值。
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）对于每周三次血液透析治疗的患者，每次治疗的最小透析剂量应为：尿素eKt/V≥1.20（spKt/V～1.4）不推荐应用每周两次的透析治疗方案。
（证据水平：B级）指南2.2：血透剂量的量化（中分子溶质）Β2微球蛋白可作为中分子量物质标志物。
高通量合成膜可以提高中分子溶质的清除，其他提高清除率的措施包括血液滤过治疗、延长透析治疗时间或增加透析频率。
（证据水平：B级）指南2.3：血透剂量与残余肾功能对于有残余肾功能的患者，血液透析剂量的制定可通过等效肾脏尿素清除率（EKR）进行计算。
（证据水平：B级）指南2.4：血透治疗的监测血透治疗剂量的准确性依赖于透析前后血液尿素浓度的准确测定，因此规范的血液样本采集流程至关重要。
（证据水平：B级）指南2.4：血透治疗的监测血透治疗剂量应每月评估一次。
残余肾功能随着透析治疗时间的延长而变化，进行血透治疗剂量评估的同时应测定残余肾功能。
如血透治疗剂量不足或与处方剂量存在较大差异，应尽快寻找原因。
（证据水平：B级）指南2.5：血透治疗方案制定标准的透析治疗方案推荐每周3次，每次治疗4小时。
即使治疗剂量如eKt/V 值已达标准所要求，每周仍应至少保证3 ☓4小时的透析治疗时间。
对于血流动力学不稳定、存在心血管合并症患者或年老患者，应增加透析时间和/或频率。
（证据水平：B级）指南3.1：膜材料活化补体/白细胞的生物化学效应应尽量采用对白细胞/补体激活作用少的血透膜材料。
避免使用对白细胞/补体有强烈激活作用、诱导机体炎症反应和对白细胞活化有钝化作用的透析膜材料。
（证据水平：B级）指南3.2：临床合并症/死亡率与补体/白细胞活化为改善血透患者预后，推荐使用高通量/大孔径透析膜进行治疗。
（证据水平：B级）指南3.3：透析器/血路中可溶/固体微粒脱落与透析治疗透析治疗前，为防止透析器中可溶/固体微粒脱落进入血液并在机体积聚，必须按产品制造商要求对透析器进行预冲洗，如制造商未提供上述指引，应至少使用2L液体进行冲洗。
避免血泵与泵管的过度夹闭。
（证据水平：B级）指南3.4：透析膜/透析器相关材料过敏反应尽量避免使用ETO消毒的透析器和管路，特别是有其他过敏反应症状（证据水平：B级）、嗜酸细胞增多以及IgE水平升高的患者。
（证据水平：C级）如患者过敏反应持续，除ETO外，尽量避免使用含苯二甲酸盐及其他过敏原成分的管路和透析器。
（证据水平：B级）指南3.4：透析膜及透析器相关材料过敏反应应避免在使用ACEI类药物治疗的同时使用AN69膜材料透析器，两者同时应用可导致严重过敏性并发症。
（证据水平：B级）指南3.5：切变应激/溶血为防止透析治疗中切变应激/溶血，建议：使用较大的穿刺针/穿刺器（14/15G）。
调整合适的透析血流量，并与穿刺针/穿刺器管径相配合。
防止动脉端负压过大（如>150mmHg)。
保证泵管在血泵中的正确位置。
减少透析过程中血液再循环。
保持内瘘的正常功能。
（证据水平：C级）指南4.1：水处理系统透析用水应符合欧洲药典的最低标准。
强烈推荐在常规和高通量透析治疗中使用超纯净透析水。
（证据水平：C级）指南4.2：水处理系统技术设计水处理系统应包括前级处理单元及反渗处理单元，水处理系统直接向透析机供水，避免使用储水罐，供水管路材料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消毒。
（证据水平：C级）指南4.3：水处理系统监测维护透析水质量必须常规定期监测，包括化学纯净度和微生物纯净度测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须采取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。
（证据水平：C级）指南4.3：水处理系统监测维护透析水的微生物学指标，在确认水质期间应每周监测一次，在水质稳定期应每月监测一次。
（证据水平：C级）指南4.3：水处理系统监测维护定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。
建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根据微生物监测结果调整。
水处理系统应至少每月全面消毒一次。
（证据水平：B级）指南4.4：血液透析机为保证透析治疗安全，透析机必须确保透析液各成分配比正确以及在透析治疗开始前透析机中消毒液被完全清除。
（证据水平：C级）为降低致热原反应及菌血症危险，透析液微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。
（证据水平：B级）指南4.4：血液透析机进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须使用超纯净透析液（UPD）。
为最低限度减少炎症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透析治疗。
（证据水平：B级）透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微生物定植并形成生物膜。
每次透析治疗结束后也须消毒，防止细菌污染和病毒传播。
（证据水平：C级）指南4.5：透析浓缩液浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢盐透析液细菌污染；不应使用已开启容器装载浓缩透析液。
（证据水平：C级）指南4.6：透析液纯净度与生物相容性长期应用UPD进行血液透析治疗有助于防止和/或延缓透析相关并发症的发生。
（证据水平：B级）透析液质量的保证依赖于严格的透析中心质量管理流程，如良好训练的工作人员、严格的工作规条和及时处理异常监测结果。
（证据水平：C级）指南5.1：血液透析与抗凝为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝/抗血栓形成药物。
选择透析器时应考虑透析器的促凝血特性。