下肢深静脉血栓形成与治疗李靖
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
这是一种常见的血管疾病，如果不及时治疗，可能会引发严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及生命。
二、下肢深静脉血栓形成的原因导致下肢深静脉血栓形成的原因有很多。
首先，长时间卧床、久坐不动（比如长时间乘坐飞机或长途汽车）会使下肢肌肉活动减少，血流缓慢，容易形成血栓。
其次，手术（尤其是下肢、盆腔和腹部手术）、创伤等会损伤血管壁，激活凝血系统。
另外，某些疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、易栓症等，会使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。
还有，怀孕、口服避孕药、激素替代治疗等也可能促使血栓形成。
三、下肢深静脉血栓形成的症状下肢深静脉血栓形成的症状因血栓的部位、大小和阻塞程度而异。
常见的症状包括下肢肿胀、疼痛，尤其是在站立或行走时加重。
皮肤可能会发红、发热，触摸时有压痛。
如果血栓阻塞严重，还可能出现患肢皮肤青紫、发凉，甚至出现感觉和运动障碍。
需要注意的是，有些患者可能没有明显症状，或者症状轻微，容易被忽视。
四、下肢深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会询问患者的症状、病史（如近期手术、创伤、疾病、用药等），进行体格检查，观察下肢的肿胀、疼痛、皮肤颜色和温度等情况。
2、血液检查包括 D二聚体检测。
D二聚体升高提示可能有血栓形成，但它不是特异性的指标，其他疾病也可能导致其升高。
3、超声检查这是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。
它可以清晰地显示静脉的结构、血栓的位置和大小，而且操作简便、无创、可重复。
4、静脉造影虽然是诊断的“金标准”，但由于它是有创检查，且可能引起一些并发症，一般只在必要时使用，如超声检查结果不明确或需要进一步评估血管情况时。
五、下肢深静脉血栓形成的治疗方法1、一般治疗患者需要卧床休息，抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。
避免按摩患肢，以防血栓脱落。
2、抗凝治疗这是下肢深静脉血栓形成的基本治疗方法。
一例下肢深静脉血栓形成患者的抗凝治疗与护理
一例下肢深静脉血栓形成患者的抗凝治疗与护理一、疾病概述下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病。
DVT 可导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍，严重时可引起肺栓塞等危及生命的并发症。
二、病因及发病机制1. 病因- 静脉血流滞缓：长期卧床、久坐不动、下肢制动等可导致静脉血流缓慢，增加血栓形成的风险。
- 静脉壁损伤：手术、创伤、静脉穿刺等可损伤静脉壁，激活凝血系统，促进血栓形成。
- 血液高凝状态：妊娠、产后、恶性肿瘤、口服避孕药、肾病综合征等可使血液处于高凝状态，容易形成血栓。
2. 发病机制- 当静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三个因素同时存在时，血液中的血小板和凝血因子容易在静脉内聚集，形成血栓。
血栓可从静脉内膜开始形成，逐渐向管腔延伸，堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
三、临床表现1. 下肢肿胀：是DVT 最常见的症状，多为单侧下肢肿胀，肿胀程度可因血栓的部位、范围和严重程度而异。
2. 疼痛：患肢可出现疼痛，疼痛程度可轻可重，可为隐痛、胀痛或剧痛。
疼痛通常在行走或活动后加重，休息后可缓解。
3. 皮肤温度升高：患肢皮肤温度可升高，与健侧相比有明显差异。
4. 浅静脉扩张：患肢浅静脉可扩张，表现为皮肤表面的静脉明显隆起。
5. 严重并发症：如果血栓脱落，可随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状，严重时可危及生命。
四、治疗要点1. 抗凝治疗：是DVT 的主要治疗方法，目的是防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。
常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
2. 溶栓治疗：对于急性期的DVT 患者，可考虑溶栓治疗，目的是溶解血栓，恢复静脉通畅。
溶栓治疗可采用全身溶栓和局部溶栓两种方法。
3. 手术治疗：对于严重的DVT 患者，如出现股青肿、股白肿等，可考虑手术治疗，如取栓术、滤网植入术等。
4. 其他治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜、物理治疗等，可缓解症状，促进静脉回流。
深静脉血栓形成的备课讲稿
血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤
维溶解障碍、高胱氨酸血症、狼疮性抗凝因子Ⅻ缺乏等，统 称为原发性血液高凝综合征（有深静脉家族史、不常见部位 的血栓形成、青少年血栓形成应高度怀疑）
概述
流行病学调查
➢ ※下肢深静脉血栓形成的发病率约为上肢的10倍； ➢ ※美国每年因本病并发肺栓塞者达15万人； ➢ ※ Schanzer统计，英国患下肢深静脉功能不全
者占人口的0.5%，其中大部分是DVT后综合征；
➢ ※ Gruss统计，西德慢性下肢深静脉功能不全者 约500万人，大部分与DVT有关；
经济舱综合症
深度静脉血栓症又名“经济舱综合症” 是指乘坐 飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动， 导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而 使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活 动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并 在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换困 难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐 的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成。
下肢深静脉血栓形成
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
主要形成原因
静脉损伤
➢ ※静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和 聚集的功能，完整的内膜是防止深静脉血栓的前 提；
➢ ※静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，或创 伤造成静脉内皮及其功能损害，均可引起具有生 物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静 脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血 栓。
下肢深静脉血栓的形成及治疗PPT课件
– 观察有无出血
七、预防DVT形成的措施
1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 做深呼吸运动。
2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压 装置及梯度压力弹力袜。
3、药物预防措施：注射抗凝药物。
七、预防DVT形成的措施
物理 (机械）预防措施
➢分级加压弹性长袜 ➢肢体肌肉电刺激 ➢间歇充气压力泵（抗血栓泵）
三、临床表现
临床类型
➢ （1） 周围型： （2） 中央型：
➢ （3） 全肢型（ 混合型）：即全下肢深静脉及肌 肉静脉丛内均有血栓形成；临床最为常见。 无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩 展，而累及整个肢体者。
➢ （4）特殊类型，即股青肿或股白肿。
三、临床表现
四、下肢DVT常见部位
股静脉
– 适应证：静脉血栓形成后1个月内，有肺栓塞的可能时，血栓取出 术后；
– 禁忌证：出血素质、流产后、亚急性心内膜炎、溃疡病等；常用 药物：肝素、低分子量肝素（不需监测凝血三项）、华法令（香 豆素类衍化物）。
➢ ③ 溶栓疗法：用于急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞者。常用药物 ：链激酶、尿激酶、人体组织型纤溶酶原激活物（TPA）、尿激酶 前体（pro-UK）。
➢ 由充血性心衰引发的下肢大面积水 肿，或肺水肿
➢ 下肢严重畸形
➢ 怀疑有深部血管血栓形成(SCD 泵)
下肢深静脉血栓的形成及 治疗
一、下肢静脉的解剖
➢ 下肢静脉分成深浅两组。深组静 脉位于肌肉中间与动脉伴行，在 小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉 ，到大腿称股静脉，是后续于髂 外静脉。浅组静脉于皮下，主要 为大隐和小隐静脉。大隐静脉起 自足背静脉网的内侧，在下肢内 侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝 处进入股静脉。
益气通阳化痰方联合迈之灵治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究
微循环学杂志,2008,18(4):21~23 C 2008 C HINES E JOUR NAL OF MIC ROC IR C ULA TION微循环学杂志2008年第18卷第4期中医中药与微循环[作者单位] 华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科,邮政编码 武汉430030本文2008-04-29收到,2008-07-17修回,2008-08-07接受益气通阳化痰方联合迈之灵治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究黄召谊 吴汉卿 王 艳[中图分类号] R2031 [文献标识码] A [文章编号] 1005-1740(2008)04-0021-03下肢深静脉血栓形成(Deep Venous T hr ombo sis,DVT )是一种深层静脉管腔急性非化脓性炎症,且同时伴血栓形成及静脉回流障碍的常见周围血管疾病,严重者可致肺梗死而危及生命。
自2006年5月~2007年11月,作者采用益气通阳化痰方联合迈之灵治疗DVT30例,并与单用迈之灵治疗的30例作对照,结果证明,联合治疗组疗效优于迈之灵单药治疗组,结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料60例DVT 患者为本院住院及门诊病人,男35例,女25例;年龄22~69岁,平均42岁;左下肢28例(46.7%),右下肢30例(50.0%),双下肢2例(3.3%)。
外科手术后12例,妇科手术分娩后8例,长期卧床10例,无明显原因30例。
现代医学分类[1]属周围型16例,中央型9例,混合型35例。
症状出现时间最短为12h,最长为19天,平均5天。
60例患者随机分为二组,迈之灵单药治疗组30例,联合益气通阳化痰方治疗组30例,二组之间病情、分型、性别、年龄等无统计学差异。
1.2 诊断标准参照李乃民 实用中西医周围血管病学!中的诊断标准[2],采用彩色多普勒血流成像(CDFI)、介入静脉血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)等检查明确诊断。
1.3 治疗方法两组患者均用迈之灵片(由德国Cesra 药厂生产),每日早、晚各口服一次,每次二片;联合治疗组同时服用益气通阳化痰方(由黄芪、桂枝、薤白、全瓜蒌等药物组成,饮片由本院中药房购置),常规煎服,一日一剂,分两次温服。
下肢深静脉血栓形成的治疗与护理知识讲解
下肢深静脉血栓形成的治疗与护理知识讲解治疗：1.药物治疗：主要的药物治疗方法包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过抑制血栓形成和血栓增长来预防血栓的形成。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林和新型抗凝药物如达比加群。
溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复静脉通畅。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。
2.物理治疗：物理治疗是下肢深静脉血栓形成的重要治疗手段。
常用的物理治疗方法包括外压缩增压治疗和物理理疗。
外压缩增压治疗可以通过增加下肢血流速度和改善静脉回流来预防下肢深静脉血栓的形成。
物理理疗主要包括按摩和康复锻炼，可以通过促进血液循环和增加肌肉力量来预防血栓的形成。
3.手术治疗：当药物治疗无效或者病情严重时，手术治疗是治疗下肢深静脉血栓形成的一种选择。
常用的手术治疗方法包括静脉血栓切除术和静脉滤器置入术。
静脉血栓切除术是通过手术手段将深静脉血栓切除，恢复静脉的通畅。
静脉滤器置入术是将滤器置于下腔静脉以阻止血栓栓塞肺动脉。
护理：1.休息与活动：患者需要适量休息，避免长时间站立或久坐。
在卧床休息时，要注意改变体位并进行肢体抬高，促进下肢静脉回流。
同时，患者也需要进行适当的康复锻炼，以增强肌肉力量，促进循环。
2.护理皮肤：下肢深静脉血栓形成患者易出现肢体浮肿和皮肤干燥等问题，需要保持皮肤清洁，避免剧烈搔抓皮肤。
定时进行皮肤护理，使用润肤霜等保湿产品，增加皮肤湿度。
3.外部压力：患侧下肢可以适度使用弹力绷带或弹力袜进行外部压力增加。
外部压力可以促进血流循环，预防血栓形成。
4.饮食与药物：患者需要遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。
同时需要遵医嘱使用抗凝药物，并按时进行化验检测血凝指标，以确保药物疗效。
5.定期随访：患者需要定期复查，监测病情变化。
并按医嘱进行相应治疗，避免血栓的再次形成。
总结：下肢深静脉血栓形成的治疗与护理知识包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等方面。
护理措施主要包括休息与活动、护理皮肤、外部压力、饮食与药物以及定期随访。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，它可能导致严重的并发症，如肺栓塞。
因此，及时诊断和治疗非常重要。
本文将探讨下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗方法。
我们需要了解下肢深静脉血栓形成的病因。
下肢深静脉血栓形成的常见原因包括长时间坐着或站着、手术后、严重创伤、癌症、荷尔蒙替代疗法等。
一些人具有遗传倾向，容易患上这种疾病。
我们需要了解下肢深静脉血栓形成的临床表现。
患者可能会出现下肢肿胀、疼痛、发红、发热等症状。
在严重的情况下，患者可能会出现呼吸困难、胸痛等并发症。
为了确诊下肢深静脉血栓形成，医生通常会进行以下检查：超声检查、CT扫描、MRI等。
其中，超声检查是最常用的方法之一，它可以清晰地显示血管内的血流情况。
一旦确诊为下肢深静脉血栓形成，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常包括抗凝剂和溶栓剂。
抗凝剂可以防止血栓扩大，溶栓剂可以帮助溶解已经形成的血栓。
手术治疗包括血栓切除术和导管取栓术等。
这些手术需要在专业医院进行。
除了药物和手术治疗外，患者还可以采取一些自我管理措施来帮助缓解症状和预防复发。
例如，保持适当的运动量、穿着舒适的鞋子、避免长时间坐着或站着等。
下肢深静脉血栓形成是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
如果您有任何相关症状，请尽快就医并接受专业的治疗。
下肢深静脉血栓形成治疗与护理
LOREM IPSUM DOLOR
下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息， 减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会， 切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过 心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。 卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差 性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织 消肿，减轻症状。
部位常不典型，如颅内静脉窦血栓等。
系统性红斑狼疮病人常合并动静脉血栓形成，反复
系统性红斑
流产，血小板减少症及神经系统疾病等，这可能与 活动期体内狼疮性抗凝血酶抗体及抗心肌磷脂抗体
狼疮 较高有关，其他一些自身免疫病者也有类似情况，
研究发现，系统性红斑狼疮病人中抗凝血酶抗体含
量高的发生静脉源性肺栓塞的机会是对照组的6倍
，而抗心肌磷脂抗体较高的是对照组的2倍。
其他
肥胖，下肢静脉曲张及心功能不全等是否是DVT的易 患因素目前尚有争论，多因素统计分析认为肥胖，下 肢静脉曲张及心功能不全不是独立的易患因素，这些
病人易患DVT可能与相伴的其他易患因素有关。
DVT分型和临床表现
周围型：小腿
01
中央型：髂骨
02
混合型：周围型向近心侧发展， 03 中央型向远心侧发展
创伤
创伤死亡的尸体解剖发现62%～65%的死者有DVT发生，由于 创伤可能导致下肢骨折，脊髓损伤，静脉血管损伤及需要手 术治疗等，使创伤病人容易发生DVT，另外机体创伤后血液 处于高凝状态，也促使血栓形成。
原发性血液高凝状态
常见于有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人，在所有DVT病人中有5%～10%是 由原发性血液高凝引起的，正常人体抗凝系统包括抗凝血酶，C蛋白系统，组织因子 途径（外源性凝血途径）抑制因子等，抗凝血酶能抑制Ⅹa，Ⅸa，Ⅺa和Ⅻa因子， 血管内皮细胞表面的肝素及肝素样黏多糖能促进其抗凝作用，C蛋白，S蛋白系统可 使凝血酶和血栓调节素在内皮细胞表面结合，抑制Ⅴ因子和Ⅷ因子的活性，基因缺 陷导致抗凝物质缺乏，使血液处于高凝状态，原发性抗凝物质缺乏在人群中的比例 约为0.5%，这其中包括纯合子基因缺陷和杂合子基因缺陷，纯合子基因缺陷者发生 血栓的比例较杂合子高得多，原发性血液高凝者DVT首次发生的时间常在45岁以前 ，往往在某些情况下（如手术，创伤等）诱发，且血栓容易反复发生，血栓的部位 常不典型，临床上常可见肠系膜静脉血栓，颅内静脉窦血栓等。
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辅助检查
(一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选 检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、 部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断 方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。 （二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉 直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的 大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造 影，还可了解静脉瓣膜功能情况。 （三）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核 素检查亦具有优越性。
（三）血液高凝状态
• 各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能 力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂 和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升 高。从而使纤维蛋白溶解减少；脾切除术 后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝 固性；烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可 增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌 其它如卵巢前列腺胃或结肠癌，当癌细胞 破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白 凝血活素等。某些酶的活性增高，也可使 血凝固。避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平 ，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止 血药物，也可使血液呈高凝状态。
4、静脉腔内成形术：左髂静脉解剖异常在血栓形成中的 作用越来越受到重视，已作为急性左下肢深静脉血栓发病 及血栓复发率居高不下的重要原因。只有解除髂静脉的狭 窄，才能有效地治疗深静脉血栓和防止其复发。
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下肢深静脉血栓的介入治疗
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5、下腔静脉滤器：肺动脉栓塞是急性下肢DVT后的严重 并发症，病死率达30%。目前，对于那些存在高度肺栓塞 危险的DVT患者、有抗凝禁忌的DVT患者、有症状或无症 状的肺栓塞患者等行下腔静脉滤器植入，有效拦截下肢深 静脉血栓脱落，预防肺栓塞的发生或进展的意义毋庸置疑 。
（2） 出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特
别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查
血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调整通常
以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，
维持在正常值的2~2.5倍为宜。
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并发症
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（3）血栓形成后综合征
是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜 遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉 瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。
• 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，手 术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹失去收缩功能，术后又 因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使 血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。
（二）静脉壁的损伤
• 1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶 液和高渗溶液，如各种抗生素有机碘溶液 高渗葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺 激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。
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适应症与禁忌症
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一经导管溶栓治疗
适应证①急性期下肢深静脉血栓形成； ②亚急性期下肢深 静脉血栓形成；③下肢深静脉血栓形成慢性期或后遗症期 急性发作。
禁忌证①3 个月内有脑出血和（或）手术史、1 个月内有消 化道及其他内脏出血者和手术史；②患肢伴有较严重感染 ；③急性期髂－股静脉或全下肢下肢深静脉血栓形成，血 管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④ 难治性高血压（血压＞180 110 mmHg）；⑤75 岁以上 患者慎重选择
下肢静脉血栓形成的原因
• 19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW ）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞 缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血 栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂 -股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还 可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾 静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
（一）静脉血流滞缓
；③髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者 。
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下腔静脉滤器置入术的适应证 绝对适应证：1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉
血栓形成的患者有下述情况之一者：①存在抗凝治疗禁忌 证者；②抗凝治疗过程中发生出血等并发症；③充分的抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝 者。2 肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。 3 髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。4 诊 断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。 5 急性下肢深静脉 血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除者
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下肢深静脉血栓的介入治疗
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3、经皮血栓机械消除术：①超声血栓消融术：是近年来 发展的新技术，主要通过介入手段，将超声探头送至血栓 处，利用低频高强度超声的机械振动、空化作用等生物学 效应,选择性作用于血栓,进而消融血栓。②Oasis血栓消 融术。③Straub Rotarex血栓旋切器。④药物-机械联合 血栓切除术。
下肢静脉血栓的形 成与治疗
概念 :
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见， 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓 脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原 因之一。
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经股入路
经颈入路
经颈回收
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入溶栓。
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方法
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经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管 通过微量缓慢注入80-100万单位/日，总量控制在8001000万单位。抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮 下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林。
下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺 栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网 置入。
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注意事项
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安全性：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效 预防肺动脉栓塞。经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和 溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。
时效性：急性下肢深静脉血栓形成一旦明确诊断，宜尽快作 介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或 减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生 率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
• 2.机械性损伤 静脉局部挫伤撕裂伤或骨 折碎片创伤，均可产生静脉血栓，形成股 骨颈骨折损伤，股总静脉骨盆骨折，常能 损伤髂总静脉，或其分支均，可并发髂股 静脉血栓形成。
• 3.感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静 脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子 宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓 性静脉炎。
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下肢深静脉血栓的介入治疗
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1、经导管直接溶栓：利用血管腔内技术将溶栓导管插入 血栓中，经导管直接灌注溶栓药物溶解血栓。优势在于导 管与血栓的直接接触，溶栓药物的持续灌注，血栓得以迅 速溶解，主干静脉及大量侧支及时恢复通畅，较好地保存 了患肢近端深静脉瓣膜。
2、经皮抽吸血栓清除术：适用于中央型下肢深静脉新鲜 血栓形成。采用抽栓大腔导管负压抽吸血栓，操作时将导 管头端抵住血栓，用压力泵或50 mL注射器用力抽吸，保 持负压、抽出导管，冲洗导管后重新置入，反复抽吸数次 。
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（三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的 继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主 干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉 曲张。
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类型
• 中央型 • 周围型 • 混合型：股白肿及股青肿
中央型
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诊断
1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角 区或小腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。
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介入手术入路
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入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不 同介入治疗可选择以下入路：
➢ 同侧腘静脉 ➢ 对侧股静脉 ➢ 右侧颈内静脉 ➢ 对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓
处介入溶栓。 ➢ 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介
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下腔静脉滤网置入的入路及注意事项： 滤网置入前应考虑合适的置入途径，置入部位，率滤网类型及规格。 ➢ 单侧下肢深静脉选择健侧股静脉入路 ➢ 双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路。 ➢ 下腔静脉滤网置入前可先行下腔静脉造影。滤网应放置在肾静脉开口
以下，下腔静脉有血栓时，滤网应放置在血栓的上方。
左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，影响左下肢血液回流。
临床表现：
（一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血 栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急 剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。
（二）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状， 是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细 血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧 通透性增加，血管内液体渗出，另外，静 脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重 了肢体肿胀。
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二球囊血管成形及支架置入术适应证 ①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压； ②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭
塞； ③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄； ④慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性球囊血管成
形）。 禁忌证①症
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（1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发 症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1小 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及 咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活 动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合 治疗。
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注意事项
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综合性：对下肢深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合治 疗，对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的下肢深 静脉血栓形成者，可结合使用球囊血管成形和支架置入术 ，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。