下肢深静脉血栓的抗凝治疗现状
急性下肢深静脉血栓的诊断与腔内治疗现状及进展
腔内微创治疗 ［ １ 。 ，主要包括 ： 下腔静 脉滤器 （ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｖ ｅ ｎ ａ Ｃ ａ ｖ ａ Ｆ ｉ ｌ ｔ ｅ ｒ ，Ｉ Ｖ Ｃ Ｆ）置 入 ，深 静 脉 机 械 性 血 栓 清 除 ， 导管直接溶栓 ，球囊扩张和支架置人等 ，可极早清除血栓、 恢复血流 、保护静脉瓣膜功能，临床疗效 明显，血管通畅 率高 ，且安 全有效 ，能大 大缩 短住 院时间 。
一
１ Ｌ Ｅ Ｄ ＶＴ最 常见诱 因及解剖部位分型与 常用 影像检查方法
外 科 手 术 和创 伤 是 Ｌ Ｅ Ｄ Ｖ Ｔ最 常 见 的 诱 因 ，另 外 左 髂 静 脉解 剖 异常 易发 生 髂 静 脉 压迫 综 合 症 （ Ｃ ｏ ｃ ｋ ｅ ｔ ｔ 综合症 ， Ｍａ ｙ — Ｔ ｈ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ 综 合 症 ）常 合 并 急性 血 栓 形 成 。Ｌ Ｅ Ｄ Ｖ Ｔ的并 发症 肺栓 塞 （ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ，Ｐ Ｅ）是 继心 脑血管 疾病 后 引 起 猝 死 的常 见 病 因 Ⅲ。Ｌ Ｅ Ｄ Ｖ Ｔ根 据 其 解 剖 部位 分 为 ：
中图分类号 ：Ｒ５ ４ ３ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ２ ４
０ 引 言
急性下肢 深静脉 血栓 形成 （ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ Ｄ ｅ ｅ ｐ Ｖｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｌ Ｅ Ｄ ＶＴ）是指下 肢深 静脉 血栓形 成两 周 以 内 ，导 致 静 脉 回流 障 碍 ，引 发下 肢 肿 胀 、疼 痛 以及 不 同
抗凝与溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效和安全性比较
（ ＞ ０ ０ ） ｏｌ ｉｇｂｔ ｇ ｅ ｓ ｐａｍ —Ｄ ｌ ｅ ｒｄ ｃｉ ， Ｔ ｐｏ ｎ ａ ｏ ｎ Ｉ ｅ ｕ — Ｐ ． ５ ．Ｆ ｌ ｗｎ ｏ ｒ ｉ ｎ ， ｌｓ ａＤ ｏ ｈｅｍ ｅ ｌ ｅｕ ｔ ｎ Ｐ ｒｌ ｇｔ ｎ ａｄ ＦＢ ｒｄ ｃ ｖ ｏ ｏ ｉ
・
４ ・ ２
中 国实 用 医 刊 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ８卷第 ｌ ６期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｕ ．０ １ ｏ．８ Ｎ ．６ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ ａｔ ａ ｏＰ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＡ ｇ２ １ ，Ｖ １３ ， ｏ １ ｉ
抗 凝 与溶 栓 治 疗 下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的疗 效 和 安 全 性 比较
ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ．Ｃｏｎ ｌ ｓｏ Ｂｏ ｈ ａ ｔｃ ａ ｕ ａ ｔａ ｄ ｔ ｏｎ ｏｙ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｆｅ ｔ ｅ ｔｒｄ ｅ ｅｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｃ ｕ ｉ ｎｓ ｔ ｎ ｉｏ ｇ ｌ ｎ ｎ ｈｒ ｒｂ ｌ ｔｃ ｔｅ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｅｆ ｃ ｉ ｂ ｅ ｐ ｖ ｎ ｖ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｈ ｏ ｏ ｉ ．Ｈｏ ｖ ｒ ｅ ｕ ｎｔ ｌａ ｔｃ ａ ｕ ａｉｎ ｓ ｅ ｄ ｓｍｐ ｅ ｎ ａ ｅ ． ｗｅ ｅ ，ｓ ｑ ｅ ｉ ｎ ｉｏ ｇ ｌｔｏ ｅ ｍｅ ｉ ｌ ｒａ ｄ ｓｆ 效果均好 ， 但序贯抗凝治疗方 法简便 ， 全性 可靠 安
【 关键词 】 下肢深静 脉血栓形成 ； 抗凝 ； 溶栓 ； 安全性
Ｃｏ ｐ ａ ｉ ｔ ｙ ｏ ｈｅ ａ ｅ ｉ ｆ ｃ ｃ ｎｄ ｓ ｆ ｔ ｆａ ｉ ｏ ｇ ｌ ｔａ ｈｒ ｍ ｂｏ ｙ ｉ ｒ ａｔ ｅ ｍ ａｒ ｔｖｅ ｓｕｄ ｆ ｔ ｒ ｐ ｕｔｃ ｅ ｉ ａ ｙ ａ ａ ｅ ｙ ｏ ｎｔｃ ａ ｕ ａｎ ｎｄ ｔ ｏ ｌ ｔｃ ｔ ｅ ｍ ｎｔ
下肢深静脉血栓形成的观察和医疗护理
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四、观 察 及 护 理
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（1） 护 理 评 估
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（2） 护理诊疗/问题
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（3）护 理 目 标
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（4） 护 理 措 施
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（4） 护 理 措 施
3.病情观察 （2）测量肢体周径: 每日定时定位测量肢体
周径，分别为髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下 10cm处测量并统计。严密观察肢体有没有股青肿 、股白肿出现，一旦发生及时汇报医生。
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（4） 护 理 措 施
4.用药护理
治疗期间, 观察病人有没有牙龈出血、鼻出血、 皮肤紫癜及血尿、血便等情况, 假如出血是因为抗凝 剂过量所致, 应暂停或减量使用药品。每七天定时监 测凝血功效。普通将INR控制在2-3之间。输液完成, 穿刺点按压10-15分钟。
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二、 临 床 表 现
3.浅静脉曲张 是机体一个继发性代偿反应 血栓累计深静脉主干, 尤其是髂骨静脉段, 可有显著下腹部、腹股沟浅静脉曲张。
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DVT分型
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辅助检查
二维彩超
彩色多普勒
放射性核素检验
静脉造影
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发病现状
下肢深静脉血栓（DVT）是一个常见病, 有较高发 病率,其中4%~8%为致死性肺栓塞。传统治疗方 法效果差, 风险大, 治疗不彻底。
肢体深静脉血栓形成的治疗现状
１ 药物 溶栓及 抗凝 治疗
１３ 年 ｌ 和 Ｇ ｒｅ 在 链球 菌 中发现 了一 种 ９ ３ ｎｈ ａｎｒ 溶血栓 物 质— —链 激酶 （Ｋ ， 于 １５ 炎病 人 中使用 。 １ ７年 Ｍ — ９ ４ ｅ
２ 手术和导 管取栓
血栓摘 除手术 首先 在 如 世 纪 ３ Ｏ年 代 由法 国学 者报 道并在 欧洲得 到广 泛应 用 ，０年代 开始 在 美 国 ５ 流 行。 １５ ９７年 ， 作 平 等 在 国内首 先 报道 对 １例 方 髂 股静 脉 血栓 形 成 病 人 施 行 血桂 滴 除 术 取 得 成 功 后， 许多学 者都进行 了尝试 并主张 用手 术治 疗 Ｄ Ｔ Ｖ， １６ 年 Ｆｇｒ＂ ９３ ｏａｔ 导管 的 发 明 应 用使 手 术取 栓 的方 法 ） 得 以改 进 ， 一直 措 用 至 今 ， 使急 性 Ｄ Ｔ得 到 及 时 Ｖ 和有 效 的治疗 。但 自７ Ｏ年代 开 始 ， 栓术 受 到一些 取 学 者 的否 定 ， ａ ｒ 出 手 术取 栓 后 静 脉很 少 能恢 Ｂ ｍｅ 指
主要药物 有肝 素 、 法 令 、 斯 匹林 、 分 子 右 旋糖 华 阿 低
酐、 潘生 丁和一 些 中药。它 们 通 过 降低 或 消 脒血 液
的凝固性 ， 防止 血 管 内 的血 栓 形 成。 因此 能 控制 血 栓 的扩展 和减少 继 发性 血 栓 的形 成 ， 血栓 治 疗 中 在 起着 非 常重要 的作 用 。但对 已经形 成 的血 栓效果不 佳 。而且 还 可 能 出现 如 出血 和 血 小 板 减 少 等 并 发 症 。在应 用时应 严格掌 握适 应证 并进行 适 当 的实验 室 监测 。 目前 抗 凝 溶 栓 治 疗 已成 为 Ｄ 治 疗 中 、 不可 缺少 的手段 ， 响 其疗 效 最 重 要 的 因素 是 从血 影 栓 发生 到治疗 的时 间 ， 间越短 ， 时 疗效 越佳 。对 于慢 性 病例 ， 血栓 本 身已经纤 维化 ， 溶栓 治 疗也就 失去其 作 用 。影响疗 效 的另 一 因素 是 血 栓 的 部位 ， 围 周 型 Ｄ Ｔ效果 最好 ， Ｖ 中央型 和混 合 型 效果 不 佳 。因此 抗凝 溶栓 治疗应根 据具 体 的病情 加 以选择 。
下肢深静脉血栓护理的研究进展
四、展望
未来，下肢深静脉血栓的护理还需要进一步的研究和探索。例如，智能穿戴设 备的应用可以更加广泛，可以通过大数据分析和人工智能技术提高预测和诊断 的准确性；新型药物的应用也可以进一步研究和发展；在康复护理方面，还可 以探索更加科学和有效的康复训练方法和技术。此外，还需要加强对患者的教 育和宣传，提高公众对下肢深静脉血栓的认识和预防意识，减少疾病的发生和 并发症的发生率。
一、概述
下肢深静脉血栓是指血液在静脉内不正常地凝结，造成血管堵塞，影响血液回 流，从而导致肢体肿胀、疼痛等症状的疾病。如果不及时治疗和护理，可导致 严重并发症如肺栓塞等。因此，正确的护理和预防措施对于患者的康复和预防 并发症具有重要意义。
二、研究进展
1、早期诊断和预防
早期诊断和预防是下肢深静脉血栓治疗的关键。在临床上，常用的诊断方法包 括超声检查、静脉造影等。除了诊断，预防措施也十分重要。例如，患者应保 持良好的生活习惯，注意饮食健康，适当运动等。
5、新型技术应用
近年来，随着医学科技的发展，越来越多的新型技术被应用到下肢深静脉血栓 的护理中。例如，智能穿戴设备可以实时监测患者的血压、心率等指标；新型 药物涂层技术可以局部应用药物，提高治疗效果；新型溶栓剂可以更有效地溶 解血栓。
三、结论
下肢深静脉血栓的护理对于患者的康复和预防并发症具有重要意义。近年来， 随着医学科技的进步，下肢深静脉血栓的护理得到了不断的研究和发展。在临 床上，早期诊断和预防、药物治疗、物理治疗以及康复护理等综合措施的应用， 可以有效缓解患者的症状，提高治疗效果和生活质量。同时，新型技术的应用 也为下肢深静脉血栓的护理提供了新的选择和方向。
下肢深静脉血栓护理的研究进 展
Байду номын сангаас
下肢静脉血栓最好的治疗方法
下肢静脉血栓最好的治疗方法
下肢静脉血栓是一种常见的血管疾病，主要是由于下肢深静脉血栓形成所致。
如果不及时治疗，下肢静脉血栓可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，了解下肢静脉血栓的最佳治疗方法至关重要。
首先，对于早期诊断的下肢静脉血栓患者，药物治疗是最常见的治疗方法之一。
抗凝血药物如肝素、华法林等可以有效阻止血栓的进一步扩大，同时减少血栓形成的风险。
在使用抗凝血药物的过程中，患者需要定期监测凝血指标，以确保药物的疗效和安全性。
除了药物治疗，机械治疗也是下肢静脉血栓的重要治疗手段之一。
通过使用外科手术或介入手术，可以直接清除血栓，恢复下肢静脉的通畅。
介入手术技术的发展使得治疗效果更加精准，同时减少了手术的创伤和并发症的发生。
另外，物理治疗也是下肢静脉血栓治疗的重要组成部分。
压力袜的使用可以有效改善下肢静脉血栓患者的症状，减轻水肿和疼痛感。
此外，适当的运动和按摩也可以帮助促进血液循环，减少血栓形成的风险。
除了上述治疗方法，改善生活方式也是下肢静脉血栓患者重要的治疗手段。
戒烟、限制饮酒、保持适当的体重、避免长时间站立或久坐等都有助于减少血栓的形成和发展。
综上所述，下肢静脉血栓的最佳治疗方法是综合治疗。
既要通过药物治疗阻止血栓的进一步发展，又要通过机械治疗清除已有的血栓，再结合物理治疗和改善生活方式，才能更好地控制病情，减少并发症的发生。
因此，在治疗下肢静脉血栓时，患者应积极配合医生的治疗方案，定期复诊，确保疗效和安全性。
同时，也要注意预防血栓的再发，避免诱发因素，保持良好的生活习惯和心态，以减少疾病的复发风险。
下肢深静脉血栓
插管到血栓处介入溶栓。 ➢ 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管
到血栓处介入溶栓。
实用文档
DVT的治疗
介入放射治疗
经导管溶栓治疗： 对于急性骼股静脉血栓，无溶栓禁忌且能够成
功置入溶栓导管者都存在CDT适应证： ⑴急性骼股静脉血栓形成； ⑵急性股腘静脉血栓形成； ⑶病程≤14天的DVT 目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最
实用文档
DVT的分型
局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静 脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、 腓肠肌静脉丛等。 Nhomakorabea实用文档
DVT的临床表现
DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织 炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有 不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅 静脉曲张、全身反应。
大，而长期卧床、高出血风险、高龄、伴有其 他严重疾病、预期寿命＜1年的患者应严格掌握 其适应证。
实用文档
导管溶栓的方法
尿激酶的使用剂量和方法目前尚无统一的标准 。常用的方法：导管溶栓时首先将25万单位尿 激酶加入生理盐水50ml中一次性经溶栓导管注 入，然后①用高压泵经溶栓导管脉冲式注射尿 激酶，60-80万单位/24h，分2次给药，每次1小 时内注完。注射尿激酶间歇期经导管滴注肝素 100-150mg/24h；②经导管持续匀速泵入尿激酶 （24h总量60~80万单位），同时给予患者皮下 注射低分子肝素5000U，每12h一次，一般连续 应用7天。
DVT的分型
周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使 腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状
骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状摘要：下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位为下肢。
DVT发生的主要原因是血流缓慢、静脉壁破损及血液高凝状态，骨科患者术后DVT发生率较高，是由于患者长期卧床，肢体活动受限，使血液处于相对滞缓状态，导致静脉回流障碍。
如果一旦发生，可导致下肢功能部分或完全丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。
通过针对DVT发生的危险因素，在患者所处病程的不同阶段：术前、术中、术后及出院后，从心理、饮食、体位、肢体功能锻炼、辅助器械及药物的使用等等多个方面，给予必要的积极地护理干预，完全可以有效地预防和降低DVT的发生，从而达到减轻患者痛苦，促进早日康复的目的。
关键词：下肢深静脉血栓形成；预防护理深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，引起的静脉回流障碍性疾病[1]。
DVT在骨科术后患者的发病率约为40～70%[2]，且呈逐年上升的趋势。
全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢，并可发生在下肢深静脉的任何部位。
肺动脉栓塞（pulmonaryemblolism，PE）是DVT所引发的严重并发症，也是临床猝死的常见原因之一，对骨科手术患者施以有效的预防与护理措施，降低DVT发生的风险，是近年来研究和探讨的热点。
1相关因素1.1主要原因早在19世纪Virchow率先提出静脉血栓形成的三大因素：静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态。
近年来，大量临床与实验观察显示：上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成[3]。
1.1.1静脉血流滞缓血液流速缓慢或产生涡流时，血小板会沉积粘附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所必需的浓度时，便导致血栓的形成。
骨科手术患者导致血流缓的因素包括[4]：①手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；②手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使血流缓慢；③手术时间长，止血带应用，术中头高脚低体位，影响下肢血液回流速度；④术后下肢特定体位，早期肢体制动，同时伤口疼痛使下肢活动受限，患者长期卧床使下肢肌肉处于松弛状态，肌泵作用减弱，导致血流缓慢，静脉瘀滞。
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下肢深静脉血栓的抗凝治疗现状
下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓性疾病，其发病率逐年增加。
DVT发生在下肢深静脉内，如果不及时治疗，会导致肺栓塞等严重并发症。
目前，抗凝治疗已经成为DVT的主要治疗方法之一，针对不同程度的DVT患者，临床医生会采用不同的抗凝治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
本文接下来将介绍下肢深静脉血栓的抗凝治疗现状。
一、抗凝治疗的意义
DVT患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤发红等症状，严重时可能导致下肢深部组织坏死
和慢性静脉功能不全。
而且，未经适当治疗的DVT患者，大约30%会在10年内发生复发，严重者可能导致死亡。
抗凝治疗能够有效地阻止血栓的进一步扩散，减少血栓相关的并发
症的发生，提高患者的生存率。
二、抗凝药物的选择
目前，常用的抗凝药物包括肝素、华法林、低分子肝素和新型口服抗凝药。
肝素和低
分子肝素是DVT抗凝治疗的首选药物，因为它们能够快速起效，迅速降低血浆凝血蛋白原
水平，有效地阻止血栓的扩散和再发生。
华法林是口服抗凝药物，通常用于长期治疗，它
通过抑制凝血酶的活性来达到抗凝的效果。
新型口服抗凝药是最新研发的抗凝药物，它们
具有作用快、调控方便等优点，但目前在DVT抗凝治疗中的应用还不是很广泛。
1. 静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗是通过将溶栓药物直接注入到静脉血栓部位，溶解血栓，恢复静脉通畅。
静脉溶栓治疗的优点是治疗速度快，可以迅速恢复血液循环，减少患者的痛苦。
静脉溶栓
治疗也有一定的风险，可能引起出血等并发症，而且有一定的局限性，只适用于特定类型
的DVT患者。
2. 药物治疗
对于大多数DVT患者，药物治疗是首选的治疗方案。
在治疗过程中，临床医生通常会
根据患者的情况选择合适的抗凝药物，确定剂量和疗程。
治疗初期，通常会使用肝素或低
分子肝素注射，迅速降低凝血蛋白原水平；然后逐渐过渡到口服华法林，维持凝血蛋白原
水平在一个适当的范围内。
在使用华法林的过程中，患者需要进行定期的国际标准化比值（INR）检测，并根据检测结果调整药物的剂量，以确保达到理想的抗凝效果。
3. 穿戴弹力袜
穿戴弹力袜也是DVT抗凝治疗的辅助手段之一。
弹力袜能够有效地减轻下肢静脉压力，促进血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生。
对于一些不能耐受抗凝药物治疗的患者，或
者是治疗结束后的预防性护理，穿戴弹力袜也起到了重要的作用。
四、抗凝治疗的监测与并发症
在抗凝治疗过程中，患者需要密切监测凝血功能指标，如凝血时间、凝血酶原时间等，以确保药物的疗效和安全性。
抗凝治疗也可能会引起出血等并发症，患者在接受抗凝治疗
期间需要密切观察出血情况，发现异常及时就诊。
抗凝治疗在下肢深静脉血栓的治疗中起着至关重要的作用。
目前，临床医生会根据患
者的具体情况，选择合适的抗凝治疗方案，并密切监测疗效和患者的安全情况，以达到最
佳的治疗效果。
未来，随着医学技术的不断发展，相信DVT抗凝治疗会变得更加精准、高效，为患者带来更多的希望。