【实用】-主动脉夹层护理常规
主动脉夹层护理常规文档
主动脉夹层护理常规文档一、概述主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层，形成血肿，并可能进一步扩展和破裂，是一种严重的心血管急症。
主动脉夹层的常见症状包括突发剧烈疼痛、休克、血压变化等。
本常规旨在提供主动脉夹层患者的护理指导，帮助医护人员更好地理解和处理这一急症。
二、护理目标1. 减轻疼痛，控制血压，防止夹层进一步扩展。
2. 维持患者生命体征稳定，预防并发症的发生。
3. 提高患者的生活质量，促进其康复。
三、护理措施1. 疼痛护理：观察患者的疼痛部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱使用止痛药或镇静剂。
保持病室安静，避免不良刺激。
2. 血压控制：监测患者的血压，遵医嘱使用降压药物，保持血压稳定。
避免情绪激动和剧烈运动，防止血压突然升高。
3. 心理护理：主动与患者沟通，解释病情，减轻其焦虑和恐惧。
鼓励患者保持乐观心态，积极配合治疗。
4. 休息与活动：指导患者绝对卧床休息，避免剧烈运动，以降低心脏负担。
协助患者进行必要的日常生活活动。
5. 饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的饮食，避免刺激性食物和饮料。
保持大便通畅，避免用力排便。
6. 预防并发症：观察患者是否有胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，预防夹层破裂等并发症。
如有异常，及时通知医生处理。
7. 康复教育：向患者及其家属介绍主动脉夹层的预防和日常保健知识，提高患者的自我管理能力。
四、健康教育1. 积极控制高血压，定期进行体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
2. 养成良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪激动。
3. 注意饮食健康，减少高脂、高盐、高糖食物的摄入。
4. 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
5. 遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量和方法。
6. 定期随访医生，了解病情变化和调整治疗方案。
五、出院指导1. 继续遵医嘱服药，定期到门诊复查。
2. 保持血压稳定，避免剧烈运动和情绪激动。
3. 饮食宜清淡易消化，多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物。
4. 避免用力排便，保持大便通畅。
主动脉夹层护理措施
主动脉夹层护理措施简介主动脉夹层是指血液在主动脉壁内形成的假腔，分为A、B两型夹层。
主动脉夹层常见于中年以上高血压患者，可导致心脏和其他重要器官的缺血缺氧，甚至危及生命。
护理措施的正确实施对于预防并发症、保证患者安全至关重要。
一、监测及观察主动脉夹层患者的监测及观察应包括但不限于以下几个方面：1.血压监测：持续动态监测患者的血压变化，常规测量血压以及记录每次测量结果。
2.心率监测：定期检测患者的心率，观察心率是否异常，及时发现并处理心律失常等问题。
3.生命体征监测：包括体温、呼吸、脉搏等生命体征的监测，及时发现并处理体征异常。
4.疼痛评估：根据患者的自主报告以及疼痛评分工具，对主动脉夹层患者的疼痛进行评估，及时给予镇痛措施。
5.神经状态评估：观察患者的神志、意识、认知等方面的变化，及时发现可能存在的脑血管并发症。
二、静息与活动1.卧床休息：初始治疗阶段，要求患者卧床休息，保持平稳的血压水平，减少主动脉血压，防止夹层进一步扩大。
2.活动控制：根据患者的具体病情，适当调整活动量，避免激烈运动和重体力劳动，防止夹层进一步发展。
3.动态观察：在患者活动过程中，密切观察患者的症状变化、血压水平以及心率等生命体征的变化，及时调整活动方案。
三、药物治疗1.降压治疗：主动脉夹层患者普遍存在高血压，给予适当的降压治疗，以保证主动脉血压的稳定。
2.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛症状，提高患者的舒适度。
3.抗血小板治疗：抗血小板药物可以减少血小板聚集，预防血栓的形成，减轻或防止主动脉夹层并发症的发生。
四、密切观察并及时处理并发症主动脉夹层患者可能会出现以下并发症：1.主动脉瘤破裂：观察患者的疼痛程度、血压水平的变化，如出现剧烈胸痛、血压明显下降等症状，应怀疑主动脉瘤破裂，需紧急处理。
2.心肌缺血：观察患者的心电图变化，如出现ST段压低、T波倒置等心电图改变，应怀疑心肌缺血，及时处理。
主动脉夹层护理常规
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主动脉夹层护理常规
主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成
的血肿，并非主动脉的扩张，有别于主动脉瘤。
【护理评估】要点
1、神志、生命体征，测量四肢动脉压及脉搏（如动脉搏动消失或两侧强弱不等，或两臂血压明显差别）。
2、胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。
3、有无休克体征，监测尿量变化及心脏杂音。
4、有无截瘫、脏器供血不足的症状、有无急性左心衰的表现。
5、心电图的变化。
【常见护理问题】
1、疼痛：胸痛与血管撕裂有关。
2、自理能力下降与活动受限有关。
3、恐惧与病情危重、有濒死感有关。
4、知识缺乏：缺乏与其疾病相关的知识。
5、潜在并发症：心律失常、心源性休克、猝死、主动脉夹层破裂。
【护理措施】
1、按循环系统一般护理常规。
2、一般护理
（1）休息与活动：急性期绝对卧床休息至少三周，避免劳累、用力过猛、情绪激动等，减少探视。
卧床期间做好生活护理，保持口腔清洁及皮肤完整。
每 2
小时协助患者下肢被动功能锻炼，预防血栓的形成。
主动脉夹层护理常规。
主动脉夹层护理常规
主动脉夹层护理常规【疾病概述】主动脉夹层（aortic dissection,dissection aortic aneurysm）是血液入主动脉中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，一般可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状，造成相应脏器发生缺血症状。
如血肿继续扩大，可向动脉壁外膜破例而引起大出血，以至死亡。
高血压、动脉中层囊性病变和妊娠等多种因素与主动脉夹层的发病有关。
【护理评估】1、既往史(高血压、高血脂、马凡氏综合征等)。
2、疼痛的性质（突发撕裂样疼痛）。
3、生命体征特别是双侧肢体或上下肢血压情况。
4、自理能力、生活习惯等。
5、有无焦虑、担忧的不良情绪。
【护理问题】1、潜在并发症:猝死，与夹层破裂有关。
2、疼痛：与动脉夹层导致相应部位缺血或夹层撕裂有关。
3、自理缺陷:与需要卧床休息、防止血压波动有关。
4、缺乏知识:与缺乏对疾病的正确认识有关。
【一般护理】1、按循环系统疾病护理常规。
2、急性期严格卧床休息，烦躁不安者予镇静。
限制探视，加强日常生活护理。
勿做腰腹过屈、深蹲等运动，注意活动幅度要小。
避免剧烈咳嗽、大喷嚏、用力排便等致腹压升高的因素，防止意外因素致瘤体破例。
3、给予床旁生命体征监测，密切注意病人神志、心率、心律、呼吸和血压的变化，并做好详细的记录。
建立静脉通道。
保持水电解质平衡。
密切观察患者尿量，保持出入量平衡。
4、做好心理护理。
积极主动与病人沟通，解除或减轻患者各种心理负担。
避免精神紧张。
5、根据患者的血氧饱和度和动脉血气分析按需给予吸氧。
6、用药的护理。
注意用药后的疗效及不良反应和药物的成瘾性。
协助医生尽快完善各项临床辅助检查，做好介入和外科手术的准备。
7、饮食的护理。
给予低盐、低脂、清淡易消化的半流或软食，嘱多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。
戒烟酒。
8、保持大便通畅，必要时给与通便剂。
【专科护理】1、生命体征监测中以血压和心率尤为重要，遵医嘱应用药物控制血压及心室率。
主动脉夹层围手术期的护理常规
主动脉夹层患者围手术期的护理2017-08-22动脉夹层（AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
（1）术前护理1、心理护理：由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛，使病人感恐惧、紧张，加强心理支持，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，消除恐惧心理，主动积极配合手术。
2、取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状，立即报告医师，采取紧急措施。
3、控制血压：有效的控制血压在110/80mmHg左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。
4、减慢心率：控制心率在60-70次/分，可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。
5、下肢血运的观察：定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。
6、疼痛护理：应用强效镇痛药吗啡或度冷丁有利于控制血压，防止夹层破裂出血，疼痛持续加重及时告知医生。
7、改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮食，多食蔬菜水果及杂粮，少时动物脂肪及高胆固醇食物。
保持大便通畅。
8、急救护理：夹层破裂的危险，保留在48小时之内，留置有效的静脉通路，便于及时有效的给药及抢救。
备齐各种急救用品，使之处于备用状态。
记录24小时出入量。
（2）术后护理1．术后早期卧床休息，采取平卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。
2．注意肢体感觉、运动、血运情况，观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口是否通畅。
3．保持胸腔引流管通畅，观察有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒。
针对主动脉夹层的有效护理措施
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择期手术：对于稳定的患者， 可以选择择期手术进行主动脉 夹层修复，以防止夹层扩展和 破裂。
措施四：后续 护理
措施四：后续护理
密切监测：术后患者需要进行密切监测 ，包括血压、心率、呼吸等生命体征的 监测，以及手术部位的观察。 康复护理：术后患者需要进行康复护理 ，包括合理的营养摄入、定期复查、遵 循医嘱等，以促进患者尽早康复。
措施二：药物 治疗
措施二：药物治疗
降压药物：使用降压药物，如β受体阻 滞剂和钙通道阻滞剂，以降低血压和主 动脉内压力，减少主动脉夹层的进展。
止痛药物：可根据患者疼痛程度给予适 当的止痛药物，如阿片类镇痛剂，以缓 解患者疼痛不适。
措施三：手术 干预
措施三：手术干预
紧急手术：对于急性主动脉夹 层患者，存在主动脉破裂、器 官缺血等紧急情况时，应立即 进行手术干预，修复主动脉夹 层。
针对主动脉夹层的有效 护理措施
目录 措施一：稳定病情 措施二：药物治疗 措施三：手术干预 措施四：后续护理
措施一：稳怀疑主动脉夹 层的患者，应立即进行详细的 病史询问和体格检查，包括心 肺听诊、血压测量等。
保持患者安静：在确诊主动脉 夹层后，患者需要保持平卧位 休息，避免剧烈运动或体力活 动，以减少主动脉内压力。
主动脉夹层护理要点
主动脉夹层护理要点一、概述主动脉夹层是指主动脉内层和中层发生撕裂，血液进入夹层造成的疾病。
其症状表现为胸痛、呼吸困难等，严重者可危及生命。
因此，对于主动脉夹层患者的护理十分重要。
二、护理要点1. 必须立即就医：主动脉夹层是一种急性心血管事件，需要及时就医。
护理人员应该在第一时间通知医生，并配合医生进行治疗和抢救。
2. 确保休息：患者需要卧床休息，并保持安静。
护理人员应该提供舒适的环境，避免过度的刺激和噪音。
3. 监测生命体征：护理人员需要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
如有必要，应及时采取措施进行干预。
4. 维持液体平衡：主动脉夹层患者常常会出现低血压和休克等情况，需要进行液体补充。
护理人员应该根据患者的情况，合理地进行液体管理。
5. 管理疼痛：主动脉夹层患者常常会出现剧烈的胸痛。
护理人员应该及时进行评估，并给予适当的镇痛治疗。
6. 预防并发症：主动脉夹层患者容易发生并发症，如肺栓塞、肾功能不全等。
护理人员应该密切关注患者的情况，及时采取措施预防并发症的发生。
7. 做好心理护理：主动脉夹层是一种重大的心血管事件，对于患者来说是一种极大的心理压力。
护理人员应该关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和安慰。
三、注意事项1. 注意卧床休息：主动脉夹层患者需要卧床休息，并保持安静。
护理人员应该帮助患者调整好姿势，避免过度运动和活动。
2. 避免剧烈的情绪波动：主动脉夹层患者容易出现心理压力过大，情绪波动剧烈等情况。
护理人员应该帮助患者缓解压力，避免情绪波动过大。
3. 注意饮食：主动脉夹层患者需要注意饮食，避免高盐、高脂肪等不健康的饮食习惯。
护理人员应该提供合适的饮食建议，并帮助患者调整饮食习惯。
4. 定期随访：主动脉夹层患者需要定期随访，以便及时发现并处理可能存在的问题。
护理人员应该协助医生进行定期随访工作，并记录好相关信息。
四、结语主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，对于护理人员来说是一项极为重要的工作。
主动脉夹层护理常规
主动脉夹层护理常规
【观察要点】
1.密切观察血压、心率、呼吸、体温的变化及有无休克征象。
2.观察胸痛的性质，一般为撕裂样疼痛，含服硝酸甘油不缓解。
3.观察有无胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等不适。
4.观察有无精神神经系统的症状，如一时性脑缺血、缺血性麻痹等。
5.观察有无肢体无脉或搏动减弱。
【护理措施】
1.预防夹层撕裂的护理。
（1）严格控制活动量，绝对卧床休息，禁止用力，防止发生意外。
（2）遵医嘱维持血压处于正常低限，给予硝普钠静脉泵入，持续监测血压的变化，根据血压的变化调节降压药物的使用，联合降压时防止血压过低而出现的冠状动脉及脑动脉供血不足的情况。
（3）遵医嘱应用减慢心率的药物，一般将心率控制在60次/min 左右。
2.疼痛发作时的护理，遵医嘱给予止痛剂的同时，还应避免剧烈咳嗽、劳累、情绪激动、用力排便等。
3.预防压疮及尿潴留等并发症。
4.给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
【健康指导】
1.病情好转出院时劝告患者注意劳逸结合，消除精神负担，按医
嘱服药，定期复查。
2.根据病情限制活动，同时避免外伤的发生。
3.教会患者自我监测血压及脉搏。
4.保持情绪稳定及排便通畅。
5.患者出院后，应了解应急处理。
（1）让家属学会如何准备送医院抢救。
（2）若为高血压所致，应立即含服降压药物。
（3）出现严重并发症时，应迅速抢救并向医院求救。
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主动脉夹层护理常规
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
分型：Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。
Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。
Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。
1.【护理评估】
1.1、生命体征：T、P、R、ABP、CVP、末梢循环、每小时尿量、引流液
1.2、神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、眼球运动和所处位置，躯体及四肢反射、病理反射、感觉、运动、肌张力
1.3、呼吸频率、节律、SO2、呼吸形态、胸片、血气分析结果、呼吸机使用条件等
1.4、肛门排气情况、肠鸣音，食欲，有无腹胀，大便形状
1.5、尿量、尿色、血BUN、Cr、体重、白蛋白、血红蛋白、血清钾、钙、镁、钠含量，皮肤完整性，情绪，合作程度
2.【护理问题】
2.1、生活不能自理
2.2、舒适的改变
2.3、焦虑、恐惧
3.3、知识缺乏
3.4、疼痛
3.5、潜在并发症：夹层破裂、脑疝
3.【护理措施】
3.1、按照ICU一般护理常规
3.2、疼痛与休克观察护理应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
另外剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。
如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。
因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。
使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。
缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。
吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
3.3、血压的观察和护理尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
心率维持在60～80次/min。
降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。
血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。
应用降压药物硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。
硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过24h应重新配制。
大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
3.4、生活基础护理嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；保持大便通畅。
3.5、心理护理做好心理护理，消除紧张情绪，取得患者配合，建立战胜疾病的信心。
3.6、夹层累及相关系统的观察和护理严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电、血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。
早期发现、及时处理。
3.7、围手术期的护理术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术。
术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。
术后按照心脏外科术后护理常规严格执行各项操作，严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。
严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。
支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。
带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。
因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。
术后根据患者病情逐渐增加活动量和时间。
促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。
4.【健康指导】
4.1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；
4.2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；
4.3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；
4.4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；
4.5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；
4.6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；
4.7、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
5.【护理评价】
5.1、生命体征是否平稳，末梢循环是否良好。
5.2、尿量是否正常。
5.3、疼痛是否缓解。