慢性肾脏病CKD的中医治疗进展

n results
GP 16800 CKD 11% GP 11247 CKD 16% GP 65181 CKD 10.2% GP 450000 CKD 11.1% GP 40856 MAU 7%
GP 6980 CKD 13.7%
Ref
AJKD. 2002;39(2) JASN.2003;14(7) JASN.2006;June KI suppl.2003;83 J Int Med 2001;249 KI.2006;69(2)
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl.2013;3:1-150.
? 病情进展到第三期，则需要更多留意贫血、钙磷代 谢紊乱和骨病、神经病变、营 养不良、心血管疾 病等各种因慢性肾功能不全引发的合并症。在这一 阶段应实施低蛋白饮食治疗。专家推荐的蛋白入量 为0.6克/公斤/天，并尽量提高优质高生物效价蛋 白质的比例（大于 50％）、限制主食中植物蛋白质 的入量，热量摄入需维持在 30～35千卡/公斤/天。
? 一旦病情发展到末期，患者将开始血透、腹透、 肾移植等肾脏替代治疗方式。此时饮食中蛋白质 的摄入量需要上调，对贫血等合并症仍需继续治 疗。
CKD是全球范围内的公共卫生问题
NHANES-III55
Ausdiab HUNT II
NKF-singapore PREVEND
Okinawa screening program Chennai Community Screening Program(India)
慢性肾脏病（CKD）的中医治 疗进展
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慢性肾脏病(CKD)的定义
CKD（Chronic Kidney Disease），就是指 对健康产生影响的肾脏结构或功能异常 ＞3个月。
CKD is defined as abnormalities of kidney structure or Function, present for ＞3 months, with implications for Health.
CKD的分期
? 慢性肾脏病是一种发病率较高的疾病，但由于其发病和进
展较为隐匿，尤其是1期、2期的患者常常没有自觉症状，因 而容易被漏诊或忽视。如果未能获得及时的诊断和治疗，最 终将进展到不可逆的终末期肾病。
? 在慢性肾脏病的第一期，身体最早的“告急”信号就是尿液 变化。出现下列情况时，有必要做尿液分析：当尿液中出现 较多泡沫时；尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样；发现浮肿 时，如眼睑、颜面或下肢浮肿；发现尿频、尿急、尿痛和腰 疼；发现夜尿明显增多;身上发现出血点或过敏性紫癜时； 偶然发现血压高时，或原发性高 血压10年以上的患者；糖 尿病病人患病5年以上，尿中泡沫多，视力不好的患者；家 族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者；痛风患者；长期服用 止痛药或其他药物的患者 。
2
肾脏结构或功能异常
? 具有下列一项或多项肾损害的标志： ? ①白蛋白尿（白蛋白排泄率AER≥30mg/24h；尿白蛋白/
肌酐比值ACR≥30mg/g，或者≥3mg/mmol）； ? ②尿沉渣异常； ? ③肾小管功能障碍导致的电解质或其他异常； ? ④组织学检查异常； ? ⑤影像学检查异常； ? ⑥有肾移植史。 ? 肾小球滤过率（GFR）降低：＜60ml/min·1.73m2
GP 25000
RF 1.39%
risk of RF 7.5%
KI suppl.2005:94
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CKD的流行病学研究-国内
国家 年代 人群 调查人数 患病率
危险因素
广州 2006 ≥20岁 2128 10.1% CKD-年龄、高血压、糖尿病
北京 2005 ≥40岁
2,310
11.3%
MAU- 糖尿病、收缩压
1990 ~2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
1,490,000
426,000
1990
2000
2010 (预计)
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
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NKF-KDOQI?CPGs CPRs on CKD estimates
?Kidney failure represents about 1% of the prevalent cases of CKD in the United States,and the prevalence of kidney failure treated by dialysis or transplantation is projected to increase from 453,000 in 2003 to 651,000 in 2010.
? 慢性肾脏病的第二期，除了诊断和治疗原发病以外， 应即时评估病情进展的速度。用于估计肾小球滤过 率的血清肌酐值应该每半年至一年复查一次。肺部 感染和泌尿系感染、前列腺肥大、结石、尿潴留、 脱水、使用肾毒性药物、血压居高不下、心功能不 全、过度劳累等因素都可能导致肾小球滤过率下降 过快，或肾功能在短期内急剧恶化。
肾功能下降－高尿酸血症、 MAU 、年龄、高胆固醇血症、 性别
Байду номын сангаас
上海 2006 ≥18岁
2,554
CKD- 高尿酸血症、肾结石、贫
11.8% 血、文盲、糖尿病、绝经妇女、 腹型肥胖、高血压、年龄
中华肾脏病杂志，2007，23(3):147-151；中华肾脏病杂志, 2006, 22: 67-71;
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Nephrology Dialysis Transplantation 2007 22(4):1093-1099;
? 如果病情发展到第四期，患者需要更严格地实行 低蛋白饮食，蛋白入量可减至 0.4克/公斤/天，同 时注意补充热量，并密切监测防止出现营 养不良。 从这一期开始，患者可以开始为接受肾脏替代治 疗做准备。例如患者选择血液透析，当肾小球滤 过率低于 25ml/ （min·1.73m2）时，就应该提前 做手 术，建立透析通路，以便在透析开始时该通 路能够成熟。腹膜透析则无需提前建立通路。