肝疾病PPT课件

肝疾病
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肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉； 肝动脉供血50%左
右
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日 2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 3. 多种凝血因子合成 4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
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并发症 细菌性肝脓肿可引起严重并发症，死亡率极高。 右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，也可向右胸 穿破；左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液，严 重者导致心包填塞；脓肿穿破入游离腹腔引起腹 膜炎；少数肝脓肿穿破血管壁，引起上消化道大 出血。
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处理原则
早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发 症。
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辅助检查
(一)实验室检查 ①血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90％以 上，有核左移现象和中毒颗粒；有时出现贫血。 (二)影像学检查
①x线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活 动受限。
②B超能分辨肝内直径为2cm的液性病灶，并明确 其部 位和大小。
③肝脏穿刺 经肝脏穿刺抽出脓液予以确诊。抽 出稠厚、黄白色伴臭味的脓液
(一)非手术治疗
适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿 者。
1．应用抗生素 在未明确致病菌前，可首选氨 苄西林(或先锋霉素)加氨基糖苷类抗生素或甲硝 唑等，待细菌培养及药物敏感试验结果明确后再 选用有效药物。原则为剂量大、疗程足。
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2．全身支持治疗 纠正水、电解质、酸碱失 衡；积极提供支持治疗，必要时可反复多 次 输血，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机 体抵抗力。 3．脓肿穿刺引流 单个较大的脓肿可在B型超 声引导下穿刺抽脓；近年来也采用经穿刺置管、 持续冲洗引流，必要时注入抗生素治疗。 (二)手术治疗
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[辅助检查] 血白细胞计数可增高，但以嗜酸性粒细胞计
数增高为明显。粪便中可找到阿米巴滋养体.
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处理原则 以非手术治疗为主。
(一)非手术治疗 1．抗阿米巴治疗 包括应用甲硝唑、氯喹、 吐根硷等药物。 2．支持治疗 补液、补充维生素、纠正低 蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及 维护肝功能等。
40~49岁为发病高峰； 男：女 = 2~5：1。
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二、病因和发病机理 1.病毒性肝炎：促癌因素 2.肝硬化：肝癌合并肝硬化者占
50%~90%。 3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1有强
烈的致癌作用。 4.饮用水污染： 5.其他：亚硝胺类、有机氯农药、
华支睾吸虫感染等。
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病理类型 1．按大体形态可分为： 结节型、巨块型和弥漫型。
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转移途径
1．直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈 肌、胸腔等。
2．血运转移 多为肝内转移，癌细胞在生长过程中 直接侵犯门静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门 静脉系统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干，导 致门静脉高压；肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。
3．淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、 腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。
以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于 肝内，多伴有肝硬化；巨块型常为单发，也可由多个 结节融合而成，癌块直径较大，易出血、坏死，但肝 硬化程度轻微；弥漫型最少见，结节大小均等，呈灰 白色密布于全肝，肉眼难以与肝硬变相区分，病情发 展迅速，1）肝细胞型：最多见。 （2）胆管细胞型：少见。 （3）混合型：最少见。
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病因病理
病原菌入侵途径： ①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的 病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以 左外叶最多见。 ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原 菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性 脓肿； ③门静脉：门静脉属支进入肝内，引起肝脓肿；
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临床表现
(一)寒战和高热 是最常见的早期症状，体温可高达 39—40℃，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 (二)肝区疼痛 肝脏肿大，肝包膜急性膨胀，肝区出现 持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。 (三)全身表现 恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力；腹 胀及难以止住的呃逆等。 (四)体征 最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和肝 区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴 有右上腹肌紧张和局部明显触痛；
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[临床表现] (一)发热 体温持续于38—39％，呈弛张热或间歇 热；伴畏寒、多汗。 (二)腹痛 右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部或右 腰背部放射痛。 (三)全身表现 可有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀， 甚至腹泻、痢疾等症状，体重减轻、消瘦、贫血 也较常见。 (四)体征 肝脏肿大，局部有明显压痛和叩击痛。
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较大肝脓肿的处理
肝脓肿对口引流
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二、阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发 症，大多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶，尤 以右肝顶部多见。
阿米巴滋养体侵入肠壁，形成溃疡；阿米巴滋养体再经 肠壁破损处的静脉、淋巴管或直接侵入肝脏。在门静脉 内迅速繁殖播散，阻塞门静脉分支，造成局部缺血坏死； 此外，阿米巴滋养体不断分泌溶组织酶，导致肝细胞坏 死、液化及脓肿形成。阿米巴脓肿的脓腔较大，充满脓 液，典型的脓液为果酱色(或巧克力色)，较粘稠，无臭、 无菌。
时间10-20min
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肝脓肿
肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处 理而形 成脓肿，称为肝脓肿(liver abscess)。临 床以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿为常见。
一、细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess) 系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常 见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次 为链球菌、类杆菌属等。
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原发性肝癌
Primary liver cancer
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一、概述 原发性肝癌是指自肝细胞或肝
内胆管细胞发生的癌，是我国常 见的癌症。
死亡率消化系统恶性肿瘤的第 三位，我国每年有11万人死于肝 癌，占全球肝癌死亡数的45%。
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我国江苏启东和广西扶绥的发病 率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太 平洋地区的发病率高。
4．种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸 腔的种植转移。