酸碱平衡与血气分析(1)
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? 原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒 （阴离子间 隙正常）
血气分析仪指标及意义
? 了解酸碱平衡、电解质平衡、 氧合及代谢状况
? Cobas b123测量参数约17个
血气：pH、PO2 、 PCO2、HCT 离子： Na+ K+ Cl- Ca2+
血红蛋白 tHb O2Hb COHb MetHb HHb SO2 代谢物：Glu、Lac
?动脉血pH=7.4±0.05 ，7.35～7.45（弱碱性）
? 维持血pH稳定的系统：H++HCO3-? H2CO3? H2O+CO2 体液缓冲系统
肺的呼吸 肾的排泄
HCO3-/H2CO3=20/1
酸碱平衡基础理论
保钠排钾 重吸收水
Na +-K+
保碱排酸 重吸收HC03- Na+-H+
HCO3-
Donnan 平衡学说
阳离子
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 痕量物质
总阳离子
血浆含量 （mmol/L） 142 4 5 2 1
154
阴离子
ClHCO3蛋白质 有机酸 Baidu Nhomakorabea2PO4S042总阴离子
血浆含量 （mmol/L) 103 27 16 5 2 1
154
酸碱平衡基础理论
?人体pH=-log[H +]
下降，调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 若能代偿则血pH在正常范围内。
? 治疗： 轻症代酸（ HCO3- 16-18mmol/L）对因治疗，补液 重症代酸（ HCO3- 小于10mmol/L）补液+碱剂（如NaHCO3） 2-4h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划
? HCO3- ：24 （ 22 ~ 27) mmol/L SB（不考虑呼吸因素）或AB AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响,呼酸时 AB＞SB ；呼碱时AB＜SB；代酸AB＝SB但HCO3-低于正常参 考值；代碱AB＝SB， HCO3-高于正常值
药物：乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）
? 酸生成：大失血、感染性休克，循环衰竭，组织缺氧，乳 酸及丙酮酸堆积；糖尿病酮症酸中毒；癫痫大发作； 氯化铵、盐酸精氨酸治疗，Cl-增多，HCO3-减少
? 肾功不全：H+排不出，HCO3-重吸收障碍
酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒
? 代酸代偿： 肺： H+浓度增高刺激呼吸中枢，呼吸变深变快，加速排出CO2，PCO2
? 注意：碱中毒常伴低K+，且不必完全纠正。
酸碱失衡与临床疾病—呼吸性酸中毒
? 实质：肺泡通气、换气功能减弱， CO2潴留导致的高碳酸血症，表现 PCO2升高。
? 常见病因 通气：全麻过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水 肿及呼吸机使用不当。 换气：COPD、广泛肺纤维化
? 呼酸代偿：血液缓冲系统H2CO3+Na2HPO4→NaHCO3+NaH2PO4 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 机体代偿能力有限
? 代碱代偿： 肺： H+浓度下降抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢，减少排出CO2，PCO2升
高，调整调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，减少NH3生成减少排H+ HCO3-重吸收减少 若能代偿则血pH在正常范围内。
? 治疗： 对因治疗，等渗盐水（低氯性碱中毒），盐酸精氨酸，补钾 重症碱中毒（ HCO3- 45-50mmol/L，pH>7.65）稀释的盐酸， 4-6h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划
? 治疗：治疗原发病。增加呼吸道死腔，提高PCO2
血气分析指标及意义
混合性酸碱平衡紊乱
? 阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中 毒，最常见于阿司匹林过量、败血症 ，也可见于低血压 （乳酸酸中毒）伴有疼痛（换气过度）
? 阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
? 代谢性酸中毒（间隙增高或正常）合并代谢性碱中毒
? 计算参数约37个
H+、HCO3-、BE、BB、PAO 2 AG、t PCO2 、a/AO2等
血气分析指标及意义
判断酸碱失衡及其类型的主要指标 pH、 PCO2、 HCO3- 、 BE 、AG
? pH或[H+]：酸碱度 ，7.4±0.05
? PCO2 ：反映肺通气的指标，正常平均为5.33±0.68kPa （40±5mmHg）4.65 ~ 6.0 kPa
? 碱摄入多：某些药物，大量输入库存血（抗凝剂）
? 缺钾：由于长期摄入不足或丢失过多，血钾迁移置换血浆 H+入胞内。肾脏Na+-H+交换增强。
? 利尿剂：呋塞米、依他尼酸，抑制Na+、 Cl-重吸收，不影 响Na+-H+交换，代偿性重吸收HCO3-增多，低氯性碱中毒
酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒
? 治疗：改善通气换气，纠正缺氧（可能伴代酸）如呼吸机、气管插管
酸碱失衡与临床疾病—呼吸性碱中毒
? 实质：过度换气，CO2排出过多的低碳酸血症，表现PCO2下 降。
? 常见病因 疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症及呼吸 机辅助过度通气
? 呼碱代偿：肺：PCO2下降对呼吸的抑制作用因机体对氧的 需求而难以维持。 肾：泌H+减少，HCO3-重吸收减少
酸碱平衡与血气分析
唐兮然
?1
内容
1
酸碱平衡基础理论
2
酸碱失衡与临床疾病
3
血气分析指标及意义
4
血气分析结果分析方法及临床实例
酸碱平衡基础理论
? 正常人体保持着体液容量、渗透压及电解质的平衡稳定。
? 机体正常的生理代谢活动需要适宜酸碱度的内环境。
? 电解质：参与晶渗压、体液容量、酸碱平衡的调节
血浆中的电解质
? 注意：代酸常伴高K+及高Ca2+，纠正后可出现相反变化
酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒
常见病因 ? 胃液丢失多：严重呕吐、长期胃肠减压，H+、Cl-丢失，肠
液中HCO3-未能中和重吸收入血。在肾脏，为维持机体电解 质平衡代偿性重吸收HCO3-，且由于Na+的代偿性吸收，置 换出更多K+和H+也导致低K+和碱中毒。
pH=6.1+log
=7.4
0.03×PaCO2
通气、换气 调节PaCO2
酸碱平衡基础理论
酸碱失衡与临床疾病
单纯性酸碱平衡紊乱
? 酸中毒：酸生成增多 酸排出减少 碱丢失增多
? 碱中毒：碱生成增多 碱排出减少 酸丢失增多
酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒
? 是临床最常见的酸碱失衡
? 常见病因 ? 碱丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘等，HCO3-从消化液中丢失
血气分析仪指标及意义
? 了解酸碱平衡、电解质平衡、 氧合及代谢状况
? Cobas b123测量参数约17个
血气：pH、PO2 、 PCO2、HCT 离子： Na+ K+ Cl- Ca2+
血红蛋白 tHb O2Hb COHb MetHb HHb SO2 代谢物：Glu、Lac
?动脉血pH=7.4±0.05 ，7.35～7.45（弱碱性）
? 维持血pH稳定的系统：H++HCO3-? H2CO3? H2O+CO2 体液缓冲系统
肺的呼吸 肾的排泄
HCO3-/H2CO3=20/1
酸碱平衡基础理论
保钠排钾 重吸收水
Na +-K+
保碱排酸 重吸收HC03- Na+-H+
HCO3-
Donnan 平衡学说
阳离子
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 痕量物质
总阳离子
血浆含量 （mmol/L） 142 4 5 2 1
154
阴离子
ClHCO3蛋白质 有机酸 Baidu Nhomakorabea2PO4S042总阴离子
血浆含量 （mmol/L) 103 27 16 5 2 1
154
酸碱平衡基础理论
?人体pH=-log[H +]
下降，调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 若能代偿则血pH在正常范围内。
? 治疗： 轻症代酸（ HCO3- 16-18mmol/L）对因治疗，补液 重症代酸（ HCO3- 小于10mmol/L）补液+碱剂（如NaHCO3） 2-4h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划
? HCO3- ：24 （ 22 ~ 27) mmol/L SB（不考虑呼吸因素）或AB AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响,呼酸时 AB＞SB ；呼碱时AB＜SB；代酸AB＝SB但HCO3-低于正常参 考值；代碱AB＝SB， HCO3-高于正常值
药物：乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）
? 酸生成：大失血、感染性休克，循环衰竭，组织缺氧，乳 酸及丙酮酸堆积；糖尿病酮症酸中毒；癫痫大发作； 氯化铵、盐酸精氨酸治疗，Cl-增多，HCO3-减少
? 肾功不全：H+排不出，HCO3-重吸收障碍
酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒
? 代酸代偿： 肺： H+浓度增高刺激呼吸中枢，呼吸变深变快，加速排出CO2，PCO2
? 注意：碱中毒常伴低K+，且不必完全纠正。
酸碱失衡与临床疾病—呼吸性酸中毒
? 实质：肺泡通气、换气功能减弱， CO2潴留导致的高碳酸血症，表现 PCO2升高。
? 常见病因 通气：全麻过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水 肿及呼吸机使用不当。 换气：COPD、广泛肺纤维化
? 呼酸代偿：血液缓冲系统H2CO3+Na2HPO4→NaHCO3+NaH2PO4 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 机体代偿能力有限
? 代碱代偿： 肺： H+浓度下降抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢，减少排出CO2，PCO2升
高，调整调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，减少NH3生成减少排H+ HCO3-重吸收减少 若能代偿则血pH在正常范围内。
? 治疗： 对因治疗，等渗盐水（低氯性碱中毒），盐酸精氨酸，补钾 重症碱中毒（ HCO3- 45-50mmol/L，pH>7.65）稀释的盐酸， 4-6h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划
? 治疗：治疗原发病。增加呼吸道死腔，提高PCO2
血气分析指标及意义
混合性酸碱平衡紊乱
? 阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中 毒，最常见于阿司匹林过量、败血症 ，也可见于低血压 （乳酸酸中毒）伴有疼痛（换气过度）
? 阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
? 代谢性酸中毒（间隙增高或正常）合并代谢性碱中毒
? 计算参数约37个
H+、HCO3-、BE、BB、PAO 2 AG、t PCO2 、a/AO2等
血气分析指标及意义
判断酸碱失衡及其类型的主要指标 pH、 PCO2、 HCO3- 、 BE 、AG
? pH或[H+]：酸碱度 ，7.4±0.05
? PCO2 ：反映肺通气的指标，正常平均为5.33±0.68kPa （40±5mmHg）4.65 ~ 6.0 kPa
? 碱摄入多：某些药物，大量输入库存血（抗凝剂）
? 缺钾：由于长期摄入不足或丢失过多，血钾迁移置换血浆 H+入胞内。肾脏Na+-H+交换增强。
? 利尿剂：呋塞米、依他尼酸，抑制Na+、 Cl-重吸收，不影 响Na+-H+交换，代偿性重吸收HCO3-增多，低氯性碱中毒
酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒
? 治疗：改善通气换气，纠正缺氧（可能伴代酸）如呼吸机、气管插管
酸碱失衡与临床疾病—呼吸性碱中毒
? 实质：过度换气，CO2排出过多的低碳酸血症，表现PCO2下 降。
? 常见病因 疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症及呼吸 机辅助过度通气
? 呼碱代偿：肺：PCO2下降对呼吸的抑制作用因机体对氧的 需求而难以维持。 肾：泌H+减少，HCO3-重吸收减少
酸碱平衡与血气分析
唐兮然
?1
内容
1
酸碱平衡基础理论
2
酸碱失衡与临床疾病
3
血气分析指标及意义
4
血气分析结果分析方法及临床实例
酸碱平衡基础理论
? 正常人体保持着体液容量、渗透压及电解质的平衡稳定。
? 机体正常的生理代谢活动需要适宜酸碱度的内环境。
? 电解质：参与晶渗压、体液容量、酸碱平衡的调节
血浆中的电解质
? 注意：代酸常伴高K+及高Ca2+，纠正后可出现相反变化
酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒
常见病因 ? 胃液丢失多：严重呕吐、长期胃肠减压，H+、Cl-丢失，肠
液中HCO3-未能中和重吸收入血。在肾脏，为维持机体电解 质平衡代偿性重吸收HCO3-，且由于Na+的代偿性吸收，置 换出更多K+和H+也导致低K+和碱中毒。
pH=6.1+log
=7.4
0.03×PaCO2
通气、换气 调节PaCO2
酸碱平衡基础理论
酸碱失衡与临床疾病
单纯性酸碱平衡紊乱
? 酸中毒：酸生成增多 酸排出减少 碱丢失增多
? 碱中毒：碱生成增多 碱排出减少 酸丢失增多
酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒
? 是临床最常见的酸碱失衡
? 常见病因 ? 碱丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘等，HCO3-从消化液中丢失