(医疗药品)耐多药肺结核临床路径版
耐多药结核病临床路径共65页文档
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
耐多药结核病临床路径
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
耐多药结核治疗方案
第1篇
耐多药结核治疗方案
一、方案背景
耐多药结核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，MDR-TB）已成为全球结核病防控工作的重大挑战。我国作为结核病高负担国家，耐多药结核病疫情亦不容忽视。为提高耐多药结核病的治愈率，减少疾病传播，依据国家相关法规和指南，结合患者具体情况，制定本治疗方案。
②巩固期：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），每日一次，共4个月。
（2）复治方案：
①强化期：根据药物敏感试验结果，选择至少4种敏感药物，每日一次，共3-6个月。
②巩固期：根据药物敏感试验结果，选择至少3种敏感药物，每日一次，共18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：加强营养，提高患者免疫力。
第2篇
耐多药结核治疗方案
一、前言
耐多药结核病（MDR-TB）是目前全球面临的严峻公共卫生问题之一。针对MDR-TB患者的治疗需遵循科学、规范、个性化的原则，以最大程度地提高治疗效果，降低疾病传播风险。本方案旨在为MDR-TB患者提供一套全面、详细的治疗策略，确保治疗过程合法合规，为患者康复提供有力保障。
（2）巩固期：在强化期基础上，根据药物敏感试验结果，选择3-4种敏感药物，每日一次，持续18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：指导患者合理膳食，补充营养，提高免疫力。
（2）心理干预：定期进行心理评估，提供心理支持和健康教育，增强患者治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个性化康复训练计划。
3.加强患者教育，告知药物可能的不良反应及预防措施。
六、治疗效果评估
1.定期进行痰涂片、痰培养及胸部影像学检查，评估治疗效果。
2.根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
耐多药结核病临床路径护理课件
根据患者的病情、耐药性、身体 状况等因素，选择最合适的治果 ，根据需要调整治疗方案。
预防措施
采取预防措施，降低耐多药结核病 的传播风险。
03
耐多药结核病的护理 要点
药物治疗的护理要点
01
确保患者按时、按量服 用药物，避免漏服或错 服。
02
观察患者服药后的反应 ，如出现不良反应应及 时处理。
及时发现并处理病情变化，确 保患者的安全。
患者的心理护理与健康教育
给予患者心理支持和鼓励，增强其战 胜疾病的信心。
指导患者保持良好的生活习惯和饮食 结构，促进康复。
向患者介绍疾病知识和治疗过程，提 高其认知水平。
提醒患者按时复查，及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
04
耐多药结核病的预防 与控制
预防措施
惯和健康的生活方式。
培训与指导
对医护人员进行耐多药结核病防 治培训，提高其诊断和治疗水平 ；对社区居民进行自我防护和健 康管理指导，增强其自我保健能
力。
05
耐多药结核病护理的 挑战与展望
当前面临的挑战
诊断困难
耐多药结核病（MDR-TB）的诊断过程复 杂，需要长时间的实验室检测，增加了早
期确诊的难度。
耐多药结核病的临床表现
01
02
03
全身症状
发热、盗汗、乏力、体重 减轻等。
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 等。
其他症状
食欲不振、体重下降、精 神萎靡等。
02
耐多药结核病的治疗 方案
药物治疗方案
抗结核药物的选用
根据结核病菌的耐药性，选择有效的 抗结核药物。
联合用药
多种抗结核药物联合使用，以增强治 疗效果并降低耐药性的产生。
肺结核病临床路径表单-2012年版
□和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）
□心理护理
□通知营养科新患者饮食
□完成护理记录书写
□执行医嘱，用药指导
□观察患者一般情况及病情变化
□检验、检查前的宣教
□做好住院期间的健康宣教
□正确落实各项治疗性护理措施
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估患者病情及治疗效果
□确定出院日期及治疗方案
□出院前一天开具出院医嘱
□完成上级医师查房记录
□完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结
□和患者或家属协商出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
耐多药肺结核临床路径版
耐多药肺结核临床路径2012年版一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程一适用对象..第一诊断为耐多药肺结核ICD-10：A15.0、A15.1..二诊断依据..根据中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;世界卫生组织耐药结核病规划管理指南2008年紧急修订版等..1.临床症状：可出现发热多为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等..部分患者可无临床症状..2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等..轻者可无体征..3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征..4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实;至少对异烟肼和利福平耐药..三治疗方案的选择..根据中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册;耐药结核病化学治疗指南2010年版等..1.药物治疗：1根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物;其中包括1种氟喹诺酮类药物;1种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用6个月;或痰菌阴转后至少4月；⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月..2推荐治疗方案：6 Z AmKm;CmLfxMfxPASCs;EPto /18 Z LfxMfxPASCs;EPto方案Z：吡嗪酰胺;E：乙胺丁醇;Lfx：左氧氟沙星;Mfx：莫西沙星;Am：阿米卡星;Km：卡那霉素;Cm：卷曲霉素;Pto:丙硫异烟胺;PAS：对氨基水杨酸;Cs:环丝氨酸..注射期使用Z AmKm;CmLfxMfxPASCs;EPto方案6个月;非注射期使用Z LfxMfxPASCs;EPto方案18个月括号内为可替代药品..3疗程一般24个月..对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者;可适当延长疗程..4特殊患者如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物..2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗..四标准住院日为42-56天..五进入路径标准..1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码..2.当患者合并其他疾病;但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径..六住院期间检查项目..1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病等；3肝肾功能、电解质、血糖、血沉或C反应蛋白、血尿酸；4痰抗酸杆菌涂片及镜检;痰分枝杆菌培养；5促甲状腺激素；6心电图、胸片..2.根据患者病情可选择检查项目：1听力、视力、视野检测;腹部超声检查；2抗结核药物敏感试验怀疑耐药谱发生改变；3支气管镜检查怀疑存在支气管结核或肿瘤患者；4胸部CT检查需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者；5胸部超声胸水、心包积液患者；6尿妊娠试验育龄期妇女；7细胞免疫功能检查怀疑免疫异常患者；8痰查癌细胞;血液肿瘤标志物癌胚抗原等怀疑合并肿瘤患者..七出院标准..1.临床症状好转..2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案..八变异及原因分析..1.出现严重的药物不良反应..2.治疗过程中出现严重合并症或并发症;如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等;需要进一步诊疗;或需转入其他路径..3.原有病情明显加重;导致住院时间延长..4.需要手术治疗..二、耐药肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为耐多药肺结核ICD-10：A15.0、A15.1患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：阳肺结核临床路径2012年版一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程一适用对象..第一诊断为初治菌阳肺结核ICD-10：A15.001..二诊断依据..根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准WS288-2008;中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册..1.临床症状：可出现发热多为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等..部分患者可无临床症状..2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等..轻者可无体征..3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征..4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性..5.既往未经抗结核治疗;或抗结核治疗时间少于1个月..三治疗方案的选择..根据中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册..1.药物治疗：1推荐治疗方案：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3H：异烟肼;R：利福平;Z：吡嗪酰胺;E：乙胺丁醇..强化期使用HRZE方案治疗2个月;继续期使用HR方案治疗4个月..2疗程一般6个月..对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者;可适当延长疗程..3特殊患者如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物..2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗..四标准住院日为21-28天..五进入路径标准..1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.001初治菌阳肺结核疾病编码..2.当患者合并其他疾病;但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径..六住院期间检查项目..1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病等；3肝肾功能、电解质、血糖、血沉或C反应蛋白、血尿酸；4痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；5心电图、胸片..2.根据患者病情可选择检查项目：1视力及视野检测、腹部超声检查；2抗结核药物敏感试验及菌种鉴定痰分枝杆菌培养阳性者选做；3支气管镜检查怀疑存在支气管结核或肿瘤患者；4胸部CT检查需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者；5胸部超声怀疑胸腔积液、心包积液患者；6尿妊娠试验育龄期妇女；7细胞免疫功能检查怀疑免疫异常患者；8痰查癌细胞、血液肿瘤标志物癌胚抗原等怀疑合并肿瘤患者..七出院标准..1.临床症状好转..2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案..八变异及原因分析..1.出现严重的抗结核药物不良反应..2.治疗过程中出现严重并发症或合并症;如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等;需要进一步诊疗;或需要转入其他路径..3.进一步诊断为耐多药结核病;需要转入其他路径..4.原有病情明显加重;导致住院时间延长..二、初治菌阳肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核ICD-10：A15.001..患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-282012年版一、复治肺结核临床路径标准住院流程一适用对象..第一诊断为复治肺结核ICD-10：A16.2..二诊断依据..根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准WS288-2008;中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册..1. 临床症状：可出现发热多为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等..部分患者可无临床症状..2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等..轻者可无体征..3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征..4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性..5.既往抗结核治疗时间大于1个月..三治疗方案的选择..根据中国结核病防治规划实施工作指南2008年版;临床诊疗指南结核病分册;耐药结核病化学治疗指南2010年版..1.药物治疗方案：1推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HREH：异烟肼;R：利福平;Z：吡嗪酰胺;E：乙胺丁醇;S：链霉素..强化期使用SHRZE方案治疗2月;继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月;继续期使用HRE方案治疗6月..2若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败;根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案..3获得患者抗结核药物敏感试验结果后;耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案..4疗程一般8个月..对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者;可适当延长疗程..5特殊患者如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物..2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗..四标准住院日为28-35天..五进入路径标准..1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编码..2.当患者合并其他疾病;但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径..六住院期间检查项目..1.必需的检查项目：1血常规、尿液常规、粪便常规；2感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病等；3肝肾功能、电解质、血糖、血沉或C反应蛋白、血尿酸；4痰抗酸杆菌涂片及镜检;痰分枝杆菌培养和菌种鉴定培养阳性者进行药物敏感试验；5心电图、胸片..2.根据患者病情可选择检查项目：1听力、视力、视野检测;腹部超声检查；2耐药结核病检查；3支气管镜检查怀疑存在支气管结核或肿瘤患者；4胸部CT检查需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者；5胸部超声怀疑胸腔积液、心包积液患者；6尿妊娠试验育龄期妇女；7细胞免疫功能检查怀疑免疫异常患者；8痰查癌细胞;血液肿瘤标志物癌胚抗原等怀疑合并肿瘤患者..七出院标准..1.临床症状好转..2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案..八变异及原因分析..1.出现严重的药物不良反应..2.治疗过程中出现严重合并症或并发症;如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等;需要进一步诊疗;或需转入其他路径..3.进一步诊断为耐多药结核病;需要转入其他路径..4.原有病情明显加重;导致住院时间延长..二、复治肺结核路径表单适用对象：第一诊断为复治肺结核ICD-10：A16.2患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28-35天。
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
【免费下载】发〔〕8号肺结核门诊诊疗规范版和耐多药肺结核等3个肺结核病临床路径
（2012 年版）
本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者 或患者的诊断及治疗管理工作。
一、肺结核诊断 （一）肺结核可疑者的筛查。 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗 汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰 2 周以上，或伴咯 血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 （WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。 （三）诊断流程。 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检 3 次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺 CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临 床诊断病例以及确诊病例。
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
肺结核临床路径
肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象:1.第一诊断肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）。
2.肺结核无并发症。
3.肺结核不伴有其他系统疾病。
（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。
1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等。
2.胸部影像诊断。
3.PP D试验阳性或强阳性。
4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。
（三）治疗方案的选择:1.氧疗（必要时）。
2.规范抗结核治疗。
3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。
4.吸痰（必要时）。
5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。
6.止血（咯血者）。
7.支持治疗。
（四）标准住院日为21~30天:（五）进入路径标准:1.第一诊断必须符合I C D-10：A16.0-A16.2肺结核疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～3天:1.必需的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；（2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部C T、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：（1）肺功能（适时）；（2）B超、超声心动（必要时）。
（七）治疗原则:1.规范抗结核治疗。
2.对症治疗。
3.处理并发症。
（八）出院标准:1.一般状况良好。
2.症状缓解。
3.影像学吸收改变。
（九）变异及原因分析:1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情加重，归入其他路径。
二、肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天三、肺结核临床路径表单患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：住院日期：年月日标准住院日：21-30天。
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耐多药肺结核临床路径（2012年版）一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。
（二）诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》等。
1.药物治疗：（1）根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
（2）推荐治疗方案：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto/18ZLfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。
注射期使用ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案6个月，非注射期使用ZLfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。
（3）疗程一般24个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为42-56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养；（5）促甲状腺激素；（6）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2）抗结核药物敏感试验（怀疑耐药谱发生改变）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（胸水、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。
1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重的药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。
3.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
4.需要手术治疗。
二、耐药肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：42-56天初治菌阳肺结核临床路径（2012年版）一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.药物治疗：（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。
强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。
（2）疗程一般6个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.001初治菌阳肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；（5）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（1）视力及视野检测、腹部超声检查；（2）抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。
1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重的抗结核药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径。
3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。
4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
二、初治菌阳肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天复治肺结核临床路径（2012年版）一、复治肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5.既往抗结核治疗时间大于1个月。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》。
1.药物治疗方案：（1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素）。
强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗6月。
（2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。
（3）获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。
（4）疗程一般8个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为28-35天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿液常规、粪便常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养和菌种鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）；（5）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2）耐药结核病检查；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。
1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重的药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。
3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。
4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
二、复治肺结核路径表单适用对象：第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28-35天。