酸碱平衡与血气分析(1)
合集下载
血气分析与酸碱平衡并计算公式
血气分析与酸碱平衡南京医科大学一附院ICU曹权血气分析（Blood Gas Analysis）是对血液中气体等进行定量测定并分析其临床意义。
血气分析有助于判断机体的通气与氧合状态、有无呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型、有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型（尤其是复合型酸碱失衡）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
（一）酸碱平衡的调节和代偿⒈体液缓冲系统⒉细胞内外液电解质交换⒊肺、肾的生理调节。
体液缓冲系统：⑴碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3⑵磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4⑶血浆蛋白缓冲系N—Pr/H-Pr（主要是白蛋白)⑷血红蛋白缓冲系KHb/HHb或KHbO2/HHbO2 最重要的是碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3，其占全血缓冲总量的50％以上。
Hb缓冲系占缓冲总量的35%。
2．肺的调节正常机体每分钟产生CO2200ml，每日产生的CO2全部转化为碳酸,约有15000mmol经肺排出。
肺排出CO2量与肺泡通气量密切相关。
代谢性酸碱中毒时,通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节，重建正常HCO3—/H2CO3比值,此过程需数分钟至数小时.3．肾脏的调节体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出，正常每日经肾排出的固定酸约120~160mmol。
肾的调节比肺慢,一般要在6～18小时后开始，需5～7天才能达到最大代偿反应.4．细胞内外电解质交换酸中毒时血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，使血浆中H+下降，同时也使血浆K+增加，肾排K+作用增强.呼吸性酸中毒时与此同时尚进行另一种交换：红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸收HCO3—，使血浆HCO3-增加，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl—降低。
碱中毒时则相反改变。
（二）酸碱失衡的类型HCO3－/H2CO3=20/1，pH=7。
4HCO3－或（和）H2CO3改变构成酸碱失衡的四种基本类型,不同组合则构成混合型酸碱失衡（包括三重酸碱失衡）.1．代谢性酸中毒（MA)主要原因有：①固定酸生成过多：缺氧至组织糖氧化不全，引起乳酸增加，如低氧血症、微循环功能障碍等;脂肪分解增加致酮体产生过多，如糖尿病酮症和饥饿酮症等。
第五节血气分析与酸碱平衡课件
CO2分压
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
血气分析及酸碱平衡
血气分析及酸碱平衡一、概述当我们谈论身体的健康状况时，血气分析和酸碱平衡是非常重要的两个概念。
它们像是一篇文章的开头，为我们揭示身体内部的重要故事。
我们常说人体就像一个小宇宙，每天都在发生着无数的变化和反应。
在这小宇宙中，血液的酸碱平衡与血气分析就像是指挥家手中的指挥棒，掌控着身体的和谐与健康。
血气分析简单来说，就是检测我们血液中气体的含量和性质。
就像是我们做饭时需要控制火候一样，我们血液中的气体含量也要保持在一个平衡的状态。
过多的氧气或者二氧化碳都可能对身体造成伤害，而酸碱平衡则是我们身体保持这个平衡的重要手段。
血液的酸碱度不能过高也不能过低，它需要像一个精准的钟表一样，时时刻刻保持准确。
1. 介绍血气分析的重要性及其在医学领域的应用血气分析和酸碱平衡是医学领域中非常重要的部分，对于我们理解病人的身体状况有着至关重要的作用。
想象一下如果有人生病了，我们不仅要了解他们的体温、心跳和血压等基本情况，还需要知道他们的呼吸状况以及身体的酸碱平衡状况。
这就好比我们在关心一个人的健康时，不仅要看到他的外在表现，还要深入了解他的内在状况。
血气分析就像是一面揭示病人身体状况的镜子，通过检测病人的血液样本，我们可以从中获取许多关键信息，比如血液中的氧气和二氧化碳的含量，还有血液的酸碱度等等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生判断病人的身体是否在正常运转。
比如说如果病人呼吸困难或者缺氧，血气分析就能迅速发现这些问题。
在医学领域，血气分析和酸碱平衡的应用非常广泛。
无论是急诊室、手术室还是重症监护室，都需要进行血气分析来监测病人的状况。
可以说血气分析是我们医学领域中的一项重要技术，它为我们提供了宝贵的病人信息，帮助我们更好地诊断和治疗疾病。
2. 酸碱平衡在人体健康中的作用及其失衡的严重后果我们都知道，人体的健康离不开一个奇妙的平衡系统，其中就包括酸碱平衡。
想象一下如果我们的身体是一个精密的工厂，酸碱平衡就是这个工厂里的调度员，负责调节各种生理活动，让身体能够正常运转。
血气分析与酸碱平衡
(三). AG降低
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
血气分析与酸碱平衡ppt课件
诊断酸碱平衡紊乱需要结合血气分析结果，通过检测血液中 pH值、PaCO2、HCO3-等指标来判断酸碱平衡状态。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
酸碱平衡与血气分析
急性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.2×Δ PaCO2±2.5 围 慢性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.5×Δ PaCO2±2.5 围 的范 的范
患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3～24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内
（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）
例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年， 糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）： PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围
(3)pH下降
男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07×(50-40）±1.5 =24+0. 7± 1.5 =23.2～26.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸
答案：代酸合并代碱
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L， Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。
患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3～24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内
（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）
例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年， 糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）： PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围
(3)pH下降
男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07×(50-40）±1.5 =24+0. 7± 1.5 =23.2～26.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸
答案：代酸合并代碱
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L， Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。
血气分析和酸碱平衡
pH=6.1+log
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
酸碱平衡与血气分析 (1)分解
血气分析结果分析方法及临床实例
结合临床分析： 呼碱的原因分析：外伤性脑出血，中枢神经 损伤？疼痛导致过度通气？ 代酸的原因分析：外伤失血，血容量不足， 机体组织灌注不足，缺氧，Hb下降，氧供 不足，有氧代谢受阻，无氧酵解增多，乳 酸等酸性代谢产物堆积。 再看报告：HCT ↓ ，Hb↓，乳酸↑，BE ↓均吻合。
血气分析结果分析方法及临床实例
第三步：机体代偿情况，实质：判断有无混合性酸碱失衡 一种方法：原发失衡是呼吸性的，符合规律：PCO2每改变10mmHg，pH值 反方向改变0.08（±0.02）。即pH=7.4+0.008(40- PCO2) 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，若实际 pH值<理论pH值 ,提示还有代酸，反之，提示代碱。 另一种方法
H++HCO3-↔H2CO3↔H2O+CO2 维持血pH稳定的系统： 体液缓冲系统 肺的呼吸 HCO3-/H2CO3=20/1 肾的排泄
酸碱平衡基础理论
保钠排钾
重吸收水
Na+-K+
保碱排酸
重吸收HC03-
Na+-H+
pH=6.1+log
HCO3-
=7.4
0.03×PaCO2
通气、换气 调节PaCO2
血气分析结果分析方法及临床实例
血气分析结果分析方法及临床实例 • 患者，男，外伤性脑出血，颅底骨折 • pH: 7.48 ↑ PCO2: 25.4 ↓ HCO3-: 18.6 ↓ 第一步：H+=24× PCO2/ HCO3-=32.77（ pH 7.45-7.5） 第二步： pH与PCO2反向变化是呼吸性的，原发性改变是呼吸性 碱中毒 第三步：是否合并其他类型酸碱失衡？ 原发呼吸性碱中毒 pH=7.4+0.008(40- PCO2)=7.52 > pH测= 7.48 提示：合并代谢性酸中毒 第四步：AG= (Na++K+) -(Cl-+ HCO3-)=7.64(仪器值7.7) < 12,省去。 结论：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 治疗：改善通气换气，纠正缺氧（可能伴代酸）如呼吸机、气管插管
酸碱失衡与临床疾病—呼吸性碱中毒
? 实质：过度换气，CO2排出过多的低碳酸血症，表现PCO2下 降。
? 常见病因 疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症及呼吸 机辅助过度通气
? 呼碱代偿：肺：PCO2下降对呼吸的抑制作用因机体对氧的 需求而难以维持。 肾：泌H+减少，HCO3-重吸收减少
? 代碱代偿： 肺： H+浓度下降抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢，减少排出CO2，PCO2升
高，调整调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，减少NH3生成减少排H+ HCO3-重吸收减少 若能代偿则血pH在正常范围内。
? 治疗： 对因治疗，等渗盐水（低氯性碱中毒），盐酸精氨酸，补钾 重症碱中毒（ HCO3- 45-50mmol/L，pH>7.65）稀释的盐酸， 4-6h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划
? 注ห้องสมุดไป่ตู้：碱中毒常伴低K+，且不必完全纠正。
酸碱失衡与临床疾病—呼吸性酸中毒
? 实质：肺泡通气、换气功能减弱， CO2潴留导致的高碳酸血症，表现 PCO2升高。
? 常见病因 通气：全麻过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水 肿及呼吸机使用不当。 换气：COPD、广泛肺纤维化
? 呼酸代偿：血液缓冲系统H2CO3+Na2HPO4→NaHCO3+NaH2PO4 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 机体代偿能力有限
? 原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒 （阴离子间 隙正常）
血气分析仪指标及意义
? 了解酸碱平衡、电解质平衡、 氧合及代谢状况
? Cobas b123测量参数约17个
血气：pH、PO2 、 PCO2、HCT 离子： Na+ K+ Cl- Ca2+
血红蛋白 tHb O2Hb COHb MetHb HHb SO2 代谢物：Glu、Lac
下降，调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 若能代偿则血pH在正常范围内。
? 治疗： 轻症代酸（ HCO3- 16-18mmol/L）对因治疗，补液 重症代酸（ HCO3- 小于10mmol/L）补液+碱剂（如NaHCO3） 2-4h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划
?动脉血pH=7.4±0.05 ，7.35～7.45（弱碱性）
? 维持血pH稳定的系统：H++HCO3-? H2CO3? H2O+CO2 体液缓冲系统
肺的呼吸 肾的排泄
HCO3-/H2CO3=20/1
酸碱平衡基础理论
保钠排钾 重吸收水
Na +-K+
保碱排酸 重吸收HC03- Na+-H+
HCO3-
酸碱平衡与血气分析
唐兮然
?1
内容
1
酸碱平衡基础理论
2
酸碱失衡与临床疾病
3
血气分析指标及意义
4
血气分析结果分析方法及临床实例
酸碱平衡基础理论
? 正常人体保持着体液容量、渗透压及电解质的平衡稳定。
? 机体正常的生理代谢活动需要适宜酸碱度的内环境。
? 电解质：参与晶渗压、体液容量、酸碱平衡的调节
血浆中的电解质
药物：乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）
? 酸生成：大失血、感染性休克，循环衰竭，组织缺氧，乳 酸及丙酮酸堆积；糖尿病酮症酸中毒；癫痫大发作； 氯化铵、盐酸精氨酸治疗，Cl-增多，HCO3-减少
? 肾功不全：H+排不出，HCO3-重吸收障碍
酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒
? 代酸代偿： 肺： H+浓度增高刺激呼吸中枢，呼吸变深变快，加速排出CO2，PCO2
? HCO3- ：24 （ 22 ~ 27) mmol/L SB（不考虑呼吸因素）或AB AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响,呼酸时 AB＞SB ；呼碱时AB＜SB；代酸AB＝SB但HCO3-低于正常参 考值；代碱AB＝SB， HCO3-高于正常值
pH=6.1+log
=7.4
0.03×PaCO2
通气、换气 调节PaCO2
酸碱平衡基础理论
酸碱失衡与临床疾病
单纯性酸碱平衡紊乱
? 酸中毒：酸生成增多 酸排出减少 碱丢失增多
? 碱中毒：碱生成增多 碱排出减少 酸丢失增多
酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒
? 是临床最常见的酸碱失衡
? 常见病因 ? 碱丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘等，HCO3-从消化液中丢失
? 计算参数约37个
H+、HCO3-、BE、BB、PAO 2 AG、t PCO2 、a/AO2等
血气分析指标及意义
判断酸碱失衡及其类型的主要指标 pH、 PCO2、 HCO3- 、 BE 、AG
? pH或[H+]：酸碱度 ，7.4±0.05
? PCO2 ：反映肺通气的指标，正常平均为5.33±0.68kPa （40±5mmHg）4.65 ~ 6.0 kPa
Donnan 平衡学说
阳离子
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 痕量物质
总阳离子
血浆含量 （mmol/L） 142 4 5 2 1
154
阴离子
ClHCO3蛋白质 有机酸 H2PO4S042总阴离子
血浆含量 （mmol/L) 103 27 16 5 2 1
154
酸碱平衡基础理论
?人体pH=-log[H +]
? 碱摄入多：某些药物，大量输入库存血（抗凝剂）
? 缺钾：由于长期摄入不足或丢失过多，血钾迁移置换血浆 H+入胞内。肾脏Na+-H+交换增强。
? 利尿剂：呋塞米、依他尼酸，抑制Na+、 Cl-重吸收，不影 响Na+-H+交换，代偿性重吸收HCO3-增多，低氯性碱中毒
酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒
? 注意：代酸常伴高K+及高Ca2+，纠正后可出现相反变化
酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒
常见病因 ? 胃液丢失多：严重呕吐、长期胃肠减压，H+、Cl-丢失，肠
液中HCO3-未能中和重吸收入血。在肾脏，为维持机体电解 质平衡代偿性重吸收HCO3-，且由于Na+的代偿性吸收，置 换出更多K+和H+也导致低K+和碱中毒。
? 治疗：治疗原发病。增加呼吸道死腔，提高PCO2
血气分析指标及意义
混合性酸碱平衡紊乱
? 阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中 毒，最常见于阿司匹林过量、败血症 ，也可见于低血压 （乳酸酸中毒）伴有疼痛（换气过度）
? 阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
? 代谢性酸中毒（间隙增高或正常）合并代谢性碱中毒
酸碱失衡与临床疾病—呼吸性碱中毒
? 实质：过度换气，CO2排出过多的低碳酸血症，表现PCO2下 降。
? 常见病因 疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症及呼吸 机辅助过度通气
? 呼碱代偿：肺：PCO2下降对呼吸的抑制作用因机体对氧的 需求而难以维持。 肾：泌H+减少，HCO3-重吸收减少
? 代碱代偿： 肺： H+浓度下降抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢，减少排出CO2，PCO2升
高，调整调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，减少NH3生成减少排H+ HCO3-重吸收减少 若能代偿则血pH在正常范围内。
? 治疗： 对因治疗，等渗盐水（低氯性碱中毒），盐酸精氨酸，补钾 重症碱中毒（ HCO3- 45-50mmol/L，pH>7.65）稀释的盐酸， 4-6h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划
? 注ห้องสมุดไป่ตู้：碱中毒常伴低K+，且不必完全纠正。
酸碱失衡与临床疾病—呼吸性酸中毒
? 实质：肺泡通气、换气功能减弱， CO2潴留导致的高碳酸血症，表现 PCO2升高。
? 常见病因 通气：全麻过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水 肿及呼吸机使用不当。 换气：COPD、广泛肺纤维化
? 呼酸代偿：血液缓冲系统H2CO3+Na2HPO4→NaHCO3+NaH2PO4 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 机体代偿能力有限
? 原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒 （阴离子间 隙正常）
血气分析仪指标及意义
? 了解酸碱平衡、电解质平衡、 氧合及代谢状况
? Cobas b123测量参数约17个
血气：pH、PO2 、 PCO2、HCT 离子： Na+ K+ Cl- Ca2+
血红蛋白 tHb O2Hb COHb MetHb HHb SO2 代谢物：Glu、Lac
下降，调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 若能代偿则血pH在正常范围内。
? 治疗： 轻症代酸（ HCO3- 16-18mmol/L）对因治疗，补液 重症代酸（ HCO3- 小于10mmol/L）补液+碱剂（如NaHCO3） 2-4h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划
?动脉血pH=7.4±0.05 ，7.35～7.45（弱碱性）
? 维持血pH稳定的系统：H++HCO3-? H2CO3? H2O+CO2 体液缓冲系统
肺的呼吸 肾的排泄
HCO3-/H2CO3=20/1
酸碱平衡基础理论
保钠排钾 重吸收水
Na +-K+
保碱排酸 重吸收HC03- Na+-H+
HCO3-
酸碱平衡与血气分析
唐兮然
?1
内容
1
酸碱平衡基础理论
2
酸碱失衡与临床疾病
3
血气分析指标及意义
4
血气分析结果分析方法及临床实例
酸碱平衡基础理论
? 正常人体保持着体液容量、渗透压及电解质的平衡稳定。
? 机体正常的生理代谢活动需要适宜酸碱度的内环境。
? 电解质：参与晶渗压、体液容量、酸碱平衡的调节
血浆中的电解质
药物：乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）
? 酸生成：大失血、感染性休克，循环衰竭，组织缺氧，乳 酸及丙酮酸堆积；糖尿病酮症酸中毒；癫痫大发作； 氯化铵、盐酸精氨酸治疗，Cl-增多，HCO3-减少
? 肾功不全：H+排不出，HCO3-重吸收障碍
酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒
? 代酸代偿： 肺： H+浓度增高刺激呼吸中枢，呼吸变深变快，加速排出CO2，PCO2
? HCO3- ：24 （ 22 ~ 27) mmol/L SB（不考虑呼吸因素）或AB AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响,呼酸时 AB＞SB ；呼碱时AB＜SB；代酸AB＝SB但HCO3-低于正常参 考值；代碱AB＝SB， HCO3-高于正常值
pH=6.1+log
=7.4
0.03×PaCO2
通气、换气 调节PaCO2
酸碱平衡基础理论
酸碱失衡与临床疾病
单纯性酸碱平衡紊乱
? 酸中毒：酸生成增多 酸排出减少 碱丢失增多
? 碱中毒：碱生成增多 碱排出减少 酸丢失增多
酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒
? 是临床最常见的酸碱失衡
? 常见病因 ? 碱丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘等，HCO3-从消化液中丢失
? 计算参数约37个
H+、HCO3-、BE、BB、PAO 2 AG、t PCO2 、a/AO2等
血气分析指标及意义
判断酸碱失衡及其类型的主要指标 pH、 PCO2、 HCO3- 、 BE 、AG
? pH或[H+]：酸碱度 ，7.4±0.05
? PCO2 ：反映肺通气的指标，正常平均为5.33±0.68kPa （40±5mmHg）4.65 ~ 6.0 kPa
Donnan 平衡学说
阳离子
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 痕量物质
总阳离子
血浆含量 （mmol/L） 142 4 5 2 1
154
阴离子
ClHCO3蛋白质 有机酸 H2PO4S042总阴离子
血浆含量 （mmol/L) 103 27 16 5 2 1
154
酸碱平衡基础理论
?人体pH=-log[H +]
? 碱摄入多：某些药物，大量输入库存血（抗凝剂）
? 缺钾：由于长期摄入不足或丢失过多，血钾迁移置换血浆 H+入胞内。肾脏Na+-H+交换增强。
? 利尿剂：呋塞米、依他尼酸，抑制Na+、 Cl-重吸收，不影 响Na+-H+交换，代偿性重吸收HCO3-增多，低氯性碱中毒
酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒
? 注意：代酸常伴高K+及高Ca2+，纠正后可出现相反变化
酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒
常见病因 ? 胃液丢失多：严重呕吐、长期胃肠减压，H+、Cl-丢失，肠
液中HCO3-未能中和重吸收入血。在肾脏，为维持机体电解 质平衡代偿性重吸收HCO3-，且由于Na+的代偿性吸收，置 换出更多K+和H+也导致低K+和碱中毒。
? 治疗：治疗原发病。增加呼吸道死腔，提高PCO2
血气分析指标及意义
混合性酸碱平衡紊乱
? 阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中 毒，最常见于阿司匹林过量、败血症 ，也可见于低血压 （乳酸酸中毒）伴有疼痛（换气过度）
? 阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
? 代谢性酸中毒（间隙增高或正常）合并代谢性碱中毒