下肢深静脉血栓形成
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下肢深静脉血栓形成的临床分析
下肢深静脉血栓形成的临床分析深静脉血栓形成（深静脉血栓，DVT）是一种常见的临床疾病，特指在下肢静脉内形成的血栓。
它可以发生在任何年龄段，但特别常见于长时间坐卧不动的人群，如长途飞行者、术后患者和卧床不起的病人。
本文将对下肢深静脉血栓形成的临床表现、诊断、治疗和预防等方面进行分析。
一、临床表现1.下肢肿胀：静脉内血栓形成会导致深静脉回流障碍，使局部静脉回流受限，引起下肢局部肿胀。
患者常感到下肢沉重不适，严重时甚至影响行走。
2.下肢疼痛：血栓形成时，患者可能会感到下肢剧烈的疼痛，尤其是在活动或受压时疼痛更明显。
疼痛程度和部位可因个体差异而有所不同。
3.皮肤变化：深静脉血栓形成后，患者肢体表面可出现红斑、发绀、皮肤潮红等表现，常伴有触痛。
4.其他症状：包括局部温度升高、下肢畏寒感、水肿、下肢无力和下肢表面可见静脉曲张等。
二、诊断1.临床评估：医生会根据病史询问、体格检查和相关实验室检查结果来进行临床评估。
特别是对于存在危险因素的患者，如长时间不动、家族遗传等，应引起高度警惕。
2.超声多普勒：超声多普勒是诊断下肢深静脉血栓形成的常用方法。
通过超声波的回声来观察下肢内静脉的情况，识别有无血栓形成。
3.其他实验室检查：如D-二聚体（D-dimer）测定、凝血功能检查等可以辅助诊断。
4.放射学检查：如CT扫描、MRI等在特殊情况下可用于确诊，对于复杂病例的诊断有一定帮助。
三、治疗1.药物治疗：抗凝治疗是深静脉血栓形成的主要治疗方法。
常用的抗凝药物有华法林、肝素、低分子肝素等，通过抑制凝血因子的生成或活性，防止血栓的进一步发展和蔓延。
2.物理治疗：物理治疗主要包括弹力袜的使用和间断气压治疗。
弹力袜能够提高下肢肌肉收缩及静脉血流速度，减少静脉回流障碍；间断气压治疗通过周围气囊的充气和放气来模拟肢体收缩和放松，促进深静脉血流回流。
3.手术治疗：对于严重病例，药物和物理治疗效果不佳时，可能需要进行手术治疗，如血栓切除术或置入血栓滤器。
下肢深静脉血栓形ppt课件
(2)出血危险性小，可根据体重调整剂量，不需 要监测凝血功能 ，即使在门诊治疗也非常安全。
下肢深静脉血栓形
25
华法令
用法用量：
开始时每次口服3mg，每天2次；
注意事顼：
(1)治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用， 2~3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ， 当(INR)稳定在正常值2.0~3.0并持续24 h后停低分 子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。 (2)用药过量可发生自发性出血，严重者可以用
(2)螺旋CT静脉成像： 准确性较高，可同时检 查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
下肢深静脉血栓形
19
检查和诊断
(3) MRI静脉成像： 能准确显示髂、股、腘静脉血 栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
(4)静脉造影： 准确性高，不仅可以有效判断有无 血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情 况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
抗凝，但需定期进行风险效益评估
下肢深静脉血栓形
27
溶栓治疗
概述：
(1)深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果， 血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。
( 2 )传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物 —— 纤维 蛋白。
( 3 )目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用， 以加速深静脉血栓的溶解。
下肢深静脉血栓形
11
临床分型
(2)中央型 ：也称髂，股静脉血栓形成。左 侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝，股 三角区有疼痛和压痛， 浅静脉扩张，患肢皮温 及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病 人生命。
下肢深静脉血栓形
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华法令
用法用量：
开始时每次口服3mg，每天2次；
注意事顼：
(1)治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用， 2~3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ， 当(INR)稳定在正常值2.0~3.0并持续24 h后停低分 子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。 (2)用药过量可发生自发性出血，严重者可以用
(2)螺旋CT静脉成像： 准确性较高，可同时检 查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
下肢深静脉血栓形
19
检查和诊断
(3) MRI静脉成像： 能准确显示髂、股、腘静脉血 栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
(4)静脉造影： 准确性高，不仅可以有效判断有无 血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情 况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
抗凝，但需定期进行风险效益评估
下肢深静脉血栓形
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溶栓治疗
概述：
(1)深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果， 血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。
( 2 )传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物 —— 纤维 蛋白。
( 3 )目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用， 以加速深静脉血栓的溶解。
下肢深静脉血栓形
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临床分型
(2)中央型 ：也称髂，股静脉血栓形成。左 侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝，股 三角区有疼痛和压痛， 浅静脉扩张，患肢皮温 及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病 人生命。
深静脉血栓形成名词解释
深静脉血栓形成名词解释深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内形成血栓的一种疾病，常发生在下肢的深静脉中。
深静脉是人体内血液回流的通道，它们位于肌肉组织的深层。
深静脉血栓形成是指在深静脉内形成栓塞物，主要由纤维蛋白、血小板和红细胞组成。
血栓形成的原因多种多样，包括血液凝结机制异常、血流动力学改变以及静脉壁损伤等因素。
这些因素导致血液在深静脉内凝结，形成血栓。
初始阶段血栓比较松散，但随着时间的推移会逐渐增大，并有可能脱落并引起肺栓塞。
深静脉血栓形成是一种常见但严重的疾病，尤其是长期卧床、手术后、肢体长时间不活动、中老年人、孕妇以及有血栓形成家族史的人更易患病。
症状包括下肢肿胀、疼痛、压痛以及局部出血等，但有时也可能无明显症状。
如果血栓脱落并通过血液循环进入肺血管，会引起肺栓塞，严重时甚至危及生命。
诊断深静脉血栓形成主要依靠临床症状和体征，以及检查如超声血管成像、血液检查和放射性核素扫描等。
超声血管成像是最常用的诊断方法，可用于观察血栓形态和位置。
D-二聚体是一种血液检查指标，当有血栓形成时，会释放出D-二聚体，其浓度升高可以作为深静脉血栓形成的参考指标。
治疗深静脉血栓形成的主要目标是防止血栓继续扩大和脱落，以预防肺栓塞的发生。
治疗方案包括抗凝治疗、疏通血栓、控制疼痛、预防并发症以及促进下肢血液循环等。
抗凝治疗是最重要的治疗手段之一，可采用药物如肝素和华法林来抑制血液凝结。
在疏通血栓方面，常采用外科手术或经皮静脉介入治疗。
为了预防深静脉血栓形成的发生，需注意以下几个方面：加强运动，避免长时间久坐或卧床；控制体重，避免肥胖；合理饮食，减少高脂高糖食物的摄入；戒烟限酒，减少烟酒的消费；穿着合适的袜子或静脉血栓起搏器等。
总的来说，深静脉血栓形成是一种严重的血液凝结疾病，如果不及时治疗，可能会引起严重的并发症，包括肺栓塞。
因此，对于有相关风险因素的人群，应加强预防措施，定期进行体检，及早发现并治疗深静脉血栓形成。
下肢静脉血栓形成
下肢静脉血栓形成
概述
下肢深静脉血栓形成（DVT)是临床上常见的周围血管 疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病 的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是 指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致 静脉回流障碍的一种疾病。
一病因
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成 的三要素。
1、病室安全、整洁、减少不良刺激，使患者保持良 应用期间应注意肢端皮肤色泽及肢体肿胀情况。
病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。 症状与血栓形成的时间一致。
肺栓塞典型症状好：呼的吸困难精、胸神痛、状咳、态咳血，。 有利于气血运行及疾病的康复。
膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势
。
血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼 病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。
急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。
五护理要点
一、一般护理 二、平卧位疗法护理 三、用药护理 四、肿消散外敷的护理 五、肺栓塞的观察 六、出血并发症的观察 七、弹力袜和弹力绷带的应用
（一）一般护理 制品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露，芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 药物治疗主要包括溶栓、抗凝、等药物治疗。
概述
下肢深静脉血栓形成（DVT)是临床上常见的周围血管 疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病 的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是 指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致 静脉回流障碍的一种疾病。
一病因
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成 的三要素。
1、病室安全、整洁、减少不良刺激，使患者保持良 应用期间应注意肢端皮肤色泽及肢体肿胀情况。
病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。 症状与血栓形成的时间一致。
肺栓塞典型症状好：呼的吸困难精、胸神痛、状咳、态咳血，。 有利于气血运行及疾病的康复。
膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势
。
血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼 病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。
急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。
五护理要点
一、一般护理 二、平卧位疗法护理 三、用药护理 四、肿消散外敷的护理 五、肺栓塞的观察 六、出血并发症的观察 七、弹力袜和弹力绷带的应用
（一）一般护理 制品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露，芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 药物治疗主要包括溶栓、抗凝、等药物治疗。
下肢深静脉血栓形成的科普知识课件
下肢深静脉血 栓形成的科普
知识课件
目录 介绍深静脉血栓形成 深静脉血栓的危险因素 预防深静脉血栓形成的方法 深静脉血栓形成的治疗方法
介绍深静脉血 栓形成
介绍深静脉血栓形成
什么是深静脉血栓形成: 深静 脉血栓形成是指下肢深层静脉 内产生的血栓，可能造成严重 并发症。
血栓形成的原因: 血栓形成可 能是由于血液凝固机制紊乱、 静脉壁损伤或血液流动受阻等 因素引起。
深静脉血栓的危险因素
高龄和肥胖: 高龄和肥胖可以增加深静 脉血栓形成的风险。 遗传因素: 一些家族遗传疾病也可能增 加深静脉血栓形成的风险。
预防深静脉血 栓形成的方法
预防深静脉血栓形成的方法
血栓形成的预防措施: 长时间 不活动的人应该多进行活动， 保持血液流动，减少血栓形成 的风险。
均衡饮食和控制体重: 均衡饮 食和控制体重有助于降低深静 脉血栓形成的风险。
谢谢您的观 赏聆听
预防深静脉血栓形成的方法
使用药物: 某些抗凝药物可以用于预防 深静脉血栓形成，但需在医生指导下使 用。
深静脉血栓形 成的治疗方法
深静脉血栓形成的治疗方法
药物治疗: 抗凝药物和抗血小 板药物可用于减少血栓的形成 和阻止血栓的扩展。
手术治疗: 对严重的深静脉血 栓形成，可能需要进行手术治 疗，如血栓切除术或植入过滤 器。
介绍深静脉血栓形成
血栓形成的症状: 深静脉血栓形成常表 现为下肢疼痛、肿胀、发热和皮肤变色 等症状。
深静脉血栓的 危险因素
深静脉血栓的危险因素
静脉狭窄或阻塞: 静脉狭窄或 阻塞可以导致血流缓慢，增加 深静脉血栓形成的风险。
长时间不活动: 长时间不活动 会导致下肢血液淤积，增加深 静脉血栓形成的风险。
知识课件
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介绍深静脉血 栓形成
介绍深静脉血栓形成
什么是深静脉血栓形成: 深静 脉血栓形成是指下肢深层静脉 内产生的血栓，可能造成严重 并发症。
血栓形成的原因: 血栓形成可 能是由于血液凝固机制紊乱、 静脉壁损伤或血液流动受阻等 因素引起。
深静脉血栓的危险因素
高龄和肥胖: 高龄和肥胖可以增加深静 脉血栓形成的风险。 遗传因素: 一些家族遗传疾病也可能增 加深静脉血栓形成的风险。
预防深静脉血 栓形成的方法
预防深静脉血栓形成的方法
血栓形成的预防措施: 长时间 不活动的人应该多进行活动， 保持血液流动，减少血栓形成 的风险。
均衡饮食和控制体重: 均衡饮 食和控制体重有助于降低深静 脉血栓形成的风险。
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预防深静脉血栓形成的方法
使用药物: 某些抗凝药物可以用于预防 深静脉血栓形成，但需在医生指导下使 用。
深静脉血栓形 成的治疗方法
深静脉血栓形成的治疗方法
药物治疗: 抗凝药物和抗血小 板药物可用于减少血栓的形成 和阻止血栓的扩展。
手术治疗: 对严重的深静脉血 栓形成，可能需要进行手术治 疗，如血栓切除术或植入过滤 器。
介绍深静脉血栓形成
血栓形成的症状: 深静脉血栓形成常表 现为下肢疼痛、肿胀、发热和皮肤变色 等症状。
深静脉血栓的 危险因素
深静脉血栓的危险因素
静脉狭窄或阻塞: 静脉狭窄或 阻塞可以导致血流缓慢，增加 深静脉血栓形成的风险。
长时间不活动: 长时间不活动 会导致下肢血液淤积，增加深 静脉血栓形成的风险。
下肢深静脉血栓形成的观察及护理
诊断方法
超声检查
静脉造影
超声检查是诊断下肢深静脉血栓形成 的重要手段，通过超声波显示血管内 部结构，判断是否存在血栓。
静脉造影是一种有创性的检查方法， 通过向血管内注射造影剂，观察血管 内部结构，判断是否存在血栓。
血液D-二聚体检测
血液D-二聚体检测是一种间接诊断下 肢深静脉血栓形成的方法，通过检测 血液中D-二聚体的含量来判断是否存 在血栓。
皮肤温度变化
下肢深静脉血栓形成后，由于 血液循环不畅，会导致患肢皮 肤温度降低。
浅静脉曲张
由于深静脉阻塞，浅静脉代偿 性扩张，表现为明显的浅静脉
曲张。
体征
压痛
在血栓形成的部位，如股静脉、 腘静脉等处，可出现压痛。
浅静脉曲张
由于深静脉阻塞，浅静脉代偿性扩 张，表现为明显的浅静脉曲张。
皮肤色素沉着
长期下肢深静脉血栓形成可能导致 皮肤色素沉着，出现皮肤颜色变深、 质地变硬的现象。
下肢深静脉血栓形成 的观察及护理
目录
CONTENTS
• 概述 • 临床表现与诊断 • 下肢深静脉血栓形成的观察 • 下肢深静脉血栓的护理 • 预防与康复
01 概述
定义与特征
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指 下肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 血管腔导致静脉回流障碍的疾病。
特征
常见症状包括下肢肿胀、疼痛、 皮肤温度升高和浅静脉曲张等。 严重时可导致血栓脱落，引发肺 栓塞等严重并发症。
其他药物
遵医嘱给予其他药物治疗，如利尿剂、抗炎药等， 注意观察药物不良反应。
特殊护理措施
机械预防
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等机械装置，促进下肢血 液循环。
手术干预
对于严重下肢深静脉血栓形成或血栓脱落风险较高的患者， 可能需要手术治疗。术后应密切观察手术部位情况，预防并 发症。
下肢深静脉血栓形成及风险评估
老年人血液循环缓慢，容易形 成血栓
长期卧床、久坐等生活习惯增 加血栓形成风险
老年人身体机能下降，容易发 生血管病变
性别
性别：男性比女性更容易发生下肢深静脉血栓
年龄：年龄越大，发生下肢深静脉血栓的风险越高
遗传因素：家族中有下肢深静脉血栓病史的人更容易发生下肢深静脉血栓
疾病因素：如糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病患者，以及长期卧床、手术后、骨折等人群， 发生下肢深静脉血栓的风险较高
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
XX
下肢深静脉血 栓形成及风险
评估
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单击添加目录项标题 下肢深静脉血栓形成的原因
下肢深静脉血栓的症状 下肢深静脉血栓的风险因素 下肢深静脉血栓的风险评估方法 下肢深静脉血栓的预防与治疗
单击此处添加章节标题
家族史
家族史：有下肢深静脉血栓家 族史的人群风险较高
年龄：高龄人群风险增加
性别：男性风险略高于女性
遗传因素：部分基因突变与下 肢深静脉血栓形成风险相关
长期卧床或久坐
长期卧床或久坐
手术或创伤
妊娠或口服避孕药
遗传因素
妊娠与分娩
妊娠期女性激 素水平变化， 导致血液高凝
状态
分娩过程中， 长时间的卧床 和制动增加血 栓形成的风险
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
手术取栓适用于病程不超过48小 时的患者，可有效清除血栓、缓 解症状。
手术治疗后，患者需配合药物治 疗和康复训练，以促进下肢深静 脉血液回流、预防血栓复发。
其他治疗方法
药物治疗：使用抗凝剂、溶栓剂等药物进行治疗，预防血栓形成和复发。
下肢深静脉血栓形成的诊疗
五 治疗
6、下腔静脉滤器(IVCF)置入术： • IVCF回收指征:通过临床各种检查与评估，DVT消失或血 栓已机化脱落风险较小，D-二聚体值正常或持续下降;患 者由于获得持续适当的治疗或预防,或临床情况改变而使 有临床意义PE的风险降到可接受程度;预计患者不会因基 本治疗中断、临床治疗改变或临床情况变化而恢复PE高 风险状态;患者年轻或预期寿命足够长,可以从滤器的回收 中获益。
四 诊断
4、影像学检查： • ①多普勒超声检查:准确地显示静脉结构、血栓部位及形态、 静脉管腔阻塞程度、血管周围组织等,还可提供血流动力学 信息，是急性下肢DVT首选诊断方法。对近端股、腘静脉 急性下肢DVT敏感度可达96.5%,对于非闭塞性或者孤立 小腿DVT敏感性较低。
四 诊断
4、影像学检查： • ②CTV:征象包括血管腔内充盈缺损,重建图像管腔狭窄、 变细或中断。还可检查腹部、盆腔,了解髂静脉或者下腔静 脉阻塞原因。不足之处在于使用造影剂。 • ③MRI、MRV:MRV可无造影剂使用，近心端大血管如腔 静脉、股静脉敏感性和特异性均高，远心端小血管有限。
五 治疗
2、抗凝治疗： • ②低分子肝素：出血不良反应较少,按体重给药,每次100 U/kg,1次/12h皮下注射。经肾脏代谢,肾功能不全者慎用。
五 治疗
2、抗凝治疗： • ③华法林:维生素K拮抗剂口服抗凝药,需定期监测凝血功能 的国际标准化比值(INR)。治疗剂量范围窄、个体差异大、 药效受多种食物和药物影响。初始应与低分子肝素联用， 剂量2.5~6.0mg/d，3d后测INR，INR稳定在2~3之间 并持续24h后停用低分子肝素。孕妇禁用华法林,但哺乳妇 女可用。使用期间严重出血时立即停用并缓慢静脉注射维 生素 K1(10 mg),必要时输凝血因子,随时监测INR。
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下肢深静脉血栓形成
定义
下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血 栓，简称DVT，是常见病，是指静脉血 液在下肢深静脉血管内的凝结。导致回 流障碍，如未及时治疗，急性期可并发 肺栓塞（可致死）。后期可造成慢性深 静脉功能不全；遗留下肢水肿、继发性 静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃 疡等（可致残）影响工作和生活。全身 主干静脉均可发生，多见于下肢。
一般处理
卧床休息：减少因活动引起血栓脱落引起肺栓的机会，切忌按摩挤 压肿胀的下肢。卧床时间一般在两周左右。 抬高患肢：使肢体超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。 压力治疗：两周后应用，加速组织消肿，减轻症状。
抗凝
• 普通肝素 • 低分子肝素 • 华法林 • 利伐沙班
抗凝
• 低分子肝素抑制血小板的功能降低，微血管的通透性增加减少， 使出血的不良反应减少40%；与血浆蛋白、血管内皮细胞和血细 胞结合少，半衰期约为普通肝素的4倍。这些特性使低分子肝素 无需改变剂量，每天1～2次，无需实验室监测。据国外多组临床 研究报道，低分子肝素类药物可降低DVT的发生率至少70%，同时 并不增加出血的发生率。
股青肿
病程演变分型
• 完全闭塞型：疾病早期深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀 痛为特点。伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。
• 部分再通型：疾病中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此 时肿胀和疼痛减轻，但浅静脉扩张更为明显，或成曲张。或有足 靴区皮肤色素沉着。
• 再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻， 但活动后加重，明显的浅静脉曲张，小腿广泛性的色素沉着和慢 性复发性溃疡。
检查和诊断
• 多普勒超声检查：灵敏度和准确性均较高，是DVT诊断的首选方 法。适用于对患者的筛查和监测。
• CTVMRV准确性较高，可同时检查腹部、盆腔。对小腿显示较差。 • 静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、
范围和侧枝形成的情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。
治疗
• 一般治疗 • 抗凝 • 溶栓 • 手术
肢深静脉血栓形成的可能。 • 11）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有
无深压痛，如有及时通知医生。 • 12）加强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治疗,防止病情发
展,预防晚期妊娠高血压综合征的发生。
谢谢聆听
临床分型
• 中央型：也称髂、股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部一下 全下肢的肿胀，髂窝，股三角区疼痛或压痛，皮温升高，血栓可 向上延至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，形成混合型。 血栓脱落可形成肺栓，危及生命。
临床分型
• 混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。其中比较 常见的是“股青肿”和“股白肿”。股青肿临床上表现为疼痛剧 烈，患肢皮肤呈青紫色，这种情况称之为疼痛性股青肿。股青肿 是较少见的一种特殊类型，占全部髂股静脉血栓形成病人的5%左 右，如果股青肿进一步加重，下肢的张力继续升高，导致患病下 肢的动脉痉挛，下肥会发凉、苍白、皮肤水疱、足背动脉搏动消 失，这种情况又被描述为“股白肿”。股白肿临床表现为腿苍白、 肿胀，动脉搏动保持正常，有进行性血栓形成，并向近侧或远侧 蔓延，可进入邻近侧枝循环的分支中。
骨科大手术
年龄的增长
中央静脉置管
时间较长的全麻手术
腹腔镜手术
肿瘤
产后
心力衰竭、呼吸衰竭
静脉曲张
激素替代治疗，长期口服避孕药
肥胖
截瘫
DVT后血栓形成倾向
病理分型
• 红血栓：组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布于红细胞和纤 维素的胶装块内
• 白血栓：包括白细胞，纤维素和成层的血小板，只有极少的红细 胞
外科病人DVT的预防
术前预防 ①加强评估，做好高危人群宣教。 ②术前要了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、 糖尿病及其他心血管疾病的影响。 ③戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 术中预防 术中纠正脱水,保持水、电解质平衡,减少术中出血。手 术操作轻柔细致,防止不必要的组织损伤,特别注意保护暴露于手术 野的血管,以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。
病因
血液的高凝状态: 多见于大手术后、产后、肿瘤组织裂解、长期服用激素、避孕药 等。使血小板数量增多，凝血因子含量增加，抗凝血因子活性降低， 导致血管内异常凝血而形成血栓。
DVT的危险因素
低危险or<2>轻度
中度危险(2<or>9)
重度危险(or>10)
久坐不动的，长时间飞机旅行， 膝关节镜手术
外科病人DVT预防
• 5）对于血液高凝状态的病人,手术后可静脉输注低分子右旋糖酐和复方丹参 或口服肠溶阿司匹林、潘生丁,以降低血液黏稠 度和防止血小板聚集。
• 6）手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高， 因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。
• 7）尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射对血管 有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应 立即重新建立静脉通道；尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置套管针。
病因
静脉壁的损伤： 化学性损伤 机械性损伤 感染性损伤 正常的血管内皮细胞层提供最佳的抗栓表面，在内皮细胞的覆盖物 中含有大量的肝素，因此具有很好的抗凝作用，并能防止血小板的 聚集和粘附。静脉壁的损伤可造成内皮细胞的脱落及基底部内膜胶 原裸露，引起多种具有生物活性物质的释放，启动内源性凝血系统， 导致血小板聚积，粘附，形成血栓。
栓形成在前，且合并不同程度的炎症反应，然后血栓逐渐向上延 伸至髂股静脉。 • 2.原发性髂股静脉血栓形成，病期已超过5天者。 • 3.严重的心肺功能不全者。
手术
• 支架置入：主要是对于手术取栓或者是DCT后矫正髂静脉狭窄和 闭塞，提高通畅率，改善治疗效果。
• 术后管腔通畅、管壁光滑、腔内对比剂密均匀、无明显残留狭 窄时，毋需行支架植入术。
• 支架置入通常位于髂静脉和股总静脉内，股浅静脉以远瓣膜较多， 不宜置入支架，以减少栓塞后综合症的发生。跨髋关节支架须谨 慎选用。
手术
• 下腔静脉滤器置入：概括地讲，已知肺动脉栓塞、深静脉血栓性 病变又不适应抗凝治疗者是放置滤器的适应症。静脉血栓形成性 病变易累及股、腘静脉、髂静脉或下腔静脉，这类病人的25-77% 不能进行抗凝治疗，主要因为抗凝对一些共存疾病会导致出血等 严重并发症。例如消化道溃疡、潜血试验阳性者、近期有手术病 史（尤其是眼、脑及脊髓手术史）、血友病等等。
手术
• 手术取栓 • 滤器植入 • 支架置入
手术
• 手术取栓：中央型急性期首选。采用Fogarty球囊导管取栓。发病 期不超过48h者，取栓有较好的疗效。第3～4天静脉壁开始增厚， 炎性反应开始出现，取栓后容易再次形成血栓，因此疗效较差。 5天后病变已进入晚期，一般不宜再做手术取栓。
• 禁忌症 • 1.血栓性静脉炎，该病一般均是大腿或小腿深部静脉及小静脉血
• 用药期间严密检测纤维蛋白的变化。正常纤维蛋白为2—4g|L,若 纤维蛋白低于1.5或有出血副反应发生，应停药。
• 出血严重者给予6氨基乙酸对抗 • 对于急性期中央型或混合型深静脉血栓形成，在全身情况好，出
血风险低的情况下，首选DCT。
溶栓禁忌症
1.没有控制的高血压，血压在180/110毫米汞柱以上。 2.半年内有缺血性脑卒中或脑出血。 3.颅内肿瘤。 4.近四周内有活动性内脏出血。 5.怀疑主动脉夹层。 6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药，比如华发令。 7.近三周内有外科大手术史。 8.两周内做过不能压迫部位的大血管穿刺。 9.妊娠妇女。 10.活动性胃溃疡。 11.对溶栓药物过敏者。
• 混合血栓：最常见，包含白血栓组成的头部和体部，红血栓构成 尾部。
临床分型
• 周围型：股、小腿静脉静脉 • 中央型：髂 股静脉 • 混合型：髂、股、小腿静脉
临床分型
• 周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局 限，多数症状比较轻，主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受 限。症状与血栓形成时间一致，主要体征表现为足背屈曲是牵拉 腓肠肌引起的疼痛，（homan征阳性）及腓肠肌的压痛。
• 8）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必 要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回 流。
• 9）勿使用过紧衣物。
外科病人DVT预防
• 10）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。 • 重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下
内滴完, 以后尿激酶按1100～4400U/kg·h的速度持续用微量泵静脉 注射5～7天。
溶栓方法
• 导管接触性溶栓(CDT) • 系统性溶栓：微量泵注射尿激酶：确诊后, 立即静脉滴入30万U尿
激酶, 半小时内滴完, 以后尿激酶按1100～4400U/kg·h的速度持续 用微量泵静脉注射
溶栓注意事项
外科病人DVT预防
• 术后预防 • 1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病
人，应抬高下肢20°～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下 垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。 • 2）鼓励病人早期下床活动，术后24h内就应开始做下肢抬高训练。 不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能 活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌，每 小时10 次～12 次,增加膈肌运动,促进血液回流。 • 3）鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。 • 4）保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉 回流受阻。
抗凝
• 利伐沙班：急性DVT的初始治疗推荐剂量是前三周15mg每日两次， 之后维持治疗及降低DVT复发PE风险的剂量是20mg每日一次，
溶栓
• 目前使用的溶栓药物只有两种： • 第一，重组组织型纤溶酶原激活物。这种药物溶栓时间窗限定十
定义
下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血 栓，简称DVT，是常见病，是指静脉血 液在下肢深静脉血管内的凝结。导致回 流障碍，如未及时治疗，急性期可并发 肺栓塞（可致死）。后期可造成慢性深 静脉功能不全；遗留下肢水肿、继发性 静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃 疡等（可致残）影响工作和生活。全身 主干静脉均可发生，多见于下肢。
一般处理
卧床休息：减少因活动引起血栓脱落引起肺栓的机会，切忌按摩挤 压肿胀的下肢。卧床时间一般在两周左右。 抬高患肢：使肢体超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。 压力治疗：两周后应用，加速组织消肿，减轻症状。
抗凝
• 普通肝素 • 低分子肝素 • 华法林 • 利伐沙班
抗凝
• 低分子肝素抑制血小板的功能降低，微血管的通透性增加减少， 使出血的不良反应减少40%；与血浆蛋白、血管内皮细胞和血细 胞结合少，半衰期约为普通肝素的4倍。这些特性使低分子肝素 无需改变剂量，每天1～2次，无需实验室监测。据国外多组临床 研究报道，低分子肝素类药物可降低DVT的发生率至少70%，同时 并不增加出血的发生率。
股青肿
病程演变分型
• 完全闭塞型：疾病早期深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀 痛为特点。伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。
• 部分再通型：疾病中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此 时肿胀和疼痛减轻，但浅静脉扩张更为明显，或成曲张。或有足 靴区皮肤色素沉着。
• 再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻， 但活动后加重，明显的浅静脉曲张，小腿广泛性的色素沉着和慢 性复发性溃疡。
检查和诊断
• 多普勒超声检查：灵敏度和准确性均较高，是DVT诊断的首选方 法。适用于对患者的筛查和监测。
• CTVMRV准确性较高，可同时检查腹部、盆腔。对小腿显示较差。 • 静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、
范围和侧枝形成的情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。
治疗
• 一般治疗 • 抗凝 • 溶栓 • 手术
肢深静脉血栓形成的可能。 • 11）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有
无深压痛，如有及时通知医生。 • 12）加强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治疗,防止病情发
展,预防晚期妊娠高血压综合征的发生。
谢谢聆听
临床分型
• 中央型：也称髂、股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部一下 全下肢的肿胀，髂窝，股三角区疼痛或压痛，皮温升高，血栓可 向上延至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，形成混合型。 血栓脱落可形成肺栓，危及生命。
临床分型
• 混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。其中比较 常见的是“股青肿”和“股白肿”。股青肿临床上表现为疼痛剧 烈，患肢皮肤呈青紫色，这种情况称之为疼痛性股青肿。股青肿 是较少见的一种特殊类型，占全部髂股静脉血栓形成病人的5%左 右，如果股青肿进一步加重，下肢的张力继续升高，导致患病下 肢的动脉痉挛，下肥会发凉、苍白、皮肤水疱、足背动脉搏动消 失，这种情况又被描述为“股白肿”。股白肿临床表现为腿苍白、 肿胀，动脉搏动保持正常，有进行性血栓形成，并向近侧或远侧 蔓延，可进入邻近侧枝循环的分支中。
骨科大手术
年龄的增长
中央静脉置管
时间较长的全麻手术
腹腔镜手术
肿瘤
产后
心力衰竭、呼吸衰竭
静脉曲张
激素替代治疗，长期口服避孕药
肥胖
截瘫
DVT后血栓形成倾向
病理分型
• 红血栓：组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布于红细胞和纤 维素的胶装块内
• 白血栓：包括白细胞，纤维素和成层的血小板，只有极少的红细 胞
外科病人DVT的预防
术前预防 ①加强评估，做好高危人群宣教。 ②术前要了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、 糖尿病及其他心血管疾病的影响。 ③戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 术中预防 术中纠正脱水,保持水、电解质平衡,减少术中出血。手 术操作轻柔细致,防止不必要的组织损伤,特别注意保护暴露于手术 野的血管,以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。
病因
血液的高凝状态: 多见于大手术后、产后、肿瘤组织裂解、长期服用激素、避孕药 等。使血小板数量增多，凝血因子含量增加，抗凝血因子活性降低， 导致血管内异常凝血而形成血栓。
DVT的危险因素
低危险or<2>轻度
中度危险(2<or>9)
重度危险(or>10)
久坐不动的，长时间飞机旅行， 膝关节镜手术
外科病人DVT预防
• 5）对于血液高凝状态的病人,手术后可静脉输注低分子右旋糖酐和复方丹参 或口服肠溶阿司匹林、潘生丁,以降低血液黏稠 度和防止血小板聚集。
• 6）手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高， 因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。
• 7）尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射对血管 有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应 立即重新建立静脉通道；尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置套管针。
病因
静脉壁的损伤： 化学性损伤 机械性损伤 感染性损伤 正常的血管内皮细胞层提供最佳的抗栓表面，在内皮细胞的覆盖物 中含有大量的肝素，因此具有很好的抗凝作用，并能防止血小板的 聚集和粘附。静脉壁的损伤可造成内皮细胞的脱落及基底部内膜胶 原裸露，引起多种具有生物活性物质的释放，启动内源性凝血系统， 导致血小板聚积，粘附，形成血栓。
栓形成在前，且合并不同程度的炎症反应，然后血栓逐渐向上延 伸至髂股静脉。 • 2.原发性髂股静脉血栓形成，病期已超过5天者。 • 3.严重的心肺功能不全者。
手术
• 支架置入：主要是对于手术取栓或者是DCT后矫正髂静脉狭窄和 闭塞，提高通畅率，改善治疗效果。
• 术后管腔通畅、管壁光滑、腔内对比剂密均匀、无明显残留狭 窄时，毋需行支架植入术。
• 支架置入通常位于髂静脉和股总静脉内，股浅静脉以远瓣膜较多， 不宜置入支架，以减少栓塞后综合症的发生。跨髋关节支架须谨 慎选用。
手术
• 下腔静脉滤器置入：概括地讲，已知肺动脉栓塞、深静脉血栓性 病变又不适应抗凝治疗者是放置滤器的适应症。静脉血栓形成性 病变易累及股、腘静脉、髂静脉或下腔静脉，这类病人的25-77% 不能进行抗凝治疗，主要因为抗凝对一些共存疾病会导致出血等 严重并发症。例如消化道溃疡、潜血试验阳性者、近期有手术病 史（尤其是眼、脑及脊髓手术史）、血友病等等。
手术
• 手术取栓 • 滤器植入 • 支架置入
手术
• 手术取栓：中央型急性期首选。采用Fogarty球囊导管取栓。发病 期不超过48h者，取栓有较好的疗效。第3～4天静脉壁开始增厚， 炎性反应开始出现，取栓后容易再次形成血栓，因此疗效较差。 5天后病变已进入晚期，一般不宜再做手术取栓。
• 禁忌症 • 1.血栓性静脉炎，该病一般均是大腿或小腿深部静脉及小静脉血
• 用药期间严密检测纤维蛋白的变化。正常纤维蛋白为2—4g|L,若 纤维蛋白低于1.5或有出血副反应发生，应停药。
• 出血严重者给予6氨基乙酸对抗 • 对于急性期中央型或混合型深静脉血栓形成，在全身情况好，出
血风险低的情况下，首选DCT。
溶栓禁忌症
1.没有控制的高血压，血压在180/110毫米汞柱以上。 2.半年内有缺血性脑卒中或脑出血。 3.颅内肿瘤。 4.近四周内有活动性内脏出血。 5.怀疑主动脉夹层。 6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药，比如华发令。 7.近三周内有外科大手术史。 8.两周内做过不能压迫部位的大血管穿刺。 9.妊娠妇女。 10.活动性胃溃疡。 11.对溶栓药物过敏者。
• 混合血栓：最常见，包含白血栓组成的头部和体部，红血栓构成 尾部。
临床分型
• 周围型：股、小腿静脉静脉 • 中央型：髂 股静脉 • 混合型：髂、股、小腿静脉
临床分型
• 周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局 限，多数症状比较轻，主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受 限。症状与血栓形成时间一致，主要体征表现为足背屈曲是牵拉 腓肠肌引起的疼痛，（homan征阳性）及腓肠肌的压痛。
• 8）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必 要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回 流。
• 9）勿使用过紧衣物。
外科病人DVT预防
• 10）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。 • 重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下
内滴完, 以后尿激酶按1100～4400U/kg·h的速度持续用微量泵静脉 注射5～7天。
溶栓方法
• 导管接触性溶栓(CDT) • 系统性溶栓：微量泵注射尿激酶：确诊后, 立即静脉滴入30万U尿
激酶, 半小时内滴完, 以后尿激酶按1100～4400U/kg·h的速度持续 用微量泵静脉注射
溶栓注意事项
外科病人DVT预防
• 术后预防 • 1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病
人，应抬高下肢20°～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下 垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。 • 2）鼓励病人早期下床活动，术后24h内就应开始做下肢抬高训练。 不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能 活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌，每 小时10 次～12 次,增加膈肌运动,促进血液回流。 • 3）鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。 • 4）保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉 回流受阻。
抗凝
• 利伐沙班：急性DVT的初始治疗推荐剂量是前三周15mg每日两次， 之后维持治疗及降低DVT复发PE风险的剂量是20mg每日一次，
溶栓
• 目前使用的溶栓药物只有两种： • 第一，重组组织型纤溶酶原激活物。这种药物溶栓时间窗限定十