第六章-按诊(1)PPT课件
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按诊
异常虚里搏动
搏动移位： 心脏增大——心痹等 心脏移位──臌胀、癥积 气胸、悬饮、胸腔肿瘤等 漏斗胸、脊柱弯曲等。
虚里按之其动微弱者为不及
──宗气内虚、饮停心包、支饮； 动而应衣太过或搏动急速而一止 ──宗气外泄 或胸高而喘，虚里搏动散漫而数 ──心肺气绝危候
（四）胁部按诊
肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，
(2)间接叩击法：
拳掌叩击法
指指叩击法
拳掌叩击法：
左手掌平贴在体表，右手握成空
拳叩击左手背 病变部位、性质和感觉（如疼痛 程度）
指指叩击法：
胸背腹及肋间等部位的诊察。
中指指端叩击左手中指第二指节前端。
三、按诊注意事项：
①保护病人法
③配合。
4.叩： 叩击法 : 叩击 病人 局部 叩击 音、波动感或震动感 ———— 为确定 病变的性质和程度搜集资料。 直接叩击法\间接叩击法。
(1)直接叩击法：
医生用中指或并拢的二、三、
四、五指的掌面轻轻地直接叩 击或拍打按诊部位（多为腹 部），通过听音响和叩击手指 的感觉来判断病变部位的情况。
二、按脘腹
通过触按、叩击胃脘部及腹部，
乳核：
乳房触及硬结肿块，形圆，大小不一， 质较乳癖硬，边界清楚，表面光滑，推 之活动而不痛，与月经周期无明显关系 者。
————情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结
乳痨：
乳房偏上方有一个或多个结节，边缘
不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日 久破溃，脓液稀薄，夹有豆渣样物， 疮口不易收敛。 —— 肺肾阴虚，痨虫乘袭，或先患肺痨、 瘰疬而后继发乳痨。
胸部压痛，有局限性青紫肿胀
──外伤（胸、肋骨骨折等）。
（二）乳房按诊
第六章 按诊
按肌肤
察寒热 察润燥 诊疼痛 察肿胀 诊疮疡
按手足
按手足主要为了辨寒热的情况。 注意比较 1. 躯体与手足比较 2. 手心手背比较 3. 额头与手心比较
按腧穴
脏腑病变时，腧穴可呈现各种反应，如 结节、条索状物，脱屑等，特别是压痛， 可帮助确定脏腑病位及性质。
按脘腹
脘腹的区域划分及脏腑分候。脘腹所包容的脏腑有肝胆、脾胃、 肾、大小肠、膀胱、胞宫，通过体表区域划分，按压相应部位以 了解相应内脏的病变。 脘腹部按诊的方法：触摸按叩综合应用，应用最多的是“按”， 而且特别强调按诊时的体位与手法。大致病人采取仰卧位，下肢 屈曲，腹部放松，医生站在病人右侧进行按诊。若手法应用不当， 则妨碍病情的收集。 按脘腹的内容： 1、察寒热虚实； 2、辨腹满； 3、辨肿块； 4、辨疼痛； 5、压痛反跳痛辨病证； 6、妇女妊娠日期。
第二节 按诊的内容
按胸胁 按脘腹 按肌肤 按手足 按腧穴
按胸胁
胸部按诊：胸部按诊的体位、手法，以及肺胀， 肺痈，肺痨等痰热壅肺时叩诊指征。 虚里按诊：1、虚里含义； 2、明确所处位臵； 3、诊虚里的方法与意义； 4、正常虚里搏动； 5、病变情况及意义。 胁部按诊：特别注意介绍胁部肿块的按诊。肿 块的有无、质地、大小、形态及有无压痛。
按
诊Байду номын сангаас
第一节 按诊的方法与意义
按诊的体位：一般病人取坐位或卧位，同时对医生的 位臵也有一定的要求。 按诊的手法： 按诊手法有四种：触、摸、按、叩。 触——轻触皮肤； 摸——稍用力寻抚局部达肌肉层； 按——用力按压至筋骨或腹腔深部； 叩——又分为直接叩诊与间接叩诊。 然后提示一下按诊的顺序。 简述按诊的方法及注意事项。
按诊ppt课件
目的：主要了解肝胆疾病。 脾脏叩诊：左液中线上9—11肋间，宽4—7cm。 意义： 肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。 气滞血瘀：胁下肿块，刺痛拒按。 肝热病、肝著：右胁下肿块，质软，表面光滑， 边缘钝，压痛。 肝积：右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状， 边缘锐利，压痛不明显。 肝癌：胁下肿块，质硬，表面凹凸不平。 胆石、胆胀：右腹直肌外缘与肋缘压痛。 肥气、脾病：左胁下痞块。 疟母：疟疾后左胁下触及痞块，按之硬。
4
（4）叩：医生用手叩击病人某部，使震动产生叩击音、 波动感或震动感，以确定病变性质和程度的一种检查方法。 直接叩：用手指尖直接触击体表部位。如臌胀病： 气臌：叩之如鼓声。 水臌：叩之音实而浊。 一手叩腹部一侧，对侧手掌有震动波。 间接叩： 拳击叩：医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳 叩击左手背，边叩见问有无局部引痛。推测病变部位和程 度。 腰部叩击痛，除可考虑局部骨骼疾病，主要有肾脏疾病。 指叩：医生用右手中指指端叩击左手中指第二指节前端。 用于胸背腹部急肋间的诊察。
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（二）脘腹按诊的方法
体位：仰卧、侧卧或坐位。 肝脏按诊：仰卧，两腿屈起。医生位于右侧， 左手托右腰，右手四指尖或食指枘侧对着肋缘， 压向深部，病人吸气时手指向肋缘推进。 脾脏按诊：仰卧或侧卧位，两腿屈起。医生 左手掌置于左胸外侧第7—10肋处，右手平放于 腹部与肋弓成垂直方向，用手指末端压向腹部深 部。 肾脏按诊：仰卧位或立位，诊右肾，医生在 右侧，右手放在右季肋部，以指端置于肋缘下方， 左手平放于右肾腰部肾区，随病人呼吸将右手逐 渐压向腹深部。
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（三）虚里按诊
位置：左乳下第四、五肋间，乳头下梢 内侧为心尖搏动处。 意义 ：测知宗气强弱，疾病虚实，预 后吉凶。 正常：搏动不显，按之应手，动而不紧， 缓而不怠，节律清晰，动气聚而不散，一 息4—5至。 主心气充盛，宗气积于胸中。
[医学]《中医诊断学》——06按诊
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Pressing the acupoints
一. 按胸胁
Pressing the chest and the hypochondrium
根据病情的需要，有目的地对前胸和胁 肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部 及内脏病变的情况。 胸胁按诊除排除局部皮肤、经络、骨骼 之病变外，主要是用以诊察心、肺、肝、 胆等脏腑的病变。
水臌与气臌的鉴别： 水臌 两手分置于腹部两侧相对位置，一手 轻轻叩拍腹壁，另一手有波动感，按之如囊 裹水者。 气臌 手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感， 以手叩击如击鼓之膨膨然者。 生理 肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无 脐突，无病证表现者，不属病态。
检查腹部肿块要注意 肿块的部位、形态、 大小、硬度、 压痛、移动等 癥积 肿块推之不移,痛有定处 病在血分 瘕聚 肿块推之可移,痛无定处,聚散不定 病在气分 虫积 腹中结块,聚散不定,按之手下如蚯蚓蠕动 宿粪 左少腹痛，按之累累有硬块 肠痈 右少腹痛而拒按，按之有包块应手 病深 肿块大 病重 形状不规则，表面不光滑 恶候 坚硬如石
三. 按肌肤
Pressing the skin
按肌肤 触摸某些部位的肌肤，了解肌肤的 寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疡等不同情况， 分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰。 （一）按肌肤的方法 （二）按肌肤的内容
（二）按肌肤的内容
1. 诊寒热 2. 诊润燥滑涩 3. 诊疼痛 4. 按肿胀 5. 诊疮疡
1.诊寒热 按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、 病邪的性质等。 身热初按热甚，久按热反转轻 热在表 久按其热反甚 热在里 皮肤不热，红肿不明显者 阴证 皮肤灼热，红肿疼痛 阳证
一.按诊的体位
Postures for palpation
根据按诊的目的和检查部位的不同，采 取不同的体位和手法。 一般采用： 坐位、仰卧位、侧卧位 皮肤、手足、腧穴 仰卧位 胸腹
一. 按胸胁
Pressing the chest and the hypochondrium
根据病情的需要，有目的地对前胸和胁 肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部 及内脏病变的情况。 胸胁按诊除排除局部皮肤、经络、骨骼 之病变外，主要是用以诊察心、肺、肝、 胆等脏腑的病变。
水臌与气臌的鉴别： 水臌 两手分置于腹部两侧相对位置，一手 轻轻叩拍腹壁，另一手有波动感，按之如囊 裹水者。 气臌 手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感， 以手叩击如击鼓之膨膨然者。 生理 肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无 脐突，无病证表现者，不属病态。
检查腹部肿块要注意 肿块的部位、形态、 大小、硬度、 压痛、移动等 癥积 肿块推之不移,痛有定处 病在血分 瘕聚 肿块推之可移,痛无定处,聚散不定 病在气分 虫积 腹中结块,聚散不定,按之手下如蚯蚓蠕动 宿粪 左少腹痛，按之累累有硬块 肠痈 右少腹痛而拒按，按之有包块应手 病深 肿块大 病重 形状不规则，表面不光滑 恶候 坚硬如石
三. 按肌肤
Pressing the skin
按肌肤 触摸某些部位的肌肤，了解肌肤的 寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疡等不同情况， 分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰。 （一）按肌肤的方法 （二）按肌肤的内容
（二）按肌肤的内容
1. 诊寒热 2. 诊润燥滑涩 3. 诊疼痛 4. 按肿胀 5. 诊疮疡
1.诊寒热 按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、 病邪的性质等。 身热初按热甚，久按热反转轻 热在表 久按其热反甚 热在里 皮肤不热，红肿不明显者 阴证 皮肤灼热，红肿疼痛 阳证
一.按诊的体位
Postures for palpation
根据按诊的目的和检查部位的不同，采 取不同的体位和手法。 一般采用： 坐位、仰卧位、侧卧位 皮肤、手足、腧穴 仰卧位 胸腹
中医学 第六章 诊法
正常舌象：淡红舌 薄白苔
▪ 舌质：淡红明润 胖瘦适中 柔软灵活 ▪ 舌苔：薄白均匀 干湿适中 不粘不腻
1、望舌质
望舌神 望舌色 望舌形 望舌态
望舌质－舌神
判断疾病预后：神的概念
有神：红活明润
正气未伤，病情轻浅
无神：干瘪晦暗
正气已伤，病情危重
望舌质—舌色：正常舌色？
淡白
虚证 寒证
红
热证，有虚实之分
舌质
正气 脏腑虚实，气血阴阳
舌苔
邪气 病邪性质，正邪消长
附于舌体上的一层苔垢，胃气上蒸形成
舌象与脏腑经络的联系
肾 脾胃 心肺
藏象学说 心开窍于舌
经络学说 足太阴脾经 足少阴肾经 足厥阴肝经 手少阴心经
舌诊方法
▪ 光线：充足 自然光线
▪ 病人：伸舌不要太过用力
▪ 医生：查看顺序：
3
鉴别染苔
舌苔
2
舌质 1
主阳盛热实或邪实阻滞；脏气衰败，气血 不相顺接。
疾脉、动脉。
病脉和主病：虚脉及相关脉
虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱。主虚证。
相关脉：
6
细脉：脉细如线，应指明显，按之不绝。
主气血两虚、诸虚劳损；
又主伤寒、痛甚及湿证。
代脉：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数。主脏气 衰微；痹证、痛证、七情内伤、跌仆损伤。
脉诊
▪ 脉诊是最具中医特色的切诊内容
心
脉
肺
心主血脉 肺朝百脉
脾
脾胃气血生化之源 脾统血
象
肝
肾
肝主疏泄、肝藏血 肾藏精，精化血
脉诊
诊脉的部位与方法：寸、关、尺；浮、中、 沉；三部九候，举、按、寻。
正常脉象：又称“平脉”或“常脉”，其 基本形象是：三部有脉，沉取不绝，一息 四—五至，不浮不沉，不大不小，从容和 缓，流利有力。即有胃、有神、有根。
第六章按诊
准确部位、程度。
（5）同时和病人谈话了解病情，减少病人的 精神紧张。
一、胸胁：胸与侧胸的同称。
前胸：缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。 （心肺）
侧胸：胸部两侧，腋下至十一、十二 肋骨端。（肝胆）
主要察心、肺、肝、胆、乳房病变。
目的：了解心肺及虚里及胸膜病变。
内容：
肺下界：浊音与实音交界处。
主外感热邪，小儿食滞，痘疹将发。
生理现象：
因惊恐、大怒、剧烈运动后，虚里动高，片刻 平复。
肥盛人胸壁较厚，虚里搏动不明显。
目的：主要了解肝胆疾病。
脾脏叩诊：左液中线上9—11肋间，宽4—7cm。
意义：
肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。
气滞血瘀：胁下肿块，刺痛拒按。
肝热病、肝著：右胁下肿块，质软，表面光滑，
2、肿块：
乳癖：大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴疼
痛。
乳核：形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而
不痛。
乳痨：结节如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，流稀脓夹
豆腐渣样物。
乳癌：质硬，形状不规则，高低不 平，边界不清，掖窝可扪及肿块。
乳疠：月经将行的青春发育期，或男子、儿童乳晕有扁圆形稍硬 肿块，触之疼痛。
真热假寒：身灼热而肢厥，阳盛格阴。 热在表：身热初按热甚，久按热反转轻。 热在里：身热初按热轻，久按其热反甚。 阳证（局部）：皮肤灼热，红肿疼痛。 阴证（局部）：皮肤不热，红肿不明显。
2、诊润燥滑涩 意义：了解汗出与否，气血津液盈亏。 皮肤干燥：尚未出汗。 皮肤干瘪：津液不足 皮肤湿润：身已出汗。 肌肤滑润：气血充足。 肌肤枯涩：气血不足。 新病皮肤滑润而光泽：气血未伤。 久病肌肤枯涩：气血两伤。 肌肤甲错：血虚失荣，瘀血。
（5）同时和病人谈话了解病情，减少病人的 精神紧张。
一、胸胁：胸与侧胸的同称。
前胸：缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。 （心肺）
侧胸：胸部两侧，腋下至十一、十二 肋骨端。（肝胆）
主要察心、肺、肝、胆、乳房病变。
目的：了解心肺及虚里及胸膜病变。
内容：
肺下界：浊音与实音交界处。
主外感热邪，小儿食滞，痘疹将发。
生理现象：
因惊恐、大怒、剧烈运动后，虚里动高，片刻 平复。
肥盛人胸壁较厚，虚里搏动不明显。
目的：主要了解肝胆疾病。
脾脏叩诊：左液中线上9—11肋间，宽4—7cm。
意义：
肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。
气滞血瘀：胁下肿块，刺痛拒按。
肝热病、肝著：右胁下肿块，质软，表面光滑，
2、肿块：
乳癖：大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴疼
痛。
乳核：形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而
不痛。
乳痨：结节如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，流稀脓夹
豆腐渣样物。
乳癌：质硬，形状不规则，高低不 平，边界不清，掖窝可扪及肿块。
乳疠：月经将行的青春发育期，或男子、儿童乳晕有扁圆形稍硬 肿块，触之疼痛。
真热假寒：身灼热而肢厥，阳盛格阴。 热在表：身热初按热甚，久按热反转轻。 热在里：身热初按热轻，久按其热反甚。 阳证（局部）：皮肤灼热，红肿疼痛。 阴证（局部）：皮肤不热，红肿不明显。
2、诊润燥滑涩 意义：了解汗出与否，气血津液盈亏。 皮肤干燥：尚未出汗。 皮肤干瘪：津液不足 皮肤湿润：身已出汗。 肌肤滑润：气血充足。 肌肤枯涩：气血不足。 新病皮肤滑润而光泽：气血未伤。 久病肌肤枯涩：气血两伤。 肌肤甲错：血虚失荣，瘀血。
第六节 按 诊PPT课件
下肢屈髋、屈膝，进行触摸推寻。 ● 肘膝位─病人两肘、两膝支撑身体趴在检查床上，医生站在患者左侧，右
3
手抚患者腰背部，左手按摸推寻患者腹部。
二、按诊的手法
1.触法——以轻手接触病人局部皮肤(皮层)的诊病手法。用于判断凉热、润燥。
2.摸法——以指掌稍用力寻抚局部(肌层)的诊病手法。用于辨别病位及病性。 3.按法——以重手按压或推寻局部(筋骨)的诊病手法。用于辨脏腑虚实及痼邪情况。 4.扣法——即扣击法。是医生用手扣击病人身体某部，使之震动产生扣击音、波动
第六章 按诊
1
【目的要求】
1、掌握按诊的手法（触、摸、按、叩）、按脘腹的 内容及意义。
2、熟悉按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、 内容与意义（自学）
3、通过示范性教学，进行按诊方法的训练，在允许 的情况下，组织临床见习。
【重点难点】
按诊的手法、按脘腹、按腧穴为重点掌握内容。
2
按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、 压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊 断方法。此方法不仅可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且可为问诊 提供帮助，尤其是对脘腹部疾病的诊断更具重要意义，是切诊的重要组成部分。
……
7
三、按肌肤
1.诊肿胀
按之凹陷，举手不能即起者，为水肿； 按之凹陷，举手即起者，为 气肿。
2、诊疮疡
肿硬不热属寒证； 红肿热痛属热证；
漫肿无头属虚证； 患处坚硬多无脓；
边硬顶软脓已成； ……
四、按手足（自学）
五、按腧穴（自学）
8
2019/12/3
.
9
A．水臌 B．气胀 C．痰饮 D．积聚 E．内痈
3
手抚患者腰背部，左手按摸推寻患者腹部。
二、按诊的手法
1.触法——以轻手接触病人局部皮肤(皮层)的诊病手法。用于判断凉热、润燥。
2.摸法——以指掌稍用力寻抚局部(肌层)的诊病手法。用于辨别病位及病性。 3.按法——以重手按压或推寻局部(筋骨)的诊病手法。用于辨脏腑虚实及痼邪情况。 4.扣法——即扣击法。是医生用手扣击病人身体某部，使之震动产生扣击音、波动
第六章 按诊
1
【目的要求】
1、掌握按诊的手法（触、摸、按、叩）、按脘腹的 内容及意义。
2、熟悉按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、 内容与意义（自学）
3、通过示范性教学，进行按诊方法的训练，在允许 的情况下，组织临床见习。
【重点难点】
按诊的手法、按脘腹、按腧穴为重点掌握内容。
2
按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、 压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊 断方法。此方法不仅可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且可为问诊 提供帮助，尤其是对脘腹部疾病的诊断更具重要意义，是切诊的重要组成部分。
……
7
三、按肌肤
1.诊肿胀
按之凹陷，举手不能即起者，为水肿； 按之凹陷，举手即起者，为 气肿。
2、诊疮疡
肿硬不热属寒证； 红肿热痛属热证；
漫肿无头属虚证； 患处坚硬多无脓；
边硬顶软脓已成； ……
四、按手足（自学）
五、按腧穴（自学）
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2019/12/3
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A．水臌 B．气胀 C．痰饮 D．积聚 E．内痈
中诊6按诊
中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识第1页 中医诊断学——第六单元 按诊一、按诊方法与意义1、方法：主要有触、摸、按、叩四法。
2、意义：进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且亦可为问诊提示重点。
（一）按肌肤1.诊寒热---辨阴阳盛衰、表里虚实和邪气的性质。
肌肤冷、体温偏低---阳气衰少。
肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝---亡阳。
肌肤灼热，体温升高---阳气盛，实热证。
二、按诊内容1、虚里（1）虚里的部位虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
（2）正常表现虚里为诸脉之所宗。
虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。
（3）按虚里的病理表现与临床意义其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。
搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。
按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。
孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。
虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。
虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。
胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。
虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。
因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态；肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。
2.脘腹（1）脘腹凉热（2）脘腹紧张度（3）腹满虚实（4）鼓胀（5）癥瘕（6）腹痛（7）腹部压痛。
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脊，左手摸腹部。
-
3
（1）触：手指或手掌轻触局部皮肤（额部、四肢、胸 腹）。
了解肌肤凉热、润燥、汗出。
分辨外感、内伤、阳气阴津的盈亏。
（2）摸：指掌稍用力寻抚局部。（胸腹、腧穴、肿胀部）
了解局部有无疼痛，肿物形态、大小。
辨别病位、虚实。
（3）按：重手按压或推寻局部（胸腹、肿物）。
了解深部压痛、肿块。肿块的形状、质地、大小、活 动程度、肿胀程度、性质。
辨别脏腑虚实和邪气的痼结。
-
4
（4）叩：医生用手叩击病人某部，使震动产生叩击音、 波动感或震动感，以确定病变性质和程度的一种检查方法。
直接叩：用手指尖直接触击体表部位。如臌胀病：
气臌：叩之如鼓声。
水臌：叩之音实而浊。
一手叩腹部一侧，对侧手掌有震动波。
间接叩：
拳击叩：医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳
-
15
部位：
腹部：膈以下。
上腹部：剑突的下方，又称胃脘部。
大腹：脐上。（脾）
脐腹：脐周围部。（小肠）
小腹：脐下至耻骨上缘。（膀胱）
少腹：小腹两侧。（胞宫附件）
-
16
体位：仰卧、侧卧或坐位。
肝脏按诊：仰卧，两腿屈起。医生位于右侧， 左手托右腰，右手四指尖或食指枘侧对着肋缘， 压向深部，病人吸气时手指向肋缘推进。
叩击左手背，边叩见问有无局部引痛。推测病变部位和程
度。
腰部叩击痛，除可考虑局部骨骼疾病，主要有肾脏疾病。
指指叩：医生用右手中指指端叩击左手中指第二指
节前端。用于胸背腹部急肋间的诊察。
-
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3、注意事项 （1）根据不同部位，选择适当的体位和方法。 （2）医生稳重大方，严肃认真，手法轻巧柔
和。
（3）争取病人配合，准确反映病位感觉。 （4）边检查边注意病人表情变化，了解病情
正常：锁骨中线第6肋，
腋中线第8肋，
肩胛线第10肋。
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8
肺下界下移：肺胀、腹腔脏器下垂。
肺下界上移：肺痿、悬饮、鼓胀、肿瘤。
前胸高起，叩之膨膨，其音清音：肺胀。 （气胸）
叩之音浊或实音，按之胸痛：
饮停胸膈；肺痨损伤；肺肿瘤；
肺痈，痰热壅肺。
胸部外伤：局部青紫肿胀，拒按。
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1、局部压痛：乳痈、乳发、乳疽。
准确部位、程度。
（5）同时和病人谈话了解病情，减少病人的 精神紧张。
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一、胸胁：胸与侧胸的同称。
前胸：缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。 （心肺）
侧胸：胸部两侧，腋下至十一、十二 肋骨端。（肝胆）
主要察心、肺、肝、胆、乳房病变。
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7
目的：了解心肺及虚里及胸膜病变。
内容：
肺下界：浊音与实音交界处。
宫及附件。 寒证：按之肌肤凉而喜温。 热证：按之灼热而喜凉。 虚证：腹痛喜按。
实证：腹痛拒按。
-
18
（1）腹满 实满：按之腹部饱满充实而有弹性，压痛。 虚满：腹呈膨满，按之虚软而缺乏弹性，无压痛。 水饮：按之有形而胀痛，推之漉漉有声。 （2）臌胀：腹部高度胀大，如鼓之状。 水臌：两手置于腹部两侧，一手轻叩拍腹壁，另手有
热盛：虚里动高，聚而不散。
主外感热邪，小儿食滞，痘疹将发。
生理现象：
因惊恐、大怒、剧烈运动后，虚里动高，片刻 平复。
肥盛人胸壁较厚，虚里搏动不明显。
-
13
目的：主要了解肝胆疾病。
脾脏叩诊：左液中线上9—11肋间，宽4—7cm。
意义：
肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。
气滞血瘀：胁下肿块，刺痛拒按。
肝热病、肝著：右胁下肿块，质软，表面光滑，
边缘钝，压痛。
肝积：右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，
边缘锐利，压痛不明显。
肝癌：胁下肿块，质硬，表面凹凸不平。
胆石、胆胀：右腹直肌外缘与肋缘压痛。
肥气、脾病：左胁下痞块。
疟母：疟疾后左胁下触及痞块，按之硬。
-
14
概念：通过触按胃脘及腹
部，了解其凉热、软硬、胀满、 肿块、压痛等情况，辨别疾病 及证候的寒热虚实的诊断方法。
脾脏按诊：仰卧或侧卧位，两腿屈起。医生 左手掌置于左胸外侧第7—10肋处，右手平放于 腹部与肋弓成垂直方向，用手指末端压向腹部深 部。
肾脏按诊：仰卧位或立位，诊右肾，医生在 右侧，右手放在右季肋部，以指端置于肋缘下方， 左手平放于右肾腰部肾区，随病人呼吸将右手逐 渐压向腹深部。
-
17
1、胃脘部：诊察胃腑病证。 实证：脘部痞满，按之较硬而疼痛。 虚证：按之濡软而无痛。 2、腹部：诊察肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞
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10
位置：左乳下第四、五肋间，乳头下梢 内侧为心尖搏动处。
意义 ：测知宗气强弱，疾病虚实，预 后吉凶。
正常：搏动不显，按之应手，动而不紧，
缓而不怠，节律清晰，动气聚而不散，一 息4—5至。
主心气充盛，宗气积于胸中。
-
11
虚里摆搏移位动：
心痹、先心病心脏增大；
鼓胀、症积使腹大心位抬高；
波动感，按之如囊裹水。 气臌：一手轻叩拍腹壁，另手无波动感，叩之如击鼓
之膨膨然。 胖人腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无症状，正常。
-
19
（3）积聚
积：凡肿块推之不移，痛有定处，属血分。
瘕聚：肿块推之可移，痛无定处，聚散不定，属气
2、肿块：
乳癖：大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴疼
痛。
乳核：形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而
不痛。
乳痨：结节如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，流稀脓夹
豆腐渣样物。
乳癌：质硬，形状不规则，高低不 平，边界不清，掖窝可扪及肿块。
乳疠：月经将行的青春发育期，或男子、儿童乳晕有扁圆形稍硬 肿块，触之疼痛。
第六章 按诊
权健自然医学
邓明礼
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1
概念：医生用手出没按压 病人某些部位，了解局部冷热、 润燥、软硬、压痛、肿块及其 它异常变化，推断病位、病性、 病情轻重的诊断方法。
-
2
一、按诊的体位 坐位：多用于皮肤、手足、腧穴。 卧位：多用于胸腹。医生站在病人右侧。 侧卧位：用于仰卧位触摸不清者。 肘膝位：医生站在病人左侧，右手摸腰
气胸、悬饮、肿瘤心位改变；
胸部畸形如漏斗胸、脊柱弯曲。
虚里搏动微弱：宗气虚弱；饮停心包；支饮。
虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数：心阳不足。
按之弹手，洪大而搏，或绝而不应：心肺气绝。
虚里动高：孕妇胎前恶候。
-
12
虚里日渐动高：劳瘵病进。
虚里搏动数急，时有一止：中气不守。
胸高而喘，虚里搏动散漫而数：心肺气绝。
-
3
（1）触：手指或手掌轻触局部皮肤（额部、四肢、胸 腹）。
了解肌肤凉热、润燥、汗出。
分辨外感、内伤、阳气阴津的盈亏。
（2）摸：指掌稍用力寻抚局部。（胸腹、腧穴、肿胀部）
了解局部有无疼痛，肿物形态、大小。
辨别病位、虚实。
（3）按：重手按压或推寻局部（胸腹、肿物）。
了解深部压痛、肿块。肿块的形状、质地、大小、活 动程度、肿胀程度、性质。
辨别脏腑虚实和邪气的痼结。
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4
（4）叩：医生用手叩击病人某部，使震动产生叩击音、 波动感或震动感，以确定病变性质和程度的一种检查方法。
直接叩：用手指尖直接触击体表部位。如臌胀病：
气臌：叩之如鼓声。
水臌：叩之音实而浊。
一手叩腹部一侧，对侧手掌有震动波。
间接叩：
拳击叩：医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳
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15
部位：
腹部：膈以下。
上腹部：剑突的下方，又称胃脘部。
大腹：脐上。（脾）
脐腹：脐周围部。（小肠）
小腹：脐下至耻骨上缘。（膀胱）
少腹：小腹两侧。（胞宫附件）
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16
体位：仰卧、侧卧或坐位。
肝脏按诊：仰卧，两腿屈起。医生位于右侧， 左手托右腰，右手四指尖或食指枘侧对着肋缘， 压向深部，病人吸气时手指向肋缘推进。
叩击左手背，边叩见问有无局部引痛。推测病变部位和程
度。
腰部叩击痛，除可考虑局部骨骼疾病，主要有肾脏疾病。
指指叩：医生用右手中指指端叩击左手中指第二指
节前端。用于胸背腹部急肋间的诊察。
-
5
3、注意事项 （1）根据不同部位，选择适当的体位和方法。 （2）医生稳重大方，严肃认真，手法轻巧柔
和。
（3）争取病人配合，准确反映病位感觉。 （4）边检查边注意病人表情变化，了解病情
正常：锁骨中线第6肋，
腋中线第8肋，
肩胛线第10肋。
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8
肺下界下移：肺胀、腹腔脏器下垂。
肺下界上移：肺痿、悬饮、鼓胀、肿瘤。
前胸高起，叩之膨膨，其音清音：肺胀。 （气胸）
叩之音浊或实音，按之胸痛：
饮停胸膈；肺痨损伤；肺肿瘤；
肺痈，痰热壅肺。
胸部外伤：局部青紫肿胀，拒按。
-
9
1、局部压痛：乳痈、乳发、乳疽。
准确部位、程度。
（5）同时和病人谈话了解病情，减少病人的 精神紧张。
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6
一、胸胁：胸与侧胸的同称。
前胸：缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。 （心肺）
侧胸：胸部两侧，腋下至十一、十二 肋骨端。（肝胆）
主要察心、肺、肝、胆、乳房病变。
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7
目的：了解心肺及虚里及胸膜病变。
内容：
肺下界：浊音与实音交界处。
宫及附件。 寒证：按之肌肤凉而喜温。 热证：按之灼热而喜凉。 虚证：腹痛喜按。
实证：腹痛拒按。
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（1）腹满 实满：按之腹部饱满充实而有弹性，压痛。 虚满：腹呈膨满，按之虚软而缺乏弹性，无压痛。 水饮：按之有形而胀痛，推之漉漉有声。 （2）臌胀：腹部高度胀大，如鼓之状。 水臌：两手置于腹部两侧，一手轻叩拍腹壁，另手有
热盛：虚里动高，聚而不散。
主外感热邪，小儿食滞，痘疹将发。
生理现象：
因惊恐、大怒、剧烈运动后，虚里动高，片刻 平复。
肥盛人胸壁较厚，虚里搏动不明显。
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目的：主要了解肝胆疾病。
脾脏叩诊：左液中线上9—11肋间，宽4—7cm。
意义：
肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。
气滞血瘀：胁下肿块，刺痛拒按。
肝热病、肝著：右胁下肿块，质软，表面光滑，
边缘钝，压痛。
肝积：右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，
边缘锐利，压痛不明显。
肝癌：胁下肿块，质硬，表面凹凸不平。
胆石、胆胀：右腹直肌外缘与肋缘压痛。
肥气、脾病：左胁下痞块。
疟母：疟疾后左胁下触及痞块，按之硬。
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概念：通过触按胃脘及腹
部，了解其凉热、软硬、胀满、 肿块、压痛等情况，辨别疾病 及证候的寒热虚实的诊断方法。
脾脏按诊：仰卧或侧卧位，两腿屈起。医生 左手掌置于左胸外侧第7—10肋处，右手平放于 腹部与肋弓成垂直方向，用手指末端压向腹部深 部。
肾脏按诊：仰卧位或立位，诊右肾，医生在 右侧，右手放在右季肋部，以指端置于肋缘下方， 左手平放于右肾腰部肾区，随病人呼吸将右手逐 渐压向腹深部。
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1、胃脘部：诊察胃腑病证。 实证：脘部痞满，按之较硬而疼痛。 虚证：按之濡软而无痛。 2、腹部：诊察肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞
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位置：左乳下第四、五肋间，乳头下梢 内侧为心尖搏动处。
意义 ：测知宗气强弱，疾病虚实，预 后吉凶。
正常：搏动不显，按之应手，动而不紧，
缓而不怠，节律清晰，动气聚而不散，一 息4—5至。
主心气充盛，宗气积于胸中。
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虚里摆搏移位动：
心痹、先心病心脏增大；
鼓胀、症积使腹大心位抬高；
波动感，按之如囊裹水。 气臌：一手轻叩拍腹壁，另手无波动感，叩之如击鼓
之膨膨然。 胖人腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无症状，正常。
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（3）积聚
积：凡肿块推之不移，痛有定处，属血分。
瘕聚：肿块推之可移，痛无定处，聚散不定，属气
2、肿块：
乳癖：大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴疼
痛。
乳核：形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而
不痛。
乳痨：结节如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，流稀脓夹
豆腐渣样物。
乳癌：质硬，形状不规则，高低不 平，边界不清，掖窝可扪及肿块。
乳疠：月经将行的青春发育期，或男子、儿童乳晕有扁圆形稍硬 肿块，触之疼痛。
第六章 按诊
权健自然医学
邓明礼
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概念：医生用手出没按压 病人某些部位，了解局部冷热、 润燥、软硬、压痛、肿块及其 它异常变化，推断病位、病性、 病情轻重的诊断方法。
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一、按诊的体位 坐位：多用于皮肤、手足、腧穴。 卧位：多用于胸腹。医生站在病人右侧。 侧卧位：用于仰卧位触摸不清者。 肘膝位：医生站在病人左侧，右手摸腰
气胸、悬饮、肿瘤心位改变；
胸部畸形如漏斗胸、脊柱弯曲。
虚里搏动微弱：宗气虚弱；饮停心包；支饮。
虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数：心阳不足。
按之弹手，洪大而搏，或绝而不应：心肺气绝。
虚里动高：孕妇胎前恶候。
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虚里日渐动高：劳瘵病进。
虚里搏动数急，时有一止：中气不守。
胸高而喘，虚里搏动散漫而数：心肺气绝。