主动脉夹层动脉瘤合并高血压病人的围术期护理
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主动脉夹层动脉瘤病人的围术期临床观察及护理
主动脉夹层动脉瘤病人的围术期临床观察及护理【摘要】对52例行带膜支架植入术的主动脉夹层动脉瘤患者进行观察与护理，认为术前做好细致的护理，严密控制血压，术后严密观察生命体征，及时发现问题及时处理是对手术顺利开展及术后并发症的预防、患者早日康复有重要的作用。
【关键词】主动脉夹层动脉瘤；带膜支架植入；围术期；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0225—02主动脉夹层动脉瘤是起病突然，病情凶险、临床表现复杂、多变，有剧烈疼痛，休克和压迫症状等。
如不及时治疗，夹层动脉壁破裂出血而导致死亡。
因此，通过护理观察，协助医生早期诊断、治疗是提高主动脉夹层动脉瘤患者抢救成功的关键。
2011年1月—2013年7月心血管外科成功的为52例主动脉夹层动脉瘤患者实施带膜支架植入术，术后恢复快，经血管造影，证实支架安全恰当，人工血管通畅。
现将护理体会如下：1 临床资料全组52例，男40例，女12例，年龄29～72岁，平均52.7岁。
突发性胸、背部、腰部、肩胛区剧痛入院。
合并高血压及动脉粥样硬化病人49例，其中肥胖病人3例。
外伤致胸主动脉破裂2例。
41例患者均未系统服用药物控制高血压。
入院后，行带膜血管内支架置入术52例，术后中度发热病人5例，经抗生素及对症治疗后痊愈出院。
2 护理2.1.1 一般护理：急性期绝对卧床休息2-3周，中流量氧气吸入2-4l/min。
协助患者在床上排便，排便困难时遵医嘱给予缓泻剂，保持大小便通畅。
嘱病人咳嗽、打喷嚏、大小便时不要用力过猛。
2.1.2 心理护理：因为患者对医院的环境陌生、缺乏疾病认识，对疾病的预后缺乏信心。
再加上昂贵的医疗费用，存在着恐惧、焦虑、悲观的心理。
针对病人的心理特点，护士详细向病人解释主动脉夹层的病理过程及治疗方法，给予正确的疏导，多关心和鼓励患者，介绍同种治愈的病例，增强其战胜疾病的信心，保持患者的稳定情绪，保证手术的顺利进行。
主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的围手术期护理
糖 ＞１ ｍ ｏ Ｌ 腹腔引流管瘘液 明显增 多， ９ ｍｌ ， ／ 最多每
参 考文 献 ：
［］ １ 黄莛庭 ． 重视合并高 血糖外科 病人 的处理 ［］中 国实用外 科杂 Ｊ．
志 ，０６ ２ （ ）８．２ ２０ 。６２ ：１８ ．
日达 １ ０ ｌ最后 因中毒性休克 导致 多器官功能 ０ｍ ， ５ 衰 竭死 亡 。
关键 词 ： 主动 脉 夹层 ； 内治 疗 ； 腔 护理
２０２ ） １ ９ ０
中图分类号： ４３６ Ｒ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： ０． ９ ｛０７０ － ２． １ ９８ ９２０ ）１ ０９ ３ ０ ３ ０ ０
主动脉 夹层动脉瘤 （ Ａ ） 常见的 、 ＤＡ 是 最复杂和 最危险的主动脉疾病之 一， 它是由多种原 因引起 的 主动脉内膜撕裂并剥离。临床常表现为突发持续 的 撕裂样或刀割样疼痛 、 休克和压迫症状 ， 在急性期 出
２ 型糖尿病患者腹 部手术后一旦 发生肠瘘 ， 极 易导致代谢紊乱 、 营养不 良、 感染 、 败血症及多脏器 功能பைடு நூலகம்竭 ， 早期应重视心理护理 ， 加强 监测， 建立并 维持通畅 、 有效的引流 ， 正确控制血糖 ， 提供合 理的 营养支持 ， 控制感染 ， 纠正水 、 电解质和酸碱平衡失 调， 积极防治并发症 ， 并完善基础护理。充分的引流
１ 临 床资 料
心率在 ６ Ｏ次／ ｉ ８ 次／ ｉ，２例 急性 期患者均 ｒｎ～ Ｏ ｍｎ ３ ａ 在严格控制血压 、 平稳度过急性期后进行 了手术。
．． ． １１ 一般资料 ２０ 年 ５ 一 ０６年 ８ ， ． ０４ 月 ２０ 月 我科运 ２ １１２ 由于主动脉 内膜撕裂 常会 引起外周及 内 用腔内人 工血 管支架 植入 术治疗 了 Ｄ Ａ患者 ３ 脏动脉阻塞现象 ， Ａ ２ 因此不仅要观察桡动脉压 ， 还必须
参 考文 献 ：
［］ １ 黄莛庭 ． 重视合并高 血糖外科 病人 的处理 ［］中 国实用外 科杂 Ｊ．
志 ，０６ ２ （ ）８．２ ２０ 。６２ ：１８ ．
日达 １ ０ ｌ最后 因中毒性休克 导致 多器官功能 ０ｍ ， ５ 衰 竭死 亡 。
关键 词 ： 主动 脉 夹层 ； 内治 疗 ； 腔 护理
２０２ ） １ ９ ０
中图分类号： ４３６ Ｒ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： ０． ９ ｛０７０ － ２． １ ９８ ９２０ ）１ ０９ ３ ０ ３ ０ ０
主动脉 夹层动脉瘤 （ Ａ ） 常见的 、 ＤＡ 是 最复杂和 最危险的主动脉疾病之 一， 它是由多种原 因引起 的 主动脉内膜撕裂并剥离。临床常表现为突发持续 的 撕裂样或刀割样疼痛 、 休克和压迫症状 ， 在急性期 出
２ 型糖尿病患者腹 部手术后一旦 发生肠瘘 ， 极 易导致代谢紊乱 、 营养不 良、 感染 、 败血症及多脏器 功能பைடு நூலகம்竭 ， 早期应重视心理护理 ， 加强 监测， 建立并 维持通畅 、 有效的引流 ， 正确控制血糖 ， 提供合 理的 营养支持 ， 控制感染 ， 纠正水 、 电解质和酸碱平衡失 调， 积极防治并发症 ， 并完善基础护理。充分的引流
１ 临 床资 料
心率在 ６ Ｏ次／ ｉ ８ 次／ ｉ，２例 急性 期患者均 ｒｎ～ Ｏ ｍｎ ３ ａ 在严格控制血压 、 平稳度过急性期后进行 了手术。
．． ． １１ 一般资料 ２０ 年 ５ 一 ０６年 ８ ， ． ０４ 月 ２０ 月 我科运 ２ １１２ 由于主动脉 内膜撕裂 常会 引起外周及 内 用腔内人 工血 管支架 植入 术治疗 了 Ｄ Ａ患者 ３ 脏动脉阻塞现象 ， Ａ ２ 因此不仅要观察桡动脉压 ， 还必须
主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理
时进行 。 ２６ 心理因素防护 ．
下擦手 ， 导致再污染现象发生 Ｊ 。 ２ ４ 物理因素的防护 ． ２ ４ １ 防止锐器伤 ， ． ． 按安全程序使 用使用锐 器 制订 和完 善避免锐 器伤的防护措 施。谨慎 进行会 阴缝 合 ， 安全放置 取用缝合针 、 剪刀及 刀 片。禁止 直接传 递针 头及 锐器 物 ， 应放 置在弯盘 内传递 。避 免用 手分 离污 染过 的针头 和注
参 考 文 献
１ 马冬 梅 ， 杏仙 ， 芳 ．助 产 士 职 业 暴 露 调 查 中低 报 告 周 王
现 象分析 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０６ ４ （ ）３ ８— ２ ． ２ ０ ，１ ４ ．２ ３ ９ ：
２４２ 一旦发生锐器伤 ， ．． 应立即从伤 口近心端至远心端挤
压出血液 ， 用肥 皂 清洗 伤 口， 再用 碘 伏 消毒 后 包 扎伤 口。 不可存有侥幸心理 ， 不能单 纯靠 妇 的化验结果 来判断是 否 安 全 。 因 为有 的化 验 结 果 正 常 ， 窗 口期 的 血 清 学 检 查 但
７６ ９
Ｖ Ｌ １ Ｎ ． ｏ ｏ５ ２
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｍａ ０ ０ ｙ２ １
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 腔 内修 复 术 围手 术 期 护 理
张 艳， 从长伟
郑州 ４ ００ ） ５０ ０ （ 河南 中医学 院心血管外 科最为 凶险的疾病 ， 发 病２ 内死亡 率达 ４ ％ ， ４ｈ ０ 无论 保守 治疗还 是手 术治疗 ， 病 死率都很 高。腹 主动脉瘤是 最常见 的动脉瘤 ，０ ９ ％的腹 主 动脉瘤是动脉粥样 硬化所致 ， 多发病 于 ４ ｏ岁 以上 ， 其最终 结局是破裂 ， 病死率 高达 ９ ％。Ｐ ｒ ｉ ０ ａ ｄ 等… 首先开展腔 内 ｏ 修复术治疗腹 主动 脉瘤 ， 并在后 来推广应 用于 主动脉夹层 的治疗 ， 其创伤小 ， 手术病死 率低 ， 术后 恢复快 。２０ ０ ７—０ ９ ２０ ０ ０ ９— ６我科运用该技术共治疗 ７例患者 ， 现将应用腔
下擦手 ， 导致再污染现象发生 Ｊ 。 ２ ４ 物理因素的防护 ． ２ ４ １ 防止锐器伤 ， ． ． 按安全程序使 用使用锐 器 制订 和完 善避免锐 器伤的防护措 施。谨慎 进行会 阴缝 合 ， 安全放置 取用缝合针 、 剪刀及 刀 片。禁止 直接传 递针 头及 锐器 物 ， 应放 置在弯盘 内传递 。避 免用 手分 离污 染过 的针头 和注
参 考 文 献
１ 马冬 梅 ， 杏仙 ， 芳 ．助 产 士 职 业 暴 露 调 查 中低 报 告 周 王
现 象分析 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０６ ４ （ ）３ ８— ２ ． ２ ０ ，１ ４ ．２ ３ ９ ：
２４２ 一旦发生锐器伤 ， ．． 应立即从伤 口近心端至远心端挤
压出血液 ， 用肥 皂 清洗 伤 口， 再用 碘 伏 消毒 后 包 扎伤 口。 不可存有侥幸心理 ， 不能单 纯靠 妇 的化验结果 来判断是 否 安 全 。 因 为有 的化 验 结 果 正 常 ， 窗 口期 的 血 清 学 检 查 但
７６ ９
Ｖ Ｌ １ Ｎ ． ｏ ｏ５ ２
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｍａ ０ ０ ｙ２ １
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 腔 内修 复 术 围手 术 期 护 理
张 艳， 从长伟
郑州 ４ ００ ） ５０ ０ （ 河南 中医学 院心血管外 科最为 凶险的疾病 ， 发 病２ 内死亡 率达 ４ ％ ， ４ｈ ０ 无论 保守 治疗还 是手 术治疗 ， 病 死率都很 高。腹 主动脉瘤是 最常见 的动脉瘤 ，０ ９ ％的腹 主 动脉瘤是动脉粥样 硬化所致 ， 多发病 于 ４ ｏ岁 以上 ， 其最终 结局是破裂 ， 病死率 高达 ９ ％。Ｐ ｒ ｉ ０ ａ ｄ 等… 首先开展腔 内 ｏ 修复术治疗腹 主动 脉瘤 ， 并在后 来推广应 用于 主动脉夹层 的治疗 ， 其创伤小 ， 手术病死 率低 ， 术后 恢复快 。２０ ０ ７—０ ９ ２０ ０ ０ ９— ６我科运用该技术共治疗 ７例患者 ， 现将应用腔
主动脉夹层动脉瘤12例围手术期护理体会
３ １ １ 护 理人 员 准 备 ：人 工 肝 治 疗 的 专 业 性 很 强 ，需 要 经 ．． 专 业 培 训 方 能 从 事 人 工 肝 治 疗 室 的 工作 ，并 具 备 熟 练 的 技 能 及 处 理 应 激 故 障 的能 力 。 ３ １ ２ 病 室 准 备 ：设 单 间病 房 ，擦 拭 治疗 台 、桌 椅 、地 面 。 ．． 紫 外 线 常 规 消 毒 ６ 钟 ，调 节 室 温 ，夏 天 ２ ℃ ～ ２ ℃ ，冬 Ｏ分 ２ ４
３ Ｌ ３ 病人准备 ：掌 握病情 ，做好 术前 心理 护理 ，消 除心 ．
理 障 碍 和 不 必 要 的 担 心 。术 前 嘱 排 空 膀 胱 （ 留 置 导 尿 ） 或 ，
可 进 食 但 不 宜 过 饱 ， 以 免 术 中 呕 吐 。让 患 者 穿 宽 松 棉 质 衣 服 ，评估 患 者 血 管 情 况 ，尤 其 产 后 患 者 普 遍 肥 胖 。人 工 肝 是
３ １ 术前 护 理 ：术 前 护 理 准 备 是 整 个 治 疗 的 关 键 ， ＿ 定 达 ． ． 一
到 专 业 化 、规 范 化 和 程 序 化 。
高 时 及 时 查 看 穿 刺 点 是 否 肿Байду номын сангаас胀 ，静 脉 是 否 痉 挛 ，静 脉 壶 过 滤
网 上 纤 维 蛋 白积 聚是 否过 多 ，针 对 原 因 及 时 处 理 ；跨 膜 压 增
股 、贵要 、 锁 骨 下 静 脉 等 粗 大 的血 管 穿 刺 。躁 动 不 安 、 不 配 合 患 者 ，在 征 求 家 属 同 意 下 ，置 约 束 带 完 善 各 项 生 化 检 查 ， 如 血 常 规 、凝 血 时 间 、肝 肾 功 能 检 查 。对 明 显 躁 动 患 者 遵 医
主动脉夹层动脉瘤围手术期监护体会
临床护理
２ １年１ Ｎ Ｏ １ ｏ 第２ 卷 第１期 ４ Ｏ
未 ；
医 学 信 息
小 儿手 足 口病 重症 征 象 的早 期识 别及 护 理探 索
朱晓蓉
【 中图分类号】 ４３７ Ｒ７ ．２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０１ １ ０２－ １ １０ ９９ ２ １ ｉ０－ ２ ０
监 测心 率、 呼吸 、 血压 、 皮 氧饱 和 度等 ， 经 心率 增 快 时及 时 遵 医 嘱静 脉 泵 入 米 力农 、 巴胺 等血管 活性 药 物 。血压 升 高 时遵 医 嘱予 以硝 普钠 应 用 ， 多 用 输 液泵 控制 速度 。随时触 摸患儿 四肢是 否 温暖 ， 四肢 发 凉时 可 给 予热 水 袋 保暖（ 水温 ５ ｑ ０Ｃ左右 ） 注意 防止皮 肤烫伤 。让患 ．￣床 休 息 ， 量保 持 安 ， Ｊｂ Ｌ 尽 静 ， 要时 遵 医嘱应用镇 静剂 。 必 １４ 呼吸 系统症状 的观察 及 护 理 ： 期重 症 手足 口病 患 儿 呼吸 系 统 ． 早 可表现 为呼 吸浅促 ， 口唇紫 绀 ， 重患儿 口吐粉红 色 或血 性 泡沫 痰 ， 部 可 危 肺 闻及湿 罗音 。Ｘ 线表 现 为 大 片状 密 度 增 高阴 影 。而 多数 患儿 不 能 描 述 胸 闷、 憋气等 自觉 症状 ， 护士 应注 意观察 患儿 口周皮 肤 黏膜 颜 色 ， 听肺 部 呼 监 吸音 、 心音 ， 观察患 儿有无 呼吸 急促 、 嗽、 憋 ， 部 听诊 有 无湿 罗音 ， 咳 喘 肺 咳 痰时观 察痰 液的色 质等 。若 发现 患儿 呼 吸浅促 ， 肺部 听 诊 有湿 罗 音 ， 立 应 即通 知医生 ， 吸氧 ， 保持 呼 吸道 通畅 ， 根据 医 嘱静 脉 注射 东 莨 菪 碱 ， 察 用 观 药后 阿托 品化反应 ， 应 明显 者 ， 少 东莨 菪碱 的剂量 或 延 长 静 脉注 射 时 反 减 间 。若 患儿 呼吸频 率与节 律 明显变化 或呼 吸衰竭 ； 短期 内出现 迅 速增 多的 肺部 罗音 ； 道分 泌 物 突 然 增 多 或 出现 粉 红 色 泡 沫 样 痰 应 立 即使 用 呼 气
２ １年１ Ｎ Ｏ １ ｏ 第２ 卷 第１期 ４ Ｏ
未 ；
医 学 信 息
小 儿手 足 口病 重症 征 象 的早 期识 别及 护 理探 索
朱晓蓉
【 中图分类号】 ４３７ Ｒ７ ．２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０１ １ ０２－ １ １０ ９９ ２ １ ｉ０－ ２ ０
监 测心 率、 呼吸 、 血压 、 皮 氧饱 和 度等 ， 经 心率 增 快 时及 时 遵 医 嘱静 脉 泵 入 米 力农 、 巴胺 等血管 活性 药 物 。血压 升 高 时遵 医 嘱予 以硝 普钠 应 用 ， 多 用 输 液泵 控制 速度 。随时触 摸患儿 四肢是 否 温暖 ， 四肢 发 凉时 可 给 予热 水 袋 保暖（ 水温 ５ ｑ ０Ｃ左右 ） 注意 防止皮 肤烫伤 。让患 ．￣床 休 息 ， 量保 持 安 ， Ｊｂ Ｌ 尽 静 ， 要时 遵 医嘱应用镇 静剂 。 必 １４ 呼吸 系统症状 的观察 及 护 理 ： 期重 症 手足 口病 患 儿 呼吸 系 统 ． 早 可表现 为呼 吸浅促 ， 口唇紫 绀 ， 重患儿 口吐粉红 色 或血 性 泡沫 痰 ， 部 可 危 肺 闻及湿 罗音 。Ｘ 线表 现 为 大 片状 密 度 增 高阴 影 。而 多数 患儿 不 能 描 述 胸 闷、 憋气等 自觉 症状 ， 护士 应注 意观察 患儿 口周皮 肤 黏膜 颜 色 ， 听肺 部 呼 监 吸音 、 心音 ， 观察患 儿有无 呼吸 急促 、 嗽、 憋 ， 部 听诊 有 无湿 罗音 ， 咳 喘 肺 咳 痰时观 察痰 液的色 质等 。若 发现 患儿 呼 吸浅促 ， 肺部 听 诊 有湿 罗 音 ， 立 应 即通 知医生 ， 吸氧 ， 保持 呼 吸道 通畅 ， 根据 医 嘱静 脉 注射 东 莨 菪 碱 ， 察 用 观 药后 阿托 品化反应 ， 应 明显 者 ， 少 东莨 菪碱 的剂量 或 延 长 静 脉注 射 时 反 减 间 。若 患儿 呼吸频 率与节 律 明显变化 或呼 吸衰竭 ； 短期 内出现 迅 速增 多的 肺部 罗音 ； 道分 泌 物 突 然 增 多 或 出现 粉 红 色 泡 沫 样 痰 应 立 即使 用 呼 气
主动脉夹层动脉瘤26例围术期护理
维持心 、 、 脑 肾等重要脏器 的血液供应 。一般应用 硝普钠微 量 泵泵入来控制血压 ， 从小 剂量 ０ ５ ／ ｋ ｍ ｎ 开始泵 入 ， ． ｇ （ ｑ・ ｉ） 以 后根据血压 的高低随时调整硝普纳的剂量 ， 一般不超过 ｌｎ ／ Ｏ ｇ
３ １ １ 心理 护理 ．．
术前 患者 常伴有 胸痛 、 闷 、 胸 心前 区不 适
２０ ０ ０年 ８月 ～ ０７年 ７月 ， ２０ 我们对 ２ ６例主动脉夹层动 脉
瘤患者行手术治疗 ， 经精心护理 ， 效果满 意。现将 围术期护 理 体会报告如下 。 １ 临床 资料 本组 ２ ６例 ， １ ， ８例 ，Ｏ～ ９岁 ， 男 ８例 女 ３ ５ 平均 ４ ． ２ ５ ５ ０± ．
现上述 表现 ， 医护人 员应 主动加 强与 患者 的沟通 、 交流 ， 随时
离或破裂而危及生命。 ３ １４ 心功能监测 本 病常合并 主动脉瓣关 闭不全 ， ．． 易引起
左心衰竭 ， 严重者可发展为全心衰竭 ， 左心衰 竭也是本 病术前 死亡原因之一。在护理 工作 中 ， 们必须 严 密观察 患者 的心 我 率、 心律变化 ， 观察有无 咳嗽 、 闷、 胸 憋气 、 咳粉红 色泡沫痰 ， 随 时听诊双肺呼吸音 、 有无哕音 等情况 。准确 记录 ２ ｈ出入量 ， ４ 保持 出入 平衡 。同时注 意观察 有无 电解质 紊乱 ， 时发 现左 及 心衰竭 的早期 表现， 为抢救提供机会。
中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ ７—０ １０ ７ ５ （０ ８ ２ ０ ２ ２ 减轻 ， 则提示主动 脉夹层 动脉 瘤远端 重新破 人血 管腔 。在 护理中 ， 应严密观察 病情变 化 ， 注意 随时 询 问患 者 的感 觉 ， 及 时发现细微 变化 。疼痛 难 以忍 受者 ， 根据 医嘱适 当应 用镇 可 痛、 镇静剂 ， 如肌 内注 射吗 啡 １ ｍ ， ０ ｇ４～６ ｈ后可 重复应 用 。如 疼 痛不 明显 ， 但患者烦躁不安可给予地 西泮镇静 ， 使其 情绪得 以控制 ， 缓解疼 痛 。本 组病 例 中突 发胸 痛 １ ６例 ， 发腹 痛 ２ 突 例， 遵医嘱应用吗啡 １ ｍ ０ ｇ肌内注射后均缓解 。 ３ １ ３ 血压监 测 高血压 是主动 脉夹层 动脉瘤 最 常见 的致 ．． 病 因素 。因此 ， 术前积 极控 制血 压是本 病治 疗 的关键 。应 尽 力 消除 引起血压增高 的因素如绝对 卧床休息 ， 避免 剧烈活动 ， 多食蔬菜 、 水果 ， 保持大便通畅 ， 避免剧烈 咳嗽 、 绪激动及 增 情 加腹压 的动作 。患者人院后可实行 持续 ２ ｈ的心 电图及血 压 ４
３ １ １ 心理 护理 ．．
术前 患者 常伴有 胸痛 、 闷 、 胸 心前 区不 适
２０ ０ ０年 ８月 ～ ０７年 ７月 ， ２０ 我们对 ２ ６例主动脉夹层动 脉
瘤患者行手术治疗 ， 经精心护理 ， 效果满 意。现将 围术期护 理 体会报告如下 。 １ 临床 资料 本组 ２ ６例 ， １ ， ８例 ，Ｏ～ ９岁 ， 男 ８例 女 ３ ５ 平均 ４ ． ２ ５ ５ ０± ．
现上述 表现 ， 医护人 员应 主动加 强与 患者 的沟通 、 交流 ， 随时
离或破裂而危及生命。 ３ １４ 心功能监测 本 病常合并 主动脉瓣关 闭不全 ， ．． 易引起
左心衰竭 ， 严重者可发展为全心衰竭 ， 左心衰 竭也是本 病术前 死亡原因之一。在护理 工作 中 ， 们必须 严 密观察 患者 的心 我 率、 心律变化 ， 观察有无 咳嗽 、 闷、 胸 憋气 、 咳粉红 色泡沫痰 ， 随 时听诊双肺呼吸音 、 有无哕音 等情况 。准确 记录 ２ ｈ出入量 ， ４ 保持 出入 平衡 。同时注 意观察 有无 电解质 紊乱 ， 时发 现左 及 心衰竭 的早期 表现， 为抢救提供机会。
中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ ７—０ １０ ７ ５ （０ ８ ２ ０ ２ ２ 减轻 ， 则提示主动 脉夹层 动脉 瘤远端 重新破 人血 管腔 。在 护理中 ， 应严密观察 病情变 化 ， 注意 随时 询 问患 者 的感 觉 ， 及 时发现细微 变化 。疼痛 难 以忍 受者 ， 根据 医嘱适 当应 用镇 可 痛、 镇静剂 ， 如肌 内注 射吗 啡 １ ｍ ， ０ ｇ４～６ ｈ后可 重复应 用 。如 疼 痛不 明显 ， 但患者烦躁不安可给予地 西泮镇静 ， 使其 情绪得 以控制 ， 缓解疼 痛 。本 组病 例 中突 发胸 痛 １ ６例 ， 发腹 痛 ２ 突 例， 遵医嘱应用吗啡 １ ｍ ０ ｇ肌内注射后均缓解 。 ３ １ ３ 血压监 测 高血压 是主动 脉夹层 动脉瘤 最 常见 的致 ．． 病 因素 。因此 ， 术前积 极控 制血 压是本 病治 疗 的关键 。应 尽 力 消除 引起血压增高 的因素如绝对 卧床休息 ， 避免 剧烈活动 ， 多食蔬菜 、 水果 ， 保持大便通畅 ， 避免剧烈 咳嗽 、 绪激动及 增 情 加腹压 的动作 。患者人院后可实行 持续 ２ ｈ的心 电图及血 压 ４
主动脉夹层患者围术期血压管理
定的压力，要求患者SBP控制在140 mmHg，MAP在90 mmHg左右。
总结
▪ 主动脉夹层病情凶险，起病急、进展快，易误诊、漏诊，患者不 良结局风险极高，早期诊断和正确处理是防治此类疾病的关键所 在。
▪ 高血压对主动脉夹层的危害不容小觑，血压波动性会严重影响主 动脉夹层患者的预后。因此，严格控制围术期血压是主动脉夹层 治疗的重要措施之一。
谢谢观看
病例简介
▪ 当天下午，患者突发抽搐，神志不 清，双眼向一侧凝视，BP 140/80 mmHg，心率（HR）112次/分， 给予地西泮静脉注射。
▪ 11分钟后，患者频繁抽搐，SpO2 下降至85%，给予气管插管呼吸机 通气治疗，紧急完善头部CT检查。
病例简介
▪ 患者转入EICU，诊断为急性脑梗死，给予改善循环、营养神经、 控制抽搐、抗炎等对症治疗。
▪ 在降压治疗过程中，推荐先使用β受体阻滞剂，再联合硝普钠、尼 卡地平、乌拉地尔控制血压。此外，术后患者器官功能和夹层病 变都有可能发生变化，因此，术后定期随访也是极为重要的。
总结
▪ 主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一，该病起病急、病死率高， 48 h内病死率高达50%。
▪ 手术是治疗主动脉夹层最有效的方法，近年来随着手术方式、麻 醉技术和医疗器械不断成熟，主动脉夹层的术后病死率已显著下 降，但术后并发症的发生率仍居高不下，如何防治主动脉夹层围 术期并发症成为研究的热点问题。
前言
▪ 妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。 据数据显示，全国符合全面两孩政策的妇女约为9100万，其中 60%在35岁以上。
▪ 随着高龄产妇的增加，妊娠期高血压的患病率也显著增加。因此， 妊娠期高血压的血压管理变得尤为重要。
病例简介
总结
▪ 主动脉夹层病情凶险，起病急、进展快，易误诊、漏诊，患者不 良结局风险极高，早期诊断和正确处理是防治此类疾病的关键所 在。
▪ 高血压对主动脉夹层的危害不容小觑，血压波动性会严重影响主 动脉夹层患者的预后。因此，严格控制围术期血压是主动脉夹层 治疗的重要措施之一。
谢谢观看
病例简介
▪ 当天下午，患者突发抽搐，神志不 清，双眼向一侧凝视，BP 140/80 mmHg，心率（HR）112次/分， 给予地西泮静脉注射。
▪ 11分钟后，患者频繁抽搐，SpO2 下降至85%，给予气管插管呼吸机 通气治疗，紧急完善头部CT检查。
病例简介
▪ 患者转入EICU，诊断为急性脑梗死，给予改善循环、营养神经、 控制抽搐、抗炎等对症治疗。
▪ 在降压治疗过程中，推荐先使用β受体阻滞剂，再联合硝普钠、尼 卡地平、乌拉地尔控制血压。此外，术后患者器官功能和夹层病 变都有可能发生变化，因此，术后定期随访也是极为重要的。
总结
▪ 主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一，该病起病急、病死率高， 48 h内病死率高达50%。
▪ 手术是治疗主动脉夹层最有效的方法，近年来随着手术方式、麻 醉技术和医疗器械不断成熟，主动脉夹层的术后病死率已显著下 降，但术后并发症的发生率仍居高不下，如何防治主动脉夹层围 术期并发症成为研究的热点问题。
前言
▪ 妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。 据数据显示，全国符合全面两孩政策的妇女约为9100万，其中 60%在35岁以上。
▪ 随着高龄产妇的增加，妊娠期高血压的患病率也显著增加。因此， 妊娠期高血压的血压管理变得尤为重要。
病例简介
主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理
腔 内血 液通 过 内膜 撕裂 处 进 入 主 动 脉 中膜 ， 中膜 使 分离并 沿 主动脉 长 轴 方 向扩 展 ， 成 主 动 脉 壁二 层 形
分离状态。该病病死率极高 ， Ｊ而临床上一直缺少 安全有 效 的治疗 方法 ＿ 。血管腔 内介 入 治疗 Ａ ２ Ｊ Ｄ动
脉瘤 是 ２ Ｏ世纪 ９ Ｏ年代 中晚期发 展起 来 的一种 微创 技术 ＿ ， ３ 具有 创 伤 小 、 复 快 、 发 症 少 、 均 住 院 Ｊ 恢 并 平
虑、 精神紧张 ， 又促使血压升高 ， 心率加快 、 心脏负担
进一 步加 重 ， 升 高 的血 压 可 导致 夹 层 延 展 使 疼 痛 而 加剧 Ｊ形 成 恶 性 循 环 。针 对 患 者 心 理 特 点 ， 采 ， 应 取 以下护 理措 施 ：１ 多 与患 者 交 流 沟通 ， 解 有关 （） 讲
时间短等众多优点 ， Ｊ使许多不能耐受手术 的高危 Ａ Ｄ动脉瘤患者获得 了救治的机会 。２０ ０７年 ５月至 ２１ 年 ５ ， ００ 月 我科共 收治 ２ ０例 Ａ Ｄ动脉瘤患者 ， 由 于术前 充分 的准备 、 有效 地控 制血 压 ， 后针 对 患者 术
可能 出现 的并发 症 采取 相 应 的康 复指 导 ， 取得 满 意 效果 ， 现作 报道 。
量， 使血压维持在 （０ １０６ ８ ） ｍ ｇ 避免 １０— ２／０— ０ ｍ Ｈ ， 血 压波 动 过大 引起 Ａ Ｄ进 一 步撕 裂 而 导致 Ａ Ｄ动脉
瘤 破裂 。疼 痛严 重时 可使用 吗啡 类药 物镇 痛 。若血
膜支架 ， 精确定位 ， 准确释放 ， 动脉瘤 内膜破 口和假 腔被完 全封 闭 ， 成腔 内修 复术 。 完
焦 畅
［ 摘要 ］目的： 探讨主动脉夹层 （ｏｔ ｉ ｅｔ ｎ Ａ ） ａｒｃｄｓ ｃ ｏ ， Ｄ 动脉瘤患者行 腔内修复术 的围手术期 护理方 法。 方法 ： ２ ｉ ｓ ｉ 对 ０例 Ａ Ｄ动脉 瘤患者术前进行心理疏导 ， 监测血压及循环功 能 ， 实施有效 系统 的护理 ， 完善 各项术前 准备 ， 术后严 密观察生 命体 征 ， 食指 饮 导， 认真观察并发症 ， 做好健康指导。 结果 ：０例患者均手术成 功。术 中 、 后无严重并 发症 及死亡 。术 后 ３ｄ下床 活动 ， ２ 术 ７ｄ
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本 组病 人 ２ ５例 ， ２ 例 ， ５ ， 龄 ３ ～ ５ ， 均 ５ 男 ０ 女 例 年 ９７ 岁 平 ６岁 ， 均 有 突发 性 胸 背部 撕 裂 样 疼 痛 史 ， 高 血压 病 史 ５ ｌ 其 ～ ０年 。 院 后 入 经 Ｃ ＭＲ 和主 动 脉造 影 检 查 ， 明确 诊 断 为 主动 脉夹 层 动 脉 瘤 。 Ｔ、 Ｉ 均 ２ 例 病 人 收入 本 科 时发 病 时 间从 几 小 时 至几 天 不 等 。 善 相 关 检 ５ 完
ｐ ｔｅ ｔ ｔｅ ｔｄ ａ ｉｎｓ ｒａｅ ｗｉｈ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｕｂ ｕａ ｅ ｕ ｉ ｕ ｉ ｉｆ ｓｏ ａ ｔ ｃ ｎｉ ｕ ｕ ｓ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｎｓ ｌｎ ｎ ｕ ｉｎ：
ｐｌｔｓ ｄ ［ ．ｒｃＤｉｂ ｔｓ １９ １ ５ ８ ｉ ｔ ｙＪ Ｐａ ｔ ａ ｅｅ ，９ ７，４：－ ． ｏ ｕ ］
很 高 ｌ 经髂 外 动 脉 带 膜 支 架 人 工 血 管植 入 术 治 疗 主 动 脉 夹层 动 ｌ １ 。
进入 主 动脉 中膜 ， 中膜 分 离 ， 沿 主 动脉 长 轴 方 向扩 展 ， 成 主 使 并 形
脉瘤 是 最 新 开展 的 微创 腔 内疗 法［ 此 类 病人 通 常 合并 高 血压 ， ２ １ 。 而
头有 无 阻 塞及 脱 出 ， 部 有 无 红 肿 ， 时发 现 ， 时 更换 。 用胰 局 及 及 撤
低 血糖 达 １ ｍ ｏ Ｌ 这 与此 时 胰 岛 素输 入 浓 度 过 高 、 肾功 能 不 ． ｍｌ， ８ ／ 肝 全 有 关 。 士 巡 视 病 房 应 注 意倾 听患 者 的 主诉 ， 护 注意 均 衡 地 输 入 液体 。
ｌ ． 病监 测 与控 制 杂志 ，０ ０ ４１ ： ～ １ Ｊ疾 Ｉ ２ １ ，（） ０ ６ ． ６
２ 防 止低 血 糖 ． ６
胰 岛素 的应 用 可 使 钾 、 、 由 细胞 外 向细 胞 磷 镁
内移动 ， 同时 高 血 糖 及 尿 糖 可 引起 渗 透 性 利 尿 ， 、 等 离 子 丢 钾 磷
工 作 单位 ： ３ ０ １ 南 宁 广 西壮 族 自治 区人 民 医院 心 胸 外科 ５ ０２
影 响高 血 压 的 因 素 繁 多 ， 使 用 药 物 控 制 血压 的基 础 上 ， 存 如何 能
曾玲 ： ， 女 本科 ， 主管护师
收稿 日期 ：００ ０ — ０ ２ １— ６ １
更有 效 地控 制 此类 病 人 的 ｍ压 ，是值 得 护 理人 员 研讨 的 问题 。 本 科 ２０ ０ ５年 ８月～ ０ ８年 １ 月 共 收治 了 ２ 例 此 类 病 人 ，现 报 告 ２０ ０ ５
主 动脉 夹 层 动 脉 瘤 是 指 主 动脉 腔 内血 液 从 动 脉 内 膜撕 裂处
动 脉 壁 的二 层 分 离 状 态 ， 血 管 外 科 最 凶 险 的 疾 病 。 临 床 特 点 是 其
是 突发 持 续 的撕 裂 样 或搏 动 性 疼痛 ， 人 常 因高 压 动 脉血 使 主 动 病 脉 破 裂而 死 亡 。 类 病 人 无 论 保 守 治 疗 还 是 手 术 治疗 ， 亡 率 都 该 死
期翻身 、 叩背 、 咳痰 ； 留置 尿 管 期 间 应 保 持 尿道 ｕ及 外 阴清 洁 ， 超
ｉ ｆｓｏ ： ｅ ｉｗ ｆ ｔ ｐ ｓ ａ ｄ ｎｓｍｐ ｅ ｎａｉｎ ｏ ｔｅ ｆ － ｎｕ ｉｎＡ ｒ ｖｅ ｏ ｈｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｉ ｌ ｍｅ ｔｔｏ ｆｒ ｈ ｕ
ｔｒ［］ ｉｂ ｔｓＳ ｅ ｔ ｍ，９ ４，（）８ － ４ ｕｅＪ． ａｅｅ ｐ ｃｒ Ｄ ｕ １９ ７２ ：０ ８ ．
考
文
献
１ 钱 荣立 ． 关于糖 尿 病 的新 诊 断标 准 及 分 型［． Ｊ 中国糖 尿 病 杂 志 ， ］
压 不稳 ， 糖过 高 或 过低 ， 易 引起 血 压 波动 过 大 。 密监 测 生 命 血 也 严 指 征是保 障 术后 恢 复 的基础 ， 是及 时 处理 异 常 的前提 。 也 ２ 预 防感 染 ． ５ Ｄ 患者 免 疫功 能 低 下 ， 严 格 无 菌操 作 。 Ｄ Ｍ 应 因 Ｍ 胆道 疾 病患 者 术后 白细 胞吞 噬 及 杀菌 作用 明显 降低 ， 之尿 糖 和 加
２ ． 每 周 及 时更 换 注 射 部 位 ，与前 次 输 注 部 位 应 间 隔 ３ｍ 以 ．３ ３ ｃ
有 ２ 患 者术 后 低 血糖 均 发 生在 感 染得 以控 制 后 ，均为 夜 间 ， 例 最
上， 以保 证胰 岛素 的 良好 吸 收 。 察 用 泵期 间 有无 胰 岛 素 漏 出 ， 观 针
查后 ， 心 导 管 室 ， 全 身 或局 部 麻 醉 下 切 开右 腹 股 沟处 皮 肤 ， 送 在 游
离右 髂 外 动 脉 ， 动 脉 造 影 （Ｓ ） 在 Ｄ Ａ 监测 下 ， 主 动 脉 夹 层 动 脉瘤 腔 行 内带 膜 支 架 植 入 术 。 围术 期 血 压 控 制 稳 定 ， 后 全 部 经 Ｃ 术 Ｔ复 查 ：
参
２ ０ ８１ ：－ ． ０ ０，（）５ ６
２ Ｕｎ ｅ ， ｒ ｄ ｉｋ ｏ ＬＡ． ｉ ｒ ｏ ｉ ｔｎ ｉｅ ｄ ａ ｔ ｓ ｍａ ａ ｅ ｇ ｒ Ｆ ｅ ｒｃ ｓ ｎ Ｐｒｍｅ ｎ ｎｅ ｓｖ ｉｂｅｅ ｎｇ－
岛素泵 后用 ２ ％碘伏 消毒 注射 部 位 ， 以减 轻痒 感 并预 防感 染 。 ２ 术后 监 测生 命指 征 ． ４ 患 者 术 后返 回病房 应 进行 详 细 交班 ， 尤
ｍｅ ｔ ｄ ｉ ｕ ｎ ｐ ｍ ｈ ｒｐ 【 ．Ｐｉ ａ ａ ｅ ， ９ ７ ３ ｎａ ｎ ｌ ｕ ｐ ｔ ａ ｙ Ｊ ｒ ｒ Ｃ ｒ Ｒ ｐ １ ９ ， ｎ ｓｉ ｅ ］ ｍ ｙ ｅ （ ：－ ８ １ ９ １． ）
３ Ｗｒ ｄ ｎ ， ｎ ｅ ｚ Ｊ ｈ ｎ ｏ ． ｒ ｂ ｌ ｙ ｏ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｅ ｅ ｎ ｅ ｉｇ Ｈａ ｎ ｒ ， ｏ ａ ｓ ｎＶａｉ ｉ ｔ ｆ ｂ ｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ｌｖ ｌ ｉ ａ ｉ
８ 金 凤 竹 ， 鹰 ， 红 ． 尿病 患者胆 道 疾 病 围手 术 期护 理 干预 甄 高艳 糖
现代 ｌ． 护 理 ，０６ １（４：２４ ２ ９ ． Ｊ １ ２０ ，２２）２９ － ２５ ９ 赵艳芳， 雍春 花 ， 丁瑞 ． 病 患 者胆 道疾 病 围手 术期 的 护－ Ｊ 糖尿 ￣［． １
・
３ ・ ６
ＴＯＤ ＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ Ｅ， ＡＮＵＡＲＹ， ０１ ， ． １ ２ Ｎｏ０ １
主动脉夹层 动脉瘤合并高血压病 人的围术期护理
曾Байду номын сангаас
摘要
玲
总结 ２例 主 动 脉 夹 层动 脉 瘤 合 并 高血 压 病 人 实施 手 术 治疗 的 围术期 护理 。 ５ 主要 包括 做 好 心 理 护 理 ， 密观 察 疼 痛 的 性 质 、 位 严 部
感染 ， ２例切 口裂 开 ， 经及 时处 理 而痊 愈 。
６ 裴凌 ， 王俊 科 ． 尿病 病 人 围手 术期 的 处理 【． 糖 Ｊ 中华麻 醉 学杂 志 ， 】
２ ０ ，３６ ：７ － ７ ． ０ ３ ２ （）４ ６ ４ ８
７ 安 清．胰 岛 素 泵在 住 院糖 尿 病 病 人 强 化 治 疗 中 的应 用 与 护 理
当 代 护 士 （ 科 版 ）２ １ ４ ３ — ２ 专 ，０ ０， ： １ ３ ．
失 ， 身及 局部 抵 抗力 下 降 ， 手 术感 染 率增 高 。 后 随 着感 染 控 全 使 术
制 和应 激的 消退 ， Ｍ 患者 对 胰 岛素 敏感 性 增 强 ， 注意 及 时减 少 Ｄ 应
胰 岛素 用量 ， 则 易 引起 低 血 糖 昏迷 。 否 低血 糖 反 应 有 饥 饿 、 晕 、 头
５ 鞠 海 兵 ， 菲菲 ， 沈 舒子 正 ． 激对 糖尿 病 的影 响 ［ ． 应 Ｊ 中国糖尿 病 杂 Ｊ 志 ， ０ ２ １ （）２ ７ ２ ８ ２ ０ ，０４ ：２ ￣ ２ ．
过 １ 需 行膀 胱 冲洗 。 意 观察 手 术 切 口的局 部反 应 及 各 种 引 流 周 注 液 的量 、 质 ， 到 及 时 发 现 问题 ， 时 对 症 处理 。 后 ５例肺 部 性 做 及 术
开 放 ， 压 的 控 制 较术 前 更 容 易 。 口服 降 压 药 物 治 疗 得 到 满 意 血 当 的 效果 时 ， 用 静 脉 降 压 治疗 。 意提 醒 病 人 吃 药 的 时 间 ， 察 有 停 注 观 无 不 良反应 及 血 压 波动 情 况 。 ２３ 疼 痛 的 观察 及 护 理 ＿ 剧 痛 是 该病 最常 见 的 临 床症 状 ，它 可
酮体 的不 稳 定 ， 易 引发 各种 感 染 。 有血 糖 控制 满 意 ， 生 素 才 极 只 抗 能发 挥 作 用 。 要 注 意 ， 用 抗 生 素 的 同 时应 给 予 甲硝 唑 控 制 厌 但 应 氧菌 ， 为 Ｄ 患 者 小 动 脉 的退 行 性 病 变 ， 周 围 组 织 氧 分 压 下 因 Ｍ 使
乏力 、 悸 、 汗 ， 速 ， 者 可 引起 惊厥 、 心 出 脉 重 昏迷 癫 痫 等症 状 本 组 Ｉ 。
（ 任 编辑 ： 责 郭
佳）
当代 护 士 ・０ １ １ 中旬 刊 （ 术 版 ） ２１年 月 学
・ ７・ ３
如下。 １ 临 床 资料
硝 普 钠 或硝 酸甘 油 控 制血 压 ， 收 缩压 控 制 在 １０ ｍＨ 以 下 、 使 ２ｍ ｇ 心 率 ７ ～ Ｏ次／ ｉ， ０８ ｍｎ 以利 于 夹 层 稳 定 再 配 合 适 当 的 口服 降 压 药 物 。 维 持 血 压 ， 倍 他 乐 克 ２ — ０ ｇ Ｂｄ 病 人 术 后 因疼 痛 缓 解 ， 腔 如 ５ ５ｍ ， ｉ。 真
及 进 展 情 况 ， 强各 项 基 础 护 理 。 为 在 药 物 控 制 血 压 的基 础 上 对病 人 采 取 一 系列 护 理 措 施 ， 更 有效 地 帮 助 病 人 控 制 高血 压 ， 防 加 认 可 预