高血压的治疗目的、降压目标、治疗策略和治疗原则
高血压治疗指南及药物介绍
继发性高血压
肾实质性高血压： 有蛋白尿的患者应首选 ACEI或ARB作 为降压药物；长效CCB、利尿剂、β受体阻 滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药 物；如肾小球滤过率<30ml / (min ·1.73m2)或 有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选 用襻利尿剂治疗。
内分泌性高血压
原发性醛固酮增多症： 螺内酯为一线用药，依普利酮为选择用药。 嗜铬细胞瘤： 首选α受体阻滞剂，必要时选用β受体阻滞剂。
高血压合并心力衰竭
1.
2. 3.
ACEI或ARB、醛固酮拮抗剂（螺内酯、 依普利酮），以及交感神经系统阻滞剂及 β受体阻滞剂为首选药物。 此类患者通常需合用2种或3种降压药物。 ACEI或ARB和β受体阻滞剂均应从极小剂 量起始。
高血压伴肾脏疾病
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2.
3.
ACEI或ARB为首选药物。必要时可加用长 效CCB和利尿剂。 肾功能明显受损或有大量蛋白尿，宜首先 用二氢吡啶类CCB；噻嗪类利尿剂可改用 襻利尿剂（如呋塞米）。 终末期肾病未透析者一般不用ACEI或ARB 及噻嗪类利尿剂；可用CCB、襻利尿剂等 降压治疗。
药物介绍（舒丽启能）
曲美布汀：对胃肠道平滑肌有双向调节作用， 在胃肠道功能低下时，能作用于肾上腺素能 神经受体，抑制去甲肾上腺素的释放，从而 增加运动戒律；在胃肠道功能亢进时，主要 作用于K受体，从而改善运动亢进状态。通 过双向调节作用可使胃肠道运动逐渐趋于正 常。
药物介绍（泮托拉唑）
泮托拉唑：药物相互作用少，其不影响肝脏细胞 P450酶系的活性，不与同时服用的茶碱、美托洛 尔、地高辛、华法令、硝苯吡啶、避孕药、苯妥 英钠、优降糖、咖啡因、双氯灭痛、安替比林、 酰胺咪嗪发生相互作用。 十二指肠溃疡和胃溃疡使用泮托拉唑与奥美拉唑 治疗的愈合率无明显差异，泮托拉唑的耐受性更 好。 泮托拉唑对各种原因造成的胃粘膜病变所致的上 消化道出血疗效与奥美拉唑无差异，不良反应轻 微，是治疗上消化道出血安全可靠的药物之一。
五种不同类型的高血压，该如何用药？
五种不同类型的高血压，该如何用药？高血压是生活中很常见的一种疾病，是心血管疾病中的一种。
而且，如果患者不及时采取有效措施进行干预，很容易导致心、脑、肾、眼、外周血管等重要脏器与组织病变，因此也可以说高血压是一种全身性疾病。
在高血压的治疗过程中，最大限度的控制患者血压，并降低高血压相关性心血管疾病的发病与死亡率是最基本目标。
长期临床治疗经验表明，高血压类型的不同，采取的治疗方式也是存在一定差别的。
不同类型高血压的治疗策略最基本的治疗策略：（1）将高血压病因与诱因去除；（2）患者日常需要保证健康的生活方式；（3）要正确使用降压药物；（4）控制血压在稳定、理想状态；（5）降低高血压并心脑血管危险。
对年龄不同的高血压患者来说，需要根据其年龄段使用适当降压药物。
利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）是老年高血压患者的首选；β受体阻滞剂是青年高血压患者的首选；儿童高血压患者可以优先选择利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或CCB。
现阶段，对于老年高血压患者来说，临床中已经有基本治疗策略了。
有研究指出，150/80mmHg为降压目标。
对患者随访2年，与安慰剂组相比，积极疗组的脑卒中死亡率降低了39%，心血管死亡率降低了23%，心力衰竭死亡率降低了64%，而且积极治疗组患者的不良反应发生率大大降低。
由此表明，患者正确使用降压药物进行干预，可以使得自身身体状态得到明显改善。
对于高血压严重程度不同的患者来说，降压药物的选择也是不一样的。
通过对临床中大量随机对照试验结果进行汇总与分析，可以发现，高血压患者的收缩压每降低10-14mmHg或舒张压每降低5-6mmHg。
患者的脑卒中危险发生率、冠心病发生率都会明显减低，总的心血管事件发生情况减少。
在单独使用相关常用降压药物的情况下，患者收缩压降低幅度约为10mmHg。
因此，对于1级低、中危高血压患者在进行初始治疗的时候，大多会推荐单药治疗方式。
但对于1级高危患者，或是2、3级高血压患者来说，更推荐联合用药方式进行治疗。
最新中国高血压指南—高血压的治疗
最新中国高血压指南—《高血压的治疗》5.1. 治疗目标：目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未完全建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，本指南设定标准与基本两个治疗目标。
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
高血压治疗的基本原则：l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
l 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
l 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，则心血管病的绝对危险就越高，对这些危险因素的干预力度也应越大。
心血管危险与血压之间的关系在很大范围内呈连续性，即便在低于140/90mmHg的所谓正常血压范围内也没有明显的最低危险阈值。
因此，应尽可能实现降压达标。
最近，对既往的抗高血压临床试验进行汇总分析后发现，在高危患者中，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然很高，长期预后难以根本改善。
10.8全国高血压日小学黑板报.doc
2019年10.8全国高血压日小学黑板报10.8全国高血压日小学黑板报（一）原发性高血压的治疗1.治疗目的及原则高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
降压治疗应该确立血压控制目标值。
另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。
不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg 以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。
对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。
（1）改善生活行为①减轻并控制体重。
②减少钠盐摄入。
③补充钙和钾盐。
④减少脂肪摄入。
⑤增加运动。
⑥戒烟、限制饮酒。
⑦减轻精神压力，保持心理平衡。
（2）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。
（3）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
2.降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。
（1）降压药物种类①利尿药。
②β受体阻滞剂。
③钙通道阻滞剂。
④血管紧张素转换酶抑制剂。
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，选择单一用药或联合用药。
选择降压药物的原则如下：1）使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；2）使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；3）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。
中国高血压防治指南与要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版中国高血压防治指南与要点◆1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡。
3. 我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。
5. 钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
6. 高血压是一种“心血管综合征”。
应根据心血管总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
◆1.我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。
目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。
2.我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。
3. 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
4.我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。
◆1.血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。
高血压治疗指南
高血压治疗指南（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为＜130/85mmHg（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，高血压分1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139 mmHg和／或舒张压85-89 mmHg 定义为正常高值范围。
（3）治疗策略：制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85 mmHg，甚至小于120／80 mmHg；在老年患者，小于140／90 mmHg。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
目前用作一线治疗的降压药物，包括利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂。
（6）长期治疗和随访：高血压患者应该长期有效控制血压并保持对治疗的依从性。
5.1 治疗目标治疗高血压病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
心血管危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈。
因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常或理想水平。
大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。
HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入该组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。
高血压急症处理(2024)
02
03
静脉降压药物
常用药物如硝普钠、乌拉 地尔等，可迅速降低血压 ，适用于高血压急症的治 疗。
口服降压药物
对于血压轻度或中度升高 的患者，可考虑口服降压 药物，如钙通道阻滞剂、 ACEI类等。
药物剂量与用法
根据患者病情和药物特性 ，确定合适的药物剂量和 用法，以达到快速降压的 目的。
降压目标与速度控制
对于严重的高血压急症患者，如出现急性肾衰竭 等严重并发症，应立即进行血液透析或腹膜透析 治疗。
根据患者意愿和经济状况选择
在病情允许的情况下，可以根据患者的意愿和经 济状况选择血液透析或腹膜透析治疗方式。
3
综合评估治疗效果和并发症
在选择透析治疗方式时，应综合评估治疗效果、 并发症发生风险以及患者的生活质量等因素。
脑梗死早期诊断和治疗策略
早期诊断
脑梗死早期症状可能不典型，容易被忽视。对于疑似患者，应尽快进行神经影 像学检查，如CT或MRI，以明确诊断。
治疗策略
一旦确诊脑梗死，应立即启动溶栓治疗或取栓治疗，恢复脑部血流。同时，给 予患者抗血小板聚集、降脂、降压等药物治疗，以降低复发风险。
颅内压升高监测和处理方法
06
总结与展望
高血压急症处理经验分享
快速准确评估病情
合理选择降压药物
对患者病情进行快速准确的评估，包括血 压水平、靶器官损害程度等，以便制定个 体化的治疗方案。
根据患者病情和药物特点，选择快速、有 效、安全的降压药物，如静脉用降压药等 。
严密监测生命体征
重视患者心理干预
在降压治疗过程中，严密监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、体温等指标，及 时发现并处理异常情况。
生活方式干预
戒烟、限酒、合理饮食、适量 运动等健康生活方式有助于降
高血压病的治疗
高血压病的治疗
高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗
高血压控制率
27%
22%
24%
73%
78%
76%
USA
6%
加拿大
4%
法国
未控制 控制
94%
96%
英国
中国
高血压病的治疗
高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗
高血压的诊断标准
类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 级高血压 亚组： 亚组：临界高血压 2级高血压 级高血压 3级高血压 级高血压 单纯收缩期高血压
亚组： 亚组：临界收缩期高血压
收缩压（ 收缩压（mmHg） ） <120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149
未达到目标血压值 (<140/90 mm Hg)
第一线抗高血压药
利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI α受体阻滞剂 血管紧张素II受体阻滞剂 血管紧张素 受体阻滞剂
利尿剂
主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿塞12.5mg qd； 吲哒帕胺1.25－2.5mg/d 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和 脂质代谢异常、痛风。
高血压病的治疗
北京协和医院心内科 严晓伟
高血压病的治疗
高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗
高血压与卒中
SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关 DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。 40% 未发现当血压低于某水平时，卒中的危 险性不再继续下降 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但 与脑出血相关更明显
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高血压患者降压目标
高血压患者降压目标
一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压） 降至140/90mmHg以下
65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150 mmHg以下，如能耐受还可进一步降低
高血压患者降压目标
伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病高 血压患者，一般可以将血压降至130/80 mmHg 以下
脑卒中后的高血压患者一般血压目标为 <140/90mmHg
高血压的治疗策略
高血压的治疗策略
（一）全面评估患 者的总体危险，按 低危、中危、高危 及很高危分层，并 在危险分层的基础 上作出治疗决策
（二）血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
＜ 80
正常血压 ＜120 正常高值 120~139 高血压 ≥140 1级高血压 140~159 2级高血压 160~179 3级高血压 ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140
80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜ 90
（三）高血压病人的危险分层
（三）高血压病人的危险分层
分层 项目 高血压 危险因素 分级 1级 年龄≥55岁 2级 吸烟 内容 3级 糖耐量受损/空 腹血糖异常 血脂异常 早发心血管病家 族史 肥胖/腹型肥胖 高同型半胱氨酸 靶器官损害 左室肥厚 颈动脉增厚 颈-股动脉脉 搏波速度 踝臂血压指 数 肾功能受损 伴临床疾患 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
治疗目标 降压目标 治疗策略 治疗原则
• 最大程度地降低心血管事件的危险性。 • 不同人群的降压目标各不相同，一般高 血压患者应将血压降至140/90mmHg 以下。 • 全面评估患者的总体危险，按低危、中 危、高危及很高危分层，并采取不同的 治疗策略。 • 五大药物治疗原则。
诊室或（家庭＊）
低危 随访监测血压及其他 危险因素3个月
诊室或（家庭＊）
诊室或（家庭＊） 多次测血压 多次测血压
诊室或（家庭＊） 多次测血压 多次测血压
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的 149/90mmHg)；
药物治疗原则
药物治疗原则
小剂量开始
优先选择24小时平稳降压的长效制剂
药物治疗原则
不建议极量服药、应联合用药、兼顾
合并症合理选药 个体化治疗
多数患者需终身治疗、避免频繁换药
小结
（三）高血压病人的危险分层
很高危患者：立即
高危患者：立即开
开始对高血压及并
存的危血压及并存 的危险因素和临床 情况进行药物治疗
（三）高血压病人的危险分层
中危患者：先对患者的血压及其它危险
因素进行为期数周的观察，评估靶器官损
害情况，然后，决定是否以及何时开始药 物治疗
高血压的治疗目的、降压目标、 治疗策略和治疗原则
降压治疗的目的
降压治疗的目的
1
有效预防或延迟：脑卒中、心肌梗死、
心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并
发症的发生
降压治疗的目的
2
有效控制：高血压的疾病进程
降压治疗的目的
3
预防：高血压急症、亚急症等重症高 血压发生
总之：最大程度地降低心脑血管并发
生和死亡的总体危险
（三）高血压病人的危险分层
低危患者：对患者进行较长时间的观察，
反复测量血压，尽可能进行24h动态血压 监测，评估靶器官损害情况，然后，决定 是否以及何时开始药物治疗
治疗流程
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 开始生活方式改善
高危 立即开始 药物治疗
中危 随访监测血压及其他 危险因素1个月