放疗的定位技术知识讲解
放疗的定位技术培训课件
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研究表明，4D-CT根据靶区实际运动勾画，比在3D-CT 在某一时相画出来的靶区在均匀外扩要小。
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2、CT模拟定位机
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CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据 使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。 推动放疗技术的飞跃
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CT模拟定位机的组成
1、CT，FOV尽量大。 普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架 定位，则要大孔径的CT sim更方便，床的走向野误 差小，
体位：仰卧位 方式：SAD
注意：至少有一个 后斜野 避开脊髓
方法：病人摆位，标示出 等中心位置 #字定位到病变，然后 上下放出3cm左右 旋转机架至130°左右，旋 转机头，使#字边缘与脊髓 平行，以便避开脊髓。 在不同角度上，量出源皮 距并读出射野大小，方便 计算剂量MU。
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后斜野示意图
注意保护颈胸部脊髓，尽量 减少肺组织的照射量
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布野方法：
1、前后对穿型 体位：仰卧位 俯卧位 方式：SSD、SAD
SSD方式：摆好病人体位， 升降床至ssd=100。
放射治疗技术PPT课件
射野可大可小，调节方便；使用各类肿瘤治疗；或者可以
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采取各种体位进行垂直照射。
二、定位技术及摆位要求
（一）、定位技术
常规宫颈癌体外垂直照射 采用前后野对穿照射，前野仰卧位，后野俯
卧位，体中线要与治疗床中线相重合，头部放正， 不垫枕，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿并 拢伸直。
技术员在操作过程中简便、易用、摆位时间断。
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三、放射源的选择及照射剂量 因食管位置较深，食管癌放疗时选择60钴、
6MV或者15MVX线，颈部照射时不易选用能量较 高的射线，以免由于建成区域过深而导致皮下照 射剂量的不足。术前及术后常采用常规分割照射， 术前剂量为40Gy，休息2~4周后手术；术后放 疗剂量为50Gy。单纯放射治疗时总剂量为 60~70Gy。
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四、放射治疗时的注意事项
1、在长期使用过程中，托架要牢固，安全可靠， 不能发生变形或者松动、老化断裂。
2、在治疗过程中，铅挡块摆位要精确，患者治疗 体位要准确，照射靶区要清楚，灯光野要清晰； 铅挡块不可平放或者倒放。
3、摆位过程中要注意机架角度的准确性及患者体 位的准确性。
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第三节 全脑、全脊髓照射技术
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第六节 等中心与成角照射技术
一、临床应用 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照射方法，摆
位简单、患者舒适、重复性好的特点。 成角照射技术是将治疗机架旋转到一定角度之后，再
核对源皮距而进行的一种放射治疗方法，放射线束与治疗 者失状面形成一定夹角。
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（一）、常用成角照射的种类
源皮距成角照射；等中心成角照射；切线成角照射；水 平成角照射；反向成角照射；多野交叉成角照射。
精华 我总结放疗定位方法 桌面
子宫颈癌放疗（盆腔大野照射）1.摆位：仰卧，升床至9cm（身体厚度的一半），源皮距为91cm。
2.射野井型界定线放置于大约盆腔照射野处：上界：大约为脐下1.5cm处。
外界：股骨头中心（腹股沟中点）。
下界：耻骨联合上界下5cm处。
3.透视下确定范围：上界：L4、5交界处（髂棘水平）外界：股骨头中心即真骨盆（即股骨内侧缘的向上延长线即先通式线）下界：闭孔下缘(如肿瘤位置较低，需照射外阴部则下界至坐骨结节处)。
剂量：术后辅助放疗：DT：46.8Gy/26f。
画图：如下：虚线为挡铅。
挡铅处无腹腔淋巴结。
1/2长度鼻咽癌面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘连线下界：舌骨下缘水平前界：鼻腔，上颌窦的后1/3后界：全颅放疗保持体位位于中线，中心激光线位于鼻尖，扣模，升床至水平激光线位于颅底线以上部分头颅的中心，机架角度达到90°，X线外缘位于颅底线（眼外眦与外耳孔连线），在X线下观看，使颅底线位于蝶骨翼与外耳孔的连线上，需包括小脑，记下机架角度，X，Y数值，测量肿瘤深度，在头模上贴上胶布。
鼻咽癌：面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘；下界：甲状软骨切迹水平；前界：同侧眼眶外缘后1.5-2.0cm（鼻腔、上颌窦的后1/3）；后界：。
颈部切线野：上界：下颌骨下缘上1cm与乳突尖连线；下界：沿锁骨下缘；外缘：肱骨头内缘；①初治：根治：第一阶段：面颈联合野：Dt:36Gy/20f；颈部切线野：Dt: 36Gy/20f。
第二阶段：耳前野放疗：Dt:36Gy/18f；颈部切线野：Dt: 30Gy/15f；共予鼻咽局部肿块区放疗Dt:72Gy/38f；颈部放疗：Dt: 66Gy/35f；②复发后放疗：耳前野放疗（左右对穿）：Dt: 60Gy/30f；上颈切线野（正面单野）：Dt: 60Gy/30f。
食管癌放射治疗定位方法(一)布野原则食管癌放射治疗时照射野要包括食管病变、临床估计可能外侵的部分组织和可能转移的淋巴结。
放疗模拟定位的原理
放疗模拟定位的原理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：放疗模拟定位是放射治疗中非常重要的一个环节，它通过精确的定位和模拟来确保治疗的准确性和有效性。
放疗模拟定位的原理是通过利用影像学技术，比如X线、CT、MRI等，对患者进行扫描和成像，然后根据这些影像数据来确定治疗的具体位置和方向。
放疗模拟定位的过程包括以下几个步骤：首先是影像采集，通过X 线、CT或MRI等成像技术对患者进行扫描，获取身体内部的结构和肿瘤位置等信息；然后是图像重建，将采集到的影像数据通过计算机处理和重建，生成三维的图像，以便医生和放疗师能够更清楚地了解患者的病情和治疗目标；接着是模拟定位，根据重建的图像数据，在放疗模拟治疗机上模拟患者的治疗位置和方向，确定放射束的发射路径和参数；最后是治疗计划，根据模拟定位的结果，制定具体的放疗治疗计划，确定治疗的剂量、次数和方案等。
放疗模拟定位的原理主要是依靠影像学技术和计算机辅助技术来实现的。
首先是影像学技术，通过X线、CT或MRI等成像技术对患者进行扫描和成像，获取身体内部的结构和肿瘤位置等信息。
这些影像数据能够清晰地显示患者的器官和肿瘤的位置、大小和形状，为后续的放疗治疗提供重要的参考。
其次是计算机辅助技术，通过计算机处理和重建影像数据，生成三维的图像，并在放疗模拟治疗机上模拟患者的治疗位置和方向。
医生和放疗师能够直观地观察到患者的病情和治疗目标，确定放射束的发射路径和参数，确保治疗的准确性和有效性。
放疗模拟定位的原理还包括影像引导放疗技术，即根据患者的实时影像数据，在放疗过程中对照影像进行实时调整，以确保放射束的准确性和精准度。
这种技术能够及时发现并纠正患者体位的偏差和呼吸运动等因素，提高放疗的精确性和疗效。
在放射治疗中，放疗模拟定位是至关重要的一个环节，它直接影响到患者的治疗效果和生存质量。
通过精确的定位和模拟，能够确保治疗的准确性和有效性，最大限度地保护患者的健康和生命。
放疗模拟定位的原理和技术不断得到改进和完善，为放射治疗提供更好的服务和保障。
常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术讲义
红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新
生物。直观，并取活组织检查，早期
食管癌判断准确性高达95%。
ＣＴ或MRI检查
了解食管癌浸润层次、肿瘤与食管管
腔的关系，肿瘤的走向
有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 对放疗前定位和照射野的设计有意义
ＣＴ或MRI检查
食管内镜超声（EUS)检查
食管癌的三维适形放疗技术
LOGO
食管癌的三维适形放疗技术
LOGO
食管癌的三维适形放疗技术
采集影像资料 勾画肿瘤靶区
设计治疗计划
剂量显示与评估
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食管癌放疗摆位技术
准备工作
食管癌放疗摆位技术
方法
①调节灯光野的大小。 ②非等中心斜野照射，先旋转机架角度，再对源皮距。 ③等中心照射，先升床，再旋转机架角度。
④调正机头方位角，使灯光野与体表野完全吻合。
⑤如病人取仰卧位照射背后两野时，应将治疗床挡板去掉
。
食管癌放疗摆位技术
注意事项
①等中心照射要求升床后的源皮距一定要准确， 非等中心给角照射要求机架角一定准确。 ②体位。严格按医嘱要求躺正、固定。 灯光野一定与体表标记完全重合。 如反复校对仍不符合者，应及时向主管医生反映。 ③严格而准确执行照射剂量和照射时间。 超分割照射两次照射的间隔时间一定在6小时以上。
一、疾病概况
㈢ 肿瘤的扩散途径⒈ 直接蔓延 喉返神经、膈神经、上 腔静脉、胸膜、食管等
一、疾病概况
⒉ 淋巴转移 同侧肺门→隆突下→纵 隔→锁骨上 ⒊ 血行转移 肝脏、骨、肾上腺、脑 、肾、胰腺、肺等。
一、疾病概况
放疗定位ct的操作方法
放疗定位ct的操作方法
放疗定位CT是一种用于放疗治疗计划和定位的影像学检查方法。
下面是放疗定位CT的操作方法：
1. 患者准备：患者将会被要求躺在治疗床上，通常采用头部和身体部分固定带进行固定，确保患者在检查过程中保持稳定。
2. 定位辅助装置：放疗定位CT通常需要使用一些辅助装置，例如头架、体架、定位器等。
这些装置可以帮助医生准确定位治疗区域。
3. CT采集：在患者处于正确位置后，CT机将会开始采集图像。
这个过程中需要保持静止，按照医生的指示进行呼吸停顿。
4. CT图像重建和处理：采集到的CT图像将会进行重建和处理，以便医生可以更清楚地看到患者的解剖结构和放疗目标区域。
5. 放疗计划：根据放疗定位CT的图像结果，医生将制定放疗计划。
这个计划包括治疗区域的确定、辐射剂量的计算等。
总结：放疗定位CT是一种用于放疗治疗计划和定位的影像学检查方法，通过患者准备、定位辅助装置的使用、CT采集、图像重建和处理等步骤来完成。
这个
检查方法可以帮助医生更准确地定位放疗目标区域，提高治疗的精确性和效果。
放疗的定位技术
特殊放疗定位技术包括立体定向放疗、X刀技术、质子刀技术等，适用于一些特 殊类型的肿瘤，如颅内肿瘤、脊柱肿瘤等。这些技术具有更高的精度和更小的损 伤，但费用相对较高。
02
放疗定位技术的基本原理与方法
放疗定位技术的放射物理学原理
放射线的物理学特性
放射线具有穿透性、电离作用和生物学效应等特性。
现代放疗定位技术
随着医学影像技术的发展，现代放疗定位技术不断得到改进和完善，如CT、 MRI、PET-CT等影像设备的应用，以及三维、四维放疗定位技术的发展，大 大提高了放疗的精度和治疗效果。
放疗定位技术的分类及适用范围
常规放疗定位技术
常规放疗定位技术主要包括模拟定位机和三维放疗定位技术，适用于大部分肿瘤 的放射治疗。
放疗的定位技术
xx年xx月xx日
目 录
• 放疗定位技术简介 • 放疗定位技术的基本原理与方法 • 放疗定位技术的实现方式与设备 • 放疗定位技术的应用与效果 • 放疗定位技术的发展趋势和挑战 • 结论
01
放疗定位技术简介
放疗定位技术的定义与作用
放疗定位技术定义
放疗定位技术是一种医学影像技术，通过精确确定肿瘤位置 和形状，为放射治疗提供准确的定位信息，从而实现高精度 的放射治疗。
放疗定位技术的基本流程
确定治疗方案、制作定位计划、制作固定器、CT模拟定位、制定照射野、确 定照射剂量等步骤。
放疗定位技术的照射方式
外照射、内照射和混合照射等方式。
03
放疗定位技术的实现方式与设备
放疗定位技术的图像引导方式
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计算机断层扫描(CT)
通过多个不同角度的X射线照射人体，获取多个 二维图像，经计算机重建得到三维图像，反映 人体内部结构及肿瘤位置。
(医学课件)放疗的定位技术
总结词：安全性高 总结词：多模态影像融合 总结词：适应症广泛
详细描述：脑瘤放疗定位技术特别注重保护周围正常脑 组织，通过精确的定位和剂量控制，降低对周围脑组织 的损伤，提高治疗的安全性。
详细描述：脑瘤放疗定位技术将MRI、CT和PET等多种 影像模态进行融合，更准确地反映肿瘤的位置、大小和 形态，为制定精确的放疗计划提供依据。
放疗定位技术的目的和意义
目的
放疗定位技术的目的是确保放射治疗的高精度和准确性，从 而提高肿瘤的控制率和降低并发症的发生率。通过准确定位 肿瘤位置，可以确保放疗剂量集中于肿瘤区域，避免对周围 正常组织的损伤。
意义
放疗定位技术对于提高放疗效果和患者生存率具有重要意义 。通过精确定位肿瘤位置，可以提高肿瘤的控制率，降低复 发率，同时减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。
详细描述：根据患者的具体情况，如肿瘤大小、位置和 分期，制定个体化的放疗方案。通过三维建模技术，将 肿瘤形状和大小准确地反映在放疗计划中。
详细描述：肺癌放疗定位技术采用实时监控技术，确保 放疗过程中肿瘤位置的准确性。如有需要，可对放疗计 划进行实时调整，以适应肿瘤位置的变化。
案例二：脑瘤放疗定位技术实践
神经功能性疾病治疗
01
神经功能性疾病如帕金森病、癫 痫等，也可以通过放疗定位技术 进行治疗。
02
通过精确定位病变区域，放疗可 以有效地调节神经递质分泌、抑 制异常脑电活动等，从而改善患 者的症状和预后。
其他应用场景
其他应用场景包括疼痛治疗、骨关节疾病治疗等。 放疗定位技术也可以用于辅助手术切除肿瘤、缓解癌痛等治疗。
详细描述：脑瘤放疗定位技术适用于多种类型的脑瘤治 疗，如胶质瘤、脑膜瘤等。根据不同肿瘤的特点，采用 不同的定位和剂量控制策略。
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定位的设备与技术
1、模拟定位机机器结构 机头（X线球管，准直器） 等中心旋转机架 影像增强器 定位床 操作台 影像和数据显示
模拟定位机的功能 为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息 确认靶区和正常器官的运动范围 靶区和正常器官的定位 治疗方案的确定 勾画射野和定位摆位参考标记 拍射野定位片和证实片 确定射野挡块的位置和形状
模拟机只能提供二维信息（平片）
常规模拟定位机的方式
源皮距（SSD）
S点光源
SSD
床板
等中心（SAD）
食管癌定位举例
布野原则：射野要包括食管 病变，临床估计可能侵犯的 组织和可能转移的淋巴结。 颈上段包括锁骨上淋巴结， 下段接近贲门，必要时要包 括胃左淋巴结。
注意保护颈胸部脊髓，尽量 减少肺组织的照射量
CT模拟定位的过程
1、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，使人体和定 位板之间的位置相对固定
2、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上金属 点
3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重 建，在图像向上勾画计划靶区
CT模拟定位的不足
1、CT扫描速度<肿瘤运动速度 肿瘤图像被涂抹
定位的放疗地位
定位是放疗的第一个环节
定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位 的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性
模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小 CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度， 决定着整个放疗 定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效
放疗的定位技术
定位的概述
放疗的一般过程
放
接收病人
疗
病人
的
同意
一
定位
般
过
程
临床检查 根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针
放疗医师
确定治疗剂量 普放 源皮距治疗
等中心治疗
在模拟定位机下，照射野的大小， 根据PDD或者TMR,计算出所给的 剂量，即MU的大小
精放
适型 调强
根据病人病变位置和 计划要求，确定病人与 定位板或者架相对位置
打印计划单及相应的计划文件
在病人身上得到正确的、符合伦理的
不必要的副反应
放
（以小的代价获取更大的治疗效果）、
疗
有效地剂量分布
的
一
用体位固定器在加行
程
用加速器上固有的PV或者CBCT行位置验证
经过
输入计划参数，执行计划治疗病人
治疗
效果评价
经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置 发生改变的要及时纠正，等等
定好位后，读出射野大小 X1;x2;y1;y2的数值
3cm 病变区 3cm
2、左右对穿型（一般术后） 体位：仰卧位 方式：SSD、SAD
射野范围：上界到切迹，下界 到第一腰椎的1/2。包括吻合 口，瘤床和胃左淋巴结
前面 解剖结构 后面
3、三野等中心照射
体位：仰卧位 方式：SAD
注意：至少有一个 后斜野 避开脊髓
的
计划设计
射野方向和权重、模型算法、处方剂量
一
般 过 程
剂量误差在5%以 内或者大夫认可
角度、剂量或者权重优化以达到剂量要求 楔形板、挡块、组织补偿、建成区补偿等
靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求
计划确认
正常器官、热点和冷点在允许的范围之内
加速器没有相应的转床、碰床等机械限制
计划确认
移床等坐标设置正确 用MAPCHECK等设备剂量验证准确
布野方法：
1、前后对穿型 体位：仰卧位 俯卧位 方式：SSD、SAD
SSD方式：摆好病人体位， 升降床至ssd=100。
SAD方式：画出身体的摆 位十字线标记，读出SSD 的大小。
射野范围：病变上下各放2-3cm， 野宽为6cm左右，颈上段要到环 甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。
模拟机#字
中心十字
CT模拟定位机的组成
1、CT，FOV尽量大。 普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架 定位，则要大孔径的CT sim更方便，床的走向野误 差小，
2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图 像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区
3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的 位置，代表治疗中心和机械等中心
方法：病人摆位，标示出 等中心位置 #字定位到病变，然后 上下放出3cm左右 旋转机架至130°左右，旋 转机头，使#字边缘与脊髓 平行，以便避开脊髓。 在不同角度上，量出源皮 距并读出射野大小，方便 计算剂量MU。
后斜野示意图
2、CT模拟定位机
CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据 使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。 推动放疗技术的飞跃
就好像用照相机拍摄运动的物体一样
3、4D-CT模拟定位技术 CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一
个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响
CT设备 GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描
呼吸监测系统 光学腹部跟踪：
Laser-based (Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian） 腹压带：
PHILIPS：压力传感器的作用
CT 扫描采用模式 Helical、Cine
C-RAD Sentinel
Philips 腹压带：
Varian PRM
Varian PRM
C-RAD Sentinel
Philips 腹压带
支持机型 原理 操作时间
GE\Philips\Sieme GE\Philips\Siemens\To Philips ns\Toshiba shiba
用热塑膜、负压袋，或 者标线固定好病人的位 置，利于治疗摆位重复
行CT扫描，重建病人身体模型结构
在CT坐标系或者加速器的坐标系 下，确定肿瘤的大小和相对位置
病变靶区（GTV、CTV、PTV等）
勾画靶区
正常器官（Cord、Lung等）
人工器官（各种剂量控制环等）
放
疗
等中心的确定、射线类型、射野能量和个数
2、CT扫描速度>>肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况
3、CT扫描速度≈肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状严重扭曲
用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的 方法涵盖肿瘤的可能运动范围，这是一种平均结果，势必会扩大照射 范围，正常器官受到照射。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法 描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新 的技术，4D-CT必然就要出现。