如何理解超声心动图报告
临床医生如何解读超声心动图报告
心尖切面
四腔心 五腔心 两腔心 三腔心
剑突下切面、胸骨上窝切面
剑突下四腔心 剑突下双心房 主动脉弓长轴
超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、启闭
心肌运动
超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估
4
瓣叶舒张期无或 腱索广泛增厚 所有瓣叶明显 大部分瓣膜组
仅有轻度前向运 并挛缩，向乳 增厚（﹥8mm 织反射增强
动
头肌扩展
）
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
Case 1（F40Y） 隔膜增厚型MS
Case 2（M35Y） 假性MS
临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告
组织多普勒：
将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测 量E’峰值和A’峰值。
二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能
左室舒张功能 E/A 比值 DT (ms) E/E' 比值
正常
0.7–1.5 150–250 <10
轻度异常
<0.7
>250
<10
(充盈变缓)
中度异常 0.7–1.5 150–250 >10
左心室主动松弛功能 左心室顺应性
M型测量左室整体收缩功能
如果左室运动是对称的，可通过M型测量
二维超声测量左室整体收缩功能
室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式
舒张末左心室容积
收缩末左心室容积
左室收缩功能的评估：
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
EF >55% EF 45%～54% EF 30%～44% EF <30%
如何解读超声心动图报告
唐红 四川大学华西医院心内科
临床医生需要的信息
超声医生提供的信息
培养具备心脏超声基本技 能的心内科医生
-超声心动图回归心内科
培养具备临床知识储备 的心脏超声医生
心脏超声常规检查方法
• 二维超声心动图 • M型超声心动图 • 多普勒超声心动图
二维超声心动图
• 实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系 • 采用与心脏相互垂直的三个基本平面 • 是超声心动图中最重要的基础
轻度 <3 <20
中度 3-7 20~40
重度 >7 >40
描述性报告
Case 5 （M45岁） 主动脉瓣、二尖瓣增厚伴反流
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄程度分级 轻度
峰值流速 (m/s) 峰值压差 (mmHg)
<3.5 <40
平均压差(mmHg)
<25
中度 3.5~4.5 40~70 25~50
重度 >4.5 >70 >50
复杂畸形除基本内容外，还应包括内脏心房位置、心房心 室位置、房室连接关系、大动脉方位及其与心室的连接关 系，主要畸形和合并畸形等。
判断心脏位置、房-室连接、心室-大动脉连接
RV RA
LV LA
内脏心房正位
RV
LV
RA
LA
内脏心房反位
正常
右位心
LV
房-室连接一致
LV
Liver RV
心室-大动脉连接
狭窄/反流的定 性诊断
狭窄/反流程度 的定量评估
获得性 先天性
尚需关注：心腔大小、室壁厚度、心功能、肺动脉压
二尖瓣狭窄
重度MS（＜1.0cm2）
超 声 心 动 图 结 果 解
4、左心室收缩功能及常用指标 ★左心室舒张末期容积（LVEDV） ★左心室收缩末期容积（LVESV） ★ 每搏量（SV） ★心输出量（CO） ★心脏指数（CI） ★射血分数（EF）
正常值 LVEDV=75～160ml LVESV=24～75ml SV=60～120ml CO=3.5～8.0L/min CI=2.2～5.0L/min/m2 EF=50～75%
二尖瓣狭窄
病生： 急性风湿热反复发作，使瓣叶交界处及根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增厚变
硬。 二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压
之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。
二尖瓣狭窄超声表现
① 左房、右室增大 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（城墙样改变） ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色
节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符
左室节段运动异常
通常，心肌梗死的特征性表现为左室壁节段性运动异常。若患者的胸痛时间延长，并且超声发现 其左心室壁运动异常，则可推断患急性心肌梗死的可能性很大；若无则阴性预测值很高。但也可见 于心室壁斑痕组织、心肌炎及心肌病。
目前临床上诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影。
瓣叶增厚度
瓣叶接近正常厚度 （4～5mm）
钙化度
瓣膜仅单个区域反射 增强
2
瓣叶中部和基底部活动 腱索增厚仅限于近端 瓣膜中部正常边缘增 瓣膜边缘散在性反射
正常
1/3
厚（5～8mm）
增强
3
瓣叶基底部舒张期前向 腱索增厚累及远端 全部瓣叶增厚（5～ 反射增强扩展至瓣膜
运动
1/3
手把手教你解读超声心动图报告单
手把手教你解读超声心动图报告单超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。
那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：2. 心脏收缩功能的指标这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI )，三大指标。
临床医生如何正确理解和解读超声心动图报告
临床医生如何正确理解和解读超声心动图报告2015-04-03作者：张天龙（北京朝阳急诊抢救中心）来源：即时超声节段性室壁运动异常是否等同冠心病超声心动图常被用于评价心脏的局部室壁运动异常来探查已知的或可疑的冠心病。
缺血的心肌超声心动图表现为室壁运动减弱或消失或反常运动，心肌梗塞后或慢性心肌缺血引起心肌纤维化和疤痕形成，心肌节段回声密度增加，运动消失，舒张期室壁厚度也变薄。
对于缺血性心脏疾病来说，这种节段性室壁运动异常是急性、慢性心肌缺血和心肌梗塞的共有特征。
二维超声心动图显示的节段性室壁运动异常与冠状动脉的分布、病理学和血流灌注的相关性良好。
应当强调的是急性心肌缺血病人的非缺血部位的室壁运动通常增强，因此左室射血分数可能正常。
节段性室壁运动异常是心肌缺血和心肌梗塞的特征性超声心动图表现，尽管普遍认为这一特征的特异性较高，但是在潜在的冠心病患者中敏感性不高。
此外，还必须认识到，室壁运动异常不是冠心病的特有表现，左束支阻滞、胸廓异常、肺部疾病、右室压力和容量负荷过重、右室起搏、开胸心脏手术也能出现异常的室间隔运动，局限性包裹性心包粘连等均可以引起节段性室壁运动异常。
如何看待三尖瓣反流与肺动脉压三尖瓣反流可分为原发性和继发性两种；接近90％的有临床意义的三尖瓣反流继发于固有的右室病变或者右室的压力和/或容量负荷过重，10％的病例由原发性三尖瓣损害所致；任何固有的瓣膜性病变所致的称为原发性三尖瓣反流，包括先天性、风湿性、感染性心内膜炎、类癌心脏病、有毒化学物质的影响、肿瘤、顿挫伤、心内膜心肌纤维化和粘液性退变。
继发性三尖瓣疾病不涉及瓣膜装置的解剖异常，除三尖瓣环扩张外，也继发于右室扩张和功能不全。
三尖瓣反流最常见的原因是继发于左心的疾病，可能是心肌和瓣膜性疾病，或者是两个因素的影响。
如果患者存在三尖瓣反流，超声心动图通过三尖瓣反流测得的反流压差即是右室收缩压，此时如果不合并右室流出道梗阻，三尖瓣反流压差加上右房压，近似于肺动脉收缩压。
如何阅读超声心动图报告
如何解读超声心动图超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标：1. 主动脉内径AO 20~40mm2.肺动脉内径PA 12-26mm3.室间隔厚度IVS 6~12mm4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm5.左室内径LV 35~50mm6.左房内径LA 20~40mm7.右室内径RV 7-23mm8.右房内径RA 33~41mm9.右室流出道RVOT ＜30mm二、多普勒测值1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒三、左心功能测值：1.舒张末期容量EDV 108±24ml2.收缩末期容量ESV 45±16ml3.舒张末期内径LVD 35-55mm4.收缩末期内径LVS 20-40mm5.射血分数EF 50-70%6.缩短分数FS 30-45%7.左室射血分数LVEF 55-80%8.左室缩短率LVFS 30%左右9.E 峰与A 峰比值E/A ＞110.每搏输出量SV 70-90ml四、其他数据1.二尖瓣瓣口面积MVA 4-6 m22. 主动脉瓣口面积AVA 2.5-3.5 m23.房缺大小、流速0，0 m/s4.肺动脉压力PAP 15-28 mmHg五、室壁运动判断：1.心内膜运动幅度：≥5mm 为正常，2-5 mm运动减弱,≤2mm 为运动消失。
如何阅读超声心动图
如何阅读超声心动图所谓的超声心动图主要是通过超声测距的相关原理，利用脉冲超声波穿透人体的胸壁以及软组织等，测量出心壁、瓣膜以及心室等多个结构的周期性活动规律，然后将其导入到显示器上，形成时间与心脏各种结构对应的活动之间的关系曲线，再将这些曲线记录下来，就会展示出心脏与大血管的解剖结构及其功能状态的一种无创性检查技术。
超声心动图已经成为检查心脏功能的重要方式之一，被广泛的应用到心脏检查中，因此作为医护人员，必须要清楚的掌握超声心动图的阅读技巧。
一、超声心动图的内容一般而言，超声心动图涵盖了三个方面的内容，包括：基本测量数值、文字描述以及超声图片；这就需要医护人员在阅读超声心动图的过程中，需要关注多个方面的内容和数值，对文字性的描述、数值以及图片等进行详细的阅读分析，这样才能够更加准确的判断患者的病情。
比如：对心动图中的心腔大小、结构等进行判断，辨别有无心肌肥厚、心壁厚度、室壁瘤等情况。
在阅读中要秉持全面性与综合性的原则，不仅要对其定性加以判断，同时还要对其定量加以分析，这样得到的结果才会更加准确。
二、超声心动图的类型超声心动图因其测量的目标和获取的方式等不同，所有类型也分为多种，因此在阅读中也需要结合其具体的类型，对各项指标加以阅读和判断。
比如：M型、二维超声心动图、多普勒超声心动图等。
首先，要对其所显示的现象进行描述，包括对患者的心室大小、心房大小、室壁厚度以及心脏的占位、心包积液等。
在阅读中就需要结合其他相关的检查结果、患者的疾病史以及年龄等综合判断，找到病因，并为患者提供适合的治疗方案。
如果患者有病因提示，在心动图中就会清晰的显示出来，这就会为诊断提供一定的参考，可以直接得到诊断的结果，比如先天性心脏病、心脏瓣膜病等。
如果患者是心脏瓣膜病，在阅读心动图时，就需要对瓣膜特征重点关注，包括:瓣膜有无钙化、脱垂、增厚、活动状况、对合情况等；观察的过程中还应该对瓣膜狭窄、反流等予以注意，判断肺动脉压是否正常、心脏功能以及心室壁的厚度也都需要阅读和观察。
超声心动图报告解析课件
10
返流频谱定量评价返流程度
❖ 1．频谱压力减半时间及斜率法：
返流的P1/2T与返流程度成反比，PHT>400ms为轻度返流， 400~250ms为中度返流，<250ms为重度返流。
❖ 2．返流信号标距法
Ⅰ级：返流信号局限于主动脉瓣环附近
Ⅱ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部
Ⅲ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部水平以下
34
超声心动图报告解析
35
节段性室壁运动异常
收缩期心内膜运动异常 运动正常：收缩期心内膜向心运动幅度≥5mm 运动减弱(hypokinesis)：2-4mm之间；多见于不同程度的心肌缺血 运动消失(akinesis)：<2mm；多见于严重心肌缺血及心肌梗塞区 矛盾运动(dyskinesis)：见于急性心肌梗塞及室壁瘤形成。 运动增强(hyperkinesis)：急性心肌梗塞时未受累的代偿心肌 收缩期室壁增厚率异常
❖ 2．面积测量法：根据返流束面积的大小可对主动脉瓣返流 程度进行定量诊断，但由于返流束大小主要由跨瓣压差决定， 且返流量是体积的大小，仅凭某个二维切面来判断返流程度 必会产生误差。
❖ 3．比例测定法：根据返流束宽度与左室流出道宽度的比值
估测返流量，<30%为少量返流，30%~60% 为中量返流，
>60%为大量返流。 超声心动图报告解析
超声心动图报告解析
21
三尖瓣狭窄
❖ 临床上常常应用三尖瓣口 舒张期峰值血流速度来判 断狭窄程度
❖ 峰值流速> 1.0m/s为轻度 狭窄；
❖ 1.1~1.3m/s为中度狭窄；
❖ >1.7m/s为重度狭窄。
超声心动图报告解析
22
三尖瓣关闭不全评估
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? 左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人， 心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室 基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示 左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常， 对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一 定的价值。
左心室壁运动的观察
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉 供血区相符。
三、室间隔肥厚的鉴别诊断
? 临床上常见到一些病人心电图T波异常， 但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些 病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正 常。对这些病人应作超声心动图检查， 以确定有无室间隔肥厚，尤其是应注意 有无心尖部心肌肥厚，或异常增大的乳 头肌。
? 常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能
区分是某个节段的收缩舒张运动明显 减弱，多见于各种心肌病，特别是原 发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性 心肌病和高血压性心脏病
左心室壁运动的观察
2、节段性室壁运动异常，主要见于冠 心病心肌梗死病人，通常以室壁运动 大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小 于2㎜为无收缩运动。
5、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。
②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据 E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。
?临床医生应如何理解 ? 超声心动图报告单
超声心动图对心血管病的检查
? 心脏结构改变指标 心脏腔室大小 ,室壁厚度 各腔室之间的比例 瓣叶及其瓣器的结构
? 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 心瓣膜开放关闭功能
? 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 心脏瓣膜口的血流状态
? 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 心肌的血流灌注
扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病 糖尿病性心脏病 酒精性心肌病 急性心肌炎
②、节段性收缩运动异常
急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时 右心负荷过重时室间隔运动异常
4、左室射血分数的临床意义
①、目前是测定左室功能的最常用的指标 ②、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义
左心扩大
全心扩大
VSD
复杂先心病
PDA
重症扩张型心肌病
扩张型心肌病 心功能衰竭晚期
二尖瓣关闭不全 多瓣膜病变
主动脉瓣关闭不全
高血压病
缺血性心脏病
心腔增大的临床意义
各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔 增大：
①、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大 ②、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 ③、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 ④、左室收缩功能不全左室扩大 ⑤、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 ⑥、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 ⑦、心肌病和心包病变可导致心房扩大 ⑧、各种先心病均可能导致相应有腔室增大 ⑨、不明原因的心腔增大
①、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻 度(1.2以上)，中度 0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同时结 合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(5070mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症状， 有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。
----------- M 型 2D ---------- 2D ---------- M 型 2D
---------- M 型 2D D ---------- M 型 2D D
--------- CD 、 SD --------- CD 、 SD
--------- DTI 、Stress --------- MCE
心脏超声的常用切面
超声心动图报告的常用指标
一、 心脏解剖结构的指标
(主要由M型和2D 超声检查测得)
M型超声在胸骨旁长轴面测得： 左室舒张末径（ LVEDD） 左室收缩末径（ LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁 (LVPW)
这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何， 对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现 许多争议，如测定不准，变异很大。
二、左室功能指标
左室功能指标可根据M-型超声测得的数据 计算： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）
心肌损伤和负荷过重后 左室重构
胸骨旁长轴M- 型超声心动图
M 型超声测定左室指标的变异
? 胸骨旁长轴面测定时，需将 M-型取样线垂直于左 室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。
③、左室舒张功能的超声分类：
多普勒血流频谱左室舒张功能分类
正常 弛张异常 假性正常 限制充盈
脉静肺 瓣尖二
二维超声正常
左室轻度肥厚 左房正常或 轻度扩大， 左房压正常
左室、左房轻 左室、左房明
度扩大，左室 显扩大，左室
功能轻度减退， 功能明显减退
左房压增高
左房压明显增高
6、瓣膜血流异常的临床价值
心肌腔扩大－－心房扩大，心室扩大，左室扩大， 右室扩大
? 心室肥厚， ? 室壁运动异常 ? 左室射血分数的临床意义 ? 左室舒张功能不全的超声诊断 ? 瓣膜血流异常
1、心腔扩大的诊断思路
心腔扩大
右心扩大
ASD Ebstein 畸形 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 肺静脉畸形引流 右侧心肌病 右室发育不良
不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血 分数，将来最好用三维 ③、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 ④、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和 左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一 定的价值 ⑤、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室 心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要 意义
2 、心肌肥厚的诊断思路
心肌肥厚
左室肥厚
高血压病 主动脉瓣狭窄 主动脉缩窄 左室流出道狭窄 肥厚性心肌病
单纯室间隔肥厚
局限性肥厚性心肌病 部分高血压病病人 梗阻性肥厚性心肌病 前壁心肌梗死后
左室重构
右室肥厚
肺动脉瓣狭窄 肺动脉狭窄 右室流出道狭窄 法乐氏 肺动脉高压
3、室壁运动异常的诊断思路
①、 弥漫性室壁收缩运动减弱