卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别
卵巢良恶性肿瘤ppt课件
1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其
他疾病的鉴别诊断。 4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。 5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。
教学目标
1. 重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊 断、辅助诊断方法的临床意义 2. 讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点 3. 讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断 4. 重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则 5. 重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则
现状
女性生殖器官常见的 三大恶性肿瘤之一
成为严重威胁妇女生命 和健康的主要肿瘤
上皮性肿瘤好发 于50-60岁妇女
卵巢肿瘤
恶性肿瘤死亡率居 妇科恶性肿瘤首位
生殖细胞肿瘤多见于 30岁以下年轻女性
缺乏早期诊断手段
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维细胞瘤 混合性上皮瘤 未分化瘤 未分类瘤
开展普查普治
概况
1
占原发性卵巢肿瘤50-70%
2
占卵巢恶性肿瘤的85-90%
3
多见于老年妇女
4 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮
5
分为良性、交界性和恶性
6
交界性为低度恶性潜能肿瘤
病因
未产、不孕、初潮早、绝经迟 5-10%有家族史或遗传史
持续排卵 卵巢上皮不断损伤修复
多数遗传性卵巢癌和 BRCA1基因有关
卵巢性索间质肿瘤
治疗
良性肿瘤：
参照良性上 皮性肿瘤治 疗方法。
恶性肿瘤：
手术方法参照上皮性卵巢癌的治疗 方法。常用化疗方案PAC、EBP、 PVB,一般化疗6疗程。晚期复发特点， 长期随访，复发者积极手术治疗。
卵巢癌
卵巢癌卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。
由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。
因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。
组织学分类卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。
根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下：上皮来源的肿瘤来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。
这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性生殖细胞来源的肿瘤来源于卵巢的生殖细胞。
主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。
其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。
良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。
这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。
特异性性索间质来源的肿瘤来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。
一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。
转移性肿瘤来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。
发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。
经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。
持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。
流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。
良性卵巢肿瘤的分类及症状【优质推荐】
良性卵巢肿瘤的分类及症状【优质推荐】卵巢肿瘤在妇科肿瘤中较为常见，有良性与恶性之分，其中良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。
常见类型有：1）浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。
以单侧为多。
外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。
乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。
2）粘液性囊腺瘤：约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。
多为单侧。
肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。
3）成熟畸胎瘤：又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。
占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。
大多发生在生育年龄。
肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。
卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。
1）腹部肿块：患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。
或在妇科检查时发现包块。
2）压迫症状：巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。
如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。
3）腹痛：良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。
良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。
囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除；对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。
卵巢肿瘤概述
【常见的卵巢肿瘤及病理】
1、卵巢上皮性肿瘤 • 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 • 交界性浆液性囊腺瘤：双侧 • 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差
浆液性囊腺瘤
2、卵巢上皮性肿瘤
• 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性， 胶冻样囊液——腹膜黏液瘤
• 交界性黏液性囊腺瘤 • 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差
【护理评价】
1．病人掌握应对疼痛的方法，自诉疼痛减轻。 2．病人能列举保证营养的方法，维持体重。 3．病人能表达哀伤，配合各种治疗，家庭和睦
【概述】
• 妇产科常见的恶性肿瘤之一 • 组织学类型多，性质与形态不同 • 死亡率高 • 发病呈上升趋势
【病因】 病因尚未明确，目前，环境和内分泌影响在卵巢致
病因素中备受重视。 1.环境因素 2.饮食 饮食中高胆固醇的妇女卵巢癌发病率高。 3.内分泌因素 卵巢肿瘤多发生于未产或未育妇女，
发病与雌激素存在有一定关系。 4.遗传与家族因素
肿块多为单侧，囊性， 表面光滑，与子宫无粘 连，可活动，一般无腹 水。
肿块多为双侧，实性 或半实性，表面结节 状凹凸不平，固定， 常伴有腹水，多为血 性，可能查到癌细胞。
3. 卵巢肿瘤的并发症 蒂扭转
典型的症状： 突然下腹一侧剧烈疼痛， 伴恶心、呕吐，甚至休克。 多见于皮样囊肿。
恶变
并发症
感染
破裂
腹水或腹腔冲洗液找癌细胞
腹部平片检查，对畸胎瘤患者可见 牙齿及骨质等，淋巴造影可判断有 无淋巴道转移。
抗原标志物、激素标志物、酶标志物。 AFP-是内胚窦瘤最佳标志物
癌抗原（C125）浓度升高—卵巢上皮癌
（四）心理社会评估
【护理诊断及医护合作性问题】
MRI对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值
全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·MRI 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值吴晗DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.025作者单位：314000浙江嘉兴，嘉兴市中医医院放射科卵巢癌是女性中死亡率最高的癌症，尽早确诊，进而制定合理的治疗方案，对挽回患者的生命意义重大[1,2]。
目前，卵巢癌的检测措施中，有MRI 、CT 、超声等多种方式。
本次研究比较分析MRI 和CT 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年3月至2020年3月期间嘉兴市中医医院收诊的卵巢肿瘤患者75例，年龄29～59岁，平均年龄（38.32±5.13）岁；纳入标准为：①具有正常的沟通交流能力，能够配合进行实验；②接受了穿刺检测检验；③患者无肿瘤病症史，未接受过放疗和化疗。
排除标准为：①具有心脏起搏器或者身体有钢板、钢架支撑的患者；②子宫中有合并其他病症的患者；③处于妊娠期和哺乳期的患者；④存在MRI 和CT 检查禁忌证患者；⑤重要器官、组织、系统异常的患者。
所有患者均同意接受检测和签订检测同意书。
1.2方法1.2.1MRI 检查前患者仰卧位平躺，保持均匀的呼吸。
设置MRI 检测仪器的层厚，准备注射对比剂，并采用横断面、矢状面、冠状面对患者的髂棘至耻骨联合下缘进行针对性的扫描，在效果较差的情况下，需要采用平扫+增强扫描。
1.2.2CT 患者检查前12h 禁止饮食，在扫描前1h 为饮用温水（或者甘露醇水溶液）；采用16排螺旋CT 机对患者进行检测，设置仪器的螺距和层厚以及其他的相关参数数值；在完成参数设置后，要求患者以仰卧的姿势平躺，检测人员采用探头对患者的盆腔范围进行扫描，若是普通扫描的效果较差，需要采用平扫+增强扫描。
卵巢肿瘤
• 转移性卵巢肿瘤 • 手术治疗：全子宫双附件切 除，并尽可能 • 切除原发灶 • 化疗：
重点
• 良恶肿瘤的鉴别诊断
• 常见的并发症及诊断 • 不同类型良恶性肿瘤的处理原则
• 病例：女，16岁，下腹部隐痛一周， B超提
示右卵巢有12× 10× 8cm的囊实性肿瘤，有 中等量腹水，血AFP>500， • 问题： • 1、该患者的诊断可能是什么？ • 2、该患者该如何治疗？
• 交界性肿瘤
• 早期（Ⅰ期和Ⅱ期）应行全子宫双附件切
除术；年轻、要求保留生育功能者，可行 患侧附件切除术或肿瘤剥出术，随访
• 晚期
治疗同晚期卵巢癌
• 恶性肿瘤
• • • •
手术为主，辅以化疗、放疗综 合治疗
• 手术
非常重要
腹水或冲洗液查癌细胞
全面探查，可疑部位取材，分期，
决定手术范围
• 手术范围
卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5%~10%，常见的 原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生 殖道，泌尿道等
• 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。 • 原发胃肠道 • 双侧性 • 印戒细胞 产生粘液 • 预后极差
治疗
• 手术治疗：
• 全子宫双附件切除并尽可能切除原发病灶 • 化疗：
• 术后给予相应的化疗。
放射治疗
• 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中
卵巢性索间质肿瘤
• 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任
何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女 性化作用。多为单侧，预后良好，易复发。 • 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能， 分泌雌激素，多为单侧，预后较好 • 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇 女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称 为梅格斯综合征，右侧胸水多见
卵巢肿瘤 (rq)
病理
2 卵巢黏液性肿瘤
粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma） A 常见， 占卵巢良性肿瘤的 20％
B 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积 较大或巨大 C 切面常为多房，囊腔大小不一，腔内充满胶冻样粘液 含粘 蛋白或糖蛋白 D 镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层 高柱状上皮，产 生粘液 E 恶变率为 5％～10％ F 可自行穿破。粘液性上皮种植在腹膜 上继续生长并分 泌粘液 ，在腹膜表面 形成许多胶冻样粘液团块，外观 极像 卵巢癌转移称为腹膜粘液瘤 ,多限于腹 膜表面生长不浸润脏器的实质。
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 蔓延和（或）转移到子宫(或) 输卵管 蔓延到其他盆腔组织 IIa 或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含 恶性细胞
恶性肿瘤的临床分期
Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实 的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结 转移，肝表面转移定为Ⅲ期 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc 腹腔表面种植直径＞2cm和（或） 区域淋巴结转移 IV期 远处转移，超出腹腔外的转移。（胸见的妇科急腹症，约10％的卵巢肿瘤并发扭转 ⑵ 好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一 侧的肿瘤（如皮样囊肿） ⑶ 诱因：突然改变体位或向同一方向连续转动、妊娠 期或产褥期子宫位置 改变均易致蒂扭转 ⑷ 蒂的组成： 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管
并发症
⑸ 扭转后，首先静脉回流受阻，瘤体急剧增大 ,最 后动脉血流受阻，肿瘤坏死变为紫黑色 ⑹ 症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚 至休克 ⑺ 妇检：扪及肿块张力较大，有压痛， 以瘤 蒂部位最明显 ⑻ 手术：急诊手术。 在蒂根下方钳夹， 不可回复扭转， 以防栓塞脱落的危险
卵巢囊肿鉴别诊断
1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。
本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。
本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。
本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。
该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。
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卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别
1.卵巢良性肿瘤
发展缓慢。
早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。
肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐医学教育网增大。
块物边界清楚。
妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。
若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。
腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。
2.卵巢恶性肿瘤
早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。
一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。
肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。
晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。
三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。
有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。
3.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
(1)卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。
多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。
(2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。
(3)子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。
肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。
(4)妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。
但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B 型超声检查可鉴别。
(5)腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。
4.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症：形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。
前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。
试用孕激素治疗可辅助鉴别，B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，有时需剖腹探查才能确诊。
(2)盆腔结缔组织炎：有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。
用抗生素治疗症状缓解，块物缩小。
若治疗后症状、体征无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。
B型超声检查有助于鉴别。
(3)结核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性块物形成，多发生于年轻、不孕妇女。
多有肺结核史，全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。
妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动。
叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、X线胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查确诊。
(4)生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。
腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有典型消化道症状，B 型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。
(5)转移性卵巢肿瘤：与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。
若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。
若患者有消化道症状，有消化道癌、乳癌病史，诊断基本可成立。
但多数病例无原发性肿瘤病史。
本文由：福州东南妇幼医院整理提供。