腰椎间盘突出症的病因、病理改变
腰椎间盘突出症
临床表现
2.体征 (1)压痛：相应病变椎体间隙，棘旁1cm处有叩击痛，深 压痛，并可引起下肢放射痛。
(2)脊柱变形和活动受限：约60%病人出现正常生理弯曲 消失，呈现腰椎侧凸，前凸或后凸，腰部活动受限， 腰椎前屈时明显。
临床表现
(3)直腿抬高试验阳性： 病人仰卧，伸膝，被动抬高 肢体，抬高至60度以内时， 即出现坐骨神经放射痛。
加强实验阳性： 缓慢放下患肢，待疼痛消失 后再背曲患侧距小腿关节以 牵拉坐骨神经，出现放射痛
临床表现
(4)感觉、肌力及腱反射改变：受压神经支配的相应 部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为肌 反射或膝反射减弱或消失。
L3、4 感觉 肌力 反射 小腿内侧 胫前肌 膝反射 L4、5 小腿前外 侧、足背 伸趾、伸拇 肌 无异常 L5、S1 足外侧、小 腿外后 小腿三头肌 踝反射
腰突症护理
（6）功能锻炼 1）四肢肌肉、关节功能练习。
2）直腿抬高练习：术后第一天行股四头肌舒缩和直腿抬高练 习，防止神经根粘连。
腰突症护理
3）腰背肌锻炼：循序渐进，量力而行。
腰突症护理
（7）泌尿道护理 1）观察和记录出入水量。 2）促进排尿：协助其床上排尿。 3）导尿：明显排尿困难者予以导尿，必要时留置尿管， 并加强对泌尿道和尿管的管理。 （8）定时翻身：术后6小时开始协助翻身，以后1~2小 时翻身一次，切记扭曲，注意轴线翻身。
腰突症护理
3.腰围佩戴 4.注意保暖（腰背部） 5.卧具与卧位 6.锻炼（非急性期）： 悬垂法（早晚各一次） 弯腰，转腰法（中等速度） 按摩：肾俞穴（第二个腰椎，它的棘突下，旁开 1.5寸） 7.十不：不久坐（<2小时）、不久站（<2小时）、不 负重、不弯腰（急性期）、不穿高跟(鞋跟2~3cm为 宜）、不低头、不坐矮板凳、不抱小孩、不着凉、 不劳累
执业医师辅导精华外科学——腰椎间盘突出症（1）
椎间盘纤维环断裂髓核与纤维环突或膨出，压迫与刺激神经根或马尾神经引起相应的临床表现称为椎间盘突出症。
（⼀）病因与病理 椎间盘退变与异常承载是椎间盘突出的基本原因。
退变的椎间盘其机械强度衰减，在外⼒作⽤下，尤其轴向旋转⼒的作⽤，纤维环遭受异常剪⼒或张⼒发⽣放射状断裂，髓核沿裂隙突出。
随年龄的增加长期反复地承载，加重椎间盘退变，纤维环内纤维多处断裂，在轴向压⼒作⽤下出现椎间盘膨出，或在膨出的基础上局部突出。
40～50岁以前的青壮年多为局限的椎间盘突出，常常有急性损伤病史；⽽50岁以后的中⽼年患者多为椎间盘膨出，多伴有椎体缘⾻质增⽣与节段性不稳定。
椎间盘退变程度的不同，损伤病理的差异往往导致不同的临床表现。
椎间盘突出可以发⽣在不同的部位与⽅向。
通过软⾻终板突向椎体时称为Schmorl结节，⼀般没有临床症状；在椎管腹侧正中部位的椎间盘突出称为中央型突出，有可能累及马尾神经；在后纵韧带两侧突出的为后外侧椎间盘突出，L4－5与L5－S1的后外侧椎间盘突出常常分别累及L5与S1神经根；在椎间孔内或以外的突出称极外侧或椎间孔内椎间盘突出，有可能累及上⼀节段的神经根。
椎间盘突出压迫神经根产⽣临床症状的机制尚未完全明确。
多数实验研究与临床观察表明，局部的机械性压迫与创伤性炎症的刺激是疼痛与神经根传导功能障碍的直接原因，慢性压迫将导致神经根局部继发的病理损伤。
有作者认为，突出的髓核组织引发的⾃⾝免疫反应也是原因之⼀。
（⼆）临床表现 下腰痛伴有放射性下肢痛为最常见的症状。
约半数病例在腰痛发⽣之后出现腿痛。
⼀部分同时出现，少数只有腿痛，或腿疼之后出现腰痛。
部分患者因腰部扭伤⽽急性起病。
抬举或肩扛重物，或遭受某种外⼒造成急性腰腿痛发作。
多数患者因为腰部劳损，引起不同程度下腰痛，此后逐渐出现下肢疼痛。
疼痛的程度有轻，有重。
严重者痛苦难忍，不能正常⽣活与睡眠，往往⼝服⾮甾体类⽌疼药⽆效。
轻者尚可坚持⼯作，但多数患者因痛苦⽽不能正常⽣活与⼯作。
腰椎间盘突出症
护理：
• 护理评估 • 1术前评估 • （1）健康史 了解患者的年龄，性别，职业，身高，营养状况及家族史；重点询 问有无腰部和颈部的急、慢性损伤史，有无肩部长期固定史，有无疼痛及感觉障 碍史。 • （2）身体状况 评估疼痛的部位，性质及其诱发或加重的因素，缓解与效果。有 无感觉，活动，肌力和反射的异常。影像学检查有无异常，评估时注意两侧对比。 • （3）心理—社会状况 长期的疼痛、感觉异常和肢体功能障碍给患者身心带来痛 苦，是生活质量下降；需手术时，因担心手术、麻醉、并发症而产生不良情绪。 还要评估家庭和社会支持系统对本病的了解程度和对患者的支持帮助能力。
4.遗传因素
腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。 5.腰骶先天异常 • 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素 可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
（二）诱发因素：
• 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。 常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
谢谢
健康指导
• 1. 宜睡硬板床。 • 2.注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 • 3. 腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、 萎缩。 • 4. 腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。 • 5.制定康复计划和锻炼项目，坚持有规律的锻炼，以增强腰背肌的力量。
• 2.术后评估： • （1）手术情况 麻醉方式、手术名称、 手术情况、引流管的数量和位置。 • （2）身体状况 动态评估生命体征、引 流情况、切口情况、神经恢复程度。
• （3）心理—社会状况 患者及家属对手 术后康复及可能出现的后遗症的心理反应， 家属对患者的支持程度。患者是否具备必 要的康复和功能锻炼的知识。
科室小讲课——腰椎间盘突出症
7、其它中医治疗
辨证取穴以通经活络、行气活血，每穴5-10分钟。
辨证取穴，借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通 过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。采 用温和灸，每次灸20分钟，灸至局部潮红。
：感觉减退或冷痛者适用，每3日一次。
腰臀腿部，以温经通络止痛治疗， 次/日。
：施于腰臀腿局部痛点，纵向疏通、横向剥离，缓解肌肉 挛缩，解除神经压迫。
：黄芪、附片、桃仁、白芥子、当归等药研为细末，姜 汁调敷于双侧手三里、足三里、肾俞，关元、气海、中脘、神阙），以活血 祛瘀，温补肾阳，疏经通络，每日一次，每次视皮肤耐受程度而定。
治法：补益肝肾，通络止痛 方药：左归饮合二仙汤加减 组成：熟地、萸肉、淮山药、茯苓、枸杞子、仙茅、仙灵脾、当归、巴戟 天、黄柏、知母、炙甘草等 中成药：补肾健骨合剂、骨疏康颗粒、仙灵骨保胶囊等
4、针灸治疗
针灸主穴：双侧肾俞、三焦俞、大肠俞、秩边、 夹脊穴。患侧环跳、承扶、风市、殷门、委中、 阳陵泉、绝骨、足三里、承山。 针灸配穴：
谢谢！
跟腱
4、影像学检查
X线检查
4、影像学检查
CT检查
4、影像学检查
MRI
5.腰椎间盘突出症的治疗
• 理筋手法 • 药物治疗（中医、中药） • 针灸治疗 • 骨盆牵引 • 固定和功能锻炼 • 其它中医治疗 • 手术治疗
1.卧床休息
卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。但越来越多的循证 医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢 复。对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适 度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
腰椎间盘突出症教案
腰椎间盘突出症教案腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。
一、病因及病理椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。
由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
二、临床表现及诊断（一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯（图）。
脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。
本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。
其中，第4、5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。
【病因病机】腰部有5个椎间盘，牢固地连结两个相邻的椎体。
每个椎间盘由3部分构成，椎间盘外周有坚韧而富有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。
纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。
髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶胨样，随着年龄增大，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增多，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织，除胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依靠椎体血管和组织液渗透，故当椎体病变时，椎间盘不易被吸收消失。
椎间盘相当于一个微动关节，是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各种原因产生的震荡力，亦可因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜。
腰部前屈时椎间盘前方承重，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。
因此，在日常生活、工作中，椎间盘不断地承受脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。
（一）病因椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因。
因年龄增长，椎间盘组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。
急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因，最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰、猝倒时臀部着地等，腰部直接外伤引起本病者比较少见。
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【健康教育】
【鉴别诊断】
❖ 腰椎后关节紊乱 ❖ 腰椎管狭窄症 ❖ 腰椎结核 ❖ 椎体转移瘤 ❖ 脊膜瘤及马尾神经瘤
【治疗】
1．非手术治疗 卧硬板床休息，腰围保护
急性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ作期，理疗禁用温热；牵引力、时 间严格控制；骶裂孔硬膜外注射
2．手术治疗手术适应证：①非手术治疗 无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 ②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶 化，疑有椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎 片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出, 有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎 管狭窄症者。
2．脊柱侧弯畸形主弯在下腰部，前屈时 更为明显。 3．脊柱活动受限。 4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的 患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小 腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意 义。
7．影像学检查：需拍腰骶椎的正、侧位 片，必要时加照左右斜位片、CT扫描和 MRI等特殊检查，以明确诊断及突出部位。
课程目标
❖ 掌握腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及其 治疗。
❖ 熟悉腰椎间盘突出症的病因、病理改变。
腰椎间盘突出症
❖ 腰椎间盘突出症：指腰椎，尤其是L4-5、L5S1、L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压 迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所 引起的一系列症状和体征。
【临床表现】 1.腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症 状。疼痛具有以下特点。 （1）放射痛 （2）一切使脑脊液压力增高的动作，如 咳嗽、打喷嚏和排便等，都可加重腰痛和 放射痛。 （3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。
上述检查无明显异常的患者并不能完全排 除腰椎间盘突出症。
诊断：根据临床症状或体征即可 做出正确的诊断。
主要的症状和体征：
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至 小腿或足部，直腿抬高试验阳性； ②在L4～L5或L5～S1棘间韧带侧方 有明显的压痛点，同时有至小腿或足 部的放射性痛；
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退， 趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消 失。 X线片可排除其他骨性病变。