膈疝的围术期麻醉管理ppt课件
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腹股沟疝的围手术期护理ppt课件
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术后护理：
• 3.饮食护理：一般病人术后6～12小时可进
流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等， 第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋 糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易 消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术 后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始 进流质饮食。
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术后护理：
外无法按压到，保守按压目的是减少出血
及阴囊血肿。
•
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术后护理：
• 腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗
腹股沟斜疝确实可行
• TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加
具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔
镜等设备、学习曲线较长，这些可能是目
前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为
，缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空
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出院指导
• 三个月内避免重体力劳动,如有咳嗽,便秘等
症状应及时治疗,以防疝复发。
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谢谢大家！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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– 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)：
– 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或 内脏囊)修补方法：
•GPRVS手术（Stoppa术式） •PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) •被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，
即Kugel术式
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创伤性膈疝胸腔镜手术的围术期麻醉处理
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. ・经验交流・创伤性膈疝胸腔镜手术的围术期麻醉处理白炳生 刘永前 刘锦瑶 单立刚 周德珠(厦门市第二医院麻醉科,厦门 361011) 中图分类号:R65516;R61413 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2006)05-0397-01 创伤性膈疝是由于各种胸腹部损伤使腹内脏器经由膈肌的薄弱裂隙、缺损或创伤裂口脱位进入胸腔所致。
我院于2000年7月～2005年11月成功实施15例创伤性膈疝胸腔镜下膈肌修补术,现将围术期麻醉处理报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组15例,男11例,女4例。
年龄17～82岁,(34.1±6.5)岁。
AS A Ⅱ～Ⅲ级。
体重42～79kg,(5812±613)kg 。
左侧14例,其中刀伤3例,交通伤7例,塌方砸伤4例;右侧1例,为刀伤。
5例术前X 线显示疝入胸腔内容物较多、肺脏受压较重(2例X 线见左胸腔全胃,肺组织受压30%以上,术中探查见全胃及部分大网膜疝入胸腔;3例X 线示全胃及部分左侧结肠、大网膜疝入,左肺组织受压40%以上),同时合并血气胸、四肢骨折。
除多发伤表现外,以胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等表现为主,不能平卧。
10例以胸腹部疼痛、恶心呕吐等消化系统表现为主。
1.2 方法监测有创动静脉压、SP O 2、ECG,依据病情补液或成分输血、吸氧。
对有血气胸者先急行胸腔闭式引流,下胃管接负压吸引器。
术前用药为东莨菪碱0.3mg,其中可以平卧的10例在芬太尼2～3μg/kg 、依托咪酯3mg/kg 、顺式阿曲库铵0.2mg/kg 快速诱导下顺利插入Robertsha w 双腔管,小潮气量(5～6m l/kg )机械通气、呼吸频率(18～23次/m in );不能平卧的5例以芬太尼2～3μg/kg 缓慢静注,口咽和环甲膜穿刺丁卡因喷雾表面麻醉,保留自主呼吸清醒状态下插入单腔气管内导管。
手术后膈疝护理PPT课件
什么是膈疝？
危险因素：年龄、肥胖、咳嗽等
手术后膈疝护理步骤
手术后膈疝护理步骤
1.手术后观察：监测患者生命体征，密 切关注呼吸、循环、意识状态 2.疼痛管理：合理用药减轻术后疼痛， 如镇痛药物的使用
手术后膈疝护理步骤
3.伤口护理：每日清洁伤口，更换干净 敷料，防止感染 4.哺食管理：根据医嘱，适当限制流质 饮食，慢慢过渡到固体食物
3.观察面色变化：及时发现面色苍白、 发绀、暴力等异常情况 4.重视疼痛反应：留意患者是否有剧烈 疼痛、呼吸困难等症状
手术后膈疝护理的注意事项
5.保持心理支持：提供安全、舒适的环 境，给予患者情感支持
总结
总结
手术后膈疝护理是保证手术效果和患者 康复的重要环节 通过合理的护理步骤和注意事项，可以 减轻并预防并发症
手术后膈疝护理步骤
5.活动恢复：根据医嘱，逐渐增加患者 的活动量，避免剧烈活动 6.随访和复查：定期随访患者，进行必 要的检查和复查
手术后膈疝护理的注意事项
手术后膈疝护理的注意事项
1.遵循医嘱：严格按照医生的建议和护 理计划进行护理操作 2.注意感染防控：保持清洁，勤洗手， 防止感染风险
手术后膈疝护理的注意事项
手术后膈疝护理PPT课 件
目录 引言 什么是膈疝？ 手术后膈疝护理步骤 手术后膈疝护理的注意事项 总结
引言
引言
提示：“手术后膈疝护理”课件 欢迎大家参加本次课程
引言
目标：了解手术后膈疝护理的重要性和 步骤
什么是膈疝？
什么是膈疝？
定义：膈疝是膈肌有破裂或松弛，内脏 器官进入胸腔或下腹部的情况 症状：呼吸困难、腹痛、消化不良等
总结
谢谢大家参与本次课程，祝大家在实践 中取得更好
围麻醉期护理及安全管理ppt课件
(十二）各专科护理
❖ 观察引流液 ❖ 持续膀胱冲洗 ❖ 伤口观察 ❖ 胸带、腹带包扎、头颈部敷料固定 ❖ 腔镜术后护理（皮下气肿 高碳酸血症
肩部疼痛）
二、麻醉科、手术室安全管理 相关规定
手术室安全管理规定
❖第一条 手术部（室）应当与临床科室 等有关部门加强联系，密切合作，以患 者为中心，保证患者围手术期各项工作 的顺利进行。
❖第十条 手术部（室）工作人员应当按 照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
（二）手术室工作质量检查评价表
手术室、导管室工作质量检查评价表
科室
时间
检查人
检查结果
%
1、室内环境物品清洁整齐
27、认真完成手术护理记录
椎管内麻醉并发症观察及护理
全脊髓麻醉-最严重
❖ 血压下降-扩容、升压 ❖ 呼吸抑制-紧急处理 ❖ 恶心呕吐-对症护理 ❖ 下肢活动-观察平面
（三）全身麻醉护理配合
❖ 常规准备：调试麻醉机、 监护仪，其他监测设备 等。备好各种药品、插 管物品；
❖ 各专科麻醉物品准备
❖ 所有的麻醉器械和急救 设备必须处于完好备用 状态。
低温麻醉、基础麻醉
方法
麻醉前护理
❖ 为提高病人麻醉的安全性，减少麻醉 后的并发症，必须认真做好麻醉前护 理工作
(一)护理评估
❖ 健康史 ❖ 身心状况 ❖ 诊断检查
EVALUATION
(二）护理诊断、护理目标
诊断 护理目标
焦虑、恐惧 知识缺乏
病人对麻醉的耐受力得到提高 病人对麻醉的恐惧、焦虑减轻 病人了解有关麻醉及麻醉配合知识
气管插管物品
全身麻醉期间护理
观察、记录、及时 汇报
监测ECG、 NIBP、 SpO2
腹股沟疝的围手术期护理 ppt课件
2020/12/15
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• 趋势—微创、美观、恢复快 • 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式
无张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡 率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；
• ②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而
LIHR常常需要全麻；
• ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； • ④LIHR的手术费用昂贵； • ⑤在基层医院无法广泛开展。
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耻 骨 肌 孔 （
MPO
）首次疝修补后伴随10%到30%的复发率
• 高复发率
在再次修补后预计有35%或以上的复发率
• 病人不适 • 其它潜在并发症
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三、无张力疝修补术
• 概念
– 由于现代合成材料的应用，当前对所有 疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结 构和没有张力的缝合。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
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• 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上
发生的病理性突出。
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念
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耻骨肌孔
腹横腱膜弓
腹直肌
腹股沟韧带
髂腰肌
股动脉
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内环
股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本 关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会 视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌 孔（ Musculoaponeurotic）”的概念， 目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补 手术的解剖依据。
– 无张力修补应该是简单、快速、很少疼 痛、快速恢复和不限制体力活动。
无张力疝修补手术
(Tension-Free Hernioplasty)
课件-第十章围手术期处理-图文
腹腔引流
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
膈疝病理生理及其麻醉管理PPT参考幻灯片共46页
膈疝病理生理及其麻醉管理PPT参考幻灯 片
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
膈疝护理业务学习PPT课件
注意观察患者的呼吸、心率和血压等指标。
如何进行膈疝护理？ 饮食管理
根据膈疝类型和患者的具体情况，制定个性化的 饮食方案。
避免油腻食物、咖啡因等刺激性食物。
如何进行膈疝护理？ 心理支持
为患者提供必要的心理支持和信息指导，缓解其 焦虑情绪。
倾听患者的担忧，并给予积极的反馈。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重
如果患者出现突然加重的胸痛、呕吐或呼吸 困难，需立即就医。
这些症状可能预示着严重并发症。
何时寻求医疗帮助？ 术后恢复不良
如术后疼痛未缓解或有感染迹象，应及时联 系医生。
包括发热、伤口红肿等表现。
何时寻求医疗帮助？ 心理状态异常
如患者表现出明显的焦虑、抑郁情绪，应寻 求专业心理支持。
心理健康对整体康复至关重要。
病因
膈疝的病因可能包括先天性缺陷、外伤、手术后 并发症等。
老龄、肥胖等也是高危因素。
什么是膈疝？
症状
常见症状包括胸痛、呼吸困难、消化不良等。
症状可能因膈疝的类型和严重程度而异。
为什么需要膈疝护理？
为什么需要膈疝护理？ 预防并发症
有效的护理可以预防如肺炎、肠梗阻等严重 并发症的发生。
定期监测病情变化是护理的重要部分。
为什么需要膈疝护理？ 改善生活质量
通过采取适当的护理措施，患者的生活质量 可以得到显著提高。
包括饮食调整、心理支持等。
为什么需要膈疝护理？ 促进康复
科学的护理可以加快患者的术后恢复进程。
包括术后疼痛管理和功能性锻炼等。
如何进行膈疝护理？
如何进行膈疝护理？ 基础护理
对患者进行基础的生命体征监测，并记录相关数 据。
在膈疝护理中需要注意的事项
如何进行膈疝护理？ 饮食管理
根据膈疝类型和患者的具体情况，制定个性化的 饮食方案。
避免油腻食物、咖啡因等刺激性食物。
如何进行膈疝护理？ 心理支持
为患者提供必要的心理支持和信息指导，缓解其 焦虑情绪。
倾听患者的担忧，并给予积极的反馈。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重
如果患者出现突然加重的胸痛、呕吐或呼吸 困难，需立即就医。
这些症状可能预示着严重并发症。
何时寻求医疗帮助？ 术后恢复不良
如术后疼痛未缓解或有感染迹象，应及时联 系医生。
包括发热、伤口红肿等表现。
何时寻求医疗帮助？ 心理状态异常
如患者表现出明显的焦虑、抑郁情绪，应寻 求专业心理支持。
心理健康对整体康复至关重要。
病因
膈疝的病因可能包括先天性缺陷、外伤、手术后 并发症等。
老龄、肥胖等也是高危因素。
什么是膈疝？
症状
常见症状包括胸痛、呼吸困难、消化不良等。
症状可能因膈疝的类型和严重程度而异。
为什么需要膈疝护理？
为什么需要膈疝护理？ 预防并发症
有效的护理可以预防如肺炎、肠梗阻等严重 并发症的发生。
定期监测病情变化是护理的重要部分。
为什么需要膈疝护理？ 改善生活质量
通过采取适当的护理措施，患者的生活质量 可以得到显著提高。
包括饮食调整、心理支持等。
为什么需要膈疝护理？ 促进康复
科学的护理可以加快患者的术后恢复进程。
包括术后疼痛管理和功能性锻炼等。
如何进行膈疝护理？
如何进行膈疝护理？ 基础护理
对患者进行基础的生命体征监测，并记录相关数 据。
在膈疝护理中需要注意的事项
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膈疝的围术期麻醉管理
精品课件
1
先天性膈疝
congenital diaphragmatic hernia，CDH 新生儿先天性膈疝
1／2000～1／5000 新生儿围术期死亡的主要疾病之一 约占90%
延发性先天性膈疝
Late presenting congenital diaphragmatic hernia 新生儿期以后才诊断 约占5%～30%
右颈内静脉置管,4F双腔5cm
肛温监测
暖风机32°
术中输液 70ml pRBC 30ml
Hale Waihona Puke 精品课件11手术
平卧，肋下切口 左膈肌缺损 1 × 3 cm 肠管、胃、脾脏被拉回腹腔 补片修补 升结肠扭转360°顺时钟
复位后肠壁颜色转红 阑尾切除 手术历时2h30min，术后带管送ICU。
精品课件
12
术前
胸片
术后
精品课件
13
术后
术后第4天拔管 拔管后呼吸平稳 术后第6天转入普通病房
精品课件
14
讨论
精品课件
CDH简介
精品课件
16
流行病学
发生率1:2500出生 多为散发 左侧占70-85%
Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed.,
前侧Morgagni疝: 2% 食道裂孔疝: 18%
精品课件
21
CDH处理
产前诊断 产后诊断 围产期治疗 手术治疗
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22
产前诊断
产前超声:孕期24.2 w时诊断率59% 超声心动图 羊膜穿刺术：染色体畸形
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23
产后诊断
严重呼吸窘迫 舟状腹 纵隔偏移 X线
精品课件
精品课件
7
病史
体检 舟状腹;左侧呼吸音↓ 腹鸣音↓ BP65/45
实验检查
Hb Hct MCV Plt 13.8 40 105 320
ABG (呼吸机)
PH 7.332
PCO2 41.8
PO2 105.6
心彩超 轻度TR, PFO
EKG
RV肥大
PT PTT INR 14.5 51.4 1.3
HCO3 22.2
BE
K
-2.9 4.1
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8
胸片
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9
该不该马上行急诊手术？ 还需哪些准备？ 诱导策略？ 需要做哪些监测？ 麻醉管理注意事项？
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10
麻醉
己有外周静脉
氯胺酮
3 mg
罗库溴铵 2 mg
环状软骨按压
O2/air 七氟醚1.0%~2.5% 右桡脉置管G24,测压
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围产期治疗
通气
可允许性高碳酸血症: “轻柔通气” 避免过度通气和气压伤
气道峰压<30 cm H2O
HFOV:尚有争议
表面活性物质治疗:尚有争议
Downard CD. Wilson JM. Seminars in Neonatology. 2003; 8:215-21.
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35
围产期治疗
精品课件
31
处理
气管插管 轻柔通气
•不要试图扩张发育不良的肺
•鼻胃管,动脉内监测,中心静脉导管
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2002; 166: 911-915
精品课件
32
处理
正压通气 •PIP ≦25 cm H2O
•导管前SaO2≧85%
•PaCO2 45-55 mmHg， pH (> 7.35)
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2002; 166: 911-915
精品课件
33
精品课件
Am J Respir Critl Care Med 2002; 166: 911-915
精品课件
5
病史
GA 24周时 产前超声左侧先天性膈疝 无羊水过多
羊膜腔穿刺 无染色体异常
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6
病史
择期C/S，出生后: 哭声微弱, HR:60~100 bpm;肌张力↓;青紫
气管插管,正压通气 HR>100bpm
肌张力改善 肤色转红 Apgar评分: 4(1’)8(5’) 经口插入胃管持续减压
2004
精品课件
17
病理
不限于横膈 肺发育不良
✓肺泡数↓ 支气管发育↓ ✓肺血管异常 (容量↓ 肌性成份↑) ✓肺高压
肠旋转不良
Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed.,
2004
精品课件
18
合并畸形
中枢神经系统异常 食道闭锁 脐膨出 心血管缺损 综合征: trisomy 21, 13, 18,
精品课件
2
病例一
新生儿先天性膈疝
精品课件
3
病史资料
年龄: 出生后一天 性别: 男 主诉: 产前已诊断为先天性膈疝
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4
出生病史
G2P1, GA: 37 w, C/S 出生情况:
体重: 2860 g 身高: 49 cm 产妇病史: 孕期无药物、射线接触史 无全身性疾患 HBsAg(-); HBeAg(-)
24
精品课件
25
CXR at Birth
精品课件
26
精品课件
27
膈疝
精品课件
28
术前
术后
精品课件
29
精品课件
30
围产期治疗
首先 生产时间 剖宫产?
Betremieux P,et al. Prenat Diagn 2002;22:988–94
ECM0中心
关注点
肺发育不良:保持适当通气 肺动脉高压:
iNO vs 100% O2:无差异
The Neonatal Inhaled Nitric Oxide Study Group (NINOS). Pediatrics 1997;99:838–45
Brachmann-de Lange, Pallister-Killian
精品课件
19
膈疝的直接的病理生理:
压迫肺发育不良 表面活性物质系统功能不全 肺泡动脉内肌化增强肺高压 重症者可伴有左心室发育不良
精品课件
20
横膈缺损: 3类型
后外侧Bochdalek疝:80%, 左側五倍于右側, 缺损最 大
HFOV的适应症:
使用传统呼吸器无效者 肺部间质性肺气肿 气胸 减少体外循环的机会 重度早产儿呼吸窘迫症 二氧化碳(CO2)移除 降低肺部压力伤害 减少慢性肺部疾病
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36
围产期治疗
NO吸入
选择性肺血管扩张剂 100hr肺动脉高压的密月期? PPHN?
Charlton AJ,et al. Anaesthesia 1991; 46: 820–823
精品课件
1
先天性膈疝
congenital diaphragmatic hernia，CDH 新生儿先天性膈疝
1／2000～1／5000 新生儿围术期死亡的主要疾病之一 约占90%
延发性先天性膈疝
Late presenting congenital diaphragmatic hernia 新生儿期以后才诊断 约占5%～30%
右颈内静脉置管,4F双腔5cm
肛温监测
暖风机32°
术中输液 70ml pRBC 30ml
Hale Waihona Puke 精品课件11手术
平卧，肋下切口 左膈肌缺损 1 × 3 cm 肠管、胃、脾脏被拉回腹腔 补片修补 升结肠扭转360°顺时钟
复位后肠壁颜色转红 阑尾切除 手术历时2h30min，术后带管送ICU。
精品课件
12
术前
胸片
术后
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术后
术后第4天拔管 拔管后呼吸平稳 术后第6天转入普通病房
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讨论
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CDH简介
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流行病学
发生率1:2500出生 多为散发 左侧占70-85%
Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed.,
前侧Morgagni疝: 2% 食道裂孔疝: 18%
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CDH处理
产前诊断 产后诊断 围产期治疗 手术治疗
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产前诊断
产前超声:孕期24.2 w时诊断率59% 超声心动图 羊膜穿刺术：染色体畸形
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产后诊断
严重呼吸窘迫 舟状腹 纵隔偏移 X线
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7
病史
体检 舟状腹;左侧呼吸音↓ 腹鸣音↓ BP65/45
实验检查
Hb Hct MCV Plt 13.8 40 105 320
ABG (呼吸机)
PH 7.332
PCO2 41.8
PO2 105.6
心彩超 轻度TR, PFO
EKG
RV肥大
PT PTT INR 14.5 51.4 1.3
HCO3 22.2
BE
K
-2.9 4.1
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胸片
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该不该马上行急诊手术？ 还需哪些准备？ 诱导策略？ 需要做哪些监测？ 麻醉管理注意事项？
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麻醉
己有外周静脉
氯胺酮
3 mg
罗库溴铵 2 mg
环状软骨按压
O2/air 七氟醚1.0%~2.5% 右桡脉置管G24,测压
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围产期治疗
通气
可允许性高碳酸血症: “轻柔通气” 避免过度通气和气压伤
气道峰压<30 cm H2O
HFOV:尚有争议
表面活性物质治疗:尚有争议
Downard CD. Wilson JM. Seminars in Neonatology. 2003; 8:215-21.
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35
围产期治疗
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处理
气管插管 轻柔通气
•不要试图扩张发育不良的肺
•鼻胃管,动脉内监测,中心静脉导管
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2002; 166: 911-915
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处理
正压通气 •PIP ≦25 cm H2O
•导管前SaO2≧85%
•PaCO2 45-55 mmHg， pH (> 7.35)
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2002; 166: 911-915
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Am J Respir Critl Care Med 2002; 166: 911-915
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5
病史
GA 24周时 产前超声左侧先天性膈疝 无羊水过多
羊膜腔穿刺 无染色体异常
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6
病史
择期C/S，出生后: 哭声微弱, HR:60~100 bpm;肌张力↓;青紫
气管插管,正压通气 HR>100bpm
肌张力改善 肤色转红 Apgar评分: 4(1’)8(5’) 经口插入胃管持续减压
2004
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病理
不限于横膈 肺发育不良
✓肺泡数↓ 支气管发育↓ ✓肺血管异常 (容量↓ 肌性成份↑) ✓肺高压
肠旋转不良
Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed.,
2004
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合并畸形
中枢神经系统异常 食道闭锁 脐膨出 心血管缺损 综合征: trisomy 21, 13, 18,
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2
病例一
新生儿先天性膈疝
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3
病史资料
年龄: 出生后一天 性别: 男 主诉: 产前已诊断为先天性膈疝
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4
出生病史
G2P1, GA: 37 w, C/S 出生情况:
体重: 2860 g 身高: 49 cm 产妇病史: 孕期无药物、射线接触史 无全身性疾患 HBsAg(-); HBeAg(-)
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CXR at Birth
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膈疝
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术前
术后
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围产期治疗
首先 生产时间 剖宫产?
Betremieux P,et al. Prenat Diagn 2002;22:988–94
ECM0中心
关注点
肺发育不良:保持适当通气 肺动脉高压:
iNO vs 100% O2:无差异
The Neonatal Inhaled Nitric Oxide Study Group (NINOS). Pediatrics 1997;99:838–45
Brachmann-de Lange, Pallister-Killian
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膈疝的直接的病理生理:
压迫肺发育不良 表面活性物质系统功能不全 肺泡动脉内肌化增强肺高压 重症者可伴有左心室发育不良
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横膈缺损: 3类型
后外侧Bochdalek疝:80%, 左側五倍于右側, 缺损最 大
HFOV的适应症:
使用传统呼吸器无效者 肺部间质性肺气肿 气胸 减少体外循环的机会 重度早产儿呼吸窘迫症 二氧化碳(CO2)移除 降低肺部压力伤害 减少慢性肺部疾病
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围产期治疗
NO吸入
选择性肺血管扩张剂 100hr肺动脉高压的密月期? PPHN?
Charlton AJ,et al. Anaesthesia 1991; 46: 820–823